腦卒中病例匯報(bào)ppt課件

病例報(bào)告，病史概要，董某，男，57歲，因“1小時(shí)言語障礙”于2016年2月24日入院。當(dāng)病人外出回家后，他的家人發(fā)現(xiàn)他的講話是不利的，表現(xiàn)為講話內(nèi)容混亂，講話不合邏輯，他的家人的問題和回答“似乎明白或不明白”。伴隨著右肢體力量的喪失。急診頭部CT“未發(fā)現(xiàn)出血或占位”，并被納入我科。過去、個(gè)人病史、身體狀況、否認(rèn)高血壓、糖尿病、心血管疾病的病史。否認(rèn)吸煙和飲酒的悠久歷史。體格檢查、血壓：139/98mmHg、心肺及腹部檢查、無異常神經(jīng)系統(tǒng)檢查：面部表情、不完全混合性失語、皮質(zhì)高級(jí)神經(jīng)功能不協(xié)調(diào)。雙瞳孔大小，正常光反射，正常視力和視野粗測(cè)。右腿的肌肉力量為4級(jí)。肌肉張力正常，協(xié)調(diào)和深度感覺檢查不合作。沒有觀察到不自覺的運(yùn)動(dòng)。腦膜刺激征(-)，右巴斯德征()，入院輔助檢查，頭顱CT(2016-02-24):無占位和出血，神經(jīng)學(xué)相關(guān)臨床評(píng)分，吞咽功能評(píng)估：正常語言評(píng)估：自發(fā)語言、命名、聽力理解、復(fù)述、閱讀、書寫NIHSS: 4分埃森卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分(ESRS): 0分(低風(fēng)險(xiǎn))，初步診斷。定位診斷：言語表達(dá)混亂、聽力障礙-優(yōu)勢(shì)半球布洛卡區(qū)和韋尼克區(qū)右肢體肌力受損-左皮質(zhì)脊髓束右巴賓斯基征()-左錐體束定性診斷：缺血性腦血管病的臨床診斷：腦梗死、鑒別診斷、腦出血：支持點(diǎn)：急性發(fā)作，常伴有神經(jīng)功能缺損無支持點(diǎn)：多伴有明顯高血壓，多伴有頭痛和臨床表現(xiàn)意識(shí)改變，頭顱ct顯示高密度出血灶可辨。精神障礙：支持點(diǎn)：突然言語障礙和不連貫思維；無支持點(diǎn)：有明確的病史或誘因，精神狀態(tài)異常，局灶性神經(jīng)功能缺損的表現(xiàn)較少，頭顱CT和MRI無異常。9.初步治療。阿司匹林100毫克本品0.2毫克本品必須儲(chǔ)存30毫克本品潤(rùn)坦30毫克本品，2016-02-24。經(jīng)咨詢，患者家屬拒絕溶栓治療，頭顱磁共振改善，(2016.2.25)，頭顱磁共振改善，(2016.2.25)，輔助檢查和試驗(yàn)(2016.2.25)，心電圖：無異常。血、尿、便常規(guī)，凝血：未見異常。電解質(zhì)、肝臟和腎臟功能：無異?？崭寡牵?.53毫摩爾/升，隨機(jī)：8.51毫摩爾/升。血脂：總膽固醇：5.06毫摩爾/升，甘油三酯：1.27毫摩爾/升，LDL-C: 3.74毫摩爾/升，高密度脂蛋白膽固醇：0.94毫摩爾/升HCY: 30.7毫摩爾/升糖化血紅蛋白：5.2%，血壓監(jiān)測(cè)：130-140/80-90毫微克(住院期間)，篩查危險(xiǎn)因素左大腦中動(dòng)脈速度增加更快。，14，中國(guó)缺血性卒中亞型- CISS，15，病因分型，當(dāng)前危險(xiǎn)因素：性別，高脂血癥，高Hcy；超聲波顯示頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定。根據(jù)心源性栓塞的病史和發(fā)病機(jī)制(應(yīng)進(jìn)行UCG檢查以排除心房顫動(dòng)和卵圓孔未閉)#考慮到病因類型為大動(dòng)脈粥樣硬化#，應(yīng)改善其發(fā)病機(jī)制，灌注檢查以確定是否存在低灌注MRA或CTA檢查以確定是否存在大動(dòng)脈狹窄或閉塞。經(jīng)顱多普勒微栓子監(jiān)測(cè)或泡沫試驗(yàn)確定是否有微栓子具有綜合影像學(xué)特征：皮質(zhì)分水嶺梗死急性多發(fā)性梗死灶多發(fā)性皮質(zhì)散在梗死區(qū)域梗死#考慮的機(jī)制是動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞混合機(jī)制的栓塞清除障礙。#極有可能不排除低灌注#。應(yīng)該修改診斷。1.急性腦梗死的CISS分類(左額葉、頂葉、顳葉和島葉):大動(dòng)脈粥樣硬化類型：動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞栓子清除障礙2，高脂血癥3，失語癥，進(jìn)一步檢查，1。頭頸部磁共振血管成像或血管造影2，灌注成像檢查3，超聲心動(dòng)圖4，泡沫試驗(yàn)，經(jīng)顱多普勒微栓子監(jiān)測(cè)，19，基于病因分類和發(fā)病機(jī)理的相對(duì)特異性治療，20，治療調(diào)整，阿司匹林100毫克Qdpo恩比普0.2gTidpo需要30毫克QdIvg潤(rùn)丹30毫克qdivg，2016-02-24，2016-02-25，10毫克Qnpo葉酸片5毫克Qdpo克林戈240毫克QdIvg，LDL-C-c目標(biāo)量：更少進(jìn)行心理量表評(píng)估，以改善二級(jí)預(yù)防和情感治療教育：通知危險(xiǎn)因素；根據(jù)醫(yī)囑服藥(抗血小板藥物)，出院并預(yù)后。住院期間沒有出現(xiàn)新的神經(jīng)損傷癥狀。病人的語言障礙比入院時(shí)好。他能理解演講的一部分并做出簡(jiǎn)單的回答。埃森評(píng)分是低風(fēng)險(xiǎn)的，中風(fēng)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)是低的。然而，經(jīng)顱多普勒顯示左大腦中動(dòng)脈的速度正在迅速增加，相關(guān)血管成像檢查的出院指導(dǎo)應(yīng)盡快改善：休息；藥物治療；飲食和營(yíng)養(yǎng)；鍛煉；定期隨訪，總結(jié)，急性缺血性卒中約占所有卒中類型的60-80%。治療強(qiáng)調(diào)早期診斷、早期治療、早期康復(fù)和早期預(yù)防，復(fù)發(fā)性卒中患者的管理需要