髖關(guān)節(jié)解剖PPT參考幻燈片

髖關(guān)節(jié)解剖,疼痛科謝紅偉,1,2,髖關(guān)節(jié)是多軸的球窩狀關(guān)節(jié)，由股骨的股骨頭和髖骨的髖臼兩部分組成。,3,一、髖關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)；二、髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊和韌帶；三：髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)；四、髖關(guān)節(jié)周圍肌肉；五、髖關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)。,4,髖關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu),髖臼：由髂骨、坐骨、恥骨共同融合組成，在發(fā)育中髖臼的開(kāi)口平面斜向前、向外和向下，形成大約45外翻角和15的前傾角。髖臼近半球形結(jié)構(gòu)就形成包繞股骨頭170的范圍，股骨頭剩余部分被髖臼的盂唇覆蓋加固。,5,髖關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu),股骨：股骨近端中軸會(huì)向前側(cè)和外側(cè)有輕度的弧形突出，股骨的頸干角在125左右。如頸干角過(guò)大，造成股骨頭旋轉(zhuǎn)中心高于大轉(zhuǎn)子頂端則形成髖外翻；頸干角角度下降會(huì)造成髖內(nèi)翻。,6,髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊和韌帶,髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊起于髖臼邊緣，前方止于股骨的粗隆間，后方關(guān)節(jié)囊形成弧形末端，并止于后方股骨的骨性結(jié)構(gòu)，僅僅包裹股骨頭頭部結(jié)構(gòu)，股骨頸的前方完全在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，其后方基線和后方粗隆間結(jié)構(gòu)游離在關(guān)節(jié)囊外，除后下方髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊纖維走向?yàn)榄h(huán)繞股骨頭外，絕大多數(shù)關(guān)節(jié)囊的纖維走向?yàn)榭v向且從骨盆指向股骨。,7,圓韌帶：位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，連接髖臼橫韌帶和股骨頭凹，其內(nèi)有圓韌帶動(dòng)脈。,8,9,10,11,髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊和韌帶,髂股韌帶：位于髖關(guān)節(jié)前面，起于髂前下棘，向下成人字形，經(jīng)關(guān)節(jié)囊前方止于轉(zhuǎn)子間線。作用：限制大腿的過(guò)伸、內(nèi)收，限制過(guò)伸引起的脫位。,12,髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊和韌帶,恥股韌帶：位于髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，起自于恥骨髖臼邊緣以及恥骨支上緣的本部分閉孔肌，略作螺旋狀，在股骨頸的下端近小轉(zhuǎn)子出與髂股韌帶共同止于股骨，限制髖關(guān)節(jié)的過(guò)度外展及外旋。,13,坐股韌帶：較薄，起自坐骨髖臼邊緣，螺旋形環(huán)繞在股骨頸的上方，下方與閉孔肌上方帶狀結(jié)構(gòu)聯(lián)合，止于大轉(zhuǎn)子的內(nèi)側(cè)面，位于髖關(guān)節(jié)的后方，限制髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋。,14,髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)：,屈伸：髖關(guān)節(jié)曲0-125度，后伸0-15度，但伸膝時(shí)只能屈80-90度；內(nèi)收：0-45度；外展：0-45度；內(nèi)旋、外旋：0-45度。,15,髖關(guān)節(jié)周圍肌肉,16,17,18,19,20,屈肌,髂腰?。悍譃轺募『脱蠹?，髂肌起自髂嵴、髂窩、骶骨翼，腰大肌起自T12至L5椎體、椎間盤(pán)，二者相互重疊并匯集成同一韌帶止于股骨小轉(zhuǎn)子。股直?。褐鳖^起自髂前上棘，另一頭始于髖臼上緣和部分前下方的關(guān)節(jié)囊，兩頭匯合，在大腿遠(yuǎn)端和股四頭肌的其他腱膜部分共同形成髕韌帶，止于脛骨結(jié)節(jié)。屈髖、伸膝,21,屈肌,1、縫匠肌：起于髂前上棘，跨過(guò)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)后止于脛骨體上端的內(nèi)側(cè)面；作用：屈髖、外展髖關(guān)節(jié)，并屈曲膝關(guān)節(jié),22,2、闊筋膜張?。瑚那吧霞笸夥降镊尼?，肌腹在兩層闊肌膜之間，向下移行于髂脛束。作用：屈曲、外展并輕度內(nèi)旋髖關(guān)節(jié),23,3、其他輔助肌肉恥骨肌、長(zhǎng)收肌、短收肌和大收?。还杀〖?；臀中肌和臀小肌的部分肌群,24,25,伸肌,臀大?。浩鹱憎墓堑谋趁妗⑽补?、骶結(jié)節(jié)韌帶和覆蓋于臀中肌表面的筋膜，左上方的肌肉進(jìn)入髂筋束，下方的肌纖維止于臀肌粗隆和股骨外側(cè)嵴。伸髖、外旋股骨,26,伸肌,腘繩肌1、半腱?。浩鹱宰墙Y(jié)節(jié)，止于鵝足2、半膜?。浩鹱宰墙Y(jié)節(jié)，止于股骨內(nèi)側(cè)髁。,27,3、股二頭肌長(zhǎng)、短頭：起自坐骨結(jié)節(jié)，止于腓骨；伸髖、屈膝。,28,外展肌,臀中肌、臀小?。浩鹩邝墓且硗饷?止于股骨大轉(zhuǎn)子外展髖關(guān)節(jié),29,30,內(nèi)收肌,短收肌、長(zhǎng)收肌、大收?。浩鹩趷u骨支下方外側(cè)面和坐骨支扇形外側(cè)，止于股骨嵴；股薄肌：起于髂骨支下方和恥骨聯(lián)合邊緣，止于鵝足。內(nèi)收髖關(guān)節(jié)。,31,梨狀肌：起自S2-S4骶前孔外側(cè)，外出坐骨大孔，止于大粗隆。,32,外旋肌,閉孔內(nèi)?。浩鹱蚤]孔內(nèi)膜內(nèi)面和其周圍的鼓面，肌束向后集中成肌腱有坐骨小孔出骨盆，向外止于梨狀窩。閉孔外肌起自鼻孔莫外面和周期鼓面，外出坐骨大孔達(dá)臀部，止于梨狀窩。上、下孖?。鹤切∏雄E附近骨面，包繞閉孔內(nèi)肌上下，止于梨狀窩。梨狀?。浩鹱許2-S4骶前孔外側(cè)，外出坐骨大孔，止于大粗隆。股方肌：起自坐骨結(jié)節(jié)，止于轉(zhuǎn)子間嵴.,33,內(nèi)旋肌群,臀中肌臀小肌闊筋膜張肌半腱肌半膜肌恥骨肌大收肌（后方部分）,34,35,髖關(guān)節(jié)周圍血管,股動(dòng)脈：髂外血管在腹股溝韌帶下方，下行于髖關(guān)節(jié)的內(nèi)下方，股動(dòng)脈和髖關(guān)節(jié)囊之間由髂腰肌肌腱分開(kāi)。股靜脈位于股動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)，匯集股深靜脈和大隱靜脈后變?yōu)轺耐忪o脈股深動(dòng)脈是股動(dòng)脈最粗大的分支，在腹股溝韌帶下方約35厘米處發(fā)自股動(dòng)脈的后外側(cè)壁，走形于恥骨肌和長(zhǎng)收肌、長(zhǎng)收肌和短收肌之間。旋股外動(dòng)脈：股深動(dòng)脈的近端外側(cè)，向外走形于縫匠肌和股直肌的下方。旋股外動(dòng)脈：股深動(dòng)脈的近端內(nèi)后側(cè)，向內(nèi)側(cè)走形于恥骨肌和腰大肌之間，延后側(cè)粗隆間線走形于股方肌的上緣.,36,37,髖關(guān)節(jié)周圍神經(jīng),坐骨神經(jīng)由腰神經(jīng)和骶神經(jīng)組成。來(lái)自腰4腰5神經(jīng)和骶1骶3神經(jīng)根，是所有神經(jīng)中最粗者。坐骨神經(jīng)經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆到臀部，在臀大肌深面向下行，依次橫過(guò)閉孔內(nèi)肌，上下孖肌及股方肌的后方，支配這些肌肉，并沿大收肌后面，半腱肌、半膜肌、股二頭肌之間下降，途中發(fā)出肌支至大腿的屈肌，坐骨神經(jīng)在到腘窩以前，分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)，支配小腿及足的全部肌肉以及除隱神經(jīng)支配區(qū)以外的小腿與足的皮膚感覺(jué)。,38,39,股神經(jīng)來(lái)自腰2腰4，腰叢各支中最粗者，在髂凹內(nèi)行走于腰大肌與髂腰肌之間，發(fā)出肌支至該兩肌，通過(guò)腹股溝韌帶到大腿后，立即分為下列各終支并支配其分布區(qū)的肌肉及皮膚股四頭肌肌支；隱神經(jīng)，分布于髕下方，小腿前內(nèi)側(cè)面至足的內(nèi)側(cè)緣；前皮支，分布于大腿前面。,40,股外側(cè)皮神經(jīng)是腰叢的分支。股外側(cè)皮神經(jīng)來(lái)自第二、三腰神經(jīng)前支后股，在腰大肌外斜向外下方，經(jīng)髂肌前面在髂前上棘內(nèi)側(cè)穿過(guò)腹股溝韌帶下方至股部，經(jīng)縫匠肌前后面或穿過(guò)該肌肉上部，分成前后二支，從闊深筋膜深面穿出至淺筋膜。前支負(fù)責(zé)髕膝及大腿前方的皮膚感覺(jué)，在髂前上棘下側(cè)約10cm處穿出闊筋膜。后支負(fù)責(zé)大腿外側(cè)皮膚的感覺(jué)。,41,