第二章-康復醫(yī)療服務項目

秦都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院康復醫(yī)療服務項目康復治療技術物理療法，簡稱為理療。主要是研究各種物理因素，是康復醫(yī)學常用方法五大支柱之一。很好地掌握物理療法的應用，可以說在目前也就能很好地了康復治療，物理療法的應用的物理因子，通過對病損部位，神經(jīng)反射和體液作用的方式。療法是應用自然界，人工制造的各種物理因子作用來治療，預防疾病的一門學科，在康復中占要地位二，種類，分八大類：1.物理療法. 2.電療法. 3.光療法. 4.超聲波療法.5. 磁療法. 6.水療法. 7.石蠟療法.8.冷療法?？祻椭委熓强祻歪t(yī)學的重要內(nèi)容.對病.殘者身心健康與功能恢復的重要手段，也是病、傷、殘綜合治療的一部分.康復治療用藥物療法.手術療法.等臨床綜合治療.康復治療前首先對病、傷、殘進行康復評定。制定綜合康復治療方案，對病、傷、殘情況變化進行小結，調整方案，到治療結束為止?？祻椭委煱ǎ何锢懑煼ā⒆鳂I(yè)療法、言語療法、心理療法、康復護理、文體療法、職前訓練、社會服務、本章著重介紹。物理療法.第一節(jié) 物理療法應用物理因子治療病.傷.殘.的方法稱物理療法物理療法分二大類:1.力,電,光,聲,磁,熱,冷.等人工物理進行治療,簡稱為理療. 2.空氣,日氣候,海水,礦泉水,泥,沙等自然因素進行治療.無創(chuàng)傷.痛苦.很舒適.無不良反應,無副作用,對病傷殘功能障礙有較好的療效,操作簡便.第二節(jié) 電療法應用電來治療疾病方法稱電療法電流頻率計量單位表示為:赫(赫芝Hz)，千赫(KHz)，兆赫(MHz).吉赫(GHz)按千進位換算:1GHz=1000MHz.1MHz=1000KHz.1KHz=1000Hz，電流法分為三大類：1.低頻電療.0-1000Hz低頻電流.分為直流電療法,直流電藥物離子導入感應電療法,電興奮療法,電睡眠療間動電療法,經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法 超刺激電療法,痙攣肌電刺激療法神經(jīng)肌肉電刺激療法,直角脈沖脊髓通電療功能性電刺激療法等。2.中頻電療1KHz-100KHz.中頻電流.分為等幅正弦中頻電療.調制中頻電療干擾電療.音樂電療.波動電療等.3.高頻電療100KHz-300GHz.高頻電療，分為：達松伐電療法、中波、短波、超短波、分米波、厘米波、毫米波等，重點掌握。 物理特性. 治療作用.臨床應用.適應證.禁忌癥.介紹常用的電療.-直流電療法.直流電藥物離子導入療法與電化學療法.1.概述.直流電.方向不變的電流.利用其作用于人體治療稱為直流電療(galvanization)用人體導機體組織內(nèi)不同電荷氏離子分將藥物離子導入治療疾病,稱直流電藥物離法.(iontophoresis) 用直流電引起各種物理化學反應腫瘤稱電化學療法(electrochemotherapy)2.治療作用(1) 直流電的治療作用:1)細胞膜電位改變解釋:陽極下電位上升,陰極下電位下降,興奮性增高,作用于N節(jié)或反射段引起組織器官的變化.2)細胞膜通透性改變解釋:蛋白質陽極下移(電泳)蛋白質密度增高,細胞膜通透性增高,消腫作用明顯.水向陰極(電滲)陽極下水分增多,細胞膜通透性增高,可以消炎,軟化疤痕,松解粘連.3)小血管擴張解釋:蛋白質變性,分解,釋放擴張血管,刺激N末梢,使局部小血管擴張,促進組織再生.4)產(chǎn)生電解產(chǎn)物解釋:陽極產(chǎn)生酸性產(chǎn)物,陰極產(chǎn)生堿性產(chǎn)物,所以起到化學反應,促使腫瘤細胞變性壞死5)靜脈血拴退縮解釋:可使靜脈血栓機化,退縮,使血管重新活躍.6)促進骨解釋:陰極插入10VA微弱電流,促進骨生長,加速骨折愈合(2)直流電藥物離子導入的治療作用根據(jù)電學上同性相斥原理,陽離子從陽極導入體內(nèi),陰離子從陰極導入體內(nèi).用直流電將藥物離子通過皮膚粘膜.皮脂腺.傷口導入體內(nèi)。藥物主要通過皮膚深度形成離子堆逐步滲透進入淋巴，血液而起作用。解釋: 在表皮局部濃度高，因導入的是純藥離子.適用于光淺的病灶.而起到治療作用.但不是整個化合物在體內(nèi)傳播時間較長,發(fā)生作用的持續(xù)時間也長不損傷皮膚,無疼痛或胃激.缺點.導入的藥量少.不精確的計算方法.不能完全替代口服.等注射用藥. 作用表淺.電流小.缺乏深部熱作用.3.治療技述.1襯墊法.采用直流電機器.用薄鉛片.外包厚1cm的吸水襯墊.電極分別與直流電機器陰陽相接.以對置.并置方法放置與病變部位.電流強度為0.03-0.1MA/cm/cm22電水浴法.直流電機器.用陶瓷或塑料盆.在盆水中加入藥物.放置于肢體近端或相應節(jié)段.電流強度10-15mA.兩個肢體15-20mA.3離子導入藥品選擇.1.易容于水.于電離電解.2.明確藥物成分及極性.3.成分純.不得同時應用幾種藥物.4.局部應用有效.鈣.鋅.普魯卡因.透明質酸酶.黃連素.草烏.陰極導入藥物.碘.氯.溴.解釋:可以看107頁表3-1圖表,治療作用適應癥4電化學療法.直流電機器.用數(shù)條粗細不等的鉑金絲.40-80mA電流.120-180分鐘腫 瘤變. 黑.壞死. 4.臨床應用(1)適應癥:神經(jīng)科,周圍神經(jīng)損傷.N末梢功能紊亂內(nèi)科,高血壓.關節(jié)炎等.外科,疤痕粘連.炎癥浸潤.潰瘍.血拴性靜脈炎.盆腔炎.顳下關節(jié)炎.電化學療法:主要用皮膚癌,肺癌,肝癌(2)禁忌癥:惡性腫瘤局部電化學外,高燒,活動性出血,力衰竭,妊娠,(相對重要)急性膚破損,金屬異物,心臟起搏器,對直流電過敏.(二).經(jīng)皮電N刺激療法,簡稱TENS1.概述:a. 頻率在2-160Hz b.首先是一種治療疼痛的方法,是通過皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入體內(nèi).2.治療作用.鎮(zhèn)痛3.治療技術,個人耐受性選擇電流強度種.臨床應用(1)適應癥,各種急慢性疼痛,如N痛,關節(jié)痛,傷口痛等骨不連接.(2)禁忌癥,心臟起搏器,頸動脈竇,妊娠三)神經(jīng)肌肉電刺激療法,簡稱NMES電梯操療法1.概述: 從治療作用看,增強肌力. (1)2度 肌力肌肉的電刺激,引起肌肉的節(jié)律收縮,促進 神經(jīng)再生,神經(jīng)傳導功能恢復,促進局部血液循環(huán),防止肌萎縮,抑制纖維化等.2.治療技術:用三角波或方波,低頻脈沖治療儀40-60次.3.臨床應用(1) 適應癥:下運動功能麻痹,神經(jīng)斷裂損傷.注意2度肌力,對治療情況下做全關節(jié)范圍運動,不提重力.2度肌力注意治療時機,盡早治療,堅持治療(中風后遺癥,一直無主動肌力,何時結束治療傷后2-3周,直到神經(jīng)支配恢復,改為主動訓練.(2)禁忌癥:上運動神經(jīng)元痙攣性,偏癱,心臟起搏器.(四)功能性電刺激,簡稱FES1.a.顧名思義:功能性,即功能替代,用電刺激作用于喪失功能肢體,器官,產(chǎn)生即時效 應.b.舉例:人工心臟起搏器.c.著重介紹：糾正偏癱患者重2.治療作用偏癱患者上運動神經(jīng)元損傷,而下運動神經(jīng)完好.神經(jīng)通路存在,有應激功能,所以 適當?shù)碾姶碳ひ鸺∪馐湛s,補償,喪失的肢體運動,替代于功能.同時刺激了傳入 神經(jīng)經(jīng)脊髓投到高級中樞,起到功能重健.3.臨床應用1)適應癥:三癱腦率中,腦癱,脊髓損傷.(2)禁忌癥:帶心臟起搏器 (五)等幅中頻電療法(又稱音頻)1.概述:頻率1000-2000Hz2.治療作用(1)鎮(zhèn)痛,痛(2)局部血管擴張,治療后顏色變淺,變軟,變平,縮小(3)消炎,消腫,疤痕軟化,松解粘連例如:外傷后血腫,臀部注射后右手法,疤痕疼痛引起肢端水腫,SLE引起的浮腫, 均無并用其他藥物而取得較好的療效.3.治療技術電極襯墊約3-4mm,對置或并置放在治療部位,通電有較微震感,20-30min4.臨床應用(1)適應癥:疤痕,肌腱，關節(jié)2禁忌癥:惡性腫瘤,炎癥,心臟起搏器(調治中頻電療法1.概述:頻率1-150Hz2.治療作用電流特點.雙向無電解_安全2.鎮(zhèn)痛,改善循_消炎,止痛,消腫.如,頸腰,關節(jié)腫痛3.興奮神經(jīng)肌肉組織_刺激萎縮肌肉,對橫收肌在度主夠的情況下,可引起收縮,但主觀降低電流引起的要疏通(可能肌肉的收縮閾值和痛閾有明的分離狀態(tài),收縮閾值化痛閾多)3.治療技術:電流強度以筆者耐受為度.0.1-0.3mr/cm2易于受15-20每日一次,15-20次為一療程4.臨床應用；1適應證.頸.腰.骨關節(jié)炎.肩周炎.神損傷.神經(jīng)痛.術后尿潴留.疤痕等.2禁忌證.與等幅中頻相同.七.干擾電療法.interferntil.therapy1.概述. 兩組正弦電流.不同頻率0-100Hz差頻.交叉輸人體.成干擾場.2.治療作用.1.在組織深部產(chǎn)生低頻調制中頻電流.2.促進局部血液循環(huán).(解釋:作用明顯,有人曾發(fā)現(xiàn)治療后皮溫上升2度)3.鎮(zhèn)痛.一般20分鐘.4.對神經(jīng)肌肉的刺激作用.(解釋一般作用于四肢的神經(jīng)肌肉為多,與低頻相比 低頻治療時大電流強度,有時痛肌尚未反應,皮已不能耐受.5.干擾電流相對強.3.治療技術.根據(jù)病情選用不同差頻.感覺肌肉收主.5-10-20分鐘.每日一次.4.臨床應用.1適應證.骨科.關節(jié)炎.坐骨神經(jīng)痛.骨折延遲愈外科.術后腸麻痹.疤痕增生.尿潴留.2禁忌證.與等幅中頻電療相同.八短波與超短波療法概述. 用短波治療疾病的方法稱短波shortwave.therapy.電流頻率.3-30MHz波長.100-10m ultrasho.rtwave.therapy.電流頻率.30-300MHz長.10-1m短波與超短波都屬于高頻電療.特點.頻率高.治療時不損傷皮膚.過熱引起燙傷.降神經(jīng)興奮性.溫熱效應.2.治療作用.1.改善血循環(huán).解釋:有利于組織營養(yǎng)2.鎮(zhèn)痛.解釋:降低覺N興奮3.消炎 解釋:控制病原菌細胞吸收4.降低肌張力 解釋:緩解痙攣5.加速組織生長修6.殺死腫瘤細胞.7.提高免疫力.解釋:除溫熱效應,還有非熱效應3.治療技述.短波以電感場進行治療.產(chǎn)生的渦電流.屬于傳導電流.歐姆損耗.淺層肌肉產(chǎn)熱多.有一定的非熱效應.治作用以124為主.超短波以電容場法進行治療.解質損耗.位移電流.傳導電流兼有.非效應較明顯.治療作用.以熱效應.非熱效應.提高免疫力.促進組織增生.消炎.鎮(zhèn)痛更突出.對并置 交叉 單極深 淺 可 小.超短波與短波可分為4級.1無熱量.1級 解釋:無溫感,適用急性炎癥早期2微熱量.2級 解釋:剛能感覺溫熱,適用亞急性慢性3溫熱量.3級 釋:有明顯溫熱量,適用慢性疾病炎癥4熱量. 4級 解釋:有剛能忍受強裂感,適用于惡性腫瘤性炎癥.8-10分鐘.慢性炎癥.10-15分鐘.惡性鐘瘤.40-60分鐘.4.臨床應用1適應證:骨頸椎病,肩關節(jié)粘連,骨關節(jié)病,骨脊髓炎等內(nèi)科.肺炎,胃炎,腎炎大劑量.用在惡性腫瘤急性感軟組織關節(jié)損傷,超短波為首選物理治療方法之一.2禁忌癥:惡性腫瘤,一到四級劑量高熱,TB,妊娠,金屬異物.心臟起搏器. 九.分米波與厘米波療法.1.概述.分米波.率.300-3000MHz.波長.1m-10cm.厘米波. 頻率.3000-30000MHz波長.10-1cm.2.治療作用分米波.作用深度肌襖肉組織.厘米波.作用淺層肌肉組織.共同點作用.1.明顯的溫熱效應.促局部血液循環(huán).2.大劑量可與放療化療協(xié)同治腫瘤作用.3.除濕熱效應.可增強免疫功能.3.治技術.治療儀有體表半球形.鐘形.圓柱形.矩形輻射器.采用.體表輻射器進行治療.直接接觸皮解釋:距離保持10-5-3cm注意保護眼,小兒骨骼部位,避免輻射后損傷皮膚.4.臨床應用.1.應癥:適用于較深層,表淺的慢性炎癥,損傷.解釋:如關節(jié)炎,軟組織損傷,坐骨N痛,傷口潰瘍微波可以組織凝固,適用于胃出血,息肉,皮膚贅生物等.2.禁忌癥:與短波，超短波相同.禁用眼部,小兒骨骼十毫米波療法1.概述:頻率30000-MHz(30-300GHZ).波長 10-1mm它屬高頻電極,高頻段,微波段2.治療作用:1.產(chǎn)生非熱效應2.鎮(zhèn)痛,消炎,促進組織再生3.治療技治療儀輸出8mm波段治療時緊貼治療皮膚表面.避免直接輻射眼部,角膜,晶體損傷4.臨床應(適應癥:軟組織損傷,傷口潰瘍,感染,放療化療后白細胞減少.(2)禁忌癥:眼部,心臟起搏器三.療法人工光源或日光輻射能量來治療疾病,稱光療人工光源有紅外線,可見光,紫外線,激光(一紅外線1.概述:紅外線是不可見光分二部分,波長1000um-1.5um遠紅外線(長線)1.5um-760nm進紅外線短波紅外線.2.治療作用:1 熱射線-溫熱效應解釋:直接點達下,淺(頻率高)解釋:通過熱傳導快速反射到內(nèi)臟,肌肉.2作用于人體吸收強,治療效果深3炎,鎮(zhèn)痛,解痙3.治療技術發(fā)光紅外線燈或白熾燈,燈距30-50-100um不等.有舒適的溫熱感.注眼部受紅外線輻射,引起白內(nèi)障4.臨床應用(1)適應癥:損傷(24小時后),亞急性慢性損傷骨關炎,凍瘡,壓瘡,傷口不愈(2)禁忌癥:急性損傷24小時內(nèi),高熱,惡性腫瘤.結核,出血,對溫熱感障礙者慎用.二藍紫光療法.1.概述.在光譜中是可見光.位于紅外線紫外線之間長.760-400nm.為.紅.橙.黃.綠.青.藍.紫.7.種.光.藍光波長.490-450nm.紫長.450-400nm.2.治療作用.1.光和氧作用有一系列化學變化.水溶性.低分子量.易于排泄.無膽綠素.3.治療技術.用6-10支.20W白光熒光燈.或藍光熒光燈.連續(xù)或間斷照射.4.臨床應用新生兒膽紅素血癥.三.紫外線.1概述.在光譜中位于紫光之外.稱紫外線.分三波段400-320nm 稱長波紫外線320-280nm 稱中波紫外線280-180nm 稱短波紫外線2.治療作用:主產(chǎn)生化學反應-化學射線(1) 殺菌:殺菌作用強,使DNA RNA破壞,蛋白反應變性.解釋:影響紫線殺菌的因素 細菌類型,結核抑菌抵抗力最強,波長見上照射環(huán)境,環(huán)境潮濕,殺菌力下降紫外強度,直接投射強細菌生長階段,生長芽胞菌,嗜酸抵抗力強(2)消炎-刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng),提白細胞吞噬能力(3)鎮(zhèn)痛-降低感覺神經(jīng)興奮性.(4)脫敏-產(chǎn)生少量組織胺(5)影響細胞生-細胞分解,產(chǎn)生組織胺物質,加速傷口愈合(6)促進維生素D3形成,治療佝僂病(7)調節(jié)機體疫功能(8)光治敏作用,治療銀屑病(9)降低血脂,改善血液變化3.治療技術:二種燈類型,高壓燈,低壓汞燈局部照射,根據(jù)病變部位來定劑量.注意:保護好眼睛皮膚,以免發(fā)生電光性眼炎4臨床應用(1)適應癥:急性感染,佝僂病,神經(jīng)痛,銀屑病(2)禁忌癥:惡性腫瘤,出血,心衰結核,性濕疹,光過敏,腦出血(四)激光療法1.概述:激光是輻射放大得人工光特點:方向性強,能量單色性好,相干性好生物反應:熱效應,機械效應,光化學效應,電磁效應2.治療作用(1)低能量光:消炎,鎮(zhèn)痛,加速傷口愈合,酶活動增加,刺激穴位,調節(jié)神經(jīng), 免疫功能(2)高能量激光:蛋變性,產(chǎn)生高熱效應,止血焊接(3)光敏治療時卟啉(HPD),動力學效應,對細胞有毒而殺滅腫瘤胞,還可以 用于腫瘤定位診斷3.治療技術(1)低能量激光,用氦一氖(He-Ne)激光器(2)高能量光,用二氧化碳(CO2)激光器(3)光敏診治,用氬離子激光或紅光激光4.臨床應用1適應癥:低度激光,局部或穴位照射,局部炎癥,粘膜潰瘍,瘺管等(2)高能量激光:皮膚贅生物,手術切割,血,燒傷(3)光敏:用于惡性腫瘤診治2禁忌癥:禁用于腦出血,惡性腫瘤(除光敏外)四.超聲波法1.概述:頻率20KHz以上機械振動波,介質中傳播解釋:v與白質有關,與頻率有關,空氣水肌脂肪骨骼,v滲透增加2.治療作用物理特性(1)依靠介質呈直線傳播(2)在不同介質的界面上產(chǎn)反射,輻射與聚焦(3)微細按摩 解釋:細胞水平,細胞漿運動,刺激細胞膜通透性升高(4)有溫熱應 解釋:促進生物化學效應加強氧化,加強細胞代謝治療作用(1)神經(jīng)系統(tǒng):鎮(zhèn)痛，神經(jīng)興奮性低,傳遞減慢,忌大劑量(2)皮膚,中小劑量,使皮膚充血,加速血循,加速真皮再生,面部皮膚敏應注意(3)骨骼:中小劑量,宜用小劑量多次治療,骨痂生長(4)肌肉,結締組織,粘連松解,疤痕(內(nèi)臟,充血,解痙等作用3.治療技術(1)接觸法:治療部位用耦合劑,聲頭緊貼皮膚與治療部位間不應有空氣存在(2)水下法:適用凹凸不平的疤痕,手,足(3水囊法:聲頭緊壓水袋進行治療臨床應用(1)適應癥:血腫,軟組織損傷,注射后硬結,疤痕等(2)禁忌癥:惡性腫瘤,心衰,出血,眼,小兒骨骼部五.磁療法1.概述:用磁場治療疾病,操作簡便,便于應用2.治療作用:磁場改變體生物電流,影響細胞,產(chǎn)生微弱渦電流(1)鎮(zhèn)痛:降低神經(jīng)末梢興奮性(2)消腫,改善血循(3)消促進炎性物排出(4)鎮(zhèn)靜,改善睡眠,調節(jié)植物神經(jīng)3.治療技術與臨床應用1靜磁場療法:(1)接敷磁法,磁片(2)間接敷磁法,磁腰帶,腹帶(3)耳磁法,小磁片適用于軟組織損傷,神經(jīng)痛,關炎,支氣管哮喘,膽石癥等2動磁場療法:(1)旋轉磁場法,電動機帶動磁片(2)電磁療法,不同情選用不同頻率,磁感強度適用于肋軟骨炎,時關節(jié)網(wǎng)球類,骨性關節(jié)病,骨刺等4.注意事項,頭不得撞擊皮膚破損頭暈,惡心,心慌帶有心臟起搏器六.水療法1.概述:利用水的溫度,靜壓,力和所含成分,稱水療2.治療作用(1)溫熱作用,傳遞刺激方便,起熱大,熱容量大導熱性高,促進局部血循(2)機械作用,可溶解有效成分,有機械沖擊(3)化學作用,發(fā)揮化學刺產(chǎn)生相應作用3.治療技術與臨床應用(1)浸浴,溫水浴(37-38度)適用于神經(jīng)癥,痙攣性癱瘓等水浴(39度以上)適用于鎮(zhèn)痛等冷水浴(20度以下)或涼水浴(20-30度)能提高神經(jīng)興奮性等全藥物浴,如鹽水浴(38-40度)適用關節(jié)炎,神經(jīng)炎等松脂浴(36-38度)適用神經(jīng)癥.高血壓早期蘇打浴.37-38度.適用于.銀屑病等.全身沖泡浴(37-38度),適用于.癱瘓,血循障礙等. 另半身浴,肢體浴.坐浴. (2)旋渦浴 水流對人體有機械刺激,氣泡,溫度作用,有全身浴,上肢浴,下肢浴,37-40度,適用關節(jié)炎,肢體癱瘓,雷諾氏病等.(3)蝶形槽浴 (又稱呤伯特槽浴)38-42適用于肢體癱瘓,功能障礙等(4)水中運動 38-40-42度 在水面上作浮力方向運動適用于強直脊柱炎,類岡溫關節(jié)炎,關節(jié)功能障礙等4.注意事項(1)水療室陽光充足,面地防滑,室溫22-23(2)水源清潔衛(wèi)生,無