氧氣吸入法PPT參考幻燈片

氧氣吸入法,1,呼吸系統(tǒng)的三個(gè)環(huán)節(jié),2,氧氣吸入法,概念：通過(guò)給病人吸入高于空氣中氧濃度的氧氣，來(lái)提高病人肺泡內(nèi)的氧分壓，達(dá)到改善組織缺氧為目的的一種治療方法。目的：用于低氧血癥導(dǎo)致的缺氧改善組織缺氧,3,氧氣吸入法,吸入氧氣,血氧分壓血氧飽和度血氧含量,糾正缺氧,4,氧氣吸入的技術(shù)要求,正確,有效,安全,注意事項(xiàng),5,供氧設(shè)備,中心供氧裝置2,氧氣筒和氧氣表裝置1,6,供氧設(shè)備,3、氧氣枕,4、高壓氧艙,7,吸氧器具1,鼻塞,頭罩,8,鼻導(dǎo)管,面罩,鼻套管,吸氧器具2,9,輔助用物,10,氧氣吸入法,一.評(píng)估患者,病情年齡缺氧程度治療情況鼻腔狀況心理反應(yīng)合作程度,11,氧氣吸入法,二.計(jì)劃,（1）用物準(zhǔn)備,供氧設(shè)備吸氧器具輔助用物,（2）環(huán)境準(zhǔn)備,安靜清潔安全、無(wú)火源,12,氧氣吸入法,環(huán)境準(zhǔn)備,整潔、安靜,安全、無(wú)火源,13,氧氣吸入技術(shù),操作前準(zhǔn)備：醫(yī)生：衣帽整潔，洗手，戴口罩；病人：了解氧氣吸入的目的，方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，取舒適體位；用物：供氧裝置、治療盤(pán)內(nèi)放標(biāo)簽、鼻導(dǎo)管、玻璃接管、安全別針、蒸餾水或冷開(kāi)水、橡膠管、彎盤(pán)、小藥杯或治療碗內(nèi)盛冷開(kāi)水、用氧記錄單、筆、膠布。；環(huán)境：清潔、安靜、光線(xiàn)適宜。,14,氧氣吸入法,鼻導(dǎo)管吸氧1L/min時(shí)FiO2=21%+41%=25%鼻導(dǎo)管吸氧10L/min時(shí)FiO2=21%+410%=61%?鼻導(dǎo)管吸氧20L/min時(shí)FiO2=21%+420%=101%!吸氧濃度=21%+4*氧流量%,15,有效吸氧的種類(lèi),1.低濃度氧療：40。用于低氧血癥伴CO2潴留。一般低流量、低濃度、持續(xù)吸氧。2.中濃度氧療：4060。用于明顯通氣灌注比例失調(diào)或顯著彌散障礙。3.高濃度氧療：60。用于單純?nèi)毖?、無(wú)CO2潴留。4.高壓氧療：特制的加壓艙內(nèi)。用于CO中毒。,16,氧氣吸入法,住院患者最普遍應(yīng)用的治療50%的住院患者沒(méi)有醫(yī)囑即接受氧療,SmallD,DuhaA,WieskopfB,etal.Usesandmisusesofoxygeninhospitalizedpatients.AmJMed1992;92:591-595,17,氧是維持生命的必需物質(zhì)之一，正常成人氧儲(chǔ)存約為1500ml，靜息狀態(tài)每分鐘耗氧量約250ml，缺氧4-5分鐘即可對(duì)大腦造成不可逆性損傷。,18,低氧血癥：動(dòng)脈血氧分壓低于正常預(yù)測(cè)低限，正常PaO2=100-0.3年齡5mmHg，臨床上PaO260mmHg稱(chēng)為低氧血癥。,19,缺氧：指氧的供給不能滿(mǎn)足機(jī)體需要，或組織由于氧化過(guò)程障礙不能正常利用氧，使機(jī)體發(fā)生代謝、功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。,20,引起缺氧的原因：引起低氧血癥的原因影響氧氣運(yùn)輸和利用的原因,21,引起低氧血癥的原因：,1、吸入氧濃度或氧分壓不足2、通氣障礙3、氣體彌散障礙4、通氣/血流（V/Q）失調(diào)5、動(dòng)-靜脈分流,22,貧血性缺氧(anemichypoxia)血紅蛋白水平降低CO中毒失血過(guò)多高鐵血紅蛋白,影響氧氣運(yùn)輸?shù)脑?23,影響氧氣運(yùn)輸?shù)脑?循環(huán)性缺氧(circulatoryhypoxia)心率減慢心輸出量降低休克栓塞,24,影響氧氣運(yùn)輸和利用的原因,組織中毒性缺氧(histotoxichypoxia)氰化物中毒酒精中毒,25,氧療的適應(yīng)癥,理論上，只要PaO2降至正常水平以下就可以給予氧療。單純低氧血癥的急性患者：PaO260mmHg或SaO290%：相對(duì)高濃度氧氣吸入。低氧伴高碳酸血癥的患者：PaO24lpm時(shí),使用濕化瓶可使患者感覺(jué)舒適。,36,儲(chǔ)氧面罩(非重復(fù)吸入),=普通面罩+儲(chǔ)氧氣囊儲(chǔ)氧氣囊與面罩之間有單向活瓣面罩上也有單向活瓣,37,簡(jiǎn)易呼吸器,面罩下方裝有一個(gè)大的氣囊以?xún)?chǔ)存氧氣吸氣時(shí),由氣囊提供氧氣,不與空氣混合FiO2固定,38,氧療中的濕化,39,正常人體呼吸道有過(guò)濾、加溫、濕化吸入氣體的功能，但氧流速在1-4L/min時(shí)，不論使用鼻導(dǎo)管或面罩，口咽或鼻咽部均能對(duì)吸入氣體充分濕化。但更高的流速或直接經(jīng)氣管內(nèi)給氧，應(yīng)對(duì)氣體進(jìn)行充分濕化。,40,氣霧裝置:霧化面罩,41,氣霧裝置:T管,42,低流量吸氧裝置適應(yīng)癥,潮氣量300700ml呼吸頻率25bpm呼吸方式規(guī)律,一致,43,氧療的并發(fā)癥,CO2蓄積吸收性肺不張晶狀體后纖維組織形成氧中毒火災(zāi)危險(xiǎn)濕化或霧化系統(tǒng)微生物污染,44,（一）CO2蓄積,吸入高濃度氧有二種情況引起CO2蓄積：一為慢性阻塞性肺病，此類(lèi)病人長(zhǎng)期血內(nèi)PCO2升高。CO2已喪失興奮化學(xué)感受器的作用，呼吸只依賴(lài)低氧作為驅(qū)動(dòng)力，一旦吸入高濃度氧，驅(qū)動(dòng)作用消失，病人通氣量低落，CO2蓄積而致CO2麻醉。,45,另一種情況是慢性低氧血癥病人，通氣灌流比（V/Q）低下的區(qū)域，因低氧而收縮的血管，吸氧后有不同程度的舒張，而增加CO2蓄積。這兩類(lèi)病人吸氧雖有潛在危險(xiǎn)，但并不是氧療的禁忌，因?yàn)椴∪薖aO2下降，常在46kPa（3050mmHg），不吸氧不能緩解嚴(yán)重低氧血癥，只是吸氧濃度應(yīng)予控制。,46,（二）吸收性肺不張,呼吸道不完全阻塞的病人，呼吸空氣時(shí)，肺泡內(nèi)氧被吸收后，留下氮而維持肺泡不致塌陷。吸氧后，V/Q低下的肺泡內(nèi)，大部分氮被吸入的氧所替代，由于肺泡內(nèi)氧迅速?gòu)浬⑦^(guò)肺泡壁而進(jìn)入循環(huán)，肺循環(huán)吸收氧的速度超過(guò)吸入氧進(jìn)入肺泡的速度，而致呼吸道部分阻塞的肺泡萎陷。,47,急性呼吸衰竭病人，小支氣管周?chē)[及小氣道內(nèi)有分泌物，易造成低V/Q區(qū)。若FiO2超過(guò)0.6，肺泡可萎陷而形成分流區(qū)。肺的下垂部肺泡比較小，又易聚存水腫液及分泌物，故吸收性肺不張易見(jiàn)于肺的下垂部。,48,預(yù)防的方法：吸氧濃度盡可能不要超過(guò)60%若施行通氣治療，可用呼氣末正壓通氣鼓勵(lì)排痰,49,（三）晶狀體后纖維組織形成,妊娠四個(gè)月內(nèi)胎兒，視網(wǎng)膜尚未出現(xiàn)血管，四月后才開(kāi)始血管化過(guò)程，直至足月娩出后一個(gè)月，才完成血管化。視網(wǎng)膜上未成熟的血管，易受氧的損害。視網(wǎng)膜血管改變與PaO2高有關(guān)，也與血管未成熟有關(guān)。,50,新生兒吸氧應(yīng)注意：吸氧不要使FiO20.4應(yīng)監(jiān)測(cè)視網(wǎng)膜血管直徑改變，由于嬰兒取血困難，不易常規(guī)行血?dú)鈾z查，故此方法是有價(jià)值的監(jiān)測(cè)措施,51,（四）氧中毒,目前認(rèn)為氧中毒所造成的特殊的細(xì)胞損害，主要?dú)w因于細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生氧自由基或其它化學(xué)活性的氧代謝物。,52,早期表現(xiàn)為胸骨后疼痛，吸氣時(shí)加重，刺激性干咳等。若繼續(xù)吸入高濃度氧，即可出現(xiàn)肺順應(yīng)性和彌散功能下降，進(jìn)行性發(fā)展為呼吸窘迫、呼吸衰竭甚至死亡。臨床表現(xiàn)具有滯后性、非特異性。尚無(wú)一項(xiàng)可幫助確診的輔助檢查。,臨床表現(xiàn),53,中毒的肺部損害有可能恢復(fù)，但后果嚴(yán)重。因?yàn)榉尾繐p害使動(dòng)脈血氧合不全，而治療又需要提高PaO2以解除低氧血癥，這樣又使肺組織進(jìn)一步遭到損害。治療氧中毒的關(guān)鍵問(wèn)題，是預(yù)防高濃度氧對(duì)肺泡的損害。,預(yù)防及治療,54,氧氣吸入的操作流程,氧氣吸入法（80分）（1）操作時(shí)間限制在15分鐘內(nèi)（2）操作步驟及具體操作要求,55,氧氣吸入的操作流程,三、實(shí)施：核對(duì)解釋?zhuān)?分）：攜用物至床前，核對(duì)床號(hào)、姓名，說(shuō)明目的，取得合作3分。裝表連接（12分）：將流量表插入床頭中心管道供氧裝置插孔內(nèi)4分；濕化瓶盛蒸餾水或冷開(kāi)水1/31/2滿(mǎn)，連接好濕化瓶8分。,56,氧氣吸入的操作流程,清潔鼻腔（12分）：檢查鼻腔黏膜及通氣情況4分；棉簽蘸水清潔鼻腔4分；連接鼻導(dǎo)管4分；調(diào)節(jié)流量（8分）：打開(kāi)流量表，根據(jù)需要調(diào)節(jié)好流量4分；鼻導(dǎo)管蘸水濕潤(rùn)并檢查鼻導(dǎo)管通暢4分。,57,氧氣吸入的操作流程,插管固定（14分）:將鼻導(dǎo)管輕輕插入雙側(cè)鼻孔約1cm，再將導(dǎo)管繞過(guò)耳后，固定于下頜處，松緊適宜，用安全別針固定于枕旁10分；向病人及家屬說(shuō)明用氧期間不可自行調(diào)節(jié)流量4分。,58,氧氣吸入的操作流程,整理記錄（10分）：整理用物歸位4分；洗手，記錄用氧時(shí)間及氧流量，簽名6分。停用氧氣（16分）：先拔出鼻導(dǎo)管，再關(guān)閉流量表6分；幫助病人清潔鼻部，安置舒適體位4分；取下氧氣表，整理用物歸位，記錄停用氧氣時(shí)間6分。操作時(shí)間（5分）_分鐘超時(shí)扣5分,59,氧氣吸入法,四、評(píng)估,（1）患者缺氧癥狀得到改善。（2）醫(yī)生操作規(guī)范，保證用氧安全。（3）醫(yī)患之間溝通有效，患者能有效配合并獲得安全用氧知識(shí)。,60,氧氣吸入法,五、注意事項(xiàng)：1嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實(shí)做好“四防”，即防震、防火、防熱、防油。氧氣表及螺旋口上勿涂油，也不可用帶油的手?jǐn)Q螺旋，避免引起燃燒。2供氧應(yīng)先調(diào)節(jié)流量，爾后連接鼻導(dǎo)管；停氧時(shí)，應(yīng)先分離鼻導(dǎo)管接頭，再關(guān)流量表小開(kāi)關(guān)，以免一旦關(guān)開(kāi)倒置，大量氣體沖入呼吸道會(huì)損傷肺組織。,61,氧氣吸入法,3用氧過(guò)程中觀察病人的脈搏、血壓、精神狀態(tài)、皮膚顏色、溫度與呼吸方式等有無(wú)改善來(lái)衡量氧療效果，還可測(cè)定動(dòng)脈血?dú)夥治雠袛喁熜Вx擇適當(dāng)?shù)挠醚鯘舛取?氧氣筒內(nèi)