臨床路徑.皮科(12個)

帶狀皰疹臨床路徑（2009年版）一、帶狀皰疹臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為帶狀皰疹（不伴有并發(fā)癥）（ICD-10：B02.9）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-皮膚病與性病分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-皮膚病與性病分冊（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）1.皮疹為單側(cè)性。2.沿周圍神經(jīng)分布而排列成帶狀、簇集成群的水皰。3.可伴有神經(jīng)痛。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床治療指南-皮膚病與性病分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-皮膚病與性病分冊（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）1.抗病毒劑。2.止痛：藥物治療。3.物理治療。4.神經(jīng)營養(yǎng)藥。5.糖皮質(zhì)激素。6.免疫增強劑。（四）標準住院日為7-14天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：B02.9帶狀皰疹（不伴有并發(fā)癥）疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。(六)入院第1天。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）X線胸片、心電圖。2.根據(jù)患者病情選擇的項目：（1）腫瘤相關(guān)篩查：腫瘤抗原及標志物，選擇行B超、CT、MRI檢查，消化道鋇餐或內(nèi)窺鏡檢查；（2）創(chuàng)面細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。（七）藥物的選擇與治療時機。1.抗病毒劑：阿昔洛韋等，用藥時間為1周左右。2.止痛藥物：非甾體類抗炎藥、三環(huán)類抗抑郁藥、卡馬西平、曲馬多、加巴噴丁等，用藥時間視病情而定。3.神經(jīng)營養(yǎng)藥：甲鈷銨、腺苷鈷銨、維生素B1等，用藥時間視病情定。4.糖皮質(zhì)激素：潑尼松等，用藥時間視病情而定，一般為3-10天。5.免疫調(diào)節(jié)劑：胸腺肽、丙種球蛋白等，用藥時間視病情而定。 6.局部藥物：爐甘石洗劑、抗病毒及抗菌制劑、外用止痛劑等，用藥時間視病情而定。7.抗生素：必要時使用，應(yīng)按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行，根據(jù)創(chuàng)面細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果及時調(diào)整用藥。8.物理治療：可選用氦氖激光或半導體激光、紫外線等，治療時間視病情而定。9.支持治療及并發(fā)癥的治療。（八）入院后復查的檢查項目。 面繼發(fā)感染者 根據(jù)患者情況復查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等。 （九）出院標準。 1.皮疹痊愈：無水皰、皮疹或創(chuàng)面已結(jié)痂。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十）變異及原因分析。1.神經(jīng)痛劇烈、常規(guī)治療無效者，需請神經(jīng)內(nèi)科或鎮(zhèn)痛科會診協(xié)助治療。2.伴有其他基礎(chǔ)疾病或并發(fā)癥，需進一步診斷及治療或轉(zhuǎn)至其他相應(yīng)科室診治，延長住院時間，增加住院費用。二、帶狀皰疹（不伴有并發(fā)癥）臨床路徑表單適用對象：第一診斷為帶狀皰疹（不伴有并發(fā)癥）（ICD-10：B02.9）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：7-14天時間住院第1天住院第2天主要診療工作 詢問病史及體格檢查 完成住院病歷 完成初步的病情評估和治療方案 患者或其家屬簽署“告知及授權(quán)委托書” 上級醫(yī)師查房 根據(jù)實驗室檢查的結(jié)果，完成病情評估并制訂治療計劃 必要時請相關(guān)科室會診 簽署“接受糖皮質(zhì)激素治療知情同意書”(必要時)重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 皮膚科護理常規(guī) 普食 抗病毒劑 止痛藥 營養(yǎng)神經(jīng)藥 局部藥物治療 物理治療（必要時）臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病篩查 胸片、心電圖 腫瘤抗原及標志物，選擇行B超、CT、MRI檢查，消化道鋇餐或內(nèi)窺鏡。（必要時） 創(chuàng)面細菌培養(yǎng)及藥敏試驗（必要時）長期醫(yī)囑： 免疫增強劑（必要時） 止痛藥（必要時） 糖皮質(zhì)激素（必要時）臨時醫(yī)囑： 相關(guān)科室會診（必要時）主要護理工作 進行疾病和安全宣教 入院護理評估 制定護理計劃，填寫護理紀錄 靜脈取血（當天或明晨取血） 指導病人進行心電圖、胸片等檢查 觀察患者病情變化 填寫護理紀錄 創(chuàng)面護理病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第3-6天住院第7-14天（出院日）主要診療工作 上級醫(yī)師查房 注意觀察皮疹及疼痛變化，及時調(diào)整治療方案 觀察并處理治療藥物的不良反應(yīng) 患者或其家屬簽署“自費用品協(xié)議書”、“輸血治療同意書” (泛發(fā)性或出血壞死型患者需使用丙種球蛋白療法時) 主治醫(yī)師進行診療評估，確定患者是否可以出院 完成出院小結(jié) 向患者及其家屬交待出院后注意事項，預約復診日期 并發(fā)惡性腫瘤的患者告知其前往相應(yīng)科室治療重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 抗生素：根據(jù)創(chuàng)面培養(yǎng)及藥敏結(jié)果用藥 丙種球蛋白（必要時） 停糖皮質(zhì)激素（根據(jù)病情） 停止痛藥（根據(jù)病情）臨時醫(yī)囑： 復查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖（必要時）長期醫(yī)囑： 停/調(diào)整抗生素（根據(jù)創(chuàng)面培養(yǎng)及藥敏結(jié)果）臨時醫(yī)囑： 出院帶藥 門診隨診主要護理工作 觀察患者病情變化 創(chuàng)面護理 指導患者辦理出院手續(xù) 出院后疾病指導病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名皮肌炎/多發(fā)性肌炎臨床路徑（2009年版）一、皮肌炎/多發(fā)性肌炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為皮肌炎/多發(fā)性肌炎（ICD-10：M33）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-皮膚病與性病分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-皮膚病與性病分冊（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社），多發(fā)性肌炎和皮肌炎診治指南（中華醫(yī)學會風濕病學分會，2004年）1.對稱性近端肌無力，伴或不伴吞咽困難、呼吸肌無力。2.血清肌酶升高，特別是肌酸磷酸激酶（CK）升高。3.肌電圖異常。4.肌活檢異常。5.特征性的皮膚損害（眶周水腫伴暗紫紅皮疹、Gottron征等）。符合1-4條中任何3條或以上可確診多發(fā)性肌炎，同時有第5條者可診斷為皮肌炎。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-皮膚病與性病分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-皮膚病與性病分冊（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社），多發(fā)性肌炎和皮肌炎診治指南（中華醫(yī)學會風濕病學分會，2004年）1.糖皮質(zhì)激素。2.免疫抑制劑。3.大劑量靜脈丙種球蛋白。4.支持療法。5.皮疹的治療。6.合并癥的治療。（四）標準住院日為14-28天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：M33皮肌炎/多發(fā)性肌炎疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）入院第1天。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及隱血；（2）血液學檢查：肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、血清肌酶譜、ANA、ENA、dsDNA、RF、免疫球蛋白、補體、血沉、抗“O”、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）24小時尿肌酸、24小時尿肌酐；（4）X線胸片、心電圖。2.根據(jù)病情選擇：（1）肌電圖、肌肉活檢；（2）肌肉MRI、超聲心動圖、肺功能、肺高分辨率CT（胸片提示間質(zhì)性肺炎者）；（3）腫瘤相關(guān)篩查：腫瘤抗原及標志物，選擇行B超、CT、MRI檢查，消化道鋇餐或內(nèi)窺鏡。（七）藥物選擇與使用時機。1.糖皮質(zhì)激素：潑尼松/甲潑松龍等，用藥時間視病情而定。2.免疫抑制劑：可選用環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、環(huán)孢素等，用藥時間視病情而定。3.根據(jù)病情可選用大劑量靜脈丙種球蛋白，用藥時間為35天或視病情而定。4.針對皮疹可選擇羥氯喹、沙利度胺及外用制劑等。5.根據(jù)病情選擇用藥：（1）糖皮質(zhì)激素的輔助用藥，如止酸、保護胃粘膜、降糖、降壓藥物等；（2）抗生素按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行，根據(jù)血、分泌物和排泄物的微生物培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選用，用藥時間視病情而定；（3）支持療法、對癥治療等。6.危重病情的搶救：（1）機械通氣；（2）抗呼吸、循環(huán)衰竭藥物等。（八）住院期間檢查項目。1.必須復查的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及隱血； （2）血清肌酶譜、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖；（3）24小時尿肌酸、24小時尿肌酐。2.根據(jù)患者病情選擇復查痰液細菌培養(yǎng)及藥敏試驗、血氣分析、胸部影像學檢查等。（九）出院標準。 1.臨床癥狀好轉(zhuǎn)。2.血清肌酶恢復或接近正常。3.糖皮質(zhì)激素可改為口服。4.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十）變異及原因分析。1.伴有合并癥如惡性腫瘤，或其他并發(fā)癥，需進一步診斷及治療或轉(zhuǎn)至其他相應(yīng)科室診治。2.對常規(guī)治療效果差，需延長住院時間。3.如發(fā)生呼吸衰竭，需行機械通氣治療，延長住院時間，增加住院費用。二、皮肌炎/多發(fā)性肌炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為皮肌炎/多發(fā)性肌炎（ICD-10：M33）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：14-28天時間住院第1天住院第2天住院第3-7天主要診療工作 詢問病史及體格檢查 完成病歷 完成初步的病情評估 簽署“告知及授權(quán)委托書”、“病危通知書”（必要時） 請相關(guān)科室會診 上級醫(yī)師查房 根據(jù)檢查結(jié)果完成病情評估并制訂治療計劃 患者或其家屬簽署“接受糖皮質(zhì)激素治療知情同意書” 觀察肌力、血壓、體溫等 根據(jù)患者的病情變化和治療反應(yīng)及時調(diào)整治療方案 防治藥物的不良反應(yīng) 簽署“自費用品協(xié)議書”、“輸血治療同意書” (使用丙種球蛋白療法者)重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 皮膚科護理常規(guī) 飲食（根據(jù)病情）臨時醫(yī)囑： 血、尿、大便常規(guī)及隱血 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、血清肌酶譜、ANA、ENA、dsDNA、RF、免疫球蛋白、血沉、抗“O”、感染性疾病篩查 24小時尿肌酸/尿肌酐 胸片、心電圖 肌電圖、肌肉活檢（必要時） 肌肉MRI、心動超聲圖、肺功能(必要時) 腫瘤標志物，選擇行B超、CT、MRI檢查，消化道鋇餐或內(nèi)窺鏡（必要時） 糖皮質(zhì)激素（視情況）長期醫(yī)囑： 糖皮質(zhì)激素（視病情） 免疫抑制劑（視病情） 丙種球蛋白（必要時） 保胃治療 支持治療 合并癥治療臨時醫(yī)囑： 選擇行B超、CT、MRI、消化道鋇餐或內(nèi)窺鏡（必要時）長期醫(yī)囑： 抗生素：根據(jù)痰液培養(yǎng)及藥敏結(jié)果用藥（有肺部感染者） 吸氧（有呼吸困難者） 機械通氣（有呼吸衰竭者）臨時醫(yī)囑： 痰液細菌培養(yǎng)及藥敏試驗（有肺部感染者） 血氣分析（有呼吸衰竭者） 復查大便常規(guī)及隱血、肌酶譜、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、24小時尿肌酸/尿肌酐主要護理工作 進行疾病和安全宣教 入院護理評估 制訂護理計劃 幫助病人完成輔助檢查 觀察患者病情變化 觀察患者病情變化病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第8-13天住院第14-28天（出院日）主要診療工作 注意觀察肌力、血壓、體溫等 根據(jù)病情變化調(diào)整糖皮質(zhì)激素的劑量 根據(jù)痰液培養(yǎng)及藥敏的變化調(diào)整抗生素用藥（有肺部感染者） 觀察和處理治療藥物的不良反應(yīng) 簽署“接受化療知情同意書”（使用免疫抑制劑者） 上級醫(yī)師診療評估，確定患者是否可以出院 完成出院小結(jié) 向患者及其家屬交待出院后注意事項，預約復診日期重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 糖皮質(zhì)激素：劑量調(diào)整 免疫抑制劑（必要時） 抗生素（必要時）臨時醫(yī)囑： 復查血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及隱血 復查肌酶學、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖 復查24小時尿肌酸/尿肌酐 復查痰液細菌培養(yǎng)及藥敏試驗（有肺部感染者） 胸片 復查血氣分析（必要時）臨時醫(yī)囑： 出院帶藥 門診隨診主要護理工作 觀察患者病情變化 填寫護理紀錄 通知出院處 幫助患者辦理出院手續(xù) 出院后疾病指導病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名尋常型天皰瘡臨床路徑（2009年版）一、尋常型天皰瘡臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為尋常型天皰瘡（ICD-10：L10.0）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-皮膚病與性病分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-皮膚病與性病分冊（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）1.外觀正常的皮膚發(fā)生松弛性水皰和大皰，Nikolsky征陽性。2.常伴發(fā)口腔黏膜損害。3.病理：伴有棘層松解的表皮內(nèi)水皰。4.直接免疫熒光：IgG沉積于表皮細胞間。5.血清間接免疫熒光：天皰瘡抗體陽性。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-皮膚病與性病分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-皮膚病與性病分冊（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）1.糖皮質(zhì)激素為首選藥物。2.免疫抑制劑。3.大劑量靜脈丙種球蛋白。4.血漿交換療法。5.抗菌藥物。6.支持療法。7.創(chuàng)面處理。（四）標準住院日為21-28天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：L10.0尋常型天皰瘡疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）入院第1天。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及隱血；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）皮膚活組織病理學檢查及直接免疫熒光法、血清間接免疫熒光法檢測天皰瘡抗體及滴度；（4）創(chuàng)面細菌培養(yǎng)及藥敏試驗；（5）胸片、心電圖。2.根據(jù)患者病情選擇：腫瘤篩查：腫瘤抗原全套、B超、內(nèi)窺鏡及其他影像學檢查如CT或MRI（胸腔、腹腔、盆腔、后腹膜等）。（七）藥物選擇與使用時機。1.糖皮質(zhì)激素：為首選藥物，可選擇潑尼松、甲潑尼松、地塞米松等，用藥時間視病情而定。2.免疫抑制劑：選擇硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤及環(huán)孢素等，用藥時間視病情而定。3.大劑量靜脈丙種球蛋白, 用藥時間為35天。4.血漿交換療法，每周1-2次。5.局部藥物：抗菌藥物溶液和/或軟膏、糖皮質(zhì)激素軟膏等，用藥時間視病情而定。6.選擇用藥：（1）糖皮質(zhì)激素的輔助用藥，如止酸、保護胃粘膜、降糖、降壓藥物等；（2）抗生素：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行，根據(jù)創(chuàng)面培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選用，用藥時間視病情而定；（3）抗真菌藥物：必要時使用，用藥時間視病情而定。7.支持治療，注意糾正低蛋白血癥、保持水電解質(zhì)和酸堿平衡。（八）住院期間檢查項目。1.必須復查的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及隱血；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血清間接免疫熒光查天皰瘡抗體滴度；（3）創(chuàng)面細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。2.根據(jù)患者病情選擇：痰液細菌培養(yǎng)及藥敏試驗（繼發(fā)肺部感染者）、痰液/糞便真菌涂片及培養(yǎng)（肺部/腸道二重感染者）。（九）出院標準。1.皮疹控制：無新發(fā)水皰、糜爛面好轉(zhuǎn)無感染。2.糖皮質(zhì)激素可改為口服。3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十）變異及原因分析。1.對常規(guī)治療效果差，需適當延長住院時間。2.繼發(fā)嚴重感染者（如敗血癥等）。3.出現(xiàn)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑引起的并發(fā)癥，需要進行相關(guān)的治療。4.伴惡性腫瘤，轉(zhuǎn)至其他相應(yīng)科室診治。二、尋常型天皰瘡臨床路徑表單適用對象：第一診斷為尋常型天皰瘡（ICD-10：L10.0）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：21-28天時間住院第1天住院第26天主要診療工作 詢問病史及體格檢查 完成病歷 簽署“告知及授權(quán)委托書”、“接受糖皮質(zhì)激素治療知情同意書”、“病危通知書”（重癥者） 上級醫(yī)師查房，完善診療計劃和搶救措施 根據(jù)輔助檢查的結(jié)果，完成病情評估并制訂治療計劃 簽署“自費用品協(xié)議書”、“輸血治療同意書”（必要時） 觀察生命體征及皮疹變化 患者或其家屬簽署“接受化療知情同意書”（必要時） 請相關(guān)科室會診（必要時）重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 皮膚科護理常規(guī) 飲食：視情況 支持治療（必要時） 局部治療、口腔護理（有黏膜損害者）臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病篩查 皮膚病理活檢及直接免疫熒光 天皰瘡抗體及滴度 胸片、心電圖 必要時腫瘤抗原及標志物、B超、內(nèi)窺鏡、CT或MRI長期醫(yī)囑： 糖皮質(zhì)激素 保護胃粘膜 免疫抑制劑（必要時） 丙種球蛋白（必要時） 血漿交換療法（必要時） 抗生素（必要時）臨時醫(yī)囑： 白蛋白/血漿（必要時）主要護理工作 進行疾病和安全宣教 入院護理評估 口腔護理 制訂護理計劃，填寫護理紀錄 指導病人到相關(guān)科室進行檢查 觀察患者病情變化 創(chuàng)面及腔口護理 病危者記24小時出入液量病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第7-14天住院第15-28天（出院日）主要診療工作 上級醫(yī)師查房 注意觀察生命體征及皮疹變化，及時調(diào)整治療方案 觀察并處理治療藥物的不良反應(yīng) 觀察療效，觀察和處理藥物的不良反應(yīng) 上級醫(yī)師評估患者可否出院 完成出院小結(jié) 向患者及其家屬交待出院后注意事項，預約復診日期重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 糖皮質(zhì)激素調(diào)整劑量 調(diào)整免疫抑制劑（必要時） 停用/調(diào)整抗生素（根據(jù)病情） 局部治療臨時醫(yī)囑： 復查血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖 血清間接免疫熒光查天皰瘡抗體滴度 復查創(chuàng)面細菌培養(yǎng)及藥敏試驗臨時醫(yī)囑： 出院帶藥主要護理工作 觀察患者病情變化 創(chuàng)面及腔口護理 病危者記24小時出入液量 指導患者辦理出院手續(xù) 出院后疾病指導病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名重癥多形紅斑/中毒性表皮壞死松解型藥疹臨床路徑（2009年版）一、重癥多形紅斑/中毒性表皮壞死松解型藥疹臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為重癥多形紅斑/中毒性表皮壞死松解型藥疹（ICD-10：L51.1/L51.2）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-皮膚病與性病分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-皮膚病與性病分冊（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）1.明確的近期用藥史。2.有一定的潛伏期。3.起病突然、進展迅速，皮疹呈泛發(fā)、對稱性分布，伴有粘膜損害。4.伴發(fā)熱等全身癥狀。重癥患者判定：1.重癥多形紅斑/Stevens-Johnson綜合征；2.大皰表皮壞死松解癥。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-皮膚病與性病分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-皮膚病與性病分冊（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）1.停用可疑致敏藥物。2.糖皮質(zhì)激素。3.大劑量靜脈丙種球蛋白。4.免疫抑制劑。5.促進藥物排泄。6.支持療法。7.局部治療及護理。（四）標準住院日為14-28天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：L51.1/L51.2重癥多形紅斑/中毒性表皮壞死松解型藥疹。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）入院當日。1.所必須的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及隱血；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、血沉、CRP、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）胸片、心電圖。2.創(chuàng)面細菌培養(yǎng)及藥敏試驗（創(chuàng)面破潰疑有感染者）。（七）藥物選擇與使用時機。1.糖皮質(zhì)激素。2.支持治療：維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，糾正低蛋白血癥，補充能量。3.大劑量丙種球蛋白治療，用藥時間為3-5天。4.免疫抑制劑。5.皮膚粘膜護理和局部治療。6.選擇用藥：（1）糖皮質(zhì)激素的輔助用藥，如止酸、保護胃粘膜、降糖、降壓藥物等； （2）抗生素：使用時按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行，根據(jù)創(chuàng)面/痰液細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選用，用藥時間視病情而定；（3）抗真菌藥物：用藥時間視病情而定（伴有真菌感染者）；（4）合并癥的治療。（八）入院后必須復查的檢查項目。1.血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及隱血。2.肝腎功能、電解質(zhì)、血糖。3.血液、痰液及分泌物細菌和真菌培養(yǎng)，藥敏試驗。4.胸部X片。（九）出院標準。 1.皮疹基本痊愈，創(chuàng)面愈合無感染。2.糖皮質(zhì)激素可改為口服。3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十）變異及原因分析。1.繼發(fā)嚴重感染者（如敗血癥），需反復多次行病原學檢測及藥敏試驗，致住院時間延長。2.伴有肝、腎、心、腦、胃腸道、血液系統(tǒng)等多器官嚴重損害，需進行相應(yīng)的治療。3.由于應(yīng)用糖皮質(zhì)激素引起的并發(fā)癥，如高血糖、電解質(zhì)紊亂、消化道出血、繼發(fā)感染、二重感染等，需要進行相關(guān)的治療。4.由于患者處于高敏狀態(tài)，可能發(fā)生的藥物再次致敏會導致病情的反復和住院天數(shù)的延長。二、重癥多形紅斑/中毒性表皮壞死松解型藥疹臨床路徑表單適用對象：第一診斷為重癥多形紅斑/中毒性表皮壞死松解型藥疹（ICD-10：L51.1-L51.2）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：14-28天時間住院第1天住院第23天主要診療工作 詢問病史及體格檢查 完成病歷 相關(guān)檢查 上級醫(yī)師查房，完成初步的病情評估和治療方案 患者或其家屬簽署“告知及授權(quán)委托書”、 “接受糖皮質(zhì)激素治療知情同意書” 重癥患者應(yīng)與其家屬簽署“病危通知書” 上級醫(yī)師查房 根據(jù)檢查的結(jié)果，完成病情評估并制訂治療計劃 患者或其家屬簽署“自費用品協(xié)議書”、“輸血治療同意書” 請相關(guān)科室會診重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 皮膚科護理常規(guī) 一級護理 飲食：視病情 告病危 禁用致敏藥物 糖皮質(zhì)激素 保護胃粘膜藥物 支持治療 皮膚粘膜護理，局部治療臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及隱血 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、血沉、CRP、感染性疾病篩查 胸片、心電圖 創(chuàng)面細菌培養(yǎng)及藥敏試驗長期醫(yī)囑： 大劑量靜脈丙種球蛋白（必要時） 免疫抑制劑（必要時）臨時醫(yī)囑： 白蛋白/血漿（根據(jù)病情需要） 抗生素（必要時）主要護理工作 進行疾病和安全宣教 入院護理評估 創(chuàng)面及腔口護理 制訂護理計劃，填寫護理紀錄 指導病人進行心電圖、胸片等檢查 記錄24小時出入液量 觀察患者病情變化 創(chuàng)面及腔口護理 記錄24小時出入液量病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第4-7天住院第8-13天住院第1428天（出院日）主要診療工作 注意觀察生命體征及皮疹變化，及時調(diào)整治療方案 觀察并處理治療藥物的不良反應(yīng) 防治并發(fā)癥 注意觀察生命體征及皮疹變化及時調(diào)整治療方案 防治治療藥物的不良反應(yīng) 根據(jù)創(chuàng)面/痰液培養(yǎng)及藥敏的變化調(diào)整抗生素用藥（有創(chuàng)面/肺部感染者） 上級醫(yī)師查房，進行診療評估，確定患者是否可以出院 完成出院小結(jié) 向患者及其家屬交待出院后注意事項，預約復診日期重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 糖皮質(zhì)激素：劑量調(diào)整（必要時） 抗生素：根據(jù)創(chuàng)面培養(yǎng)及藥敏結(jié)果用藥（有創(chuàng)面感染者） 局部治療：根據(jù)皮疹變化調(diào)整用藥臨時醫(yī)囑： 復查血、尿、大便常規(guī)及隱血、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、胸片（必要時） 血液、痰液及分泌物細菌和真菌培養(yǎng)，藥敏試驗（必要時）長期醫(yī)囑： 糖皮質(zhì)激素：劑量調(diào)整（必要時） 調(diào)整免疫抑制劑（必要時） 抗生素：根據(jù)創(chuàng)面/痰液培養(yǎng)及藥敏結(jié)果調(diào)整用藥 局部治療：根據(jù)皮疹變化調(diào)整用藥 停病危（視病情）臨時醫(yī)囑： 復查血、尿、大便常規(guī)及隱血、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖 血液、痰液及分泌物細菌和真菌培養(yǎng)，藥敏試驗（必要時）長期醫(yī)囑： 糖皮質(zhì)激素：逐步減量 停病危（視病情） 局部治療：據(jù)皮疹變化調(diào)整用藥 停用/調(diào)整抗生素：根據(jù)創(chuàng)面痰液/培養(yǎng)及藥敏結(jié)果臨時醫(yī)囑： 每周復查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、尿常規(guī)、大便常規(guī)及隱血 出院帶藥主要護理工作 隨時觀察患者病情變化 填寫護理紀錄 創(chuàng)面及腔口護理 記錄24小時出入液量 隨時觀察患者病情變化 填寫護理紀錄 創(chuàng)面及腔口護理 隨時觀察患者病情變化 創(chuàng)面及腔口護理 幫助患者辦理出院手續(xù) 出院后疾病指導病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名白癜風臨床路徑（2010年版）一、白癜風臨床路徑標準門診流程（一）適用對象。第一診斷為白癜風（不伴有并發(fā)癥）（ICD-10:L80）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-皮膚病與性病分冊（中華醫(yī)學會編，人民衛(wèi)生出版社）、臨床技術(shù)操作規(guī)范-皮膚病與性病分冊（中華醫(yī)學會編，人民軍醫(yī)出版社）、白癜風治療共識（中國中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚性病專業(yè)委員會，中華皮膚科雜志）。白癜風為后天獲得性色素脫失性皮膚病，一般無自覺癥狀。白斑常呈乳白色，大小、形態(tài)不一，毛發(fā)可正?；蜃儼?。白癜風分為尋常型和節(jié)段型。尋常型皮損一般對稱分布，可局限于某些部位或散發(fā)、泛發(fā)全身，故尋常型又分為局限型、散發(fā)型、泛發(fā)型和肢端型四個亞型。節(jié)段型一般為單側(cè)，白斑沿某一皮神經(jīng)節(jié)支配區(qū)分布。白癜風根據(jù)病情活動與否分為兩期：進展期和穩(wěn)定期。進展期為原白斑仍在擴大，邊界模糊，并且可有新發(fā)皮損，可有同形反應(yīng)；穩(wěn)定期為原白斑停止發(fā)展，并且無新發(fā)皮損，無同形反應(yīng)。（三）治療方案的選擇。1.局部外用藥：外用糖皮質(zhì)激素制劑或免疫調(diào)節(jié)劑、光敏劑補骨脂素、氮芥酊。2.光療或光化學治療。3.手術(shù)治療：表皮或黑素細胞移植。4.系統(tǒng)使用免疫調(diào)節(jié)藥物。5.系統(tǒng)小劑量糖皮質(zhì)激素。6.中醫(yī)中藥，辯證施治。（四）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10:L80白癜風（不伴有并發(fā)癥）疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（五）就診期間檢查項目。根據(jù)患者病情選擇的項目：1.伍德燈；2.血常規(guī);3.甲狀腺相關(guān)抗體;4.抗體過篩；5.免疫球蛋白、T細胞亞群等。（六）治療方案與藥物選擇。1治療原則（1）進展期白癜風：1）尋常型： 局限型：可外用糖皮質(zhì)激素(簡稱激素)或鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑(他克莫司、吡美莫司)等，也可外用低濃度的光敏藥，如濃度0.1的8一甲氧補骨脂素(8-MOP)；局部光療可選窄譜中波紫外線(NBUVB)、308nm準分子激光及準分子光、高能紫外光等。 散發(fā)型、泛發(fā)型和肢端型：光療及局部外用藥治療參考進展期局限型。嚴重者可考慮系統(tǒng)用糖皮質(zhì)激素。此外可酌情選用中醫(yī)中藥和免疫調(diào)節(jié)劑。2）節(jié)段型：參考進展期局限型治療。（2）穩(wěn)定期白癜風：1）尋常型：局限型：外用光敏劑(8-MOP等)、激素、氮芥、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑、維生素D3衍生物等；自體表皮移植及黑素細胞移植；局部光療參考進展期局限型或光化學療法。散發(fā)型、泛發(fā)型和肢端型：光療或光化學療法，如NBUVB，PUVA等；中醫(yī)中藥；自體表皮移植或黑素細胞移植(暴露部位或患者要求的部位)。局部外用藥治療參考穩(wěn)定期局限型。2）節(jié)段型：自體表皮移植或黑素細胞移植，包括自體表皮片移植，微小皮片移植，刃厚皮片移植，自體非培養(yǎng)表皮細胞懸液移植，自體培養(yǎng)黑素細胞移植等。其他參考穩(wěn)定期局限型治療。2其他輔助治療方法避免暴曬、外傷、緊張、接觸化學脫色劑等。暴露部位必要時可用遮蓋劑；補充維生素B，維生素E等。3治療中注意事項（1）注意教育患者對本病有一個正確認識，告訴其本病為慢性過程，需堅持治療。此外，任何療法有效率均有限。（2）進展期應(yīng)當慎用有刺激性的外涂藥，如：補骨脂素、氮芥等。應(yīng)用光療或光化學療法時，注意防止可能的副作用。（3）用系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素療法時，注意其副作用，療程不宜過長。（4）兒童白癜風使用光療及光化學療法應(yīng)慎重。（七）病情變化及原因分析。分析是否祛除可疑誘因，是否按醫(yī)囑規(guī)律治療，是否合并有其他基礎(chǔ)疾病如自身免疫病等，可根據(jù)分析結(jié)果判斷是否需要進一步對患者檢查、診斷及治療或到其他相應(yīng)科室診治。二、白癜風臨床路徑表單適用對象：第一診斷為白癜風（ICD-10:L80）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 初診日期： 年 月 日 標準門診治療時間：612月日期門診第1天門診1月后隨訪門診2月后隨訪主要診療工作 詢問病史及體格檢查 完成首次門診病史 開具化驗單及輔助檢查申請單 完成初步的病情評估和治療方案 與患者或家屬談話明確診療計劃 患者或其家屬簽署“接受光療或光化學療法治療”知情同意書（必要時） 患者或其家屬簽署“接受自體表皮移植治療”知情同意書（必要時） 患者或其家屬簽署“接受糖皮質(zhì)激素治療知情同意書”（必要時） 詢問病史及體格檢查 根據(jù)體檢、實驗室檢查結(jié)果，完成病情評估并制定治療計劃 注意觀察皮疹變化 根據(jù)患者的病情變化及對治療的反應(yīng)及時調(diào)整治療方案重點醫(yī)囑門診醫(yī)囑： 外用：糖皮質(zhì)激素、補骨脂素、維生素D3衍生物，免疫調(diào)節(jié)劑 局部光療或光化學療法 自體表皮或黑素細胞移植（穩(wěn)定期） 系統(tǒng)小劑量糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍/潑尼龍，口服（必要時） 血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、甲狀腺相關(guān)抗體、抗體過篩或淋巴細胞亞群（有條件時） 中醫(yī)中藥 告訴注意事項門診醫(yī)囑： 調(diào)整局部光療或光化學療法 系統(tǒng)用免疫調(diào)節(jié)劑（轉(zhuǎn)移因子，胸腺肽等）（必要時） 系統(tǒng)小劑量糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍/潑尼龍，口服（必要時） 保胃藥 血尿常規(guī)等 外用：糖皮質(zhì)激素、補骨脂素、維生素D3衍生物（鈣泊三醇，他卡西醇），免疫調(diào)節(jié)劑（如他克莫司或吡美莫司） 告訴注意事項門診醫(yī)囑： 調(diào)整局部光療或光化學療法 調(diào)整系統(tǒng)小劑量糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍/潑尼龍，口服（必要時） 血尿常規(guī) 告訴注意事項病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.醫(yī)師簽名日期門診3月后隨訪門診4月后隨訪門診6月后隨訪主要診療工作 注意觀察皮疹變化及時調(diào)整治療方案 防治治療藥物的不良反應(yīng) 注意觀察皮疹變化及時調(diào)整治療方案 防治治療藥物的不良反應(yīng) 進行診療評估，及時調(diào)整治療方案，確定患者是否可以停止某些治療 防治治療藥物的不良反應(yīng)重點醫(yī)囑門診醫(yī)囑： 糖皮質(zhì)激素：劑量調(diào)整或停藥（必要時） 局部治療：根據(jù)皮疹變化調(diào)整用藥及光療或光化學療法 復查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)，尿、糞常規(guī)等門診醫(yī)囑： 糖皮質(zhì)激素：劑量調(diào)整或停藥（必要時） 局部治療：根據(jù)皮疹變化調(diào)整用藥 自體表皮或黑素細胞移植（病情穩(wěn)定至少6月以上） 尿、糞常規(guī)等門診醫(yī)囑： 糖皮質(zhì)激素：劑量調(diào)整（可停止） 局部治療：根據(jù)皮疹變化調(diào)整用藥 局部光療或光化學療法（可酌情停止） 血常規(guī)、尿、糞常規(guī)等 復查肝腎功能、電解質(zhì)（必要時）病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.醫(yī)師簽名淋病臨床路徑（2010年版）一、淋病臨床路徑標準門診流程（一）適用對象。第一診斷為淋?。↖CD-10：A54）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-皮膚病與性病分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）、臨床技術(shù)操作規(guī)范-皮膚病與性病分冊（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）。1患者有不安全性行為，或有性伴感染史,或有與淋病病人密切接觸史。兒童患者可有性虐待史，新生兒患者母親有淋病史。2男性單純性淋菌性尿道炎表現(xiàn)為尿痛、尿道口紅腫、尿道膿性分泌物，部分病人臨床表現(xiàn)可不典型；女性單純性淋菌性宮頸炎表現(xiàn)為膿性白帶、宮頸紅腫、宮頸口粘液膿性分泌物，亦可無明顯臨床表現(xiàn)。3淋球菌可感染其他部位，引起淋菌性結(jié)膜炎、淋菌性肛門直腸炎和淋菌性咽炎。4淋病因治療不當?shù)纫蛩?，可引起并發(fā)癥出現(xiàn)，男性可有前列腺炎、精囊炎或附睪炎，女性可有輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等。5嚴重者可出現(xiàn)全身播散性淋病，由淋菌性菌血癥引起，可有瘀點、膿皰性的肢端皮損、關(guān)節(jié)痛、腱鞘炎或化膿性關(guān)節(jié)炎，還可合并肝周圍炎，較少有心內(nèi)膜炎和腦膜炎。6尿道口、宮頸分泌物或其他患病部位分泌物做淋球菌涂片和培養(yǎng)，結(jié)果為陽性。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床治療指南-皮膚病與性病分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）、臨床技術(shù)操作規(guī)范-皮膚病與性病分冊（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）。1抗生素治療。2對癥治療等。（四）進入路徑標準。1第一診斷必須符合ICD-10：A54淋病的疾病編碼。2當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（五）檢查項目。1必需的檢查項目：（1）有臨床表現(xiàn)的男性患者，取尿道口分泌物行淋球菌涂片和培養(yǎng)；（2）無臨床表現(xiàn)的男性患者、女性患者及非生殖器部位感染的患者，取患處分泌物行淋球菌培養(yǎng)；（3）其他患處分泌物行淋球菌涂片和培養(yǎng)。2根據(jù)患者病情選擇的項目：（1）淋球菌的藥物敏感試驗；（2）衣原體、支原體、艾滋病病毒、梅毒螺旋體的檢測（采用培養(yǎng)或血清檢測等方法）。（六）治療方案與藥物選擇。1抗生素按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行，根據(jù)血、分泌物和排泄物的微生物培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選用，用藥時間視病情而定。（1）淋菌性尿道炎、宮頸炎、直腸炎：頭孢曲松250mg，單次肌注；或大觀霉素2g（宮頸炎4g），單次肌注；或頭孢噻肟1g，單次肌注。如果衣原體感染不能排除，加上抗沙眼衣原體感染藥物。（2）兒童淋病應(yīng)禁用喹諾酮類藥物，年齡小于8歲者禁用四環(huán)素類藥物，體重大于45kg按成人方案治療，體重小于45kg兒童按如下方案：頭孢曲松125mg，單次肌注；或大觀霉素40mg/kg，單次肌注。如果衣原體感染不能排除，加上抗沙眼衣原體感染藥物。（3）淋菌性眼炎:新生兒：頭孢曲松2550mg/kg（總量不超過125mg），每日一次肌注，連續(xù)7天；或大觀霉素40mg/kg，每日一次肌注，連續(xù)7天。成人：頭孢曲松250mg，每日一次肌注，連續(xù)7天；或大觀霉素2g，每日一次肌注，連續(xù)7天。（4）淋菌性咽炎:頭孢曲松250mg，單劑肌注；或頭孢噻肟1g，單劑肌注。如果沙眼衣原體感染不能排除，加上抗沙眼衣原體感染藥物。大觀霉素對淋菌性咽炎的療效差，不推薦使用。 （5）有合并癥的淋?。侯^孢曲松250mg，每日一次肌注，連續(xù)10天；或大觀霉素2g，每日一次肌注，連續(xù)10天。 （6）播散性淋?。侯^孢曲松1.0g，每日一次肌注或靜注，連續(xù)10天以上；或大觀霉素2.0g，每日兩次肌注，連續(xù)10天以上。2對癥治療：淋菌性眼炎同時應(yīng)用生理鹽水沖洗眼部，每小時1次。沖洗后用1%硝酸銀或0.5%1%紅霉素眼藥水滴眼。（七）治療后復查的檢查項目。治療結(jié)束后47天，應(yīng)當從患病部位取材作淋球菌涂片和培養(yǎng)。 （八）治愈標準。 治療結(jié)束后兩周內(nèi)，無性接觸情況下符合以下標準： 1癥狀和體征完全消失。 2治療結(jié)束后47天從患病部位取材作淋球菌涂片和培養(yǎng)陰性。 （九）變異及原因分析。出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥或嚴重的播散性淋病，需進一步處理或住院治療。二、淋病臨床路徑表單適用對象：第一診斷為淋?。↖CD-10：A54）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 初診日期： 年 月 日 標準門診治療周數(shù)：12周時間門診第1天門診第714天主要診療工作 詢問病史及體格檢查 完成首次門診病史 完成初步的病情評估和治療方案 開具淋球菌涂片和培養(yǎng)的檢查申請單 開具其他需要的輔助檢查（必要時） 與患者或家屬談話明確診療計劃和性伴防治的方案 詢問病史及體格檢查 根據(jù)體檢和實驗室檢查，完成療效評估，調(diào)整治療方案重點醫(yī)囑門診醫(yī)囑： 抗生素（視病情和有無合并癥而定）：頭孢曲松、大觀霉素、頭孢噻肟等 對癥治療（視病情） 必需的檢查項目：男性取尿道口分泌物、女性取宮頸口分泌物或其他患處分泌物行淋球菌涂片和培養(yǎng) 根據(jù)患者病情選擇的項目：淋球菌的藥物敏感試驗、衣原體、支原體、艾滋病病毒、梅毒螺旋體的檢測門診醫(yī)囑： 從患病部位取分泌物行淋球菌涂片和培養(yǎng)，必要時根據(jù)檢驗結(jié)果調(diào)整治療方案 根據(jù)患者病情選擇的項目：淋球菌的藥物敏感試驗、衣原體的檢測和支原體的培養(yǎng)病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.醫(yī)師簽名慢性光化性皮炎臨床路徑（2010年版）一、慢性光化性皮炎臨床路徑標準門診流程（一）適用對象。第一診斷為慢性光化性皮炎（ICD10：L57.8/L59.8）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-皮膚病與性病分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），楊國亮皮膚病學（王俠生，廖康煌主編，上?？茖W技術(shù)出版社）。1.面、頸、頭皮等光暴露部位出現(xiàn)慢性濕疹或假性淋巴瘤樣損害，表現(xiàn)為持久性水腫性紅斑、丘疹、丘皰疹，可伴浸潤性丘疹或斑塊，避免光敏物接觸后仍存在慢性持久性光過敏狀態(tài)3個月以上。2.非曝光部位最小紅斑量試驗顯示對UVB、UVA異常敏感，部分對可見光也敏感，部分病人光激發(fā)試驗和光斑貼試驗陽性。3.組織病理