《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》第12章+病+機(jī).ppt

第十二章病機(jī),目的要求1、熟悉發(fā)病的基本原理。2、掌握邪正勝負(fù)與虛實(shí)病機(jī)的關(guān)系。3、掌握陰陽盛衰與寒熱病機(jī)的關(guān)系。4、了解精氣血津液失常的基本病機(jī)。5、了解臟腑經(jīng)絡(luò)失常的基本病機(jī)。6、了解疾病傳變的基本概念和病位傳變、寒熱轉(zhuǎn)化、虛實(shí)轉(zhuǎn)化的具體規(guī)律。7、了解疾病轉(zhuǎn)歸和疾病復(fù)發(fā)。,第一節(jié)發(fā)病機(jī)理,一、疾病的本質(zhì)人體形氣神的異常。二、中醫(yī)傳統(tǒng)的疾病觀1、邪正交爭(zhēng)的疾病觀2、陰陽失調(diào)的疾病觀,（一）邪正交爭(zhēng)的疾病觀,疾病的發(fā)生和變化，是在一定條件下邪正斗爭(zhēng)的反映。（1）什么是正氣？正氣-是存在于人體內(nèi)的具有抗邪愈病作用的各種物質(zhì)和能力的總稱。它包括精、氣、血、津液（或稱氣血陰陽）和各組織器官的正常功能活動(dòng)。（2）什么是邪氣？邪氣-是具有致病作用的各種因素的總稱。如六淫、疫癘、七情、外傷、瘀血、痰飲等。,1.正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在根據(jù),素問遺篇剌法論中說到：“正氣存內(nèi)，邪不可干。素問評(píng)熱病論：“邪之所湊，其氣必虛?！保?）皮膚屏障（衛(wèi)氣）與外邪入侵：抗邪入侵。（2）正氣抗邪與發(fā)病中止：驅(qū)邪外出。（3）正虛邪侵與疾病發(fā)生：正虛程度與感邪輕重成正比。,2.邪氣是發(fā)病的重要條件,（1）外邪侵入人體的途徑和時(shí)機(jī)：途徑：一是皮膚，一是口鼻。時(shí)機(jī)：正氣虛弱（乘虛而入）：素體虛或一時(shí)虛。（2）外邪侵入對(duì)人體的損傷：破壞組織結(jié)構(gòu)：如外傷等擾亂生理功能：如六淫、七情等（3）邪氣伏藏與疾病的關(guān)系：如溫病,3.正邪斗爭(zhēng)關(guān)系到疾病的發(fā)生、變化、轉(zhuǎn)歸及病證的虛實(shí)變化,（1）正邪斗爭(zhēng)關(guān)系到疾病的發(fā)生正能勝邪則不發(fā)病正氣強(qiáng)盛：抗邪有力邪氣不得侵入不發(fā)病外邪入侵正氣奮力驅(qū)除邪氣不發(fā)病邪勝正負(fù)則發(fā)病邪氣偏勝正氣相對(duì)不足發(fā)病邪氣過于強(qiáng)盛正不抵邪發(fā)病,3.正邪斗爭(zhēng)的關(guān)系到疾病的發(fā)生、變化、轉(zhuǎn)歸及病證的虛實(shí)變化,（1）正邪斗爭(zhēng)關(guān)系到疾病的發(fā)生（2）正邪斗爭(zhēng)關(guān)系到疾病的變化和轉(zhuǎn)歸正勝邪退邪盛正衰邪去正虛正虛邪戀邪正相持,（3）邪正斗爭(zhēng)關(guān)系到病證虛實(shí)變化,邪氣盛則實(shí)精氣奪則虛虛實(shí)變化A、虛實(shí)錯(cuò)雜a.實(shí)中夾虛b.虛中夾實(shí),B、虛實(shí)轉(zhuǎn)化a.由實(shí)轉(zhuǎn)虛b.因虛致實(shí)C、虛實(shí)真假a.真實(shí)假虛b.真虛假實(shí),二、中醫(yī)傳統(tǒng)的疾病觀,陰陽失調(diào)的疾病觀疾病的發(fā)生和變化，是機(jī)體陰陽兩方面失去相對(duì)平衡而產(chǎn)生的變化。,1、陰陽偏盛(1)陽偏盛(2)陰偏盛,2、陰陽偏衰(1)陽偏衰(2)陰偏衰,3、陰陽互損(1)陰損及陽(2)陽損及陰,4、陰陽格拒(1)陰盛格陽(2)陽盛格陰,5、陰陽亡失(1)亡陽(2)亡陰,三病變機(jī)理,1、人體內(nèi)環(huán)境的變化內(nèi)生“五邪”2、臟腑功能的失調(diào)3、生理物質(zhì)的變化4、病理產(chǎn)物的產(chǎn)生,1、人體內(nèi)環(huán)境的變化“內(nèi)生五變”,P159是指人體的生理物質(zhì)與臟腑產(chǎn)生風(fēng)、寒、濕、燥、火（熱）五（六）種不同特性的病理變化。又稱“內(nèi)生六淫”。為與外來六淫區(qū)別，稱之為：內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)火（熱）,風(fēng),1、病機(jī)特點(diǎn):（1）善行數(shù)變、主動(dòng)，（2）與肝關(guān)系密切關(guān)，故又稱“肝風(fēng)”或“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”。2、臨床表現(xiàn):以動(dòng)搖癥狀為主眩暈、振顫、抽搐3、形成機(jī)理:（1）肝陽化風(fēng)（2）熱極生風(fēng)（3）陰虛風(fēng)動(dòng)（4）血虛生風(fēng),(1)肝陽化風(fēng),原因：情志不遂，操勞過度耗傷肝腎之陰特點(diǎn)：肝腎陰虧于下，肝陽升而無制，亢而化風(fēng)表現(xiàn)：眩暈欲仆，肢麻震顫，口眼歪斜，半身不遂，卒然仆倒。,(2)熱極生風(fēng),原因：邪熱熾盛特點(diǎn)：熱盛傷津，傷及營血，燔灼肝經(jīng)，筋失濡養(yǎng)。表現(xiàn)：高熱神昏，痙厥抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，目睛上吊。,(3)陰虛風(fēng)動(dòng),原因：熱病后期陰虧，久病傷陰。特點(diǎn)：陰液耗竭，筋脈失養(yǎng)，內(nèi)生表現(xiàn)：筋攣肉目閏，手足蠕動(dòng),(4)血虛生風(fēng),原因：生血不足，失血過多，久病耗血。特點(diǎn)：肝血不足，血不榮絡(luò)，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。表現(xiàn)：肢體麻木不仁，筋肉跳動(dòng)，手足拘攣不伸。,寒,1、病機(jī)特點(diǎn)：脾腎陽虛（1）陰寒內(nèi)盛，失于溫煦（2）寒性凝滯收引2、臨床表現(xiàn)多見于陰寒清冷之象、凝滯收引之征。3、形成機(jī)理（1）陽氣虛衰，虛寒內(nèi)生。（2）陰寒性病理產(chǎn)物積聚彌漫（3）外寒內(nèi)入,寒從中生,濕,1、病機(jī)特點(diǎn)（1）濕性重濁、粘滯。（2）濕易阻礙氣機(jī)。2、臨床表現(xiàn)癥狀沉重、分泌排泄物穢濁粘滯。3、形成機(jī)理臟腑功能失調(diào)、水液代謝障礙水濕濕邪傷脾脾失健運(yùn)滋生內(nèi)濕內(nèi)濕素盛易感外濕脾虛濕盛,燥,1、病機(jī)特點(diǎn)燥性干澀，津液虧枯失于濡潤。2、臨床表現(xiàn)各組織器官和孔竅失其濡潤，而見干燥枯澀之癥。（口鼻干燥、咽干口燥、皮膚干澀、皸裂、干咳少痰、或痰粘難咯）3、形成機(jī)理（1）感受燥邪（2）津液虧虛,熱（火）,1.病機(jī)特點(diǎn)(火)熱之性炎上(火)熱易傷津耗氣(火)熱易生風(fēng)動(dòng)血2.臨床表現(xiàn):陽熱亢盛之癥,傷津耗氣之候3.形成機(jī)理外熱內(nèi)侵邪郁化火情志過激化火陰虛生熱,實(shí)證,虛證,三病變機(jī)理,2、臟腑（經(jīng)絡(luò)）功能的失調(diào)臟腑功能的失調(diào)1.五臟失常2.六腑失常3.奇恒之府失常經(jīng)絡(luò)功能的失調(diào)1.氣血陰陽失調(diào)2.氣血陰陽不足,第二節(jié)病變機(jī)理,3、生理物質(zhì)的變化氣、血虧虛、運(yùn)行異常、邪變津液虧虛、輸布異常、邪變精虧虛、邪變陰、陽虧虛、亡陰亡陽,臟腑與生理物質(zhì)變化的關(guān)系,氣：虛：多表現(xiàn)于心、肺、脾、膽。運(yùn)行障礙：多見于肝、肺、脾、胃血：虛：多表現(xiàn)于心、肝、脾。運(yùn)行障礙：多見于心。津液：虛：多表現(xiàn)于：胃、大腸。精：虛：多表現(xiàn)于：腎。陰：虛：多表現(xiàn)于：腎、肝、肺、心、胃。陽：虛：多表現(xiàn)于：腎、脾、心。,三病變機(jī)制,1.人體內(nèi)環(huán)境的變化內(nèi)生“五邪2.臟腑（經(jīng)絡(luò)）功能的失調(diào)3.生理物質(zhì)的變化4.病理產(chǎn)物的產(chǎn)生:痰飲、水濕、瘀血,第三節(jié)病程演變機(jī)理,一、病位傳變二、病性轉(zhuǎn)化三、疾病轉(zhuǎn)歸,一、病位傳變,(一)表里出入1、表邪入里2、里病出表,一、病位傳變,(二)內(nèi)臟之間傳變1、形臟內(nèi)外傳變2、臟與臟傳變(1)乘侮傳變(2)母子傳變3、臟與腑傳變4、腑與腑傳變5、三焦傳變,(三)經(jīng)脈傳變,二、病性轉(zhuǎn)化,(一)虛實(shí)轉(zhuǎn)化1、由實(shí)轉(zhuǎn)虛2、因虛致實(shí)(二)寒熱轉(zhuǎn)化1、由寒化熱2、由熱轉(zhuǎn)寒,機(jī)理:是由于病邪“從化”的結(jié)果。從化，又稱從類化。指病邪侵入機(jī)體，能隨人之體質(zhì)差異、邪氣侵犯部位，以及治療不當(dāng)?shù)雀鞣N條件變化而發(fā)生性質(zhì)的改變，形成與原來病邪性質(zhì)相反而與機(jī)體的素質(zhì)一致的病理變化。,(二)寒熱轉(zhuǎn)化一般規(guī)律1、體質(zhì)因素：陽盛陰虛體質(zhì)，易熱化、燥化；陰盛陽虛體質(zhì)，易寒化、濕化。2、病位因素受邪臟腑經(jīng)絡(luò)屬陽者多從陽而化熱、化燥；受邪臟腑經(jīng)絡(luò)屬陰者多從陰而化寒、化濕。3