答辯PPT-梁爽 SAH后腦血流動(dòng)力學(xué)改變的CTP聯(lián)合CTA診斷

延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)部,碩士研究生論文答辯,歡迎各位專(zhuān)家指導(dǎo),導(dǎo)師：孟繁平教授專(zhuān)業(yè)：病原微生物學(xué)研究生:梁爽,多排螺旋CT灌注成像及血管成像對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血流動(dòng)力學(xué)改變的臨床研究,TheclinicalstudyofcerebralhemodynamicchangesaftersubarachnoidhemorrhagebymultislicespiralCTperfusionimagingandangiography,目錄,引言,蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）：是多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂的急性出血性腦血管病，血液直接這樣流入蛛網(wǎng)膜下腔,又稱(chēng)原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。,引言,引言,腦血管痙攣(cerebralvasospasm,CVS),蛛網(wǎng)膜下腔出血的病理生理變化,確切原因不清楚，但SAH時(shí)RBC在蛛網(wǎng)膜下腔的降解過(guò)程與臨床上血管痙攣發(fā)生的時(shí)限相一致，表明RBC的降解產(chǎn)物是致痙攣的基礎(chǔ)。血管收縮因子(NO)RBC降解產(chǎn)物氧化血紅蛋白（oxyHb）刺激血管收縮物質(zhì)（內(nèi)皮素-1）產(chǎn)生,引言,引言,引言,一般資料,收集2010年10月2013年6月期間經(jīng)牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院內(nèi)外科收治患者，并篩選經(jīng)臨床診斷符合蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷標(biāo)準(zhǔn)及三級(jí)以上醫(yī)院出具的相關(guān)影像學(xué)檢查確診為蛛網(wǎng)膜下腔出血病人，經(jīng)CTA檢查排除腦動(dòng)脈、頸動(dòng)脈狹窄、閉塞等其他影響因素。選取研究組病例93例，其中男性62例，女性31例，平均年齡為63歲。除53例患者在起病24h內(nèi)到醫(yī)院就診外，其余40例就診時(shí)間為2651h。突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐者63例，意識(shí)障礙不伴有精神癥狀者14例，意識(shí)障礙伴精神癥狀者5例，頸強(qiáng)直13例，Kernig征陽(yáng)性18例，Brudzinski征陽(yáng)性12例。所有入選患者均行64排螺旋CT腦血管造影檢查并分別于3、7、10、14天行腦血管灌注成像檢查。,影像學(xué)檢查儀器及試劑,檢查前準(zhǔn)備,掃描方法,應(yīng)用東芝Aqullion64排螺旋CT掃描儀行灌注檢查，首先行常規(guī)CT平掃，層厚為5mm,間距為5mm。在基底節(jié)區(qū)至半卵圓中心選取四個(gè)層面作為感興趣區(qū)（Regionofinterest，ROI）層面行CT灌注成像技術(shù)掃描。造影劑為先靈藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的非離子型造影劑優(yōu)維顯370（Ultravist370）,以21G靜脈穿刺針經(jīng)肘靜脈穿刺建立靜脈通道，使用雙筒高壓注射器注射造影劑，造影劑劑量50ml（或1.0ml/kg體重），注射流速為6ml/s。掃描參數(shù)：120kv，270ma，矩陣768768，掃描視野：50cm50cm，掃描時(shí)間40s，共獲得圖像200幀。,圖像處理,CTP成像理論基礎(chǔ),中心容積定律CBF=CBV/MTT這一定律是由Meier于1954年首先提出。,快速團(tuán)注，第一個(gè)循環(huán)，BBB完整。,CTP通過(guò)對(duì)造影劑的引入，對(duì)選定的感興趣區(qū)采取同一層面多次連續(xù)快速CT掃描，以獲得選定層面每一個(gè)像素的時(shí)間密度曲線（TDC），并通過(guò)不同數(shù)模轉(zhuǎn)換計(jì)算出灌注參數(shù)，通過(guò)計(jì)算機(jī)偽彩處理繪制出彩色灌注圖。,CTP參數(shù)及后處理技術(shù),CTP參數(shù)及后處理技術(shù),腦血流量（cerebralbloodflow，CBF）腦血容量（cerebralbloodvolume，CBV）平均通過(guò)時(shí)間（meantransittime，MTT）峰值時(shí)間（timetopeak，TTP）,CTA成像原理及后處理技術(shù),CTA的基本原理：CTA血管成像技術(shù)是經(jīng)靜脈注射對(duì)比劑，利用螺旋CT在受檢者靶血管內(nèi)對(duì)比劑充盈的高峰期進(jìn)行連續(xù)的原始數(shù)據(jù)容積采集，然后運(yùn)用計(jì)算機(jī)的后處理功能重建靶血管，形成成像的血管影用于血管疾病的診斷。,CTA成像原理及后處理技術(shù),MPR,VR,CTA成像原理及后處理技術(shù),MIP,CPR,SAH后血流動(dòng)力學(xué)變化診斷標(biāo)準(zhǔn),CTP的診斷標(biāo)準(zhǔn)即為：當(dāng)灌注不足時(shí)：MTT明顯延長(zhǎng)，CBV降低，CBF明顯減少。側(cè)支循環(huán)建立：MTT延長(zhǎng)，CBV增加或正常。血流再灌注：MTT縮短或正常，CBV增加，CBF不變或輕度增加。CTA的診斷標(biāo)準(zhǔn)即為：手動(dòng)測(cè)量局部痙攣引致狹窄血管管腔面積，狹窄處血管管腔面積/遠(yuǎn)端血管面積100%所得數(shù)據(jù)即為相應(yīng)病變部位血管狹窄程度。確定有無(wú)狹窄后，將狹窄分為三度，輕度痙攣（血管管腔狹窄25%），中度痙攣（25%血管管腔狹窄50%），重度痙攣（血管管腔狹窄50%）。,結(jié)果,討論,討論,通過(guò)CTA掃描下MIP可客觀反映SAH后患者腦血管走形、分支、及管腔痙攣狹窄程度，通過(guò)VR重建可觀察血管管壁及腔內(nèi)情況，并具三維立體的形象效果。對(duì)明確患者局部血管管腔狹窄、閉塞情況、確定病變部位和測(cè)量狹窄程度作出準(zhǔn)確可靠診斷。,結(jié)論,衷心感謝導(dǎo)師孟繁平教授，三年來(lái)在科研學(xué)習(xí)中的悉心指導(dǎo)和諄諄教誨。衷心感謝楊康娟教授，給予我學(xué)習(xí)和生活過(guò)程中的細(xì)心關(guān)懷。衷心感謝延邊大學(xué)研究生院張秀杰老師，對(duì)于我的幫助和關(guān)心。衷心感謝延邊大學(xué)研究生院的全體領(lǐng)導(dǎo)和老師，對(duì)