膀胱內(nèi)灌注治療操作規(guī)范

膀胱內(nèi)灌注治療操作規(guī)范，2015版，宜賓市第三人民醫(yī)院泌尿外科羅銳，一、化學(xué)藥品灌注化療，作用：術(shù)后即刻膀胱內(nèi)藥物灌注化療破壞殘留腫瘤細(xì)胞，防止腫瘤栽培。 術(shù)后早期及維持灌注可通過(guò)藥物的化學(xué)毒性作用預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。 灌注治療可以降低膀胱癌的復(fù)發(fā)率，比單純PURBT手術(shù)的復(fù)發(fā)率降低14%，因文獻(xiàn)報(bào)道的比例而異。 膀胱內(nèi)化學(xué)藥物注射治療對(duì)腫瘤進(jìn)展無(wú)明顯抑制作用。 適應(yīng)證：非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌(Ta，T1，Tis )禁忌證：膀胱內(nèi)活動(dòng)性出血； 合并膀胱穿孔的急性泌尿系感染，膀胱腫瘤分期為1，術(shù)后即刻注入：適用于所有非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌方案：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)注入2，早期注入：適用于中危險(xiǎn)和高危非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌。 建議術(shù)后1周至每周1次，共48周3次，維持灌注：適用于中危險(xiǎn)和高危非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌。 建議：早期灌注結(jié)束后每月1次，共6-12個(gè)月，目前常用藥物主要有多柔比星、比柔比星、多柔比星、絲裂霉素、羥基喜樹(shù)堿及吉西他濱等藥物，具體常用劑量、溶劑、濃度及保留時(shí)間見(jiàn)下表：灌注治療方案選擇、膀胱灌注治療常用藥物、 注：目前公布的文獻(xiàn)不能評(píng)價(jià)哪些藥物注射療效，1、注射前準(zhǔn)備： (1)，通知患者，知情同意。 (2)、醫(yī)囑對(duì)照：患者名稱、藥物名稱、劑量、濃度、用法及有效期。 (3)、給藥前詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史； (4)患者排尿，確認(rèn)患者2 h內(nèi)未服用大量飲水、輸液及利尿劑。 (5)、藥物檢查和藥品檢查：檢查藥物的渾濁、變質(zhì)、沉淀、有無(wú)絮凝、瓶口有無(wú)松動(dòng)、包裝的裂紋、有無(wú)破損。 (6)、給藥前再次核對(duì)。 (7)、準(zhǔn)備注入用器材。 灌注治療方案的選擇，2、灌注流程： (1)，鋪患者平臥治療床，防水墊。 (2)、治療師洗手、職業(yè)保護(hù)，帶無(wú)菌手套。 (3)、患者會(huì)陰消毒2次。 (4)，無(wú)菌操作留置尿管，膀胱內(nèi)尿充分引流。 (5)向膀胱慢慢灌注藥物，患者灌注過(guò)程疼痛即停止灌注，好轉(zhuǎn)后繼續(xù)灌注，受不了時(shí)停止本次灌注治療。 (6)、藥物注入膀胱后，可立即拔除輸尿管或留置輸尿管。 (7)、患者在條件允許的情況下，指示膀胱內(nèi)殘留藥物期間適當(dāng)斷續(xù)地變換體位。 3、注入后的注意事項(xiàng)： (1)、污染化學(xué)藥品的醫(yī)療器械應(yīng)當(dāng)廢棄在專用醫(yī)療廢棄物袋中，做上標(biāo)記，按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的規(guī)定暫時(shí)廢棄。 (2)鼓勵(lì)患者在治療后24小時(shí)內(nèi)增加飲用水。 (3)避免茶、咖啡、酒精、可樂(lè)類飲料，減少膀胱刺激。 (4)囑患者治療后6小時(shí)內(nèi)清洗排尿后衛(wèi)生間2次。 (5)、患者治療后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)小心排尿，以免污染皮膚、衣物及周圍環(huán)境。 4、藥物污染和污染后處理：藥物沾到皮膚后，需要局部清洗。 絲裂霉素污染時(shí)，必須用碳酸氫鈉(蘇打)溶液(8.4% )清洗的其他藥物污垢，請(qǐng)用大量肥皂水清洗后再用清水清洗。 洗凈被藥物污染的皮膚后，不用手霜或潤(rùn)膚劑涂抹的話，藥物的吸收可能會(huì)增加。 藥物沾到眼睛和粘膜后，用大量的生理鹽水沖洗。 對(duì)于與其他形式的泄漏，必須用可吸水的布復(fù)蓋泄漏處，并丟入專用醫(yī)療垃圾中。 泄漏區(qū)域需要用大量肥皂水沖洗。 不良反應(yīng)主要為化學(xué)性膀胱炎和血尿，可表現(xiàn)為尿頻、尿頻、鏡下或肉眼血尿，嚴(yán)重程度與膀胱灌注流量有關(guān)，許多不良反應(yīng)可在停止灌注后自我改善和消失。 其他少見(jiàn)副作用包括惡心、嘔吐、發(fā)熱、脫毛、泌尿系感染等。灌流治療方案的選擇，一是卡介苗的灌流治療，卡介苗誘導(dǎo)非特異性免疫反應(yīng)，通過(guò)Th1引起免疫應(yīng)答和抗腫瘤活性，降低腫瘤的進(jìn)展和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。 1、適應(yīng)證： (1)，絕對(duì)適應(yīng)證：高危非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，原位癌。 (2)、相對(duì)適應(yīng)證：中危非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌。 2、禁忌癥：膀胱手術(shù)后2周內(nèi)明顯肉眼血尿尿道損傷者有癥狀的泌尿系感染癥BCG苗過(guò)敏史，哺乳期，伴活動(dòng)性結(jié)核。 過(guò)去有結(jié)核病史時(shí)要慎重使用獲得先天性或免疫功能衰竭最近有放射治療或化療史風(fēng)濕熱或人工瓣膜置換術(shù)后使用抗生素進(jìn)行免疫抑制治療的兒童。 BCG苗單獨(dú)灌注無(wú)明顯利益，需要長(zhǎng)期保持灌注。 目前沒(méi)有統(tǒng)一注入方案。 國(guó)內(nèi)常用量為60-120mg，可溶于40-50ml生理鹽水中。 一周一次，共計(jì)六次。 之后可以每?jī)芍芫S持一次。 文獻(xiàn)報(bào)道低劑量卡介苗(每次27-40mg )可達(dá)到同樣的療效，減輕不良反應(yīng)。 1、注射前準(zhǔn)備： (1)，結(jié)核菌素皮試：確認(rèn)不強(qiáng)陽(yáng)性(提示非結(jié)核活動(dòng)期)。 (2)，患者進(jìn)行知情同意。 (3)、醫(yī)師指示對(duì)照：患者名稱、藥物名稱、劑量、濃度、用法及有效期。 (4)、給藥前詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史。 (5)、詢問(wèn)患者有無(wú)尿潴留史。 如果有的話，建議在關(guān)注BCG苗后，在BCG苗灌流液排出之前留下輸尿管進(jìn)行拔除。 (6)患者排尿，確認(rèn)患者2 h內(nèi)未服用大量飲水、輸液及利尿劑。 (7)、藥物檢查和藥品檢查：檢查藥物的渾濁、變質(zhì)、沉淀、有無(wú)絮凝、瓶口有無(wú)松動(dòng)、包裝的裂紋、有無(wú)破損。 (8)、給藥前再次核對(duì)。 (9)、準(zhǔn)備注入用器材。 (10 )、配置卡介苗灌流溶液，配置溶液應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)使用；2、灌流工藝：灌流藥物后，適當(dāng)改變體位，共保留2小時(shí)(易止尿，易引起全身副作用，出現(xiàn)強(qiáng)尿后，應(yīng)立即排出灌流液)。 其馀同化學(xué)藥品注入。 3、注入后的注意事項(xiàng)： (1)、污染化學(xué)藥品的醫(yī)療器械應(yīng)當(dāng)廢棄在專用醫(yī)療廢棄物袋中，做上標(biāo)記，按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的規(guī)定暫時(shí)廢棄。 (2)、治療后6小時(shí)內(nèi)要注意尿液處理：排尿后在廁所內(nèi)加入2杯漂白劑溶液，15-20分鐘后沖入廁所，廁所洗2次。 (3)建議患者在治療后一周內(nèi)多飲水。 (4)、患者出現(xiàn)意外不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)咨詢或就診。 (5)、氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)脂類、四環(huán)素類、氨基糖苷類抗生素?zé)o效，上述藥物可以降低BCG的療效。 (6)、性生活：卡介苗治療48小時(shí)內(nèi)禁止性生活，其他時(shí)間必須使用避孕套。 (7)、卡介苗灌注治療期間，如因其他疾病需要就診或用藥，應(yīng)及時(shí)通知相關(guān)主治醫(yī)生。 (8)、其馀灌注后的注意事項(xiàng)與化學(xué)藥品灌注。 4、藥物污染及污染后處理：藥物沾到皮膚后，用大量肥皂水局部沖洗，然后用清水沖洗，報(bào)告醫(yī)院感染事務(wù)所。 洗凈被藥物污染的皮膚后，不用手霜或潤(rùn)膚劑涂抹的話，藥物的吸收可能會(huì)增加。 藥物沾到眼睛和粘膜后，用大量生理鹽水沖洗，然后報(bào)告醫(yī)院感染事務(wù)所。 藥物污染衣物時(shí)，迅速脫去污染的藥物，必須處理污染皮膚的污染衣物用稀釋熱漂白劑反復(fù)清洗。 對(duì)于與其他形式的泄漏，必須用可吸水的布復(fù)蓋泄漏