神經(jīng)內(nèi)科常用量表.ppt

神經(jīng)內(nèi)科常用量表,授課人：劉川,神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀表現(xiàn)及發(fā)生和發(fā)展都有其自身的特點(diǎn)和規(guī)律，通過(guò)詳細(xì)的評(píng)估能夠獲得,對(duì)患者問(wèn)題的判斷有價(jià)值的線索。臨床量表就是解決這類問(wèn)題的良好工具。,量表的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),量表由于以人作為評(píng)定主體也是客體，所以很大程度上受主觀因素的影響在臨床正式使用前，需要進(jìn)行信度、效度和敏感度等心理測(cè)驗(yàn)學(xué)評(píng)價(jià)研究，只有通過(guò)了才能加以臨床使用，或推廣應(yīng)用。,評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：信度（可靠性）重測(cè)信度(組內(nèi)信度)評(píng)定者間信度（組間信度），分半信度內(nèi)部一致信度（構(gòu)思）效度（真實(shí)性，有效性），表面效度（專家評(píng)價(jià)的主觀指標(biāo)）內(nèi)容效度效標(biāo)效度（準(zhǔn)則關(guān)聯(lián)）和結(jié)構(gòu)效度，區(qū)分效度,評(píng)定量表的實(shí)施過(guò)程及注意事項(xiàng),對(duì)象：不同的量表適合不同的對(duì)象，除了病種外，還有年齡或住院和門(mén)診的限制。評(píng)定的時(shí)間范圍：按量表手冊(cè)和臨床/研究方案的要求，如癥狀量表多數(shù)為評(píng)定檢查當(dāng)時(shí)或過(guò)去1-2周內(nèi)的情況。評(píng)定員：各量表對(duì)評(píng)定員的要求不一。一般要求受過(guò)有關(guān)量表評(píng)定的訓(xùn)練。,評(píng)定量表的實(shí)施分四個(gè)階段:1.準(zhǔn)備階段對(duì)評(píng)定者進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練，選擇適合的評(píng)定工具及評(píng)定場(chǎng)地的準(zhǔn)備。2.量表的填寫(xiě)過(guò)程，先填背景資料，診斷或申請(qǐng)理由。1）自評(píng)量表解釋指導(dǎo)語(yǔ)，目的、內(nèi)容、時(shí)限、頻度和嚴(yán)重程度2）他評(píng)量表直接評(píng)定（自己通過(guò)系統(tǒng)觀察的觀察印象），間接評(píng)定(通過(guò)知情者),3.結(jié)果換算量表各項(xiàng)目評(píng)分需要累加為因子分和總分，這些均為原始分。很多量表要求進(jìn)一步轉(zhuǎn)換成各種形式的標(biāo)準(zhǔn)分或百分位，還作加權(quán)處理，轉(zhuǎn)換分比較有意義。（通過(guò)查表）4.評(píng)定結(jié)果的解釋和報(bào)告為了達(dá)到評(píng)定量表的使用目的，需要對(duì)各種評(píng)定結(jié)果進(jìn)行分析綜合，提出結(jié)論，并對(duì)其意義進(jìn)行解釋。對(duì)個(gè)體某方面總的狀況，總分即可，評(píng)定用語(yǔ)要精確明了，解釋合理。,量表的作用及特點(diǎn),用于診斷、療效評(píng)定、功能評(píng)定的工具。量表不能代替臨床診斷。量表的特點(diǎn)：數(shù)量化，規(guī)范化，細(xì)致化，客觀化；機(jī)械性,橫斷性,量表各項(xiàng)目的等價(jià)性.,量表的用途,量表在臨床和研究中的應(yīng)用廣泛。癥狀量表：可作為病例的一般資料，作為病人的入組標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)定療效是最通常的用途。診斷量表：主要用來(lái)幫助建立診斷或?yàn)樵\斷提供參考。,腦血管病診斷量表,腦血管病的急診神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估包括6方面確定是否為腦血管病確定腦血管病發(fā)生時(shí)間意識(shí)水平評(píng)估腦血管病類型評(píng)估（出血或缺血）腦血管病定位（頸動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈)腦血管病嚴(yán)重程度評(píng)估,Glasgow昏迷評(píng)分（GlasgowComaScale，GCS）,從睜眼、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)和言語(yǔ)反應(yīng)3方面進(jìn)行評(píng)價(jià)GCS最高分15分，最低3分；輕型:GCS13-15分,中型:GCS9-12分.重型:GCS3-8分.從文獻(xiàn)引用的情況看，GCS應(yīng)用最多，最廣，可能與GCS容易掌握和便于臨床操作有關(guān)。,在GCS的基礎(chǔ)上,增添4項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容：瞳孔對(duì)光反應(yīng)腦干反應(yīng)抽搐自發(fā)性呼吸,解析最大得分35分，預(yù)后最好最小得分7分，預(yù)后最差用于準(zhǔn)確評(píng)定患者的昏迷程度,格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GlasgowOutcomescale,GOS),卒中評(píng)分,美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（TheNationalInstitutesofHealthStrokeScale，NIHSS）蛛網(wǎng)膜下腔出血評(píng)分（Hunt-HessScale）,1）.美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表NIHStrokeScale（NIHSS）,診治：急性中風(fēng)內(nèi)容：意識(shí)0-7分，凝視0-2，視野0-3，面癱0-3，上肢運(yùn)動(dòng)0-4，下肢運(yùn)動(dòng)0-4，共濟(jì)失調(diào)0-2，感覺(jué)0-2，語(yǔ)言0-3，構(gòu)音障礙0-2，忽視0-2，,解釋按表評(píng)分，記錄結(jié)果。不要更改記分，記分反映的是病人的實(shí)際情況?？焖贆z查同時(shí)記錄結(jié)果。不要訓(xùn)練病人如部分未評(píng)定，應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明?？赏ㄟ^(guò)監(jiān)視錄像回顧研究，并與研究者共同探討,2）Hunt-Hess蛛網(wǎng)膜下腔出血評(píng)分Hunt-HessScale,3）神經(jīng)肌肉功能評(píng)分吉蘭-巴雷綜合征功能分級(jí)HughesScale,卒中影響量表SIS,分自評(píng)表和照顧者代評(píng)表五個(gè)方面1）機(jī)能障礙和能力的喪失，2）記憶和思維3）自我感覺(jué),情緒變化及控制情緒的能力4）與人交流的能力及聽(tīng)讀理解能力，5）中風(fēng)對(duì)你重要的活動(dòng)能力的影響,常用于癡呆診斷的量表,檢查智能減退的量表日常生活能力的量表確定癡呆嚴(yán)重程度的量表鑒別AD與VaD的量表檢測(cè)癡呆伴隨癥狀的量表,1.智能減退的檢查,MMSE（簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表）HDS（長(zhǎng)谷川癡呆量表）HDS-R（修訂的長(zhǎng)谷川智能量表）IMCT（常識(shí)-記憶-注意測(cè)試）WAIS（韋氏成人智力量表）畫(huà)鐘試驗(yàn)WMS（韋氏成人記憶量表),2.生活能力（功能）檢查,ADL（日常生活活動(dòng)量表）包括兩方面內(nèi)容：評(píng)定生活自理能力：進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走、洗澡、上廁所；評(píng)定工具性日常生活自理能力：購(gòu)物、做飯菜、做家務(wù)、打電話、洗衣、服藥、理財(cái)和使用交通工具。BBS（Blessed行為量表）包括生活能力和日常習(xí)慣,ADL（日常生活活動(dòng)量表）,評(píng)價(jià)患者是否有社會(huì)或行為能力下降；（1）-自己可以做（2）-有些困難（3）-需要幫助（4）-根本沒(méi)法做,1.疼痛量表,1）.數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表由0-10級(jí)，0無(wú)痛，5中度疼痛，10重度疼痛2）.口訴評(píng)分法4-5級(jí)0無(wú)痛，1輕微疼痛，2中等疼痛，4劇烈疼痛3）.視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分畫(huà)一直線，一端無(wú)痛，一端最劇烈痛，讓患者在線上畫(huà)標(biāo)記代表疼痛程度。,4）.行為觀察量表（適用于嚴(yán)重意識(shí)障礙不能進(jìn)行語(yǔ)言交流，不能表達(dá)的患者）N表示正常，U表示異常（算1分），觀察3-5分鐘內(nèi)容：呼吸音，面部痛苦表情，行動(dòng)，痛苦的聲音，緊張的體位，異常的程度總分：1-2輕度疼痛，3-4中度疼痛5-6重度疼痛,5）.功能疼痛量表0=無(wú)疼痛1=可以忍受的疼痛（不影響任何活動(dòng)）2=可以忍受的疼痛（但已影響某些活動(dòng)）3=不可忍受的疼痛（尚能打電話，看電視或閱讀等活動(dòng)）4=不可忍受的疼痛（不能上述活動(dòng)）5=不可忍受的疼痛（且不能進(jìn)行語(yǔ)言交流）,2.語(yǔ)言障礙的評(píng)定量表,（一）失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)1.談話問(wèn)答及系列語(yǔ)言2.理解聽(tīng)理解，聽(tīng)辨認(rèn)3.復(fù)述詞復(fù)述，句復(fù)述4.命名詞命名，顏色命名，反應(yīng)命名5.閱讀視讀，聽(tīng)字-辨認(rèn)，字-畫(huà)匹配，讀指令，并執(zhí)行，讀句選答案填空6.書(shū)寫(xiě)寫(xiě)姓名地址，抄寫(xiě)，系列書(shū)寫(xiě)，聽(tīng)寫(xiě)，看圖寫(xiě)字7.寫(xiě)病情（自發(fā)書(shū)寫(xiě)）,（二）失語(yǔ)癥檢查1.口語(yǔ)表達(dá)自發(fā)口語(yǔ)，系列語(yǔ)言，復(fù)述，命名實(shí)物，顏色命名2.聽(tīng)語(yǔ)理解聽(tīng)名指物，聽(tīng)名指圖，執(zhí)行命令，短句理解3.閱讀圖形視覺(jué)感知辨識(shí)和再認(rèn)，字句閱讀，語(yǔ)句閱讀，篇章閱讀4.書(shū)寫(xiě)抄寫(xiě)，聽(tīng)寫(xiě)，自發(fā)書(shū)寫(xiě)，看圖書(shū)寫(xiě)，系列書(shū)寫(xiě),吞咽困難的評(píng)價(jià)量表,（一）醫(yī)療床旁吞咽評(píng)估量表內(nèi)容：意識(shí)水平，頭與軀干的控制，呼吸模式，唇的閉合，軟腭運(yùn)動(dòng)，喉功能，咽反射，自主咳嗽，（給1湯匙水5ml3次）水流出，有無(wú)效喉運(yùn)動(dòng)，重復(fù)吞咽，吞咽時(shí)咳嗽，喘鳴，吞咽后喉的功能給予60ml水，能否完成，吞咽中或完成后咳嗽，喘鳴，吞咽后喉功能，誤吸是否存在,（二）吞咽困難分級(jí)量表,神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常用量表,洼田飲水實(shí)驗(yàn)日本學(xué)者洼田俊夫提出檢查方法：讓患者端坐，喝下30ml溫開(kāi)水，根據(jù)所需時(shí)間和嗆咳情況分級(jí)1級(jí)（優(yōu)）：能不嗆地一次飲下30ml2級(jí)（良）：分兩次飲下，能不嗆飲下3級(jí)（中）：能一次飲下，但有嗆咳4級(jí)（可）：分兩次以上飲下，有嗆咳5級(jí)（差）：屢屢嗆咳，難以全部咽下,洼田飲水實(shí)驗(yàn),評(píng)定：正常：1級(jí)，5秒之內(nèi)；可疑：1級(jí)，5秒以上或2級(jí)異常：3-5級(jí)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈：吞咽障礙消失，飲水試驗(yàn)評(píng)定1級(jí)有效：吞咽障礙明顯改善，飲水試驗(yàn)評(píng)定2級(jí)無(wú)效：吞咽障礙改善不顯著，飲水試驗(yàn)評(píng)定3急以上,洼田吞咽能力評(píng)定法該表提出3種能減少誤吸的條件，根據(jù)患者需要條件的多少及種類逐步分級(jí)，分為16及，級(jí)別越高吞咽障礙越輕，6級(jí)為正常。評(píng)定條件：幫助的人，食物種類，進(jìn)食方法和時(shí)間。分級(jí)：1級(jí)：任何條件下均有吞咽困難和不能吞咽；2級(jí)：3個(gè)條件均具備則誤吸減少；3級(jí)：具備2個(gè)條件則誤吸減少；4級(jí)：如選擇適當(dāng)食物，則基本上無(wú)誤吸；5級(jí)：如注意進(jìn)食方法和時(shí)間基本上無(wú)誤吸；6級(jí)：吞咽正常。,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：,無(wú)效：治療前后無(wú)變化；有效：吞咽障礙明顯改善，吞咽分級(jí)提高1級(jí)；顯效：吞咽障礙緩解2級(jí)，或接近正常。,braden量表,braden量表,解析：總分23分，最低分6分，得分越低發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)越高15-18分提示輕度危險(xiǎn)，一周評(píng)估一次；13-14分提示中度危險(xiǎn)，一周評(píng)估兩次；10-12分提示高度危險(xiǎn)，一天評(píng)估一次；9分以下提示極度危險(xiǎn)，每班評(píng)估一