供應(yīng)室培訓(xùn)資料

供應(yīng)室的基本知識。培訓(xùn)地點：供應(yīng)室培訓(xùn)日期： 2017.5.4發(fā)表者：郭晶晶晶與會者：劉麗麗、朱姆姆、張靜、吳芬、韓雙妹1、高危物品和處理方法：(1)感慨深刻的危險品是指通過皮膚粘膜進(jìn)入無菌組織和器官內(nèi)部，與破損組織和皮膚粘膜緊密接觸的器材和用品，或者是血液流動的器材和用品。 例如手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸血器械、注射藥物液體、透析器、血液和血液制品、導(dǎo)管、膀胱鏡、腹腔鏡、器官移植物和活體組織檢查鉗子等。(2)處理方法：高級危險品應(yīng)用滅菌法(滅菌劑或滅菌器)滅菌。 滅菌方法優(yōu)先壓力蒸汽滅菌。2、中等危險品和處理方法：(1)感慨深度：中等危險物是指只與皮膚粘膜接觸，不進(jìn)入無菌組織內(nèi)。 例如體溫計、呼吸器管路、腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡、麻醉器管路、舌板、喉鏡、面罩、便器、餐具、茶器等。(二)中等危險品。 在一般情況下完成消毒即可。 可以選擇有效消毒法和有效消毒法，但中等危險品的消毒要求相同，若干要求嚴(yán)格，如部分內(nèi)窺鏡、體溫計等需要達(dá)到有效消毒，需要采用有效消毒方法進(jìn)行消毒。 除此之外，便器、衛(wèi)生器具等中有效的消毒法也是必要的。3 .低度危險品和處理方法：(1)感慨深度：所謂低度危險品，雖然有微生物污染，但一般是無害的，僅在被一定量的病原菌污染時才會造成危害。 這種器材只是直接或間接地與不損害健康的皮膚粘膜接觸。 例如生活衛(wèi)生用品和患者、醫(yī)務(wù)人員的生活和工作環(huán)境的物品。 例如毛巾、洗臉盆、痰盂(杯)、地面、墻面、桌面、床面、被子、一般診斷用品(聽診器、聽筒、血壓計等)等。(2)處理方法：低度危險品一般采用低效消毒方法，或者只采用一般清潔處理即可，特殊情況下需要特殊的消毒要求。 例如，感染病原體受到污染時，必須對污染微生物的種類選擇有效的消毒方法。 地面清潔和消毒達(dá)到以下要求：地面濕式清潔，保持清潔，有血跡、糞便、體液等污染的，應(yīng)立即用氯類消毒劑清洗。 使用拖把工具后，請消毒、清洗、晾干。4、醫(yī)院消毒中選擇消毒、滅菌方法的原則：(一)所用消毒藥須經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，酌情使用(2)根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒滅菌方法。高級危險品必須用滅菌法(滅菌劑或滅菌器)滅菌。 中等危險品，一般達(dá)到消毒即可。 用中等或高水平的方法，要求實驗微生物殺菌率99。 9%，對自然污染的微生物殺菌率90%。 但中等危險性物品的消毒要求不同，稍微嚴(yán)格。 例如內(nèi)窺鏡、體溫計等必須達(dá)到高水平的消毒，需要用高水平的消毒方法進(jìn)行消毒。 低度危險品一般采用低效的消毒方法，或者采用一般的清潔處理即可，只有在特殊情況下才需要特殊的消毒要求。 例如，病原微生物有污染時，必須對污染微生物的種類選擇有效的消毒方法(3)根據(jù)污染微生物的種類和數(shù)量選擇消毒、滅菌方法和用量。 針對細(xì)菌芽孢桿菌、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血感染病原體(乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒)污染的物品，選擇有效的消毒方法或滅菌方法。 對真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體病原微生物污染的，選擇中等水平以上的消毒方法。 一般細(xì)菌或親脂病毒等污染物品，可采用中效或低效的消毒方法。 消毒有機物多的物品時，要增加消毒藥劑的用量或延長消毒作用時間。 消毒物品微生物污染特別嚴(yán)重的，應(yīng)加大消毒藥劑，延長消毒作用時間。(4)根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法，選擇消毒方法時應(yīng)考慮的是保護消毒物品免受損傷，使消毒方法易于發(fā)揮作用。 耐高溫、耐溫物品的器械，必須優(yōu)先進(jìn)行壓力蒸汽滅菌，耐高溫的玻璃器材、油劑類、干燥粉類等可以選擇干燥熱滅菌。 怕熱潮貴重物品，應(yīng)選擇環(huán)氧乙烷和低溫蒸汽甲醛氣體的消毒滅菌。 設(shè)備的浸漬滅菌選擇金屬無腐蝕性的滅菌劑。 選擇表面消毒方法，應(yīng)考慮表面性質(zhì)：光滑表面可選擇紫外線消毒器近距離照射或液體消毒劑摩擦試驗，多孔材料表面可采用噴霧消毒法。 綜合多因素選擇消毒滅菌方法，考慮物品污染后的危害程度，參考微生物種類和數(shù)量，根據(jù)消毒物品性質(zhì)選擇消毒滅菌方法。5、防止職業(yè)暴露的注意事項如下：搬運污染物的袋子必須與袋子封口的前端部分接觸。不用手直接接觸液面下的器具，防止皮膚刺傷。請不要用手直接觸摸針和尖銳器具，而是用器具取下。 銳器的傳遞可以通過容器進(jìn)行。銳器的安裝和拆卸使用止血鉗和輔助器具。不要用手碰玻璃碎片，請用工具去除。必須扔掉的銳器必須放入銳器收集容器。銳器不能放在工作服的口袋里。第二節(jié)消毒供應(yīng)中心質(zhì)量監(jiān)測基礎(chǔ)知識質(zhì)量監(jiān)控清洗、消毒、檢驗、包裝、滅菌的工藝。 包括過程監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。 同時負(fù)責(zé)清洗、消毒、干燥、包裝、滅菌設(shè)備的檢驗和驗證。 我記錄了那個檢測結(jié)果。(一)清洗質(zhì)量監(jiān)測；1 .日常監(jiān)測應(yīng)在檢查包裝時進(jìn)行，目視或通過帶光源放大鏡進(jìn)行。 清洗設(shè)備表面及其關(guān)節(jié)、牙齒應(yīng)清潔，無血漬、污垢、水垢等殘留物質(zhì)和銹跡。2、每周隨機檢查。 方法：按物品分類，按一定間隔檢查包內(nèi)物品。3、定期監(jiān)測：每月至少要隨機檢測5個滅菌包內(nèi)所有物品的清洗質(zhì)量，檢測內(nèi)容與日常監(jiān)測相同，必須記錄監(jiān)測結(jié)果。(二)消毒質(zhì)量監(jiān)測；(1)每天監(jiān)測消毒液的濃度、作用時間并記錄。(2)監(jiān)測每月化學(xué)消毒劑的消毒效果應(yīng)符合規(guī)定要求并予以記錄。(三)滅菌質(zhì)量監(jiān)測；1 .壓力蒸汽滅菌的質(zhì)量監(jiān)測(1)過程監(jiān)測應(yīng)每次監(jiān)測滅菌過程的參數(shù)(溫度、壓力、時間)，達(dá)到規(guī)定的要求。(2)化學(xué)監(jiān)測可以對每一包外化學(xué)指示劑、包內(nèi)化學(xué)指示劑進(jìn)行批量化學(xué)指示劑的監(jiān)測，檢查時，如果防止的化學(xué)指示劑的性狀和顏色達(dá)到規(guī)定的條件，判斷為滅菌合格的任一個不滿足規(guī)定的條件，滅菌過程就不合格。(3)生物監(jiān)測每月監(jiān)測一次。 監(jiān)測方法按照消毒技術(shù)規(guī)范的規(guī)定執(zhí)行。 如果是滅菌植入型儀器，有嚴(yán)重污染物的情況下，每個鍋進(jìn)行生物監(jiān)測的新包裝材料，用新方法滅菌的情況下，請用生物指示物驗證滅菌效果合格后再使用。(4)BD試驗在每天滅菌真空型滅菌器之前用空鍋進(jìn)行b-d試驗。 監(jiān)測方法按消毒技術(shù)規(guī)范規(guī)定執(zhí)行，b-d試紙變色均勻合格后可用b-d試紙變色不均勻不合格，應(yīng)立即報告。 請技術(shù)人員調(diào)查原因修理，通過b-d考試后使用。(5)PCD (滅菌過程挑戰(zhàn)裝置)滅菌物品的量產(chǎn)監(jiān)測和空洞設(shè)備的滅菌質(zhì)量監(jiān)測，具體操作按照產(chǎn)品說明書進(jìn)行。根據(jù)滅菌裝載物的種類，可以選擇代表性的PCD進(jìn)行滅菌效果的監(jiān)測。(四)環(huán)境空氣、物體表面、員工手的監(jiān)測按照衛(wèi)生部的消毒技術(shù)規(guī)范執(zhí)行。(5)空氣消毒設(shè)施的循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器、靜電吸附式空氣消毒器、紫外線空氣消毒器、紫外線燈、多功能動態(tài)殺菌機等空氣消毒設(shè)施的監(jiān)測按照“消毒技術(shù)規(guī)范”及產(chǎn)品使用說明書執(zhí)行。(六)、保存監(jiān)測資料監(jiān)測資料是消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量的原始依據(jù)，需要妥善保管和準(zhǔn)備調(diào)查。 資料完整，完整，連續(xù)性，不得遺失。 通常需要保存的資料有b-d試紙、過程監(jiān)測記錄、化學(xué)監(jiān)測記錄、生物監(jiān)測記錄、一次性使用無菌醫(yī)療用品的檢測記錄和質(zhì)量跟蹤記錄等，保存期3年。第三節(jié)手衛(wèi)生正確的洗手方法是，先洗兩手，再由檫子擦洗肥皂，淋濕后充分揉搓，每動作重復(fù)10次。 范圍為雙手，必要時洗手盆10厘米，洗手過程15秒以上。 方法：每洗一次雙手母屋的肥皂就看10次。 手掌與手掌相交，手指與雙手手背相交。 雙手交叉在手掌上，手指交叉。 手交叉。 手洗干凈，摩擦手指背部。 大拇指環(huán)要洗，一只手握住另一只大拇指，旋轉(zhuǎn)，另一只大拇指要洗6 .洗指甲：五指指尖對齊，另一只手掌清洗，另一只指尖清洗7 .必要時盤洗部：握住一只手臂旋轉(zhuǎn)清洗，另一只手臂用流水清洗。第四節(jié)醫(yī)院感染預(yù)防措施(1)空氣消毒1、供應(yīng)室清潔區(qū)每天對空氣消毒2次，每周大消毒1次，創(chuàng)造記錄。3、去污消毒每日空氣，包裝間消毒每日空氣。(二)一般消毒；1、地面：各室清掃，拖布專用，有標(biāo)識，每天用清水或洗滌劑1次：每天用含有有效氯的500mg/L消毒液1次2、水龍頭、門把手、廁所、廁所、廁所、每天刷牙一次。3、桌子、椅子、各種柜臺每天涂消毒液，柜臺內(nèi)和抽屜內(nèi)隨時清掃，每周洗一次。4、垃圾筐每天更換垃圾袋，每周刷一次消毒液。(3)消毒液的更換和監(jiān)測1、每天更換含氯消毒液，清洗浸漬槽。 浸漬物下沉水面以下，浸漬時間為30分鐘。2、戊二醛在使用說明上的有效期內(nèi)交換，交換者記錄交換日期和有效期，以備檢查。 消毒浸泡時間30分鐘，滅菌浸泡時間10小時。 必須注明浸泡開始時間和結(jié)束時間。3、使用中的消毒劑、劑：定期進(jìn)行效果監(jiān)測。 化學(xué)監(jiān)測：根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測。 例如，氯消毒劑應(yīng)每天監(jiān)測，對戊二醛的監(jiān)測每周至少一次。(四)紫外線輻照消毒：定期進(jìn)行效果監(jiān)測，紫外線燈輻照強度半年一次，輻照量2月一次，滅菌效果監(jiān)測月一次。 新燈的強度在90以上，使用中的照射強度在70以上(5)無菌物品及藥液1 .無菌物品必須每人滅菌，一次性用品必須每人銷毀。2 .一次性物品拆下外殼放入無菌箱，物品在陰涼處干燥，存放在通風(fēng)良好的架子上，離地面20cm，離墻壁5 cm，離屋頂50cm，進(jìn)口的一次性無菌醫(yī)療用品必須具有滅菌日期和失效日期的中文標(biāo)識。常用的無菌敷料缸每天更換滅菌，裝入無菌儲藏槽的滅菌物品(棉球、紗布等)一旦打開，使用時間最長不得超過24小時。 提倡使用小型包裝。 放尺的鼓的有效期為4小時，鼓上顯示有效時間。4、開封的無菌包無污染有效期為12小時，鋪設(shè)的無菌托盤有效期為4小時。5、提取的藥液和開封的靜脈注射用無菌液體應(yīng)注明時間，不得超過2小時使用，開封的各種溶劑(生理鹽水等)不得超過24小時使用。第五節(jié)消毒滅菌效果監(jiān)測1、每月對手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房(ICU )、產(chǎn)房、母嬰病房、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應(yīng)室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。 醫(yī)院感染流行，被懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)的，應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測。2、消毒劑每季度一次，細(xì)菌含量應(yīng)100cfu/ml，不得檢出致病微生物，滅菌劑每月一次，不得檢出微生物。3、各種滅菌后的內(nèi)窺鏡、活檢鉗和滅菌物品應(yīng)每月監(jiān)測，不得檢測微生物。4 .無菌用品、各物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、各種導(dǎo)管、嬰兒導(dǎo)管、嬰兒哺乳瓶、乳頭及其他用品應(yīng)每月取樣監(jiān)測。5 .對于超標(biāo)項目，應(yīng)認(rèn)真找原因，對問題提出有效的整改措施，再加以研究。第七節(jié)影響壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測壓力蒸汽滅菌器是目前最常用、最經(jīng)濟的滅菌器具，適用耐高溫、高濕的醫(yī)療器械和物品的滅菌。 根據(jù)排出冷空氣的方式和程度，分為下排氣式和真空前壓力蒸汽滅菌器2種。 影響壓力蒸汽滅菌效果的因素很多，滅菌前準(zhǔn)備和滅菌條件控制是影響滅菌效果的關(guān)鍵。 蒸汽滅菌效果監(jiān)測能有效保證滅菌質(zhì)量和醫(yī)療安全。一、滅菌前的準(zhǔn)備：合理使用壓力蒸汽滅菌器是保證滅菌效果的前提，滅菌過程包括以下幾個階段：保證滅菌物品進(jìn)行預(yù)處理的滅菌器性能不正常故障的滅菌器內(nèi)的空氣完全可以排除滅菌物品的包裝收納是適當(dāng)?shù)?，物品的裝載必須合理的加熱速度必須適當(dāng)，同時必須防止蒸汽的超高熱(一)滅菌包要求；1 .包裝材料要求良好的透汽性，允許物品內(nèi)部空氣的流出和透汽，能阻止外界微生物，具有一定的強度和耐溫性。 市場上銷售的普通便當(dāng)盒和搪瓷盒，不能用來裝滅菌的東西。 使用帶自動開關(guān)式和通氣孔的器具裝入的常用包裝材料有棉平織細(xì)布、140288根/英寸的紙(皮紙)、一次性無紡布一次性復(fù)合材料(紙成形包裝等)孔的金屬和玻璃容器等。 使用的一次性無紡布，一次性復(fù)合材料必須經(jīng)國家衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。 使用新的包裝材料前，請先用生物指示物驗證滅菌效果后再使用。 布包裝層數(shù)為2層以上.2 .滅菌包的大小要求裝在下排汽式壓力汽滅菌包中，體積不得超過30X30x25cm的預(yù)備真空和脈動真空壓力汽滅菌器上的包，體積不得超過30X30x50cm。 金屬包的重量在7kg以下，敷料包在5 kg以下，包需要封閉，物品捆扎不太緊，用外用指示帶密封，在滅菌包的包內(nèi)和難以滅菌的包內(nèi)放置指示物。3 .滅菌包的配置和包裹要求將所有滅菌物品分類包裝，包內(nèi)物品應(yīng)按順序排列，盤、盆、碗等器類物品應(yīng)盡量單獨包裝。 包裝時請打開蓋子需要多個包裝的情況下，所有器具的開口部必須朝向一個方向堆積時，器具之間用吸濕毛巾或紗布隔開，利用蒸汽的侵入，滅菌品能夠分解的必須分解。 包裝注射器時，請拔下管子。 物體各表面(剪刀、止血鉗等)要露出，使滅菌因子接觸所有物體的表面。 有網(wǎng)格的容器應(yīng)打開蓋子，開口向下或橫向。 軟管、針、軟管等軟管類首先用蒸餾水或去離子水濕潤。(二)滅菌器內(nèi)滅菌包裝的原則；1 .在滅菌包之間留出適當(dāng)?shù)木嚯x，利用蒸汽透過和排氣，下排氣式