腦疝病人的護(hù)理ppt課件

腦疝病人的護(hù)理,米婭莉,重點(diǎn)內(nèi)容,腦疝的概述腦疝的臨床表現(xiàn)腦疝的治療腦疝的病情觀察腦疝病人的急救護(hù)理,難點(diǎn)內(nèi)容,腦疝的病情觀察,腦疝病人的急救護(hù)理,腦疝CerebralHerniation,當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔因病變使其壓力比鄰近分腔的壓力高時，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，從而引起一系列臨床綜合征，稱為腦疝。,腦疝,腦疝是腦組織從壓力高處向低處移位，壓迫腦干、血管和腦神經(jīng)而產(chǎn)生的一系列嚴(yán)重病變,腦疝,小腦幕切跡疝（顳葉鉤回疝）,枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）,腦疝的命名：根據(jù)疝發(fā)生的部位命名。,小腦幕切跡疝,大腦鐮下疝,枕骨大孔疝,腦疝的分類,1、小腦幕切跡疝2、枕骨大孔疝,小腦幕切跡疝,引起小腦幕切跡疝的常見病變及誘因,顱內(nèi)血腫顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)膿腫顱內(nèi)寄生蟲及各種慢性肉芽腫腰穿（應(yīng)高度重視的醫(yī)源性誘因）,小腦幕切跡疝,病理生理當(dāng)幕上一側(cè)占位病變不斷增長引起顱內(nèi)壓增高時，腦干和患側(cè)大腦半球向?qū)?cè)移位。半球上部由于有大腦鐮限制移位較輕，而半球底部近中線結(jié)構(gòu)如顳葉的鉤回等則移位較明顯，可疝人腳間池，形成小腦幕切跡疝（transtentorialherniation），使患側(cè)的動眼神經(jīng)、腦干、后交通動脈及大腦后動腦受到擠壓和牽拉。,臨床表現(xiàn),顱內(nèi)壓增高瞳孔變化生命體征改變,意識障礙錐體束征,小腦幕切跡疝,顱內(nèi)壓增高：劇烈頭痛，進(jìn)行性加重，伴煩躁不安，頻繁嘔吐,進(jìn)行性意識障礙：嗜睡、淺昏迷、深昏迷,瞳孔改變,患側(cè)瞳孔略縮小，光反應(yīng)遲鈍,患側(cè)瞳孔散大，直接和間接對光反應(yīng)消失，伴上瞼下垂及眼球外斜,雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失,運(yùn)動障礙：病變對側(cè)肢體肌力減弱或麻痹，繼之波及雙側(cè)，可出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直,生命體征變化：紊亂，晚期出現(xiàn)血壓驟降，脈搏快弱，呼吸淺而不規(guī)則，呼吸心跳相繼停止而死亡,雙下肢過伸,雙下肢過伸,1、小腦幕切跡疝,意識障礙進(jìn)行性加重雙側(cè)瞳孔不等大對光反射遲鈍或消失病變對側(cè)出現(xiàn)中樞性癱瘓,臨床表現(xiàn),治療,維持呼吸道通暢；立即經(jīng)靜脈滴注20%甘露醇溶液250500ml；,病變性質(zhì)和部位明確者，立即手術(shù)切降除病變；尚不明確者，盡快檢查確診后手術(shù)或作姑息性減壓術(shù)（顳肌下減壓術(shù)，部分腦葉切除減壓術(shù)）；,對有腦積水的病人，立即穿刺側(cè)腦室作外引流，等病情緩解后再開顱切除病變或作腦室-腹腔分流術(shù)。,枕骨大孔疝,概述：枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）是后顱窩占位病變易發(fā)生，幕下壓力高于椎管內(nèi)壓力，小腦扁桃體經(jīng)枕大孔推擠至椎管內(nèi)。,分為慢性和急性枕骨大孔疝；延髓受壓、腦脊液循環(huán)障礙；慢性者可無癥狀或癥狀輕微；急性者壓迫生命中樞迅速死亡。,枕骨大孔疝(transforamenmagnaherniation),病理生理,枕骨大孔疝,延髓受壓腦脊液循環(huán)障礙疝腦組織的改變,病理生理,臨床表現(xiàn),枕下疼痛、項(xiàng)強(qiáng)或強(qiáng)迫頭位顱內(nèi)壓增高后組腦神經(jīng)受累生命體征改變,枕骨大孔疝,病情變化快,臨床表現(xiàn),劇烈頭痛、頻繁嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，生命體征紊亂出現(xiàn)較早，意識障礙出現(xiàn)較晚，早期可突發(fā)呼吸驟停,臨床表現(xiàn),與小腦幕切跡疝相比，枕骨大孔疝的特點(diǎn)：生命體征變化出現(xiàn)較早，（R)瞳孔改變和意識障礙出現(xiàn)較晚。,二、腦疝病人的急救護(hù)理,1對顱內(nèi)壓增高病人，要準(zhǔn)備好搶救物品，隨時觀察意識、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏等的改變，及時發(fā)現(xiàn)腦疝，早期治療。,病情觀察,一、意識判斷使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分級（Gcs）”，Gcs計(jì)分法按睜眼、語言、運(yùn)動3種反應(yīng)共15項(xiàng)檢查，正常人為15分，8分以下為昏迷，3分為深度昏迷，計(jì)分越低，預(yù)后越差，8分者預(yù)后較好，8分以下者預(yù)后較差，5分者死亡率較高。,Gcs昏迷評分表,言語反應(yīng)：回答正確：能對答，對時間、地點(diǎn)、人物定向準(zhǔn)確。回答錯誤：能對答，但對時間、地點(diǎn)、人物定向有錯誤。語無倫次：胡言亂語，不能對答。只能發(fā)音：能發(fā)出無法理解的聲音，但無語言。,運(yùn)動反應(yīng)：遵囑活動：能按指令完成動作。刺痛定位：手舉向疼痛部位。刺痛躲避：刺痛時肢體能回縮。刺痛肢曲：刺痛時雙上肢呈過度，異常屈曲（去皮質(zhì)強(qiáng)直）。刺痛肢伸：刺痛時肢體過伸（去大腦強(qiáng)直）。不能活動：刺痛時肢體松馳，無動作。,二、腦疝病人的急救護(hù)理,2除去引起顱內(nèi)壓增高的附加因素:保持呼吸道通暢做好血壓、脈搏、呼吸的監(jiān)測。保持良好的搶救環(huán)境重視高體溫、水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等因素,腦疝的急救與護(hù)理,立即脫水治療,快速靜脈輸入20%甘露醇250ml（1530分鐘內(nèi)輸入）,保持呼吸通暢，給氧,可急癥行手術(shù)治療,甘露醇脫水,二、腦疝病人的急救護(hù)理,3對呼吸驟停者，在迅速降顱壓的基礎(chǔ)上按腦復(fù)蘇技術(shù)進(jìn)行搶救:保持呼吸道通暢，加壓給氧循環(huán)支持藥物支持,甘露醇脫水,二、腦疝病人的急救護(hù)理,4昏迷病人要保持呼吸道通暢，及時吸痰（排痰困難者，可行氣管切開）。,氣管插管,治療,治療原則與小腦幕切跡疝基本相仿：1.診斷明確者，早手術(shù)2.癥狀明顯及并發(fā)腦積水者，腦室外引流脫水手術(shù)3.呼吸驟停者，插管腦室外引流脫水