《中醫(yī)學基礎》第12章+病+機.ppt

第十二章病機,目的要求1、熟悉發(fā)病的基本原理。2、掌握邪正勝負與虛實病機的關系。3、掌握陰陽盛衰與寒熱病機的關系。4、了解精氣血津液失常的基本病機。5、了解臟腑經(jīng)絡失常的基本病機。6、了解疾病傳變的基本概念和病位傳變、寒熱轉化、虛實轉化的具體規(guī)律。7、了解疾病轉歸和疾病復發(fā)。,第一節(jié)發(fā)病機理,一、疾病的本質(zhì)人體形氣神的異常。二、中醫(yī)傳統(tǒng)的疾病觀1、邪正交爭的疾病觀2、陰陽失調(diào)的疾病觀,（一）邪正交爭的疾病觀,疾病的發(fā)生和變化，是在一定條件下邪正斗爭的反映。（1）什么是正氣？正氣-是存在于人體內(nèi)的具有抗邪愈病作用的各種物質(zhì)和能力的總稱。它包括精、氣、血、津液（或稱氣血陰陽）和各組織器官的正常功能活動。（2）什么是邪氣？邪氣-是具有致病作用的各種因素的總稱。如六淫、疫癘、七情、外傷、瘀血、痰飲等。,1.正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在根據(jù),素問遺篇剌法論中說到：“正氣存內(nèi)，邪不可干。素問評熱病論：“邪之所湊，其氣必虛。”（1）皮膚屏障（衛(wèi)氣）與外邪入侵：抗邪入侵。（2）正氣抗邪與發(fā)病中止：驅邪外出。（3）正虛邪侵與疾病發(fā)生：正虛程度與感邪輕重成正比。,2.邪氣是發(fā)病的重要條件,（1）外邪侵入人體的途徑和時機：途徑：一是皮膚，一是口鼻。時機：正氣虛弱（乘虛而入）：素體虛或一時虛。（2）外邪侵入對人體的損傷：破壞組織結構：如外傷等擾亂生理功能：如六淫、七情等（3）邪氣伏藏與疾病的關系：如溫病,3.正邪斗爭關系到疾病的發(fā)生、變化、轉歸及病證的虛實變化,（1）正邪斗爭關系到疾病的發(fā)生正能勝邪則不發(fā)病正氣強盛：抗邪有力邪氣不得侵入不發(fā)病外邪入侵正氣奮力驅除邪氣不發(fā)病邪勝正負則發(fā)病邪氣偏勝正氣相對不足發(fā)病邪氣過于強盛正不抵邪發(fā)病,3.正邪斗爭的關系到疾病的發(fā)生、變化、轉歸及病證的虛實變化,（1）正邪斗爭關系到疾病的發(fā)生（2）正邪斗爭關系到疾病的變化和轉歸正勝邪退邪盛正衰邪去正虛正虛邪戀邪正相持,（3）邪正斗爭關系到病證虛實變化,邪氣盛則實精氣奪則虛虛實變化A、虛實錯雜a.實中夾虛b.虛中夾實,B、虛實轉化a.由實轉虛b.因虛致實C、虛實真假a.真實假虛b.真虛假實,二、中醫(yī)傳統(tǒng)的疾病觀,陰陽失調(diào)的疾病觀疾病的發(fā)生和變化，是機體陰陽兩方面失去相對平衡而產(chǎn)生的變化。,1、陰陽偏盛(1)陽偏盛(2)陰偏盛,2、陰陽偏衰(1)陽偏衰(2)陰偏衰,3、陰陽互損(1)陰損及陽(2)陽損及陰,4、陰陽格拒(1)陰盛格陽(2)陽盛格陰,5、陰陽亡失(1)亡陽(2)亡陰,三病變機理,1、人體內(nèi)環(huán)境的變化內(nèi)生“五邪”2、臟腑功能的失調(diào)3、生理物質(zhì)的變化4、病理產(chǎn)物的產(chǎn)生,1、人體內(nèi)環(huán)境的變化“內(nèi)生五變”,P159是指人體的生理物質(zhì)與臟腑產(chǎn)生風、寒、濕、燥、火（熱）五（六）種不同特性的病理變化。又稱“內(nèi)生六淫”。為與外來六淫區(qū)別，稱之為：內(nèi)風、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)火（熱）,風,1、病機特點:（1）善行數(shù)變、主動，（2）與肝關系密切關，故又稱“肝風”或“肝風內(nèi)動”。2、臨床表現(xiàn):以動搖癥狀為主眩暈、振顫、抽搐3、形成機理:（1）肝陽化風（2）熱極生風（3）陰虛風動（4）血虛生風,(1)肝陽化風,原因：情志不遂，操勞過度耗傷肝腎之陰特點：肝腎陰虧于下，肝陽升而無制，亢而化風表現(xiàn)：眩暈欲仆，肢麻震顫，口眼歪斜，半身不遂，卒然仆倒。,(2)熱極生風,原因：邪熱熾盛特點：熱盛傷津，傷及營血，燔灼肝經(jīng)，筋失濡養(yǎng)。表現(xiàn)：高熱神昏，痙厥抽搐，頸項強直，目睛上吊。,(3)陰虛風動,原因：熱病后期陰虧，久病傷陰。特點：陰液耗竭，筋脈失養(yǎng)，內(nèi)生表現(xiàn)：筋攣肉目閏，手足蠕動,(4)血虛生風,原因：生血不足，失血過多，久病耗血。特點：肝血不足，血不榮絡，筋脈失養(yǎng)，虛風內(nèi)動。表現(xiàn)：肢體麻木不仁，筋肉跳動，手足拘攣不伸。,寒,1、病機特點：脾腎陽虛（1）陰寒內(nèi)盛，失于溫煦（2）寒性凝滯收引2、臨床表現(xiàn)多見于陰寒清冷之象、凝滯收引之征。3、形成機理（1）陽氣虛衰，虛寒內(nèi)生。（2）陰寒性病理產(chǎn)物積聚彌漫（3）外寒內(nèi)入,寒從中生,濕,1、病機特點（1）濕性重濁、粘滯。（2）濕易阻礙氣機。2、臨床表現(xiàn)癥狀沉重、分泌排泄物穢濁粘滯。3、形成機理臟腑功能失調(diào)、水液代謝障礙水濕濕邪傷脾脾失健運滋生內(nèi)濕內(nèi)濕素盛易感外濕脾虛濕盛,燥,1、病機特點燥性干澀，津液虧枯失于濡潤。2、臨床表現(xiàn)各組織器官和孔竅失其濡潤，而見干燥枯澀之癥。（口鼻干燥、咽干口燥、皮膚干澀、皸裂、干咳少痰、或痰粘難咯）3、形成機理（1）感受燥邪（2）津液虧虛,熱（火）,1.病機特點(火)熱之性炎上(火)熱易傷津耗氣(火)熱易生風動血2.臨床表現(xiàn):陽熱亢盛之癥,傷津耗氣之候3.形成機理外熱內(nèi)侵邪郁化火情志過激化火陰虛生熱,實證,虛證,三病變機理,2、臟腑（經(jīng)絡）功能的失調(diào)臟腑功能的失調(diào)1.五臟失常2.六腑失常3.奇恒之府失常經(jīng)絡功能的失調(diào)1.氣血陰陽失調(diào)2.氣血陰陽不足,第二節(jié)病變機理,3、生理物質(zhì)的變化氣、血虧虛、運行異常、邪變津液虧虛、輸布異常、邪變精虧虛、邪變陰、陽虧虛、亡陰亡陽,臟腑與生理物質(zhì)變化的關系,氣：虛：多表現(xiàn)于心、肺、脾、膽。運行障礙：多見于肝、肺、脾、胃血：虛：多表現(xiàn)于心、肝、脾。運行障礙：多見于心。津液：虛：多表現(xiàn)于：胃、大腸。精：虛：多表現(xiàn)于：腎。陰：虛：多表現(xiàn)于：腎、肝、肺、心、胃。陽：虛：多表現(xiàn)于：腎、脾、心。,三病變機制,1.人體內(nèi)環(huán)境的變化內(nèi)生“五邪2.臟腑（經(jīng)絡）功能的失調(diào)3.生理物質(zhì)的變化4.病理產(chǎn)物的產(chǎn)生:痰飲、水濕、瘀血,第三節(jié)病程演變機理,一、病位傳變二、病性轉化三、疾病轉歸,一、病位傳變,(一)表里出入1、表邪入里2、里病出表,一、病位傳變,(二)內(nèi)臟之間傳變1、形臟內(nèi)外傳變2、臟與臟傳變(1)乘侮傳變(2)母子傳變3、臟與腑傳變4、腑與腑傳變5、三焦傳變,(三)經(jīng)脈傳變,二、病性轉化,(一)虛實轉化1、由實轉虛2、因虛致實(二)寒熱轉化1、由寒化熱2、由熱轉寒,機理:是由于病邪“從化”的結果。從化，又稱從類化。指病邪侵入機體，能隨人之體質(zhì)差異、邪氣侵犯部位，以及治療不當?shù)雀鞣N條件變化而發(fā)生性質(zhì)的改變，形成與原來病邪性質(zhì)相反而與機體的素質(zhì)一致的病理變化。,(二)寒熱轉化一般規(guī)律1、體質(zhì)因素：陽盛陰虛體質(zhì)，易熱化、燥化；陰盛陽虛體質(zhì)，易寒化、濕化。2、病位因素受邪臟腑經(jīng)絡屬陽者多從陽而化熱、化燥；受邪臟腑經(jīng)絡屬陰者多從陰而化寒、化濕。3