肺功能設備的日常維護PPT參考幻燈片

肺功能操作的質量控制和日常維護,張云峰2012年6月,1,系統(tǒng)定標,不同配置的肺功能儀定標項目會有所不同，基本上有環(huán)境校準、容量校準、氣體校準、體描箱校準等定標程序。,2,環(huán)境參數(shù)定標,肺功能測量的參數(shù)受環(huán)境影響很大，為使測量結果具有可比性，必須將數(shù)據(jù)還原到BTPS狀態(tài)（37攝氏度，100%相對濕度，標準大氣壓），耶格肺功能儀上的環(huán)境參數(shù)自動測量模塊就是完成這個功能的。,3,環(huán)境校準,耶格肺功能儀在進行校準時，必須首先進行環(huán)境校準。在進行環(huán)境校準后，其他的項目校準可不分先后，但是每個項目都必須要校準。當使用環(huán)境的狀況發(fā)生明顯改變時，必須重新進行校準，并且其他的校準也要重新做一遍。少數(shù)沒有環(huán)境參數(shù)自動測量模塊的肺功能儀，需要手動通過鍵盤輸入環(huán)境數(shù)據(jù)。,4,流速傳感器的定標,這是對流量傳感器進行質量控制，保證流量和容量測試的精確性。必須每天測試病人前進行定標；在更換流量傳感器后也應該進行一次。按圖所示接上定標筒，注意病人標記要正對定標筒，要保證定標筒與地面水平。如果是IOS請一定要把后面的終端阻力器小窗口打開，,5,容積校準,通過一個固定容積的定標筒來回抽動產生氣流，流量傳感器測量其流量并對其進行積分獲得容積。定標是在ATP(AmbientTemperaturePressure)條件下進行的，所以在容積定標前一定要先進行“環(huán)境校準”。如果有多個測試頭（如Diffusion+IOS），則每個測試頭都要進行校準。按F1開始零點校正，零點校正后自動容積校準，（在零點校正時，不能有氣流通過測試頭，如電風扇對著測試頭吹）。開始均勻打氣，注意一定要將打氣筒從頭推到尾，并同時聽到碰撞聲，屏幕上也出現(xiàn)吸、呼的紅、藍條，幾次以后自動出定標結果。如果出現(xiàn)錯誤提示，請再次進行容積校準。,6,嬰兒流量傳感器校準,如果對MasterScreenPaedorMasterScreenBabybody的嬰兒流速傳感器進行校準，請按左圖接好微型的定標筒（100ml），注意也要病人標記要正對定標筒，但是不能用45度彎頭。,7,激發(fā)試驗APS的流量傳感器校準,校準時打氣流量不能超過1.0L/S！最好切換到原始的定標曲線上進行，同時一定要非常緩慢平穩(wěn)地打氣，使流量控制在1.0L/S以下。但它不需要每天進行，每更換一個激發(fā)試驗測試頭上的綠色過濾網，就需要進行一次容量定標。綠色過濾網每10至20個病人需更換一個，它目的主要是吸收從病人肺內呼出的激發(fā)藥物顆粒，其次是限制呼氣流速使之控制在0.51.0升/秒內。,8,容積校準結束后的界面,9,容積校準系數(shù),CorrEx呼氣校正系數(shù)，越接近1.0越好CorrIn吸氣校正系數(shù)，越接近1.0越好Qex呼氣打氣質量（偏差），用百分比表示，合格1.0%Qin吸氣打氣質量（偏差），用百分比表示，合格=1秒。流量容積曲線顯示起始無猶豫，PEF尖峰迅速出現(xiàn)，呼氣無中斷，無咳嗽，曲線平滑，吸氣相同樣應盡最大努力，流速環(huán)閉合。最佳的2次FVC及FEV1的變異5%或0.2。取FVC和FEV1最大值，其余參數(shù)可取最佳曲線（FVC+FEV1值最大的曲線）上的參數(shù)值。,18,用力肺活量檢測注意事項,檢測中不能有漏氣。檢測時最好能同時觀察時間容積曲線和流量容積曲線，實時了解受試者呼吸是否符合質控要求。部分氣道阻塞嚴重者，呼氣時間可長達20秒仍未能出現(xiàn)呼氣容量平臺，此時必須嚴密觀察患者情況，可適時中斷呼氣。氣道敏感性較高的受試者，在多次重復用力呼吸時可能誘發(fā)其氣道痙攣，從而使呼吸容量和流量均遞次減少，此時重復性標準如前述最佳2次FVC及FEV1的變異5%或0.2就不可能達到。注意時間變異。由于存在個體的日內變異，下午測定值可高于上午，因此若需進行縱向比較，最好能于同一時段2小時內進行。如使用呼吸過濾器，應詳細了解該過濾器的阻力大小，是否足以影響呼吸流量，建議使用耶格原裝過濾器。,19,一口氣呼吸法彌散功能測試,捏住鼻孔、口含咬咀后平靜呼吸45個周期，然后呼氣至殘氣位，接著快速均勻吸氣至肺總量位，屏氣10秒，均勻快速呼氣。注意要快速均勻吸氣，吸氣容量應90%VC，吸氣時間應2.5秒（健康人）或4.0秒（氣道阻塞者）；屏氣時間10秒（911秒）；均勻中速呼氣，無猶豫或中斷。整個測試過程中必須保證沒有漏氣，特別注意口角和呼氣閥。吸氣流速過低、時間過長可使DLCO下降。屏氣不當對DLCO也有較大影響，深吸氣后提醒受試者繼續(xù)保持吸氣方式。在整個吸氣、屏氣及呼氣動作中注意不要出現(xiàn)頓挫或梯級樣的呼吸動作。在病人情況許可的范圍內，建議測試前至少停止吸氧5分鐘。重復測試間隔時間應4分鐘。,20,彌散功能測試注意事項,受試者測試前避免飽餐、一般應于餐后2小時以上才進行測試，同時避免大運動量，停止吸煙至少24小時、停止喝酒至少4小時。應向受試者詳細介紹測試動作，并指導其練習吸氣、屏氣、呼氣等動作。測定次數(shù)依據(jù)受試者的配合程度決定。至少測定2次，2次間變異系數(shù)10%或在平均值3mlCO/(minmmHg)范圍內。喝酒可使DLCO增加；吸煙可明顯使DLCO值下降等。,21,測試正確圖形,22,不正確的測試,23,肺功能儀的核心部件,肺功能儀的核心部件就是其流量傳感器，流量傳感器的重要性不亞于汽車的發(fā)動機、一棟大樓的地基。比如一部汽車的發(fā)動機不好，變速箱再好，汽車的性能也好不到哪里去，又比如一棟大樓地基不牢則地動山搖！一臺肺功能如果流量傳感器的精度不夠，連最起碼的用力肺活量都測不準的話，后面換算得到的參數(shù)是不可能準確的，臨床靠其數(shù)據(jù)診斷又怎么可能準確！,24,目前肺功能儀上常用的流量傳感器,25,瑞士NDD的超聲流量傳感器專利,26,瑞士NDD的肺功能儀,27,瑞士NDD的肺功能儀使用范圍,28,渦輪流量傳感器,29,Jaeger壓力差傳感器的拆卸,30,密閉式肺功能儀的清潔消毒,一般可用內置的紫外線照射消毒。但是由于內部結構復雜，很難徹底消殺內部管路的細菌、病毒。,31,彌散氣體充入氣囊,由于氣囊有死腔，充氣時需要反復擠凈充入約3次，使氣體濃度準確。,32,要接著上次的測試繼續(xù),通氣功能測試請點F1，打開上次的測試。一口氣彌散測試請點F4打開上次的測試。,33,呼吸過濾器,全新原裝過濾器的過濾介質采用經過特殊處理三層超細聚丙烯駐極體纖維，阻力很?。坏墙浵竞笾貜褪褂?，則阻力明顯增加，且過濾介質表面起毛，易脫落危害受試者健康及