高血壓高血脂健康教育知識(shí)講座

,高血壓/高脂血癥健康教育知識(shí)講座,鹽敏感性是我國(guó)人群高血壓的主要類型鹽敏感性是心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因子,高血壓易患人群1、年齡55歲。2、血壓高值(收縮壓130139MMhg和舒張壓8589mmhg3、超重（BMI2427.9或肥胖（腹型肥胖：腰圍男女、高血壓家族史一二級(jí)親屬、長(zhǎng)期過(guò)量飲酒（每日飲白酒）、長(zhǎng)期膳食高鹽,老年人高血壓的特點(diǎn)1、收縮壓常升高，但舒張壓隨年齡增長(zhǎng)越來(lái)越低，脈壓差增大。2、血壓對(duì)鹽很敏感，多吃鹽血壓就會(huì)上升，3、動(dòng)脈硬化，血壓波動(dòng)大，環(huán)境適應(yīng)力減退，必須學(xué)會(huì)自救自測(cè)血壓，防意外發(fā)生。4、注意老年人的腎臟，容易發(fā)生腎臟硬化。它們相互影響。5、注意直立性低血壓和餐后血壓改變。6、老年人長(zhǎng)期高血壓出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率明顯比中青年高，心腦腎損害。,高血壓有什么癥狀？,有些高血壓患者并沒(méi)有什么明顯癥狀,少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、耳鳴等癥狀,嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)血壓驟增，出現(xiàn)高血壓危象，如頭痛、心慌、出汗、惡心等,高血壓的主要危害,長(zhǎng)期的血壓增高容易導(dǎo)致心、腦、腎等器官的損害，是心臟病、腦血病、腎臟病發(fā)生和死亡的最主要的危險(xiǎn)因素。,心臟,高血壓可導(dǎo)致心肌肥厚，進(jìn)一步發(fā)展造成心衰。高血壓可使冠狀動(dòng)脈血管粥樣硬化，還可導(dǎo)致心絞痛、心肌梗塞、高血壓心臟病。大腦高血壓引起腦動(dòng)脈硬化，可以引起各種類型的中風(fēng)，如腦梗塞、腦出血、一過(guò)性腦供血不足等。,高血壓的主要危害（續(xù)）,腎臟一般510年后可出現(xiàn)腎小管功能損害最終導(dǎo)致腎衰，甚至尿毒癥。血管動(dòng)脈彈性減低、管腔變窄。眼睛眼底視網(wǎng)膜變化、眼底動(dòng)脈狹窄、痙攣,高血壓的主要危害（續(xù)）,可怕的并發(fā)癥,據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年死于高血壓并發(fā)癥的人數(shù)多達(dá)300萬(wàn)以上，占居民總死亡人數(shù)的三分之一。6成以上的冠心病人、8成以上腦梗塞病人、9成以上腦出血病人均有高血壓病史,世界衛(wèi)生組織稱高血壓為無(wú)聲的殺手高血壓是全球人類最常見(jiàn)的慢性病，是慢性病防治的切入點(diǎn),高血壓的防治現(xiàn)狀,三高：發(fā)病率高、致殘率高、病死率高三低：知曉率低484%、服藥率低385%、控制率低95%,“三高三低”,血壓達(dá)標(biāo)的目的,保護(hù)心腦腎，遠(yuǎn)離并發(fā)癥,遠(yuǎn)離高血壓的8字箴言,低鹽減肥減壓限酒,消除高血壓的四個(gè)危險(xiǎn)伙伴,高血脂肥胖糖尿病吸煙,堅(jiān)持良好的生活方式,少吃鹽、多健康,少吃鹽、多健康控制“看不見(jiàn)的鹽”醬油、味精、調(diào)味汁、方便面湯料等調(diào)味品罐頭、醬鴨、午餐肉、燒雞等熟食咸菜、醬菜等腌制品,日常飲食習(xí)慣對(duì)于防治高血壓有至關(guān)重要的作用,一天三頓，七八分飽吃飯專心，細(xì)嚼慢咽少吃油脂少放鹽少吃炸烤少吃熏,五百克蔬菜水果,注意：高血壓患者晨練前一定要服用降壓藥物,體重指數(shù)（BMI）24體重指數(shù)=體重（公斤）身高（米）高血壓患者應(yīng)將腰圍保持在：男性腰圍85（相當(dāng)于2尺6寸）女性腰圍80（相當(dāng)于2尺4寸）,高血壓患者的減重目標(biāo),俗話說(shuō)“笑一笑，十年少；惱一惱，老一老”,堅(jiān)持服用降壓藥,高血壓藥物治療原則,合理選擇規(guī)律服藥長(zhǎng)期堅(jiān)持效不更方,高血壓病人怎樣服藥？1、高血壓病人盡量服用中長(zhǎng)效降壓藥，每天服用1-2次，可以維持24小時(shí)，以保證清晨血壓不明顯升高。2、每個(gè)病人都應(yīng)在清晨醒后立即服藥，并經(jīng)常自測(cè)清晨起床時(shí)血壓，一旦發(fā)現(xiàn)血壓過(guò)高時(shí)，可以在長(zhǎng)效藥的基礎(chǔ)上加服短效降壓藥。并再臥床休息1小時(shí)后活動(dòng)。3、早上外出鍛煉，一定要吃完降壓藥再出去。,高血壓病人怎樣服藥？1、緩釋劑型藥物：硝苯地平控釋片、硝苯地平緩釋片、24小時(shí)服藥1次，不受食物影響，不可分割服用。2、長(zhǎng)效作用藥物一般不受食物影響，空腹服用療效好，通常主張?jiān)缟掀鸫埠蟮谝患戮褪橇⒓捶瞄L(zhǎng)效降壓藥。3、中長(zhǎng)效作用藥物應(yīng)選擇早晨及午后2點(diǎn)服用，一般不必再入睡前服第二頓藥。4、短效藥一般一天吃3次，注意間隔時(shí)間。,應(yīng)于坐位或臥位時(shí)服降壓藥，服藥后半小時(shí)內(nèi)禁止突然變換體位，尤其站立。應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，血壓得到滿意控制后，遵醫(yī)囑逐漸減至維持量。切忌突然停藥或自行停藥，以免發(fā)生停藥綜合癥導(dǎo)致血壓反跳，心悸、煩躁、心動(dòng)過(guò)速等,高血壓病人怎樣服藥？,血壓的控制對(duì)任何年齡血壓持續(xù)在200120mmHg以上者，降壓速度不能太快，以免因降壓太快引起眩暈、心絞痛甚至心肌梗塞。由于高血壓治療是保護(hù)心、腦、腎，當(dāng)血壓控制在正?；蚶硐胙獕核揭韵聲r(shí)，心腦血管疾病的發(fā)病率力最低。有糖尿病的高血壓患者，血壓還應(yīng)該控制得更低一些，小于13085mmHg，高血壓腎功能損害的患者，血壓應(yīng)該控制在125-13075-80mmHg以下。老年人高血壓應(yīng)該控制在15090MMhg以下。,老年人高血壓的特點(diǎn)1、收縮壓常升高，但舒張壓隨年齡增長(zhǎng)越來(lái)越低，脈壓差增大。2、血壓對(duì)鹽很敏感，多吃鹽血壓就會(huì)上升，3、動(dòng)脈硬化，血壓波動(dòng)大，環(huán)境適應(yīng)力減退，必須學(xué)會(huì)自救自測(cè)血壓，防意外發(fā)生。4、注意老年人的腎臟，容易發(fā)生腎臟硬化。它們相互影響。5、注意直立性低血壓和餐后血壓改變。6、老年人長(zhǎng)期高血壓出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率明顯比中青年高，心腦腎損害。,1、選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計(jì)或上臂式電子血壓計(jì)2、取坐位，坐有靠背的椅子，裸露右臂。上臂及血壓計(jì)與心臟同一水平。老年人、糖尿病患者及體位性低血壓患者應(yīng)加測(cè)站立位血壓。3、應(yīng)該間隔1-2分鐘重復(fù)測(cè)量，取2次讀數(shù)平均值記錄。4、提倡家庭自我測(cè)量血壓，可排除白大衣性高血壓、假性高血壓、隱蔽性高血壓。,如何正確測(cè)量血壓,高血壓防治誤區(qū),誤區(qū)一：沒(méi)癥狀就不管用誤區(qū)二：只高一點(diǎn)沒(méi)關(guān)系誤區(qū)三：只吃藥就可以降血壓誤區(qū)四：一旦開(kāi)始吃藥就會(huì)上癮,三個(gè)半分鐘,三個(gè)半小時(shí)1三個(gè)“半分鐘”:醒后躺半分鐘，起來(lái)坐半分鐘，垂腿坐半分鐘。避免兩個(gè)“三連貫”：早晨、寒冷、勞累；飽餐、喝酒、激動(dòng)。2三個(gè)“半小時(shí)”:早晨活動(dòng)半小時(shí)，晚上活動(dòng)半小時(shí)，中午午睡半小時(shí)避免連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間工作,謝謝大家！,關(guān)注高血脂,患病率高，未受重視,我國(guó)現(xiàn)有1.6億高血脂患者，但很多人并未重視,高血脂危害嚴(yán)重,高脂血癥的危害？,高血脂,動(dòng)脈粥樣硬化,冠心病/腦中風(fēng)/腎功能不全/周?chē)懿∽?致殘或死亡,CRP=C反應(yīng)蛋白；;LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇.LibbyP.Circulation.2001;104:365-372;RossR.NEnglJMed.1999;340:115-126.,單核細(xì)胞,LDL-C,黏附分子,巨噬細(xì)胞,泡沫細(xì)胞,氧化的LDL-C,斑塊破裂,平滑肌細(xì)胞,CRP,“LDL-C斑塊事件”鏈動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的共同發(fā)病機(jī)制,事件,致殘、致死率高,高血脂是“無(wú)聲殺手”,高血脂沒(méi)有任何癥狀，很多人血脂高了也無(wú)從知道；有的即使知道自己血脂高，也不進(jìn)行有效治療很多人常在不知不覺(jué)中突發(fā)心肌梗死、腦梗死，猝死，因此有人稱高血脂是“無(wú)聲殺手”,什么是血脂？,TC,TG,什么是高血脂？,高血脂是指血液中膽固醇和/或甘油三酯水平升高主要包括高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥,趙水平臨床血脂100問(wèn)第15頁(yè),高膽固醇血癥危害更大,膽固醇直接參與動(dòng)脈粥樣硬化的形成，可導(dǎo)致冠心病、中風(fēng)等，危害更大高甘油三酯與動(dòng)脈粥樣硬化形成沒(méi)有直接關(guān)系因此，應(yīng)更加警惕膽固醇增高,膽固醇有“好”“壞”之分,“好”膽固醇：高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)將多余的膽固醇從動(dòng)脈中清除,防止動(dòng)脈粥樣硬化形成,減少冠心病、中風(fēng)等事件發(fā)生“壞”膽固醇：低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)含量過(guò)多時(shí)會(huì)鉆入動(dòng)脈壁，沉積成斑塊，堵塞血管，引起冠心病、中風(fēng)等事件,“壞”膽固醇(LDL-C)危害人體的三個(gè)步驟,第一步：“鉆入”血管壁,高血壓、糖尿病、吸煙等因素會(huì)使血管內(nèi)膜破損血液中“壞”膽固醇(LDL-C)增多時(shí)，通過(guò)破損的血管內(nèi)膜“鉆入”血管壁，在血管壁中沉積下來(lái),第二步：沉積成斑塊,不穩(wěn)定斑塊象“不定時(shí)炸彈”,斑塊使血流“變細(xì)”或“中斷”,第三步：發(fā)生疾病或事件,穩(wěn)定斑塊：冠心病、腦缺血、腦梗塞等不穩(wěn)定斑塊：引發(fā)各種急性事件如急性心肌梗死、腦栓塞、猝死等,避免事件發(fā)生的關(guān)鍵：積極降膽固醇治療,血膽固醇每降低1%，冠心病危險(xiǎn)性減少2%LDL每增加0.26mmol/L，冠心病危險(xiǎn)性增加10%HDL每增加0.13mmol/L，冠心病危險(xiǎn)性減少10%,為什么要降膽固醇治療？,降膽固醇治療可以清除“壞”膽固醇,降膽固醇治療使血液中“壞”膽固醇減少，減緩斑塊的形成和進(jìn)展,減少穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的疾病,降膽固醇治療可以減少穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的疾病心絞痛心肌梗死腦缺血腦梗塞等,降膽固醇治療使不穩(wěn)定斑塊變得穩(wěn)定,降膽固醇治療可以使“薄皮大餡”的不穩(wěn)定斑塊中的“油湯餡”減少，“餃子皮”變厚，從而使血管內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”不再爆炸,減少不穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的事件,降膽固醇治療可以減少不穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的急性事件急性心肌梗死腦栓塞猝死等,從現(xiàn)在開(kāi)始關(guān)注自己的膽固醇狀況,看看自己是否需要查血膽固醇,如果您存在下列狀況中的一種，就應(yīng)該查血液的膽固醇水平已有冠心病或中風(fēng)有吸煙、肥胖、糖尿病、高血壓有冠心病、高血脂家族史絕經(jīng)后女性40歲以上男性,高膽固醇與冠心病防治知識(shí)手冊(cè)中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃(CCEP),診斷高膽固醇血癥的標(biāo)準(zhǔn),2006年中華心血管病年會(huì)，廈門(mén),得了高膽固醇血癥怎么辦？,千萬(wàn)不要忽視積極與醫(yī)生溝通，首先了解自己正常的膽固醇水平是多少按醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行降膽固醇治療,積極降膽固醇治療防治心腦疾病,了解治療目標(biāo)改善生活方式堅(jiān)持藥物治療,調(diào)節(jié)各血脂參數(shù)，并達(dá)到推薦的治療目標(biāo)值,降膽固醇治療方法的選擇,了解自己的目標(biāo)膽固醇水平,2006中華心血管病年會(huì)，廈門(mén),選擇理想的降膽固醇藥物,常用的降脂藥有4類膽酸螯合劑煙酸及其衍生物其中，他汀類是降膽固醇治療的理想藥物,他汀類貝特類,趙水平臨床血脂100問(wèn)第43，44頁(yè),選擇他汀類藥物的理由,證據(jù)最充分從1994年至今，他汀類藥物積累了豐富的臨床研究證據(jù)降膽固醇療效最強(qiáng)具有對(duì)血管的保護(hù)作用可以預(yù)防冠心病、中風(fēng)的發(fā)生可以延長(zhǎng)壽命,他汀類藥物對(duì)冠心病、中風(fēng)的預(yù)防,使用他汀類藥物降膽固醇治療，可減少重要冠心病事件34他汀類藥物可使中風(fēng)降低21,胡大一健康未來(lái)從“心”開(kāi)始第52頁(yè)AmarencoP,etal.Stroke,2004;35:2902-2909,服用他汀類藥物要足夠劑量,降膽固醇治療的關(guān)鍵之一是達(dá)標(biāo)，即達(dá)到目標(biāo)膽固醇水平只有膽固醇達(dá)標(biāo)，才能有效防止冠心病、中風(fēng)、減少死亡因此，服用他汀類藥物要足夠劑量，足以使血膽固醇降至目標(biāo)水平,“達(dá)標(biāo)”使心腦血管事件減少50,一項(xiàng)達(dá)標(biāo)研究的啟示在該達(dá)標(biāo)研究中，冠心病患者血脂達(dá)到LDL-C100mg/dL的目標(biāo)，與未達(dá)標(biāo)的病人相比，總死亡率和各種心腦血管事件均降低50左右,GREACE研究,他汀類藥物要長(zhǎng)期堅(jiān)持,高膽固醇血癥是一種慢性代謝異常，目前只能靠藥物控制。如果停藥，多數(shù)病人的膽固醇水平在12周后又回升到治療前水平降膽固醇治療的目的是防止心腦血管疾病，他汀類藥物只有長(zhǎng)期服用才能達(dá)到這一目的,他汀服用時(shí)間越長(zhǎng)獲益越多,在一項(xiàng)研究中，LDL-C水平相等的情況下，他汀服藥時(shí)間與獲益的關(guān)系,LawMR,etal.BMJ2003;326:1423,長(zhǎng)期服用他汀安全性勿庸置疑,很多研究均證實(shí)，他汀長(zhǎng)期服用是安全的他汀類藥物的研究，從數(shù)月至數(shù)年不等其中很多研究在35年之間有的研究進(jìn)行了10年之久,下列人群應(yīng)格外重視達(dá)標(biāo)和堅(jiān)持,已有冠心病、中風(fēng)的病人裝了支架或做過(guò)搭橋手術(shù)的病人高血壓病人糖尿病病人,膽固醇,裝支架或搭橋術(shù)后的降膽固醇治療,裝了支架或做完搭橋手術(shù)并非萬(wàn)事大吉，因?yàn)檫@只是對(duì)已發(fā)生堵塞血管的治療，而斑塊遍布全身血管，隨時(shí)有再發(fā)心梗的可能裝支架或搭橋術(shù)后，更應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持降膽固醇治療，使LDL-C至少100mg/dL，從而控制斑塊進(jìn)展,血脂異常防治建議1997,高血壓病人的降膽固醇治療,最新研究表明，對(duì)膽固醇水平正?；蜉p微升高的高血壓病人降膽固醇治療，可降低心肌梗死36，降低中風(fēng)27因此，高血壓病人膽固醇達(dá)標(biāo)后，也要長(zhǎng)期堅(jiān)持降膽固醇治療,ASCOT研究,糖尿病病人的降膽固醇治療,“壞”膽固醇(LDL-C)對(duì)糖尿病病人的危害更大，這是因?yàn)椋悄虿〔∪说腖DL-C顆粒更小，更容易鉆入血管壁沉積成斑塊最新研究證實(shí)，糖尿病病人降膽固醇治療，可使心血管事件的危險(xiǎn)降低37，中風(fēng)降低48因此，糖尿病病人更要堅(jiān)持降膽固醇治療，LDL-C應(yīng)至少100mg/dL,UKPDS研究，CARDS研究,服藥期間定期復(fù)查,在開(kāi)始服用他汀類藥物后4-6周，要復(fù)查血脂，調(diào)整用藥膽固醇水平正常后，要堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查（一般為6個(gè)月1年復(fù)查一次）,趙水平臨床血脂100問(wèn)第89頁(yè),服藥同時(shí)積極改善生活方式,合理膳食適量運(yùn)動(dòng)控制體重戒煙限酒,改善生活方式,世界衛(wèi)生組織“維多利亞宣言”合理膳食適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒心理平衡,合理膳食,油脂類50克,奶類及奶制品250克豆類及豆制品50克,畜禽肉類50-100克魚(yú)蝦類50克蛋類3-4個(gè)/周,蔬菜類400-500克水果類100-200克,谷類300-500克,糖10克,合理膳食,身體內(nèi)的膽固醇來(lái)自何處？30%來(lái)自食物；70%是身體合成飲食療法是基礎(chǔ)，是必須的，血脂異常患者須堅(jiān)持進(jìn)行飲食療法飲食療法不能解決所有的問(wèn)題，只有藥物干預(yù)才能抑制內(nèi)源性膽固醇的生成，達(dá)到有效的調(diào)節(jié)血脂的目的,減少膽固醇的攝入,含膽固醇高的食物有豬腦、蛋黃、豬肝、松花蛋、鰻、蟹黃、豬腰子、禽類肉皮、對(duì)蝦、魚(yú)子、奶油、肥肉等，對(duì)于冠心病、血脂高、身體肥胖的人食用后容易使冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，因此應(yīng)盡量少吃。,每100克食物中膽固醇的含量,豬腦3100mg豬肝/腰368mg豬肉（肥）113mg（瘦）75mg雞蛋黃250mg鰱魚(yú)58mg豆制品、蔬菜、水果0,多吃新鮮蔬菜、水果,蔬菜、水果中含有植物醇，能抑制食物膽固醇的吸收，還含有豐富的