前交叉韌帶損傷護(hù)理查房ppt課件

精選,主要內(nèi)容,知識(shí)回顧,ACL相關(guān),精選,概述,在膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)前后各有一條韌帶，它們有方向上的交叉，分別為前交叉韌帶（ACL）和后交叉韌帶（PCL），其主要功能就是防止脛骨的前后錯(cuò)動(dòng)及膝關(guān)節(jié)在旋轉(zhuǎn)時(shí)的不穩(wěn)。,精選,膝關(guān)節(jié)解剖圖,精選,膝關(guān)節(jié)解剖圖,精選,MRI解析圖,精選,概述,ACL損傷運(yùn)動(dòng)員最常見(jiàn)。膝關(guān)節(jié)伸直位下內(nèi)翻損傷或屈曲位下外翻損傷都可以導(dǎo)致。常合并內(nèi)、外側(cè)韌帶與半月板損傷。傷后2小時(shí)即出現(xiàn)嚴(yán)重關(guān)節(jié)血腫。傷時(shí)可聽(tīng)到破裂聲，膝關(guān)節(jié)立即感到無(wú)力。,精選,ACL的功能,限制脛骨過(guò)度前移限制膝關(guān)節(jié)過(guò)伸限制脛骨的旋轉(zhuǎn)限制伸膝位的側(cè)向活動(dòng),精選,ACL損傷機(jī)制,1、過(guò)伸損傷,2、全屈損傷,精選,ACL損傷機(jī)制,多數(shù)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷患者有典型的損傷體位：小腿外翻外旋半屈曲位，多在單腿落地時(shí)發(fā)生。,精選,ACL損傷臨床表現(xiàn),腫脹疼痛活動(dòng)受限關(guān)節(jié)不穩(wěn),精選,ACL損傷診斷要點(diǎn),有暴力外傷史前抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性拉赫曼試驗(yàn)（Lachman）陽(yáng)性側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)可陰性X線檢查（排除膝關(guān)節(jié)骨折）MRI檢查（重要）關(guān)節(jié)鏡檢查,精選,前抽屜實(shí)驗(yàn),患者仰臥，屈髖45，屈膝30或90，小腿呈中立位，術(shù)者以臀部壓住患者足背以固定之，雙手抱住患者小腿上端向前拉。,ACL損傷診斷要點(diǎn),移動(dòng)5mm為陽(yáng)性,精選,ACL損傷診斷要點(diǎn),拉赫曼實(shí)驗(yàn),精選,側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn),ACL損傷診斷要點(diǎn),外翻應(yīng)力-患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者一手置于股骨外髁處，一手置于足踝處向外側(cè)推小腿，如內(nèi)側(cè)疼痛即為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。,精選,X線檢查,精選,MRI檢查,正常,損傷,精選,保守治療不完全斷裂，老年患者關(guān)節(jié)退變嚴(yán)重手術(shù)治療關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)目前最佳的手術(shù)方法,ACL損傷治療方法,精選,ACL損傷術(shù)前護(hù)理,1、術(shù)前一天與患者談話，向患者提供手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，緩解患者憂慮。2、積極配合完成相關(guān)檢查、告知手術(shù)時(shí)間。3、完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，告知患者術(shù)前禁食水的時(shí)間、指導(dǎo)床上大小便的方法。4、術(shù)晨準(zhǔn)備好影像資料，如X線、CT，標(biāo)記手術(shù)部位，穿好病員服等。,精選,ACL損傷術(shù)后護(hù)理,1、按骨科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2、密切觀察生命體征并記錄。3、觀察傷口滲血情況，滲血較多時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生更換敷料。4、觀察患肢末梢血運(yùn)，色澤、溫度、感覺(jué)及活動(dòng)情況，以防止包扎過(guò)緊而引起血液循環(huán)障礙。,精選,ACL損傷術(shù)后護(hù)理,5、患肢處于伸直位，抬高患肢20-30cm，利于血液循環(huán)，減輕腫脹。6、疼痛的護(hù)理，必要時(shí)予藥物止痛。7、指導(dǎo)患者正確功能鍛煉，講解其重要性。8、預(yù)防并發(fā)癥：關(guān)節(jié)腔積血，感染，粘連性關(guān)節(jié)炎，深靜脈血栓等。,精選,并發(fā)癥的觀察及處理,康復(fù)鍛煉,精選,術(shù)后第1-2周,精選,踝關(guān)節(jié)屈伸,用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，每次10秒鐘，每組20次，每天3-4組。,精選,股四頭肌收縮,緊繃,放松,精選,02.06.2020,上下內(nèi)外,髕骨松動(dòng),如圖，4個(gè)方向推動(dòng)?；顒?dòng)后立即冰敷10分鐘。每日1次，重復(fù)3天即可。,精選,02.06.2020,直腿抬高,直腿抬高訓(xùn)練,側(cè)抬腿練習(xí),精選,患肢佩戴數(shù)字運(yùn)動(dòng)控制支架（卡盤(pán)式支具）下地不負(fù)重行走。,戴支具下地,精選,CPM鍛煉,剛開(kāi)始使用CPM，控制角度在30度以?xún)?nèi)，2次/d,30分/次。,精選,雙手握住膝上10cm處，向上緩慢抬起，足跟沿床緩慢向后滑動(dòng)，從15，30，45，60，75，90逐漸遞增。,助動(dòng)屈膝運(yùn)動(dòng),15,30,45,60,75,90,精選,術(shù)后第3-4周,精選,術(shù)后第5-8周,精選,術(shù)后第9-12周,精選,術(shù)后第13周-6個(gè)月,精選,術(shù)后第7-12個(gè)月,病史及診療經(jīng)過(guò),精選,病史及診療經(jīng)過(guò),患者李瓊，女，38歲,因“外傷致左膝腫痛、活動(dòng)受限1天”于2014年2月3日13:20擬“左膝前交叉韌帶斷裂、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷”收住我科。入院時(shí)T36.4P78次/分R19次/分Bp105/70mmHg，入院后給予二級(jí)護(hù)理，普食，平臥位，抬高患肢，左膝冰敷，并給予消腫藥物治療，完善相關(guān)檢查，擇期手術(shù)。,精選,病史及診療經(jīng)過(guò),護(hù)理體檢意識(shí)狀態(tài)：清楚，配合治療營(yíng)養(yǎng)與體態(tài):中等既往史：無(wú)特殊病史過(guò)敏史：無(wú)飲食：普食睡眠：正常自理：部分自理活動(dòng)：較弱心理社會(huì)：入院后情緒焦慮，住院期間一直由家人精心照顧，經(jīng)濟(jì)及社會(huì)支持好,精選,病史及診療經(jīng)過(guò),專(zhuān)科查體：左膝腫脹，局部皮溫正常，左膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛，拉赫曼試驗(yàn)（+）,抽屜試驗(yàn)（+），左膝外側(cè)應(yīng)力試驗(yàn)（+），余肢體檢未見(jiàn)異常。,精選,輔助檢查：MRI：左膝前交叉韌帶損傷，關(guān)節(jié)腔積液X線：左膝關(guān)節(jié)退變、內(nèi)側(cè)間隙增大,病史及診療經(jīng)過(guò),實(shí)驗(yàn)室檢查：D-二聚體：1954ng/ml谷丙轉(zhuǎn)氨酶：119U/L谷草轉(zhuǎn)氨酶：62U/L,精選,精選,精選,病史及診療經(jīng)過(guò),2014年2月8日在全麻下行關(guān)節(jié)鏡下左膝探查前交叉韌帶重建、內(nèi)側(cè)副韌帶重術(shù)，術(shù)畢于15:30返回病房，常規(guī)留置尿管，左下肢支具固定，傷口引流管1根，接負(fù)壓引流通暢，肢端血運(yùn)及活動(dòng)好，術(shù)后給予一級(jí)護(hù)理、平臥位、禁食6h后普食、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、抗炎、消腫、護(hù)胃、等治療、術(shù)后生命體征平穩(wěn)。,精選,病史及診療經(jīng)過(guò),術(shù)后情況,精選,病史及診療經(jīng)過(guò),2014-02-09術(shù)后第1天，患者T38.5，給予物理降溫后體溫降至正常，傷口引流管引流出血性液體30ml，肢端血運(yùn)及活動(dòng)好。應(yīng)用抗炎、消腫、護(hù)胃、抗凝等藥物治療。指導(dǎo)患肢功能鍛煉。,精選,病史及診療經(jīng)過(guò),2014-02-10術(shù)后第2天，患者T37.8，傷口引流管引流出血性液體20ml。拔除尿管后患者可自行排尿。,2014-02-11術(shù)后第3天，患者體溫正常，拔除傷口引流管。,精選,病史及診療經(jīng)過(guò),2014-02-17術(shù)后第8天，患者體溫正常。指導(dǎo)加強(qiáng)功能鍛煉。,2014-02-20術(shù)后第11天，患者出院。,術(shù)前護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施及評(píng)價(jià),精選,1、疼痛-與膝關(guān)節(jié)外傷關(guān)節(jié)積液有關(guān)2、焦慮-與擔(dān)心手術(shù)及愈后有關(guān)3、知識(shí)缺乏-與缺乏術(shù)前相關(guān)知識(shí)有關(guān)4、軀體移動(dòng)障礙-與膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限有關(guān)5、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)-與外傷臥床有關(guān),護(hù)理診斷-術(shù)前,精選,目標(biāo)措施評(píng)價(jià)-術(shù)前,2月3日13:20疼痛-與膝關(guān)節(jié)外傷關(guān)節(jié)積液有關(guān)目標(biāo)：1、患者能掌握減輕疼痛的方法。2、患者疼痛減輕，感覺(jué)舒適。措施：1、及時(shí)評(píng)估患者疼痛評(píng)分。2、給予心理安慰，充分理解患者的感受。3、取舒適體位，患膝冰敷，抬高患肢約20。4、分散患者注意力，如聽(tīng)音樂(lè)、聊天。5、必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥并觀察效果。評(píng)價(jià)：2月3日14:00疼痛評(píng)分3分。并一直低于4分。,精選,目標(biāo)措施評(píng)價(jià)-術(shù)前,2月3日13:20焦慮-與擔(dān)心手術(shù)及愈后有關(guān)目標(biāo)：1、患者能說(shuō)出引起焦慮的原因及感受。2、患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療。措施：1、評(píng)估患者心理狀態(tài)、接受能力。2、傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，并理解、同情患者。3、給予心理支持，保持病房環(huán)境安靜。4、對(duì)病人家屬顧慮能及時(shí)解釋和指導(dǎo)。5、講解疾病的有關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者信心。評(píng)價(jià)：2月5日患者焦慮減輕，積極配合治療。,精選,目標(biāo)措施評(píng)價(jià)-術(shù)前,2月3日13:20知識(shí)缺乏-與缺乏術(shù)前相關(guān)知識(shí)有關(guān)目標(biāo)：患者對(duì)治療方案、預(yù)后、康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)了解。措施：1、評(píng)估患者的知識(shí)水平，根據(jù)需要進(jìn)行指導(dǎo)。2、講解術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容及目的。3、講解麻醉方式、手術(shù)名稱(chēng)及手術(shù)過(guò)程。4、講解術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)，及鍛煉方法。5、教會(huì)患者床上排便和使用便器的方法。評(píng)價(jià)：2月5日患者及家屬能熟悉并理解所宣教的知識(shí)，能積極配合。,精選,目標(biāo)措施評(píng)價(jià)-術(shù)前,2月3日13:20軀體移動(dòng)障礙-膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限有關(guān)目標(biāo)：患者能在床上改變體位。措施：1、評(píng)估患者自理能力受限程度。2、加強(qiáng)巡視，提供患者需要的幫助，及生活護(hù)理。3、移動(dòng)病人軀體時(shí)，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕。4、教會(huì)病人及家屬床上活動(dòng)及翻身的方法。5、指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行主動(dòng)鍛煉。評(píng)價(jià)：2月4日患者能主動(dòng)進(jìn)行健肢支撐抬臀及床上翻身等活動(dòng)。,精選,目標(biāo)措施評(píng)價(jià)-術(shù)前,2月3日13:20有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)-與外傷臥床有關(guān)目標(biāo)：患者皮膚完好。措施：1、保持床鋪平整、清潔，干燥、無(wú)皺褶、無(wú)渣屑。保持會(huì)陰部清潔、干燥。2、定時(shí)協(xié)助翻身、抬臀，避免局部長(zhǎng)期受壓。3、翻身及使用便盆時(shí)避免拖、拉、拽等動(dòng)作，防止皮膚擦傷,避免局部刺激。4、每次更換體位應(yīng)觀察易發(fā)生褥瘡部位皮膚。5、鼓勵(lì)攝入充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水分。評(píng)價(jià)：2月7日患者皮膚完好。,術(shù)后護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施及評(píng)價(jià),精選,護(hù)理診斷-術(shù)后,1、疼痛-與手術(shù)切口有關(guān)2、潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)血腫3、知識(shí)缺乏-與缺乏術(shù)后相關(guān)知識(shí)有關(guān)4、焦慮-與擔(dān)心患肢術(shù)后功能恢復(fù)有關(guān)5、有感染的危險(xiǎn)-與留置尿管及引流管有關(guān),精選,護(hù)理診斷-術(shù)后,6、部分生活自理缺陷-與術(shù)后臥床有關(guān)7、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)-與術(shù)后臥床有關(guān)8、便秘-與臥床腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)有9、潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓10、潛在并發(fā)癥：廢用綜合征,精選,目標(biāo)措施評(píng)價(jià)-術(shù)后,2月8日15:30疼痛-與手術(shù)切口有關(guān)目標(biāo)：1、患者能掌握減輕疼痛的方法。2、患者疼痛減輕，感覺(jué)舒適。措施：1、及時(shí)評(píng)估患者疼痛評(píng)分。2、創(chuàng)造整潔安靜的環(huán)境，光線柔和，護(hù)理操作盡量集中，動(dòng)作輕柔。3、保持鎮(zhèn)痛泵處于有效狀態(tài)。4、分散患者注意力，如聽(tīng)音樂(lè)、聊天等。5、必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥并觀察效果。評(píng)價(jià)：2月8日15:30疼痛評(píng)分3分，并且疼痛評(píng)分一直在4分以下。,精選,目標(biāo)措施評(píng)價(jià)-術(shù)后,2月8日15:30潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)血腫目標(biāo)：1、患者住院期間不發(fā)生關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)血腫措施：1、觀察敷料包扎松緊度，患肢血運(yùn)、皮溫、感覺(jué)、腫脹及肢端活動(dòng)情況。2、如肢端顏色蒼白、發(fā)紺、麻木，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。3、如膝關(guān)節(jié)張力大，腫脹明顯，劇烈疼痛，患者拒絕患肢活動(dòng)，應(yīng)通知醫(yī)生，必要時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)抽液。評(píng)價(jià)：2月17日患者住院期間未發(fā)生關(guān)節(jié)積液及血腫,精選,目標(biāo)措施評(píng)價(jià)-術(shù)后,2月8日15:30知識(shí)缺乏-與缺乏術(shù)后相關(guān)知識(shí)有關(guān)目標(biāo)：患者對(duì)預(yù)后及康復(fù)期護(hù)理要點(diǎn)了解措施：1、評(píng)估患者的知識(shí)水平，根據(jù)需要進(jìn)行指導(dǎo)。2、講解術(shù)后注意事項(xiàng)，給予飲食指導(dǎo)。3、向患者講解正確使用支具的方法。4、指導(dǎo)患者床上排便。5、講解術(shù)后功能鍛煉的方法及重要性。評(píng)價(jià)：2月10日患者及家屬理解所宣教的知識(shí)，掌握功能鍛煉方法，并能積極配合。,精選,目標(biāo)措施評(píng)價(jià)-術(shù)后,2月8日15:30焦慮-與擔(dān)心患肢術(shù)后功能恢復(fù)有關(guān)目標(biāo)：1、患者能說(shuō)出引起焦慮的原因及感受。2、患者住院期間情緒穩(wěn)定，積極配合治療。措施：1、耐心、細(xì)致、熱情的講解該病的常識(shí)。2、給予心理支持，耐心傾聽(tīng)病人及家屬的訴說(shuō)，理解、同情病人及家屬的感受。3、保持病房環(huán)境安靜，提供生活上的方便，減輕患者的后顧之憂。4、鼓勵(lì)互相交流，使其消除對(duì)手術(shù)的恐懼感與不信任感。評(píng)價(jià)：2月9日患者能積極配合治療。,精選,目標(biāo)措施評(píng)價(jià)-術(shù)后,2月8日15:30有感染的危險(xiǎn)-與留置尿管及引流管有關(guān)目標(biāo)：1、患者無(wú)尿路感染及傷口感染的癥狀。2、患者體溫在正常范圍。措施：1、遵醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察傷口情況，及時(shí)換藥。2、保持床單位舒適，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。3、做好引流管護(hù)理，無(wú)扭曲、折疊、脫出，保持通暢，并觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。,精選,目標(biāo)措施評(píng)價(jià)-術(shù)后,措施：4、做好留置尿管的護(hù)理，會(huì)陰護(hù)理2/日，鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml。5、按時(shí)評(píng)估各種管道情況，及時(shí)遵醫(yī)囑拔除。6、監(jiān)測(cè)體溫變化，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥治療。評(píng)價(jià)：2月9日患者體溫38.5，給予物理降溫后體溫降至正常范圍。2月10日患者體溫37.8，拔除尿管。2月11日患者體溫正常，拔除傷口引流管。2月18日患者體溫正常，無(wú)感染體征。,精選,目標(biāo)措施評(píng)價(jià)-術(shù)后,2月8日15:30部分生活自理缺陷-與術(shù)后臥床有關(guān)目標(biāo)：患者住院期間基本生活得到滿(mǎn)足措施：1、定時(shí)巡視病房，了解患者需要，及時(shí)解決問(wèn)題。2、保持床單位清潔、干燥、舒適。3、指導(dǎo)患者家屬照顧患者的技巧。4、鼓勵(lì)家屬參與患者的生活護(hù)理。5、鼓勵(lì)患者做力所能及的生活行為。評(píng)價(jià)：2月10日患者基本生活得到滿(mǎn)足。,精選,目標(biāo)措施評(píng)價(jià)-術(shù)后,2月3日13:20有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)-與術(shù)后臥床有關(guān)目標(biāo)：患者皮膚完好。措施：1、保持床鋪平整、清潔，干燥、無(wú)皺褶、無(wú)渣屑。2、定時(shí)協(xié)助翻身、抬臀，避免局部長(zhǎng)期受壓。3、翻身及使用便盆時(shí)避免拖、拉、拽等動(dòng)作，防止皮膚擦傷,避免局部刺激。4、每次更換體位應(yīng)觀察易發(fā)生褥瘡部位皮膚。5、鼓勵(lì)攝入充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水分。評(píng)價(jià)：2月17日患者皮膚完好。,精選,目標(biāo)措施評(píng)價(jià)-術(shù)后,2月9日17:00便秘-與臥床腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)目標(biāo)：患者住院期間排便次數(shù)正常。措施：1、指導(dǎo)患者多食用新鮮蔬菜、水果等高纖維食物，多飲水，不食用甜食、牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物。2、指導(dǎo)患者臥床期間多活動(dòng)多鍛煉。3、指導(dǎo)進(jìn)行腹部環(huán)形按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。4、遵醫(yī)囑使用緩瀉劑或灌腸。評(píng)價(jià)：2月19日術(shù)后患者大便次數(shù)正常。,精選,目標(biāo)措施評(píng)價(jià)-術(shù)后,2月8日15:30潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓目標(biāo)：無(wú)下肢深靜脈血栓形成。措施：1、觀察患肢有無(wú)異常疼痛、腫脹、皮溫變化、周徑及顏色變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2、避免下肢靜脈穿刺注