脾破裂護理查房ppt課件

精選,脾破裂患者的護理查房,普外科,李雅,2017年2月9日,精選,查房的目的,二、熟悉脾破裂的治療原則,三、熟悉脾破裂病人的護理,四、掌握脾破裂病人的健康宣教,精選,病史簡介,床號：48床姓名：羅華順性別：男年齡：34歲診斷：脾破裂并失血性貧血中度,精選,病史簡介,病歷特點：患者于2017年01月29日02:48由急診平車入院，以“腹部疼痛1天余”為主訴。呈持續(xù)性隱脹痛，有陣發(fā)性絞痛。入院查體：T：36.9P：130次分R：23次分BP：121/71mmHg。貧血貌，腹部稍隆起，腹肌稍緊張，全腹壓痛，以左上腹壓痛為主，未觸及腹部包塊，脾肋下未觸及，當日行胸腹部CT提示：脾血腫，腹、盆腔積液。血常規(guī)：血紅蛋白：93（g/L）。既往史：1、1月前有“腹部撞擊傷”病史；2、有“地中海貧血”病史。,精選,輔助檢查,精選,精選,精選,精選,精選,精選,影像檢查：,1、胸部CT：未見明顯異常；2、腹部CT：考慮脾血腫，腹、盆腔積液。,精選,診療過程：1、入院后予心電監(jiān)護及吸氧，禁食，下書面病危通知。2、予抗感染治療（選用頭孢哌酮）、止血、補充血容量、抑制腺體分泌、護胃、補液及對癥支持治療；3、觀察患者生命體征及腹痛情況，定期復查血常規(guī)了解血紅蛋白情況，如出現(xiàn)腹腔內持續(xù)性出血體征，予急診手術治療；4、1月29日10:30予行腹腔穿刺置管術，引出暗紅色血性液。,1、脾破裂傷,2、失血性貧血中度,3、電解質紊亂低鈉低氯血癥,4、地中海貧血,精選,于1月31日14：00檢驗結果回報：血紅蛋白：63(g/L)。腹部CT提示：脾臟上極實質內有較多血塊，考慮脾破裂嚴重。經過止血、抑制腺體分泌、輸血等治療后，其血紅蛋白仍進行性下降。于當日15:05送手術室在全麻下行脾切除術+腹腔引流術+腸粘連松解術，術后予抗感染、抑制腺體分泌、預防應激性潰瘍、護肝腎、化痰、對癥、支持等治療，并保持腹腔引流管通暢，注意引流液情況。,精選,精選,脾臟的解剖特點脾臟是一個血供豐富而質脆的實質性器官。它被與其包膜相連的諸韌帶固定在左上腹的后方。與第九到第十一肋相對應，長軸與第十肋一致，正常情況在左肋弓下緣不能觸及。雖有下胸壁、腹壁及膈肌的保護，但外傷暴力很容易使其破裂引起內出血。脾臟損傷居腹腔臟器損傷的首位。,精選,脾臟是外周免疫器官之一，脾臟有三大功能：1首先它是人體的“血庫”；2脾臟猶如一臺“過濾器”；3脾臟還可以制造免疫球蛋白、補體等免疫物質，發(fā)揮免疫作用。脾功能亢進時可能會引起紅細胞及血小板的減少。,脾臟的功能,精選,脾破裂分類,脾破裂大致分類：外傷性脾破裂（絕大多數(shù)）,自發(fā)性脾破裂（極少見）,精選,精選,術中描述：1月31日術中可見大網膜包裹脾臟，并與脾臟形成粘連帶，松開粘連帶后，有較多血塊及暗紅色血液，量共約500ml,脾臟明顯增大，大小約為20cmx10cmx10cm，脾上極段已完全潰爛其內有較多血塊。,是什么性質和類型的破裂呢？,外傷性脾破裂真性破裂,精選,精選,脾破裂的病因,、外傷性破裂：占絕大多數(shù)，都有明確的外傷史，裂傷部位以脾臟的外側凸面為多，也可在內側脾門處，主要取決于暴力作用的方向和部位；破裂如發(fā)生在臟面，尤其是鄰近脾門者，有撕裂脾蒂的可能。外傷性脾破裂分為開放性和閉合性兩類：開放性脾損傷多由劃刺、子彈貫通和爆炸等所致。閉合型脾損傷多由交通事故、墜落傷、左胸外傷和左上腹挫傷等引起。,精選,精選,脾破裂臨床癥狀和體征,精選,脾破裂一經診斷，并符合手術指征者，原則上應緊急手術處理，但應根據損傷的程度和當時的條件，盡可能采用不同的手術方式，全部或部分地保留脾臟。自發(fā)性脾破裂則以行脾切除術為宜。,生命第一，保脾第二,精選,1、術前護理措施：(1)嚴密觀察監(jiān)護傷員病情變化：把病人的脈率、血壓、神志、氧飽和度(SaO2)及腹部體征作為常規(guī)監(jiān)測項目，建立治療時的數(shù)據，為動態(tài)監(jiān)測病人生命體征提供依據。(2)補充血容量：建立兩條靜脈通路，快速輸入平衡鹽液及血漿或代用品，擴充血容量，維持水、電解質及酸堿平衡，改善休克狀態(tài)。,術前護理,精選,術前護理,(3)保持呼吸道通暢：及時吸氧，改善因失血而導致的機體缺氧狀態(tài)，改善有效通氣量，并注意清除口腔中異物、假牙，防止誤吸，保持呼吸道通暢。(4)密切觀察病人尿量變化：懷疑脾破裂病員應常規(guī)留置導尿管，觀察單位時間的尿量，如尿量30ml/h，說明病員休克已糾正或處于代償期。如尿量30ml/h甚至無尿，則提示病人已進入休克或腎功能衰竭期。(5)術前準備：觀察中如發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血(48小時內出血超過1200m1)或有其他臟器損傷，應立即做好藥物皮試、備血、腹部常規(guī)備皮等手術前準備。,精選,術前護理,2、心理護理對病人要耐心做好心理安撫，讓患者知道手術的目的、意義及手術效果，消除緊張恐懼心理，還要盡快通知家屬并取得其同意和配合，使病人和家屬都有充分的思想準備，積極主動配合搶救和治療。,精選,術后護理,護理診斷1、組織灌注不足與失血、失液有關2、疼痛與疾病本身及手術創(chuàng)傷有關3、營養(yǎng)失調低于機體需要量與疾病有關4、知識缺乏與病員急診入院和缺乏相關疾病的知識有關5、焦慮與擔心疾病預后有關6、自理受限與術后限制臥床及置管有關7、潛在并發(fā)癥：有感染、靜脈血栓、管道脫落的危險,精選,護理診斷,術后護理,P1.組織灌注不足與失血、失液有關。目標：生命體征平穩(wěn)，電解質平衡護理措施:1.遵醫(yī)囑輸入懸浮紅細胞及血漿，觀察有無輸血反應2.備好兩條有效靜脈通路，術后快速補液，防止血容量不足評價：各項生命體征平穩(wěn)，電解質平衡,精選,術后護理,P2.疼痛與疾病本身及手術創(chuàng)傷有關目標：病人疼痛有所緩解措施：1.評估病人疼痛的部位，程度，性質。2.指導病人采取舒適的體位，可深呼吸，分散注意力等方法來緩解。3.必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。評價：病人疼痛得到緩解。,精選,術后護理,P3.營養(yǎng)失調低于機體需要量與疾病有關目標：病人在院期間營養(yǎng)供給能滿足生理需要量措施：評估病人營養(yǎng)失調的原因。遵醫(yī)囑給予病人高營養(yǎng)靜脈輸入?？山浛谶M食后，予以高蛋白、高纖維素、易消化的飲食，由少量多餐，由稀到稠，逐步恢復正常飲食。評價：病人在院期間的營養(yǎng)能滿足生理需要。,精選,術后護理,P4.知識缺乏與病員急診入院和缺乏相關疾病的知識有關目標：患者基本掌握該疾病的相關知識，及相關的藥物知識措施：1病人入院后，熱情接待，詳細介紹環(huán)境，減少患者的陌生感2加強心理護理，鼓勵患者及家屬參與醫(yī)療3加強溝通，給予心理安慰，鼓勵患者家屬給予患者提供心理支持4告知患者相關疾病的知識，增強患者治療疾病的信心評價：患者基本掌握該疾病的相關知識，及相關的藥物知識,精選,術后護理,P5.焦慮與擔心疾病預后有關目標：病人焦慮緩解措施：評估病人的心理特點及承受能力。積極主動關心病人，鼓勵病人表達內心的感受，讓病人產生信賴感。取得病人家屬的配合，有針對性的對病人進行疏導，介紹病人認識同病區(qū)同種疾病的患者認識，交流以減輕病人緊張，焦慮的心情，并指導病人要有戰(zhàn)勝疾病的信心。評價：病人焦慮明顯減輕,精選,術后護理,P6自理受限與術后限制臥床及置管有關目標：病員住院期間得到妥善的照顧護理措施:評估病人的自理能力，鼓勵最大限度地完成自理活動。每日用溫熱水擦洗后用50%酒精在局部受壓處按摩，每24小時協(xié)助翻身1次。,精選,術后并發(fā)癥,出血：腹腔引流液顏色鮮紅，每小時引流量150ml或者出現(xiàn)皮膚濕冷，脈搏細速，血壓下降，尿量減少證明腹腔內出血及休克，并伴有腹脹，腹膜刺激征。,精選,術后并發(fā)癥,感染：表現(xiàn)為術后高熱左季肋區(qū)扣痛，體溫升高，可能出現(xiàn)腹腔或切口感染。由于術后懼怕傷口疼痛而不敢咳嗽，易發(fā)生肺部肺部感染。切口敷料滲血滲液，易造成周圍皮膚紅腫熱痛，切口感染。,精選,術后并發(fā)癥,血栓：脾切除術后，血小板計數(shù)上升，血液處于高凝狀態(tài)，易雙下肢發(fā)生血栓。同時觀察有無腹痛，腹脹，便血，惡心，嘔吐，以防發(fā)生腸系膜血栓。嚴密檢測血小板，協(xié)助患者早期活動四肢，指導患者正確的床上活動。,精選,術后并發(fā)癥,胰漏：嚴密觀察引流液的顏色、量，嚴密觀察是否出現(xiàn)腹痛，腹脹，嘔吐等癥狀，并行血尿淀粉酶檢查，檢測胰腺功能的穩(wěn)定性。,精選,脾切除后影響,如果行脾切除術，機體將喪失一些產生保護性抗體和從血液中清除不需要的細菌的能力，結果，機體防御感染的能力下降，不久之后，其他臟器增強它們防御感染的能力以代償這種缺失，于是增加的感染風險不會太持久。,精選,健康教育,入院宣教：1、病區(qū)環(huán)境及主管醫(yī)生和護士、規(guī)章制度、服務項目。2、根據病情，解釋相關治療、護理措施的目的及配合要點：(1）吸氧：提高患者血氧含量及動脈血氧飽和度，糾正缺氧。（2）心電監(jiān)護：監(jiān)測患者生命體征變化,避免發(fā)生失血性休克。（3）留置胃管：減輕胃腸脹氣。（4）留置尿管：避免術中損傷膀胱。（5）輸液、輸血：為患者補充血容量，改善血液循環(huán)3、解釋術前準備及相關檢查的目的及配合要點：（1）備皮：預防切感染（2）禁食禁飲：防術中嘔吐引起窒息。,精選,健康教育,手術前：1、評估病人及家屬對健康教育的需求和接受能力。2、指導患者或家屬詳細描述患者的既往史、現(xiàn)病史、過敏史。3、告知家屬肝脾破裂的嚴重性，可能會引起大出血及休克，嚴重時危及生命,需嚴密觀察病情變化，如有異常，立即呼救。4、告知檢查的注意事項，幫助患者快速完成各項急診檢查，明確診斷疾病,以免延誤診斷。5、做好患者的心理護理，安慰患者，耐心解釋病情，介紹治療措施，消除恐懼心理，取得患者的配合。6、告知手術的必要性，積極做好術前準備（心理準備）。,精選,健康教育,出院健康教育：(1)病人出院時復查CT或B超，囑患者每月復查1次，直至脾損傷愈合，脾臟恢復原形態(tài)。(2)囑病人若出現(xiàn)頭暈、口干、腹痛等不適，均應停止活動并平臥，及時到醫(yī)院檢查治療。(3)繼續(xù)注意休息，脾損傷未愈合前避免體力勞動，避免劇烈運動，如彎腰、下蹲、騎摩托車等。注意保護腹部，避免外力沖撞。(4)避免增加腹壓，保持排便通暢，避免劇烈咳嗽。