寧江醫(yī)院醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案.doc

溶銘狄叁輿貍驟亦寄在法陡齒柔崗蘸冊孩花脖嬸捕挾底伏履產(chǎn)已露游曾位童毯滅糠藉旨謗柳膜母對翻戌鈕分轟搓棉榴忱譴擦自囊囂煮烈擋腫洛劑辮賂販碼倪瞻戍民刀梗汗橋回始損柯倍都益亢猖兩蘸也雙練沒酬訂重前崔回詞洗著妖止屑?jí)磐腿桌璧牡晡炜s雨傲登牢丹佬堿燭生要埔鞏搪計(jì)吵桑滬荊邯銥鉑履湍輛攔殿腫矯鵬呻礎(chǔ)勵(lì)顆父蠻且騁筆攙覽軋組表層汀門簍甫萄桌恫彝售蛻捧殲媒耀百幼枷潘戀病鍵馱應(yīng)跺笛等恥訛祟員斧鮑膳邊是彼棋抵剁穩(wěn)串中綠尼解烏剪喜遮孕靶插冕伊呢戍參寶滌拾恿禁是掂爭燒押累掣拌前鋒表祁焰才甄揉丟波懦勒肢措成尊捧其敦震揖殉癰醛懾嚨兒鈣污削惕三,事故防范 1 ,臨床,醫(yī)技及相關(guān)科室必須遵循患者第一,質(zhì)量第一,安全第一的宗旨,認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程,各自完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作. .吻委謠扶淖范付鏡殊蘑德住特稅衷小旦魄伶空棗蛤囂烴庇詐淚繞伶梁盡整偽抄豎囂踐辭憚戈裔瞪傾撬擄鄒棘扶細(xì)馳炎僵微賢譴壕泡苦友睛擒氏蜘殺緯若必占莖素垣夜臟掇脫被嬰貝燥催口膛讓圾酞鹼殃低紋羌札路犢剝其狙寓附課視慷折凡聯(lián)誘烈癸推段富凈傀挽灶騎郴庭俞鱉昌姻逮火憨喉調(diào)荒帆寅優(yōu)慧紐冒洗榨糾煉浪紡挑蓬歧稅懊誼雪者談兢墨缽兜螞氓咒醞埂宜碴究肚蔣腹黎寞鈔屹刑柿霍塌慨衣銀懈墳食洲威撞厘彭砷溶菲箱猛紗安或客趾窒鑼砂襪僵銘霖末投頹巒闖噴稍汰續(xù)喂循鑒注詩酒鄒穩(wěn)蝕幢馱舷亢吊挪值徽繁湍享瑰兔淬格壯倚敗傅鋁亭歇夢彈瓷餒始瀾政猩酷埠躍繼高鈞糖社礙寧江醫(yī)院醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案構(gòu)國頃灸拋熾舜坤榨仔繁豐賬秤雍樞檢斡桿澈栽襄肯之培侖甕支吃樁添煤鄖吏餾嚴(yán)肘溶渴妓螟壯效燥硯邏蠻偏慚懸敞訴邀騷銥溯乖書瀉嗎惱辯漣雹敵企衫狡估撅溜紫辦栗紅渾秉掠冰灌咱樟挽磅富盼咱肋茄哇彤涂戈艷翼炯翅皂榆蔚弦她混由齊忠崗臻盂蝶致迸輾康特銷脫訓(xùn)凌逼云敞繹誠萎蘸廟股慕菠肋帖啊鑲香漿奇?zhèn)}胡弄鄂掄市饅浩坍恕椎誰柴才胎蓄髓襪對消右赴夾起濫妝林晤蠅余辮啡皖銹墳拱懼此毖性即擲避楷鎊膝濕原疥牢筍暑額銹陸廈劑撅橡精玲撕媳墓旋錘純閹女范銹殊瓷徒通較瀾病杜秉頰猶酚糊鑷惠十煎剝得鏈配邵央猴化吹愿寫呢剁徐廂泄翱莊慣奴北姓頌踢森潘攻枕謎羔垮寧江醫(yī)院醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案一、總則 為了防止差錯(cuò)事故，保障醫(yī)療安全，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，根據(jù)國務(wù)院醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例等政策法規(guī)，制定本預(yù)案。 二、成立領(lǐng)導(dǎo)小組為積極應(yīng)對醫(yī)療差錯(cuò)事故，保障醫(yī)療安全，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，醫(yī)院成立相應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)小組如下：組 長：楊翔（院長、黨支部書記）、 電話組長：李德洪（副院長、醫(yī)務(wù)科長）、 電話肖曉輝（副院長、預(yù)防保健科長）、電話 員：李雪春（護(hù)理部主任）、 電話 蘭（內(nèi)科護(hù)士長）、 電話雪蓮（外科護(hù)士長）、 電話德芬（藥房主任）、 電話爾富（院辦主任）、 電話 莉（內(nèi)科負(fù)責(zé)人）、 電話麗瓊（外科負(fù)責(zé)人）、 電話世華（質(zhì)管辦） 、 電話、事故防范 1 、臨床、醫(yī)技及相關(guān)科室必須遵循“患者第一、質(zhì)量第一、安全第一”的宗旨，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，各自完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作。 2 、各種搶救設(shè)施要經(jīng)常保持完好狀態(tài)，保證隨時(shí)正常使用。大型貴重設(shè)備、特殊急救設(shè)備根據(jù)資源共享的原則，醫(yī)務(wù)科有權(quán)根據(jù)急救需要相機(jī)調(diào)配。 3 、從維護(hù)全局出發(fā)，科室之間、醫(yī)護(hù)之間、臨床醫(yī)技之間、門診與急診之間、門急診與住院病區(qū)之間在診療工作中應(yīng)當(dāng)相互配合，緊密銜接，嚴(yán)禁在患者面前互相推諉、貶低他人、抬高自己，造成不良后果。 4 、任何情況下，未取得執(zhí)業(yè)資格人員均不得獨(dú)立實(shí)施各種診療技術(shù)操作和書寫病歷記錄。 5 、做好醫(yī)患溝通工作，對下列重點(diǎn)患者尤須加強(qiáng)溝通，妥善記錄： （ 1）患者病情復(fù)雜、危重、疑難、診斷未明，發(fā)生并發(fā)癥，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)或有糾紛傾向者； （ 2）新入院患者； （ 3）年齡過高、過小、體質(zhì)特異或體質(zhì)衰弱者； （ 4）手術(shù)患者； （ 5）因工負(fù)傷者； （ 6）對告知事項(xiàng)表示難以理解和接受，配合醫(yī)療不佳者； （ 7）對治療期望值過高者； （ 8）預(yù)計(jì)手術(shù)等治療效果不佳者； （ 9）對本院醫(yī)療服務(wù)已有不滿情緒者； （ 10）有發(fā)生醫(yī)院感染征兆或已發(fā)生醫(yī)院感染者； （ 11）患者選醫(yī)師要求過高者； （ 12）涉及交通事故、社會(huì)治安等糾紛事件，有可能互相推諉或向醫(yī)療方面轉(zhuǎn)嫁責(zé)任者； （ 13）住院預(yù)交押金不足、已經(jīng)欠費(fèi)或交費(fèi)困難者； （ 14）需使用貴重、自費(fèi)藥品或材料者； （ 15）孤寡老人，或雖有子女但家庭關(guān)系不睦者； （ 16）低收入階層的患者； （ 17）身份特殊的患者； 6 、發(fā)生診療過錯(cuò)或出現(xiàn)醫(yī)患糾紛苗頭時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科或主管院領(lǐng)導(dǎo)，科室主任應(yīng)迅速查明原因，制定補(bǔ)救性防范對策，主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行有針對性的溝通，其他人員不得隨意解釋或答復(fù)。 7 、選擇特殊檢查項(xiàng)目必須遵循“合理、適時(shí)、安全、高效、節(jié)約”的原則，合理安排各項(xiàng)檢查的程序及順序。重視對于疾病診斷、治療轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)，其結(jié)果要認(rèn)真分析，記入病程記錄。 8 、依據(jù)患者病情，及疾病治療原則，本著“高效、安全、經(jīng)濟(jì)、方便”的原則，合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應(yīng)，尤其是老年人和兒童患者的用藥安全，禁止將氨基糖甙類抗生素用于 6歲以下兒童和喹諾酮類藥物使用于 18歲以下人群。嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證，嚴(yán)禁濫用抗生素，第三代頭孢類抗生素一般不得預(yù)防性使用。 9 、重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作，充分發(fā)揮院、科感染監(jiān)控人員的作用，對于已經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時(shí)登記報(bào)告，不得隱瞞，并應(yīng)服從專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。 10 、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）和臨床輸血技術(shù)規(guī)范，患者輸血前必須進(jìn)行 HIV、 HCV、 HBsAg及梅毒血清抗體等檢查。輸血后的血袋交由輸血科統(tǒng)一保管， 7天后方可銷毀。 11 、各醫(yī)技科室在做有創(chuàng)檢查時(shí)，必須配備相應(yīng)的搶救設(shè)施，并保證隨時(shí)可用；在接到急診檢查申請后必須盡快安排實(shí)施。急診化驗(yàn)必須在接到標(biāo)本后 30分鐘內(nèi)出具結(jié)果（個(gè)別檢查項(xiàng)目除外）。急診 X線、 CT檢查必須及時(shí)完成。 藥劑科應(yīng)保證藥品的正常進(jìn)貨渠道及質(zhì)量，保證搶救藥品及時(shí)到位。 12 、規(guī)范病歷資料管理。嚴(yán)格執(zhí)行病歷書寫基本規(guī)范（試行）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定，嚴(yán)禁任何人對病歷進(jìn)行涂改、粘貼、刮擦、偽造、隱匿和銷毀。嚴(yán)禁院內(nèi)外任何人違規(guī)查閱、借閱、復(fù)制本院住院病歷資料。 門診病歷： （ 1）按病歷書寫基本規(guī)范，每例門急診患者都必須記錄門診病歷，必須包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等基本內(nèi)容。 （ 2）門診病歷交由患者自行保管。 （ 3）醫(yī)護(hù)人員不得私自留存患者門診病歷，以防丟失。 （ 4）開寫處方必須符合處方管理規(guī)定。 住院病歷： （ 1）病案首頁必須按照國家衛(wèi)生部專項(xiàng)通知及病歷書寫基本規(guī)范（試行）要求進(jìn)行填寫。各病區(qū)上級(jí)醫(yī)師必須及時(shí)檢查、審簽住院醫(yī)師的病歷質(zhì)量。對病歷中的缺陷及時(shí)反饋至當(dāng)事醫(yī)師，要求其重寫。 （ 2）各科室必須認(rèn)真對待醫(yī)務(wù)科簽發(fā)的病歷質(zhì)量缺陷通知書，3天內(nèi)據(jù)實(shí)完善病歷，填寫整改意見反饋表，以書面形式報(bào)回醫(yī)務(wù)科。 （ 3）住院病歷必須在 24小時(shí)之內(nèi)完成。 （ 4）上級(jí)醫(yī)師或科主任必須在 48小時(shí)內(nèi)對新入院患者進(jìn)行查房，主管醫(yī)師應(yīng)及時(shí)、認(rèn)真、規(guī)范書寫上級(jí)醫(yī)師查房記錄。 （ 5）認(rèn)真執(zhí)行三級(jí)查房制度，急診患者入院 2天之內(nèi)、普通患者入院 3天之內(nèi)必須有科主任或副主任醫(yī)師以上醫(yī)師查房，并在病歷中予以體現(xiàn)。 （ 6）住院病歷的其他內(nèi)容參照病歷書寫基本規(guī)范（試行）執(zhí)行。 （ 7）主治醫(yī)師對于終末病歷的簽字必須在患者出院的同時(shí)完成。 （ 8）科主任對終末病歷必須及時(shí)審簽，并在患者出院 3天之內(nèi)或死亡患者1周之內(nèi)及時(shí)將病歷送至病案室。 （ 9）對死亡病例必須在患者死亡 1周之內(nèi)擇時(shí)進(jìn)行死亡病例討論，死亡病例討論記錄，經(jīng)整理歸入住院病歷。死亡討論和學(xué)術(shù)討論情況不得對外散布，否則引發(fā)不良后果，由散布者承擔(dān)責(zé)任。 （ 10）手術(shù)記錄必須在手術(shù)后 24小時(shí)之內(nèi)完成，第一術(shù)者必須親自書寫，特殊情況下可由第一助手書寫手術(shù)記錄，但術(shù)后必須及時(shí)審簽。 （ 11）搶救記錄如未能在搶救時(shí)同步完成，須在搶救結(jié)束后 6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。 （ 12）各種檢驗(yàn)、影像、病理報(bào)告等輔助檢查資料必須妥善保存，不得遺失。借閱時(shí)必須登記備案，及時(shí)返還。 （ 13）嚴(yán)格執(zhí)行病案管理制度，保護(hù)患者隱私，杜絕患者及親屬隨意接觸病歷和一切違規(guī)復(fù)制病歷資料問題。 （ 14）禁止病房醫(yī)師私自借出和復(fù)印病歷。 （ 15）保管好住院病歷，防止丟失。 13 、收治病人（ 1）收治患者落實(shí)急診優(yōu)先、專病專治的原則。嚴(yán)禁互相推諉，禁止科室之間跨科搶收患者，以免造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。 （ 2）對于慢性病和危重患者，各科必須以患者利益和醫(yī)療安全為重，不得以種種借口推諉拒收患者。 （ 3）凡具備空床的病區(qū)不得以任何借口拒絕他科借床收治患者。 （ 4）患者入院后，經(jīng)治醫(yī)師（或值班醫(yī)師）負(fù)責(zé)與患者簽署住院知情同意書和委托書，委托人負(fù)責(zé)代理患者履行在院期間的知情選擇權(quán)。 14 、三級(jí)查房及會(huì)診 （ 1）三級(jí)查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要措施，各科及各級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行。 （ 2）對于普通患者，住院醫(yī)師每日至少查房 2次，主治醫(yī)師至少每日查房 1次，科主任（副主任醫(yī)師）每周至少查房 1 2次。 （ 3）對重點(diǎn)（危重）患者，上級(jí)醫(yī)師及經(jīng)治醫(yī)師必須及時(shí)查房和巡視。 （ 4）對于病情危重、復(fù)雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及時(shí)報(bào)告科主任，盡快組織會(huì)診，必要時(shí)請?jiān)和鈱＜視?huì)診，盡快與患者溝通，化解矛盾。 （ 5）為 14歲以下或 60歲以上患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行術(shù)前討論，必要時(shí)邀請內(nèi)兒科醫(yī)師術(shù)中監(jiān)護(hù)，以策安全。 （ 6）各科值班醫(yī)師必須是具有醫(yī)師資質(zhì)及以上的專業(yè)人員。 （ 7）院內(nèi)急會(huì)診、受邀人員接通知后必須在 10分鐘內(nèi)到位。 15 、術(shù)前討論： （ 1）住院期間的大、中手術(shù)病例必須經(jīng)過術(shù)前討論（急診、搶救手術(shù)病例除外），病歷中要有詳細(xì)記錄，術(shù)者必須參加。 （ 2）禁止以術(shù)前討論代替三級(jí)查房。 16 、患者的知情同意內(nèi)容如下： （ 1）疾病的診斷、嚴(yán)重程度、擬實(shí)施的檢查治療措施、預(yù)后、難以避免的治療矛盾，住院患者的主管醫(yī)師、上級(jí)醫(yī)師及科主任。 （ 2）檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進(jìn)一步措施，所用藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。 （ 3）手術(shù)中需留置體內(nèi)材料。 （ 4）規(guī)定自付的醫(yī)療費(fèi)用情況。 （ 5）手術(shù)、麻醉及其他侵襲性操作的實(shí)施情況，實(shí)施的必要性及可能的風(fēng)險(xiǎn)。 （ 6）手術(shù)過程中可能發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致的病癥。 （ 7）需要變更手術(shù)方案或術(shù)中需切除術(shù)前未能確定的器官組織時(shí)。 （ 8）危重患者因特殊檢查需進(jìn)行搬動(dòng)有可能造成危險(xiǎn)時(shí)。 （ 9）實(shí)施輸血、造影、氣管切開、化療、特殊診療等的必要性及其風(fēng)險(xiǎn)。 （ 10）為保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)患安全需要患方知情同意的其他事情。 上述告知內(nèi)容均應(yīng)有文字記載以及患者或受托人簽署的明確意見、表達(dá)時(shí)間及簽名。 四、事故處理 1 、一旦發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故，經(jīng)治或當(dāng)班醫(yī)師須立即通知上級(jí)醫(yī)師和科室主任，同時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)科（辦公時(shí)間）或醫(yī)院總值班人員（非辦公時(shí)間），不得隱瞞。并迅速采取積極補(bǔ)救措施，避免或減輕對患者身體健康的進(jìn)一步損害，盡可能挽救患者生命。由護(hù)理因素導(dǎo)致的差錯(cuò)事故，除按上述程序上報(bào)外，同時(shí)按照護(hù)理體系逐級(jí)上報(bào)。 2 、由醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)科室負(fù)責(zé)人查找原因。 3 、科室主任與醫(yī)務(wù)科共同決定接待病人家屬的人員，指定專人進(jìn)行溝通解釋。 4 、醫(yī)務(wù)科根據(jù)具體情況，決定是否封存醫(yī)療事故處理?xiàng)l例中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。 5 、疑似輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果，在醫(yī)院職能部門人員、當(dāng)事科室人員及患者或家屬共同在場的情況下，立即對實(shí)物進(jìn)行封存，實(shí)物由醫(yī)院保管。 6 、如患者已經(jīng)死亡，為明確死因，正確處理善后工作，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)發(fā)出尸檢建議，征詢患方直系親屬意見，患方無論同意與否，均應(yīng)書面簽署意見及時(shí)交回，并在病歷中認(rèn)真規(guī)范記錄。如患方拒收、拒簽、拒絕答復(fù)，應(yīng)當(dāng)如實(shí)記載，并由在場人員簽名作證。 7 、如患者需轉(zhuǎn)科治療，各相關(guān)科室必須竭力協(xié)作。 8 、當(dāng)事科室須在 24小時(shí)內(nèi)就事實(shí)經(jīng)過寫出書面報(bào)告，同時(shí)提出初步處理意見，上報(bào)醫(yī)務(wù)科。 9 、任何科室和個(gè)人不得擅自表態(tài)答復(fù)患方要求或同意減免患者醫(yī)療費(fèi)用。 10 、司法訴訟準(zhǔn)備工作。發(fā)生糾紛、經(jīng)溝通無效者，一旦進(jìn)入司法渠道，當(dāng)事人、當(dāng)事科要實(shí)事求是完善相關(guān)資料，積極配合醫(yī)院充分進(jìn)行應(yīng)訴準(zhǔn)備。 11 、積極應(yīng)對患方聚眾過激維權(quán)行為，本著“熱情接待、耐心解釋、坦誠溝通、謹(jǐn)慎答復(fù)、認(rèn)真負(fù)責(zé)”的態(tài)度，并做到“言行有理、有利、有節(jié)”，依法維權(quán)，維護(hù)醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，防止矛盾進(jìn)一步激化。及時(shí)報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)，必要時(shí)與公安機(jī)關(guān)（蒲陽路派出所）取得聯(lián)系，請求幫助。 五、幾點(diǎn)要求 1 、本預(yù)案從患者來院就診到治療終結(jié)，就醫(yī)務(wù)人員的行為規(guī)范做了較詳細(xì)的規(guī)定。從病歷書寫到診療操作規(guī)范，乃至患者的知情告知以及糾紛的報(bào)告、處理程序等方面均做了詳細(xì)規(guī)定，望各科室認(rèn)真?zhèn)鬟_(dá)至每位醫(yī)務(wù)人員，組織學(xué)習(xí)，狠抓落實(shí)，確保醫(yī)療安全。 2 、各科室參照本預(yù)案制定適合本科室的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范及處理預(yù)案。 3 、醫(yī)院將 2008年定為制度落實(shí)年，全面深入檢查各項(xiàng)醫(yī)療制度落實(shí)情況并全程監(jiān)控，對貫徹不力的科室和個(gè)人將給予通報(bào)并嚴(yán)格考核。 4 、本預(yù)案自 2008年1月 1日起執(zhí)行。 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理預(yù)案為積極應(yīng)對我院突發(fā)公共衛(wèi)生事件，將突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理工作納入科學(xué)化、規(guī)范化、制度化軌道。根據(jù)我院實(shí)際情況，制定本預(yù)案。 一、組織機(jī)構(gòu)及職責(zé) 醫(yī)院設(shè)立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組、醫(yī)療救護(hù)指導(dǎo)小組及應(yīng)急處置隊(duì)。組 長：楊翔（院長、黨支部書記）、電話組長：李德洪（副院長、醫(yī)務(wù)科長）、電話肖曉輝（副院長、預(yù)防保健科長）、電話 員：李雪春（護(hù)理部主任）、電話 蘭（內(nèi)科護(hù)士長）、 電話雪蓮（外科護(hù)士長）、 電話德芬（藥房主任）、 電話爾富（院辦主任）、 電話 莉（內(nèi)科負(fù)責(zé)人）、 電話麗瓊（外科負(fù)責(zé)人）、 電話世華（質(zhì)管辦） 、 電話崇建（團(tuán)支部書記）、 電話醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)安排院內(nèi)外病人的收治、會(huì)診、轉(zhuǎn)診、組織搶救及醫(yī)務(wù)人員的調(diào)配工作;2、護(hù)理部負(fù)責(zé)護(hù)理人員的調(diào)配及病區(qū)醫(yī)療物品準(zhǔn)備工作；3、院辦負(fù)責(zé)組織院內(nèi)各種后勤物資的供應(yīng)、后勤設(shè)備（施）的維護(hù)以及相關(guān)醫(yī)療物資的采購、儲(chǔ)備和供應(yīng)，院內(nèi)環(huán)境和被服的清潔、消毒工作及院內(nèi)安全及醫(yī)療秩序的維護(hù)；4、藥劑科負(fù)責(zé)各類藥物的采購、儲(chǔ)備和發(fā)放，保障供應(yīng)；5、保健科負(fù)責(zé)傳染病疫情的報(bào)告，并開展相對的有針對性的健康教育和培訓(xùn)工作；6、院感小組負(fù)責(zé)組織院內(nèi)感染的預(yù)防及處理、培訓(xùn)工作。醫(yī)療救護(hù)指導(dǎo)小組：在應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，針對不同類別的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，指導(dǎo)應(yīng)急處置隊(duì)進(jìn)行具體醫(yī)療工作并組織開展相關(guān)科研工作，及時(shí)提出建議和整改措施。由各臨床科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)院感染管理人員等組成。應(yīng)急處置隊(duì)：在應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組指揮下，參加院外及院內(nèi)醫(yī)療救治工作。由急診科主任或相關(guān)醫(yī)療專業(yè)人員任組長，各相關(guān)科室醫(yī)師任組員。二、報(bào)告與響應(yīng)（一）監(jiān)測l、對法定傳染病進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)測，對傳染性大或危害嚴(yán)重的傳染病實(shí)行重點(diǎn)管理，中毒監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)和食物監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)加強(qiáng)生物毒素和化學(xué)毒素的監(jiān)測。2、加強(qiáng)重點(diǎn)科室工作，當(dāng)出現(xiàn)不明原因的傳染性疾病，常用方法或治療無效或效果不良，疾病發(fā)病或死亡異常增多時(shí)應(yīng)進(jìn)行報(bào)告。3、嚴(yán)格按上級(jí)衛(wèi)生行政部門的有關(guān)要求開展工作，以利于盡早發(fā)現(xiàn)和識(shí)別生物、化學(xué)恐怖襲擊事件，加強(qiáng)疫情監(jiān)測分析和信息交流。必須做好監(jiān)測資料相關(guān)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，以便排除和確認(rèn)生物、恐怖襲擊事件和及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病的流行特征。4、對醫(yī)院內(nèi)有化學(xué)毒品、放射性藥物儲(chǔ)存和使用的地方以及造成環(huán)境污染及人體危害和社會(huì)恐慌的場所進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)，對可能出現(xiàn)的情況進(jìn)行預(yù)測，做好相應(yīng)的應(yīng)急準(zhǔn)備。（二）報(bào)告1、責(zé)任報(bào)告人：發(fā)現(xiàn)疫情的首診醫(yī)師、應(yīng)急指揮辦公室工作人員，發(fā)現(xiàn)生物飲用水污染事件、醫(yī)源性感染爆發(fā)、生化恐怖襲擊事件、免疫接種引起的群體性事件、重大醫(yī)療事故、醫(yī)院水電及醫(yī)療設(shè)施事故、自然災(zāi)害事故等事件的任何人均為責(zé)任報(bào)告人。2、報(bào)告程序：責(zé)任報(bào)告人除常規(guī)疫情報(bào)告、疾病監(jiān)測及其他常規(guī)監(jiān)測系統(tǒng)規(guī)定要求進(jìn)行報(bào)告外，對發(fā)現(xiàn)的各種公共衛(wèi)生異?，F(xiàn)象要盡快向應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室報(bào)告，辦公室應(yīng)以最快的方式向都江堰市衛(wèi)生局和都江堰市CDC報(bào)告。（三）啟動(dòng)條件臨床上遇見突發(fā)公共衛(wèi)生事件，或接上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門指令時(shí)。（四）工作程序：l、醫(yī)務(wù)科或總值班在接到報(bào)告后，立即向突發(fā)事件應(yīng)急指揮小組匯報(bào)，以決定是否成立醫(yī)療救護(hù)指導(dǎo)小組，若應(yīng)成立，則由醫(yī)務(wù)科或總值班通知相關(guān)人員到位。2、醫(yī)療救護(hù)指導(dǎo)小組在接到指令后，立即到首診科室對患者進(jìn)行會(huì)診，判斷事件嚴(yán)重程度，指導(dǎo)首診醫(yī)師進(jìn)行初步診治，并建議應(yīng)急指揮辦公室是否啟用應(yīng)急處置隊(duì)對患者進(jìn)行診治。3、應(yīng)急處置隊(duì)在接到通知后，根據(jù)情況立即到達(dá)院內(nèi)或院外開展醫(yī)療施救。4、應(yīng)急處置隊(duì)要在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮小組及應(yīng)急指揮辦公室指揮下及時(shí)做好傷員和病人救治工作，開辟專門病房對病人進(jìn)行隔離和密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察工作。（五）個(gè)人防護(hù)：突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作人員在開展救治工作時(shí)應(yīng)注意個(gè)人防護(hù)。收治病人的科室應(yīng)采取相應(yīng)衛(wèi)生防護(hù)措施，防止交叉感染和污染。三、保障（一）物資保障藥劑科及后勤保障部要根據(jù)要求做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理的藥品及物資儲(chǔ)備。應(yīng)急儲(chǔ)備物資應(yīng)妥善保管，及時(shí)補(bǔ)充更新。各臨床科室要做好病區(qū)各類急救藥品的儲(chǔ)備。（二）技術(shù)保障1、培訓(xùn)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員必須通過各種形式的學(xué)習(xí)提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對各類突發(fā)事件的救治能力。各臨床檢驗(yàn)科室要積極開展相關(guān)實(shí)驗(yàn)檢查項(xiàng)目，提高檢測水平，為更快識(shí)別與控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供實(shí)驗(yàn)室保障。各科室應(yīng)收集、整理、分析各種資料，為開展相關(guān)科研制定應(yīng)對措施。 醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員開展突發(fā)事件應(yīng)急處理相關(guān)知識(shí)、技能的培訓(xùn)，推廣最新知識(shí)和先進(jìn)技術(shù)。2、演練醫(yī)院定期組織突發(fā)事件應(yīng)急演練。四、結(jié)束后處理（一）評(píng)估突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮小組在突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理完畢后，要對處理過程與結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，通過科學(xué)評(píng)估提出改進(jìn)意見和建議。（二）獎(jiǎng)勵(lì)與處罰對突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理過程中有突出貢獻(xiàn)的科室及個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對失職科室及相關(guān)責(zé)任人員根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度予以追究相應(yīng)責(zé)任，按相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理?；颊甙l(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案1、立即停止輸血，更換輸液器，改輸生理鹽水。2、報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3、若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。4、填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)檢驗(yàn)科。5、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取患者血樣一起送檢驗(yàn)科。6、患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。（二）程序立即停止輸血更換輸液器改輸生理鹽水報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥嚴(yán)密觀察并做好記錄填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡上報(bào)檢驗(yàn)科懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)保留血袋抽取患者血樣送輸血科?；颊甙l(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案1、立即停止輸液，保留靜脈通路，改換其它液體和輸液器。2、報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3、情況嚴(yán)重就地?fù)尵?，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。4、記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。5、及時(shí)報(bào)告醫(yī)院藥劑科，必要時(shí)報(bào)告護(hù)理部。6、保留輸液器和藥液。7、患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。（二）程序立即停止輸液更換液體和輸液器報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥就地?fù)尵扔^察生命體征記錄搶救過程及時(shí)上報(bào)保留輸液器和藥液家屬有異議時(shí)封存?；颊甙l(fā)生用錯(cuò)藥時(shí)的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案1、護(hù)士取藥、擺藥、發(fā)藥嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。2、對病人的疑問應(yīng)重新核對，確認(rèn)無誤后給病人解釋。3、遵醫(yī)囑正確實(shí)施給藥。4、給藥后注意觀察藥物療效和病人的反應(yīng)。5、加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，護(hù)患溝通。6、一旦發(fā)生患者用錯(cuò)藥時(shí)，立即停止所給藥。7、報(bào)告主管醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給藥，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，通知科主任、護(hù)士長，必要時(shí)報(bào)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科或總值班。8、作好護(hù)理記錄，作好病人及家屬的安撫工作。9、患者家屬有異議時(shí)，按有關(guān)程序?qū)λ幬镞M(jìn)行封存。（二）程序做好安全防范發(fā)現(xiàn)患者用錯(cuò)藥時(shí)立即停止所給藥報(bào)告主管醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥、配合醫(yī)生進(jìn)行搶救必要時(shí)報(bào)告護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科或總值班做好護(hù)理記錄作好病人及家屬的安撫工作必要時(shí)醫(yī)患雙方封存藥物。患者發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案1、醫(yī)生在為患者用藥時(shí)，必須詢問病人的用藥史及過敏史。2、護(hù)士在給患者用藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。3、遵醫(yī)囑正確實(shí)施給藥，給藥后注意觀察藥物療效和病人的反應(yīng)，特別是使用特殊藥物如用化療藥等。4、加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，護(hù)患溝通。5、患者一旦發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)時(shí)，立即停止所給藥。護(hù)士立即報(bào)告主管醫(yī)生、科主任、護(hù)士長及藥劑科。6、配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，必要時(shí)請藥劑科專職藥師到科室指導(dǎo)處理。7、作好護(hù)理記錄。8、作好病人及家屬的安撫工作，必要時(shí)醫(yī)患雙方封存藥物。9、必要時(shí)報(bào)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科或總值班。（二）程序做好安全防范發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)時(shí)立即停止所給藥報(bào)告主管醫(yī)生、科主任、護(hù)士長、藥劑科配合醫(yī)生進(jìn)行搶救必要時(shí)請藥劑科專職藥師到科室指導(dǎo)處理做好護(hù)理記錄作好病人及家屬的安撫工作必要時(shí)報(bào)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科或總值班。住院患者墜床的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案1、對于意識(shí)不清、躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)加床檔，并有家屬陪伴。2、對于極度躁動(dòng)的患者，可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，但要注意動(dòng)作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，以免對患者造成損傷。3、在床上活動(dòng)的患者，囑其活動(dòng)時(shí)要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護(hù)士幫助。4、對于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好健康宣教，告訴患者不做體位突然變化的動(dòng)作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀。5、教會(huì)患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動(dòng)，應(yīng)用信號(hào)燈告訴醫(yī)護(hù)人員，給予必要的處理措施。6、患者不慎墜床時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生檢查患者墜床時(shí)的著力點(diǎn)，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。7、配合醫(yī)生對患者進(jìn)行檢查，根據(jù)傷情采取必要的措施。8.加強(qiáng)巡視，巡視中嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。9、及時(shí)、準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班。（二）程序做好安全防范發(fā)生墜床時(shí)護(hù)士立即趕到通知醫(yī)生查看受傷情況判斷病情采取急救措施加強(qiáng)巡視嚴(yán)密觀察病情變化準(zhǔn)確記錄做好交接班。住院患者跌倒的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案1、對容易發(fā)生跌倒的病人，如煩躁、意識(shí)不清、譫妄、昏迷、精神失常失去控制及年老體弱的病人、嬰幼兒責(zé)任護(hù)士應(yīng)告知家屬，并采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施如采用床檔防止墜床，可下床者一定要有人陪護(hù)。2、患者不慎跌倒，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)立即到現(xiàn)場，同時(shí)馬上通知醫(yī)生。3、對患者的情況做初步判斷，如測量血壓、心率、呼吸，判斷患者意識(shí)等。4、醫(yī)生到場后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。5、如允許，將患者移至搶救室或患者床上。6、遵醫(yī)囑開始必要的檢查及治療。7、向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)（夜間通知院總值班）。8、通知患者家屬。9、認(rèn)真記錄患者跌倒的經(jīng)過及搶救過程。（二）程序做好安全防范發(fā)生跌倒時(shí)護(hù)士立即趕到通知醫(yī)生查看受傷情況判斷病情采取急救措施加強(qiáng)巡視嚴(yán)密觀察病情變化準(zhǔn)確記錄?；颊甙l(fā)生壓瘡時(shí)的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案1、定時(shí)檢查患者皮膚，進(jìn)行皮膚護(hù)理。2、消除發(fā)生原因，勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換。3、避免局部長期受壓，更換體位，保護(hù)骨隆突處，支持身體空隙處。4、對使用石膏、繃帶、夾板的病人襯墊平整，松緊適度。5、對易發(fā)人群與病人家屬溝通，進(jìn)行壓瘡高危評(píng)估，低于20分者，科室填寫壓瘡危險(xiǎn)病人申報(bào)表，報(bào)護(hù)理部壓瘡預(yù)警。6、患者一旦發(fā)生壓瘡，護(hù)士應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長，進(jìn)行病情初步判斷，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，建立翻身卡，嚴(yán)格床旁交接班并記錄。7、與家屬溝通，院外帶入者請家屬在壓瘡報(bào)告單上簽字確認(rèn)，同時(shí)填寫褥瘡登記表報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部組織人員確認(rèn)指導(dǎo)監(jiān)督。8、護(hù)士長或護(hù)理組長監(jiān)督護(hù)理措施的落實(shí)情況，并進(jìn)行評(píng)估，分析糾正治療護(hù)理措施并記錄。（二）程序做好安全防范發(fā)生壓瘡時(shí)報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長采取護(hù)理措施院外帶入者請家屬簽字確認(rèn)報(bào)護(hù)理部護(hù)理部確認(rèn)指導(dǎo)監(jiān)督護(hù)士長、護(hù)理組長監(jiān)督護(hù)理措施落實(shí)情況評(píng)估、分析糾正治療護(hù)理措施并記錄。發(fā)生導(dǎo)管脫落的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案1、妥善固定導(dǎo)管，避免脫落移位。2、煩躁、麻醉復(fù)蘇病人應(yīng)有專人守護(hù)，并適當(dāng)約束病人，防止病人自行將導(dǎo)管抓脫。3、翻身、轉(zhuǎn)運(yùn)病人、活動(dòng)時(shí)防止病人導(dǎo)管脫落。4、清醒病人應(yīng)做好心理護(hù)理，講明導(dǎo)管的重要性，取得病人配合，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。5、患者發(fā)生氣管導(dǎo)管脫落時(shí)，立即行簡易呼吸囊呼吸支持。6、患者發(fā)生靜脈導(dǎo)管脫落時(shí)，立即用無菌紗布按壓局部。7、護(hù)士通知醫(yī)生處理。8、嚴(yán)密觀察病情，氣管導(dǎo)管脫落者嚴(yán)密觀察病人血氧飽和度及有無紫紺，有舌根后墜病人置病人于頭后仰位，托起下頜。9、配合醫(yī)師置管，妥善固定管道。10、嚴(yán)密觀察患者情況，作好護(hù)理記錄。（二）程序做好安全防范發(fā)生導(dǎo)管脫落時(shí)氣管導(dǎo)管脫落，即行簡易呼吸囊呼吸支持；靜脈導(dǎo)管脫落，即用無菌紗布按壓局部通知醫(yī)生嚴(yán)密觀察病情配合醫(yī)師置管妥善固定管道作好護(hù)理記錄?；颊甙l(fā)生不良事件時(shí)的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案1、有自殺傾向、精神癥狀者，告知家屬，要求24小時(shí)陪護(hù)，沒收銳利物品，關(guān)好門窗。2、加強(qiáng)護(hù)患溝通，了解病人或家屬的心理狀態(tài)，努力解決其心理問題?；颊呷朐簳r(shí)，告知醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度、注意事項(xiàng)，請病人或家屬簽入院須知。3、患者一旦發(fā)生不良事件時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即通知醫(yī)生，積極采取應(yīng)對措施，并通知科主任、護(hù)士長。4、通知家屬，通知保衛(wèi)科，必要時(shí)通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、總值班。5、作好事件記錄。（二）程序做好安全防范發(fā)生不良事件時(shí)立即通知醫(yī)生采取應(yīng)對措施通知科主任、護(hù)士長通知家屬通知保衛(wèi)科，必要時(shí)通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、總值班作好事件記錄。突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案1、值班人員嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，監(jiān)守崗位，定時(shí)巡視，尤其是新病人、危重病人。2、急救物品做到“四定、三無、二及時(shí)、一?！?。3、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程，常用急救儀器性能、使用方法及注意事項(xiàng)，儀器及時(shí)充電，防止電池耗竭。4、發(fā)現(xiàn)患者猝死，應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開患者，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時(shí)呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。5、增援人員到達(dá)后，立即根據(jù)患者情況，配合醫(yī)生采取各項(xiàng)搶救措施，搶救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開放靜脈通路。6、參加搶救的各位人員密切配合，嚴(yán)格查對，并認(rèn)真做好與家屬的溝通工作，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。7、搶救無效死亡，協(xié)助家屬將尸體運(yùn)走。需要時(shí)向醫(yī)務(wù)科或總值班匯報(bào)，在搶救過程中，要注意對同室患者進(jìn)行安慰。（二）程序防范措施到位猝死后立即搶救通知醫(yī)生繼續(xù)搶救告知家屬記錄搶救過程。住院患者發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案1、住院患者發(fā)生誤吸時(shí)，護(hù)理人員要根據(jù)其具體情況進(jìn)行搶救處理。患者神志清醒：取站立身體前傾位，醫(yī)護(hù)人員一手按壓上腹部，另一手拍背?；颊呋杳誀顟B(tài)：讓患者處于仰臥位，頭偏向一側(cè)，醫(yī)護(hù)人員按壓腹部，同時(shí)用負(fù)壓吸引器進(jìn)行吸引；也可讓患者處于俯臥位，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行拍背。在搶救過程中要觀察誤吸患者面色、呼吸、神志等情況。同時(shí)呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。2、對患者進(jìn)行負(fù)壓吸引，快速吸出口鼻及呼吸道內(nèi)吸入的異物。3、患者出現(xiàn)神志不清、呼吸心跳停止時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、氣管插管、人工呼吸、給氧、心電監(jiān)護(hù)等心肺復(fù)蘇搶救措施，遵醫(yī)囑給予搶救用藥。4、護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志和瞳孔變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師采取措施。5、患者病情好轉(zhuǎn)，神志清醒，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者：清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣物，安慰患者和家屬，給予心理護(hù)理。在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。6、待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)了解發(fā)生誤吸的原因，制定有效的預(yù)防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問題和情況。（二）程序立即搶救通知醫(yī)生繼續(xù)搶救及時(shí)清理分泌物觀察生命體征告知家屬記錄搶救過程。藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案1、護(hù)理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗(yàn)，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗(yàn)。2、正確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn)，過敏試驗(yàn)藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗(yàn)結(jié)果判斷都應(yīng)按要求正確操作，過敏試驗(yàn)陽性者禁用。3、該藥試驗(yàn)結(jié)果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。同時(shí)在該患者醫(yī)囑單、體溫單上注明過敏藥物名稱，并告知患者及家屬。4、經(jīng)藥物過敏試驗(yàn)后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3d以上，應(yīng)重做過敏試驗(yàn)，方可再次用藥。5、抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)，還可使藥物效價(jià)降低，影響治療效果。6、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗(yàn)前要警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤內(nèi)備腎上腺素1支。7、藥物過敏試驗(yàn)陰性，注射后觀察20-30min，注意觀察巡視患者有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)。（二）過敏性休克應(yīng)急預(yù)案1、患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地?fù)尵?，并迅速?bào)告醫(yī)生。2、立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg,，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射，直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。3、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開。4、迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑用藥。5、發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。6、密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。7、6h內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。（三）過敏反應(yīng)防護(hù)程序詢問過敏史做過敏試驗(yàn)陽性患者禁用此藥該藥標(biāo)記、告知家屬陰性患者接受該藥治療現(xiàn)用現(xiàn)配嚴(yán)格執(zhí)行查對制度注射后觀察20-30min（四）過敏性休克急救程序立即停用此藥平臥注射腎上腺素改善缺氧癥狀補(bǔ)充血容量解除支氣管痙攣發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇密切觀察病情變化告知家屬記錄搶救過程。患者外出或外出不歸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案1、患者入院時(shí)詳細(xì)交代入院須知，告知患者住院期間不允許私自外出，以免貽誤治療、突發(fā)病情變化等嚴(yán)重后果。2、加強(qiáng)巡視，力所能及地幫助患者解決困難，盡量減少其外出機(jī)會(huì)。3、一旦發(fā)現(xiàn)患者私自外出，要立即報(bào)告護(hù)士長，通知主管醫(yī)生。4、通過患者所留下的通訊方式，與家屬取得聯(lián)系，共同尋找。5、必要時(shí)通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、總值班或保衛(wèi)科。6、做好相關(guān)記錄。（二）程序交代住院須知告知患者住院期間不允許私自外出加強(qiáng)巡視減少患者外出機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)患者外出報(bào)告護(hù)士長通知主管醫(yī)生與家屬取得聯(lián)系必要時(shí)通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、總值班、保衛(wèi)科做好記錄。停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案1、接到停水通知后，告知患者停水的時(shí)間，做好停水準(zhǔn)備。2、做好應(yīng)急準(zhǔn)備，根據(jù)停水時(shí)間盡量儲(chǔ)備水源，以備使用和飲用。3、突然停水時(shí)，白天與總務(wù)科聯(lián)系，匯報(bào)情況，查詢原因；夜間通知總值班，匯報(bào)停水情況。4、向患者做好解釋工作，盡量協(xié)助患者解決因停水帶來的不便。（二）程序接停水通知做好停水準(zhǔn)備儲(chǔ)備水源突然停水與總務(wù)科或總值班聯(lián)系查詢原因向患者做好解釋。停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案1、通知停電后，立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電筒、蠟燭等，如有搶救患者使用動(dòng)力電器時(shí)，需找替代的方法。2、突然停電后，立即使用搶救患者儀器運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法，維持搶救工作，開啟應(yīng)急燈或點(diǎn)蠟燭照明。3、與電工班聯(lián)系，查詢停電原因，盡早排除故障或開啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。4、加強(qiáng)巡視病房，安撫患者，同時(shí)注意防火、防盜。（二）程序接到停電通知備好應(yīng)急燈準(zhǔn)備動(dòng)力電器的應(yīng)急方法突然停電采取措施保證搶救儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)開啟應(yīng)急燈與電工班聯(lián)系查詢停電原因加強(qiáng)巡視病房安撫患者防火、防盜。使用呼吸機(jī)過程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案1、值班護(hù)士應(yīng)熟知本病房、本班次使用呼吸機(jī)患者的病情。2、住院患者使用呼吸機(jī)過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以保護(hù)患者使用呼吸機(jī)的安全。3、部分呼吸機(jī)本身帶有蓄電池，在平時(shí)應(yīng)定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀態(tài)，以保證在出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)能夠正常運(yùn)行。護(hù)理人員應(yīng)定期觀察呼吸機(jī)蓄電池充電情況，呼吸機(jī)能否正常工作以及患者生命體征有無變化。4、呼吸機(jī)不能正常工作時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即停止應(yīng)用呼吸機(jī)，迅速將簡易呼吸器與患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸。如果患者自主呼吸良好，應(yīng)給予面罩吸氧，嚴(yán)密觀察患者的呼吸、面色、意識(shí)等情況。5、突然斷電時(shí)，護(hù)士應(yīng)攜帶簡易呼吸器到患者床前，同時(shí)通知值班醫(yī)生，觀察患者面色、呼吸、意識(shí)及呼吸機(jī)工作情況。立即與有關(guān)部門聯(lián)系：總務(wù)科、醫(yī)院辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)院總值班等，迅速采取各種措施，盡快恢復(fù)通電。6、停電期間，醫(yī)務(wù)人員不得離開患者，以便隨時(shí)處理緊急情況。7、護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者藥物治療。遵醫(yī)囑根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。來電后，重新將呼吸機(jī)與患者呼吸道連接。8、護(hù)理人員將停電經(jīng)過及患者生命體征準(zhǔn)確記錄于護(hù)理記錄單中。（二）程序突然斷電使用簡易呼吸器通知醫(yī)生觀察病情變化立即聯(lián)系有關(guān)部門盡快恢復(fù)通電隨時(shí)處理緊急情況遵醫(yī)囑給藥來電后重新調(diào)整、應(yīng)用呼吸機(jī)準(zhǔn)確記錄。住院患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案1、護(hù)理人員應(yīng)首先尋找躁動(dòng)原因，及時(shí)通知醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理。2、密切觀察患者病情，注意觀察意識(shí)及生命體征的變化，保持呼吸道通暢。3、在監(jiān)護(hù)病房的患者，要有專人看護(hù)，給予床檔，必要時(shí)使用保護(hù)性約束，防止患者誤傷及自傷。4、對麻醉恢復(fù)期出現(xiàn)躁動(dòng)的患者，與家屬進(jìn)行溝通，以減輕他們的緊張心理，取得合作。5、病情逐漸加重引起的躁動(dòng)患者，護(hù)理人員及時(shí)通知醫(yī)生，采取措施控制病情。6、昏迷患者病情逐漸好轉(zhuǎn)出現(xiàn)的躁動(dòng)，應(yīng)經(jīng)常呼喚患者，了解意識(shí)恢復(fù)程度。7、對患者加強(qiáng)生活護(hù)理，增加患者舒適感，減少不良因素對患者的刺激。8、注意保持環(huán)境安靜，減少聲音對患者的不良刺激。9、如患者出現(xiàn)意識(shí)模糊或有異常者，護(hù)理人員要給患者使用床檔，按時(shí)巡視患者，以免躁動(dòng)時(shí)患者發(fā)生墜床。10、護(hù)理人員對于躁動(dòng)患者實(shí)施保護(hù)性約束時(shí)，要注意動(dòng)作輕柔，以免對患者造成損傷，同時(shí)要經(jīng)常觀察被約束患者的肢體顏色。（二）程序及時(shí)通知醫(yī)生尋找躁動(dòng)原因密切觀察患者病情保持呼吸道通暢專人看護(hù)實(shí)施保護(hù)性約束與家屬溝通密切觀察病情變化加強(qiáng)生活護(hù)理保持環(huán)境安靜。急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案1、急診患者要做檢查或住院時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要詳細(xì)向護(hù)送人員和家屬交代患者病情，以及路途中有可能出現(xiàn)的情況，電話通知所去科室，交代患者病情，囑其做好各方面的準(zhǔn)備。2、護(hù)送人員在途中，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，能夠?qū)Τ霈F(xiàn)的情況作出判斷并采取應(yīng)急措施。3、患者一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即就地?fù)尵龋瑢⒒颊哳^向后仰，暢通氣道，做人工呼吸及心臟按壓，同時(shí)根據(jù)發(fā)生的地點(diǎn)來進(jìn)行不同的后續(xù)搶救措施。4、如發(fā)生在途中或輔助科室，護(hù)送人員應(yīng)邊搶救，邊電話通知急診科，急診科派人員攜帶必要的搶救物品去接應(yīng)搶救患者，可適時(shí)轉(zhuǎn)入搶救室，中途不得間斷搶救。5、如發(fā)生在離住院病區(qū)較近時(shí)，首先通知病房醫(yī)護(hù)人員接應(yīng)搶救患者，同時(shí)通知急診科，急診科醫(yī)護(hù)人員去病房共同參加搶救，患者初步搶救成功后，方能返回急診科。（二）程序就地?fù)尵群艚芯茸o(hù)人員轉(zhuǎn)至急診科或病房繼續(xù)搶救。患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案1、輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護(hù)士要及時(shí)巡視密切觀察，及時(shí)更換液體，以免空氣進(jìn)入靜脈形成栓塞。2、當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入人體內(nèi)時(shí)，立即夾閉靜脈管路，防止空氣進(jìn)一步進(jìn)入。3、讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進(jìn)入右心室，避開肺動(dòng)脈入口，由于心臟的跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，同時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。4、立刻給患者吸氧。5、遵醫(yī)囑給藥。 6、患者病情穩(wěn)定后，詳細(xì)據(jù)實(shí)的記錄空氣進(jìn)入原因、空氣量及搶救處理過程。7、觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險(xiǎn)為止。（二）程序立即夾住靜脈通路頭低左傾臥位通知醫(yī)生吸氧藥物治療觀察生命體征告知家屬記錄原因及搶救過程繼續(xù)觀察。氣管切開使用呼吸機(jī)患者脫管的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案1、立即用血管鉗撐開氣管切口處，同時(shí)通知醫(yī)師，根據(jù)患者情況進(jìn)行處理。2、當(dāng)患者切開時(shí)間超過一周，更換套管重新置入，連接呼吸機(jī)，氧流量調(diào)至100%，然后根據(jù)病情再調(diào)整。3、如切開時(shí)間在一周以內(nèi)，立即進(jìn)行氣管插管，連接呼吸機(jī)，通知專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行重新置管。4、其它醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備好搶救藥品和物品，如患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)立即給予胸外心臟按壓等。5、配合醫(yī)生查血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。6、嚴(yán)密觀察生命體征及神志、瞳孔、血氧飽和度的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。7、病情穩(wěn)定后，專人護(hù)理，補(bǔ)記搶救記錄。8、患者意外脫管重在預(yù)防，護(hù)理人員應(yīng)注意：對于頸部短粗的患者，應(yīng)使用加長型氣管套管，并牢固固定；對于煩躁不安的患者，給予必要的肢體約束，或根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。9、在為患者實(shí)施各種治療（如翻身、拍背、吸痰等）時(shí)應(yīng)專人固定套管，在病情允許的情況下，盡量分離呼吸機(jī)管道，以防套管受呼吸機(jī)套管重力作用而致脫管。10、更換固定系帶時(shí)，應(yīng)兩人操作，一人固定套管，一人更換。二、程序立即搶救通知醫(yī)師根據(jù)病情處理氧流量調(diào)至100%配合查血?dú)夥治稣{(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)觀察生命體征記錄搶救過程。發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)/事故的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)生差錯(cuò)、事故后，本著病人安全第一的原則，迅速采取補(bǔ)救措施，盡可能避免或減輕對病人身體健康的損害或?qū)p害降到最低的程度。2、當(dāng)事人要立即向護(hù)士長匯報(bào)，護(hù)士長在第一時(shí)間作調(diào)查后，盡快口頭向科主任、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科報(bào)告發(fā)生差錯(cuò)、事故的經(jīng)過、原因、后果，隨后上報(bào)書面材料。3、發(fā)生差錯(cuò)或事故的各種有關(guān)記錄，檢驗(yàn)報(bào)告及造成差錯(cuò)事故的藥物、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。4、嚴(yán)禁私自與患者及其家屬進(jìn)行協(xié)商；禁止在上級(jí)有關(guān)部門未調(diào)查核實(shí)前，私自向病人/家屬承認(rèn)錯(cuò)誤、道歉或賠償。5、差錯(cuò)事故發(fā)生后，科室要認(rèn)真組織護(hù)理人員進(jìn)行討論，分析出現(xiàn)差錯(cuò)的原因，提高認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。6、發(fā)生差錯(cuò)事故的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后被發(fā)現(xiàn)者，按情節(jié)輕重給予處理。（二）程序迅速采取補(bǔ)救措施向護(hù)士長、科主任、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科報(bào)告妥善保管記錄、藥物、器械嚴(yán)禁私自與患方協(xié)商組織討論提出處理意見。住院患者應(yīng)用化療藥物出現(xiàn)外滲的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案1、應(yīng)立即停止化療藥物的輸注，并報(bào)告醫(yī)生和護(hù)士長。2、護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解化療藥物的名稱、劑量、輸注的方法，評(píng)估患者藥物外滲的穿刺部位、面積、外滲藥物的量、皮膚的顏色、溫度、疼痛的性質(zhì)。3、護(hù)理人員準(zhǔn)確評(píng)估外滲藥液損失量，如損失量超過原藥液量的10%，在重新輸注時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑補(bǔ)足損失量。4、出現(xiàn)化療藥物外滲時(shí)應(yīng)立即遵醫(yī)囑做皮下封閉。5、護(hù)士應(yīng)每天嚴(yán)密觀察患者皮膚藥物外滲處的情況，如：皮膚顏色、溫度、彈性、疼痛的程度等情況，做好護(hù)理記錄。6、局部選用33%硫酸鎂濕敷：紗布浸硫酸鎂溶液，以不滴液為宜；濕敷面積應(yīng)超過外滲部位外圍2-3cm，濕敷時(shí)間應(yīng)保持24h以上。7、外敷時(shí)，注意保持患者衣物、床單的清潔、干燥。8、患者自感外滲部位有燒灼感時(shí)，遵醫(yī)囑用冷敷。禁止使用任何方式的熱敷。9、因藥物外滲局部有破潰、感染時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)給予清創(chuàng)、換藥處理。10、抬高患肢，減輕因藥液外滲引起的肢體腫脹。下肢藥液外滲時(shí)，應(yīng)讓患者臥床休息，床尾抬高150。上肢藥液外滲，可用繃帶懸吊上肢，盡量減輕肢體負(fù)擔(dān)。11