一過性(瞬間、瞬時(shí))頭暈的原因.doc

一過性（瞬間、瞬時(shí)）頭暈的原因作者：寶芝林一過性頭暈、眼發(fā)黑見于多種情況，其他伴隨癥狀、持續(xù)時(shí)間、體位和意識狀態(tài)都對診斷有意義，常見的疾病有：一過性低血壓；頸性眩暈；暈厥；自主神經(jīng)功能紊亂以及周圍前庭性眩暈等。生活中不少人都曾有過一過性的頭暈，輕度漂浮、不穩(wěn)感，同時(shí)伴有瞬間的眼黑的癥狀，這些癥狀與暫時(shí)性腦缺血發(fā)作時(shí)的癥狀極為相似。根據(jù)暫時(shí)性腦缺血發(fā)作的臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的暫時(shí)性腦缺血發(fā)作可以出現(xiàn)頭暈、站立不穩(wěn)、眼黑、視物模糊，而且常伴有偏盲、復(fù)視、眩暈、耳鳴、面部麻木、半身感覺障礙和無力，甚至偏癱，包括面、舌癱。這些癥狀常同時(shí)存在，且至少持續(xù)數(shù)分鐘或更長，而不會瞬間或幾秒鐘即過。因此，一過性的頭暈、瞬間的眼黑等應(yīng)考慮是否有以下問題：1、一過性低血壓：久坐或久蹲起立時(shí)，常見一過性頭暈、眼黑，甚至眼前冒金星。這是由于一過性低血壓造成視網(wǎng)膜和椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血減少所致。因加壓反射很快起反應(yīng)，血壓提高到平時(shí)狀態(tài)，故癥狀在35秒鐘內(nèi)即消失。患者不伴意識障礙、肢體感覺和運(yùn)動(dòng)的異常。平時(shí)血壓偏低和伴有貧血的人，尤易出現(xiàn)這種一過性的頭暈、眼黑。2、頸性眩暈：是極為少見的情況。頸椎旁交感神經(jīng)干、頸椎關(guān)節(jié)和肌腱的運(yùn)動(dòng)感受器傳入沖動(dòng)至前庭神經(jīng)核，在頸部受牽拉時(shí)或受損傷時(shí)偶可引起眩暈。當(dāng)然也可能由于頸椎的特殊病變，在轉(zhuǎn)頭時(shí)直接壓迫了經(jīng)過的椎動(dòng)脈，造成椎基底動(dòng)脈的缺血。或者由于腦外盜血綜合征，當(dāng)上肢活動(dòng)過多時(shí)，出現(xiàn)椎動(dòng)脈的血液倒流至上肢而引起椎基底動(dòng)脈缺血。而出現(xiàn)一過性的頭暈，多為眩暈、眼黑、視物模糊、復(fù)視，肢體的感覺和運(yùn)動(dòng)障礙。這一類情況實(shí)質(zhì)上就是暫時(shí)性腦缺血發(fā)作。3、暈厥：實(shí)質(zhì)上也是一過性腦供血不足。這是由多種病因造成的全腦一過性供血不足而引起的癥狀，輕者頭暈、目眩、視物模糊、全身肌肉松弛無力、惡心、出汗、皮膚蒼白；嚴(yán)重者意識不清，但一般持續(xù)時(shí)間較短，病人躺倒后很快清醒，很少超過3分鐘，可伴心率緩慢、惡心、嘔吐、出汗等。暈厥的實(shí)質(zhì)是全腦性一過性缺血，常伴意識障礙，但不像暫時(shí)性腦缺血發(fā)作那樣常有局灶癥狀和體征(如復(fù)視、面舌癱、半身感覺障礙和偏癱)。眩暈在暈厥時(shí)少見，而在椎基底動(dòng)脈引起暫時(shí)性腦缺血發(fā)作時(shí)常見并伴眼球震顫。4、自主神經(jīng)功能紊亂：患者常有頭暈、眼黑的感覺，也有形容暈暈糊糊，視物模糊者，同時(shí)伴睡眠障礙、多夢、易驚、記憶力減退、情緒不穩(wěn)、易激動(dòng)、嘆氣、手足出汗、怕冷或怕熱、食欲不佳、心慌氣短等，平時(shí)血壓常偏低。這類情況不伴真正的運(yùn)動(dòng)和感覺障礙，無眩暈和復(fù)視。但癥狀往往持續(xù)時(shí)間長，連續(xù)數(shù)小時(shí)，或上午輕，下午重，也可整天自覺頭暈、迷糊、頭昏、頭脹，病程可能有數(shù)月、數(shù)年之久。這類情況不屬于暫時(shí)性腦缺血發(fā)作。5、周圍前庭性眩暈：特別是良性姿勢性陣發(fā)性眩暈多見，常于變動(dòng)體位時(shí)突然頭暈、站立不穩(wěn)，4060歲發(fā)病，呈陣發(fā)性眩暈，持續(xù)時(shí)間短者不足1分鐘，長者可數(shù)分鐘不等。這種短暫的眩暈，還可見于第四腦室內(nèi)有活動(dòng)性腫物。當(dāng)處于某一姿勢時(shí)，該腫物撞擊前庭核時(shí)出現(xiàn)眩暈，伴頭痛、嘔吐，即所謂布隆綜合征。這類問題顯然不是暫時(shí)性腦缺血發(fā)作?？傊?，一過性頭暈、眼發(fā)黑見于多種情況，其他伴隨癥狀、持續(xù)時(shí)間、體位和意識狀態(tài)都對診斷有意義。個(gè)案參考6、個(gè)案甄別：有瞬間頭暈、耳鳴、走路不穩(wěn)等癥狀，且反復(fù)發(fā)作，如為中老年人，應(yīng)考慮椎基動(dòng)脈供血不足所致短暫性腦缺血發(fā)作。中老年人由于腦動(dòng)脈硬化、頸椎骨質(zhì)增生等原因，可引起腦部供血不足。椎基動(dòng)脈供血不足的主要表現(xiàn)有：（1）急性起病，中老年多見，多伴有頸椎病，可反復(fù)發(fā)作；（2）眩暈或頭暈可伴有惡心、嘔吐或耳鳴；（3）共濟(jì)失調(diào)，多為一側(cè)肢體，表現(xiàn)為站立不穩(wěn)，踩空感，走路時(shí)向患側(cè)傾斜；（4）半身麻木、無力、言語不清、視物模糊、復(fù)視、頭痛等。（5）短暫性遺忘等。建議排頸椎片，做腦CT、血糖、血脂、血壓等檢查，首先排除腦血管性眩暈。如確為椎基動(dòng)脈供血不足的癥狀，應(yīng)積極治療，可給阿斯匹林75mg/日，維腦路通口服。頭暈可服眩暈停、抗眩定。必要時(shí)選用血塞通O.4g + 5%葡萄糖或0.9%生理鹽水250ml 靜滴 1次/日，以防治腦梗塞的發(fā)生。如年齡較輕，或經(jīng)檢查可除外腦血管性眩暈，可按一般眩暈治療。7、一般個(gè)案建議：盡快看神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，應(yīng)該是腦供血不足的可能大。 一般是與頸椎病，動(dòng)脈硬化有關(guān)系的啊。 是首先應(yīng)該檢查頸椎ct啊。建議看看當(dāng)?shù)厣窠?jīng)內(nèi)科醫(yī)生，在他們指導(dǎo)下服用尼莫地平 西比靈 腦靈素 丹參或者肌肉注射：培他定，和牽引，理療，紅外線,推拿 按摩治療。一定要戒煙，低脂飲食，避免長期保持一個(gè)姿勢工作和學(xué)習(xí)，尤其是低頭工作學(xué)習(xí)，每1小時(shí)左右要休息10分鐘左右。 睡覺枕頭不合適，也可能加重這個(gè)癥狀的啊。注意調(diào)節(jié)枕頭高度的啊。8、七嘴八舌話：暈種類和原因眩暈是一種癥狀，是病人的一種自我體驗(yàn)，大約30的人在一生中有過眩暈的體驗(yàn)。能引起眩暈的疾病種類很多，大約有上百種之多，不同的疾病的原因也是不一樣的。按照病變的性質(zhì)可分為“假性眩暈”和“真性眩暈”兩大類：按照部位的不同，大致可以分為周圍性眩暈和中樞性眩暈兩大類。中樞性眩暈是由腦組織、腦神經(jīng)疾病引起，比如聽神經(jīng)瘤、腦血管病變等，約占眩暈病人總數(shù)的30%。周圍性眩暈占70%，是由病毒感染、細(xì)菌感染、免疫反應(yīng)等原因引起。周圍性眩暈：多數(shù)周圍性眩暈與我們的耳朵疾病有關(guān)，眩暈發(fā)作時(shí)多伴有耳蝸癥狀（聽力的改變、耳鳴）和惡心、嘔吐、出冷汗等植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。部分疾病可反復(fù)發(fā)作性眩暈，自行緩解。人的耳朵分為外耳、中耳和內(nèi)耳，前庭器官在人的內(nèi)耳中，它和耳蝸緊密相連，總稱位聽器官。前庭負(fù)責(zé)身體的平衡，耳蝸負(fù)責(zé)聽聲音。哥倆住伙單元。今天暫時(shí)不提耳蝸，前庭由三個(gè)半規(guī)管和球囊、橢圓囊組成。他們的結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，硬管里套著軟管，彎彎曲曲。前庭內(nèi)充滿液體，在管的膨大處又有稱為纖毛的結(jié)構(gòu)，當(dāng)人體運(yùn)動(dòng)或者乘車啟動(dòng)、加速、減速、轉(zhuǎn)彎時(shí)，前庭內(nèi)的液體就要流動(dòng)，帶動(dòng)毛細(xì)胞的纖毛發(fā)生相應(yīng)的彎曲，產(chǎn)生生物電，向內(nèi)傳到高級神經(jīng)中樞，使我們感覺倒運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)。向下傳到頸肌和四肢肌肉反射運(yùn)動(dòng)來保持平衡。保持兩側(cè)前庭功能對稱性和均衡性，來完成人體協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。前庭系統(tǒng)的任何部位受到病理性刺激或出現(xiàn)病變都會破壞這種平衡，造成平衡紊亂。這時(shí)病人就會感到眩暈。打一個(gè)簡單的比方：一架飛機(jī)，他有兩個(gè)引擎，兩個(gè)引擎都正常工作時(shí)，飛機(jī)平穩(wěn)飛行。如果一個(gè)引擎出現(xiàn)故障，飛機(jī)就會偏離正常航線或翻滾，但經(jīng)過飛行員調(diào)整，一個(gè)引擎的飛機(jī)還可以平穩(wěn)飛行。如果出現(xiàn)故障的引擎時(shí)工作時(shí)不工作，飛機(jī)又會偏離航向。人體就象一架飛機(jī)，兩側(cè)內(nèi)耳前庭平衡器好比飛機(jī)的兩個(gè)引擎，一側(cè)前庭出現(xiàn)病變時(shí)就會出現(xiàn)眩暈，平衡失調(diào)。經(jīng)過一段時(shí)間休息、治療后，眩暈可以緩解。其中大多數(shù)情況下是對側(cè)前庭代償重新建立平衡的結(jié)果，只有少部分病人是受損的前庭功能恢復(fù)。如眩暈的病因不能解除，反復(fù)影響前庭系統(tǒng)，受損的前庭功能時(shí)好時(shí)壞，臨床上就表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性眩暈或漸進(jìn)性聽力下降。梅尼埃病是一種原因不明內(nèi)耳的膜迷路積水，迷路壓增高，壓迫神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和毛細(xì)胞而發(fā)生眩暈。是前庭性眩暈疾病中最常見的。他的病因與內(nèi)淋巴的吸收障礙、免疫反應(yīng)、植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。中樞性眩暈：能引起眩暈的腦組織有位聽神經(jīng)核、小腦、丘腦等，所以，這三個(gè)部位的組織任何一方出現(xiàn)病變均會引起眩暈。比如小腦哽塞或出血，丘腦哽塞，腦干缺血等，或橋小腦角腫瘤、小腦扁桃體下疝畸形。椎基底動(dòng)脈供血不足是引起