尿液有形成分yiyi課件

尿液有形成分檢查的臨床應用價值,大余縣中醫(yī)院檢驗科葉青勝,尿液是機體內(nèi)具有重要意義的體液,尿液常規(guī)檢查是臨床基礎檢驗(常規(guī)檢查)的重要內(nèi)容之一是臨床上重要的過篩檢查手段之一是評估腎臟疾病最常用的和不可取代的首選檢驗項目之一是普及和應用面非常廣泛的實驗內(nèi)容之一是操作簡便、快速、無須昂貴儀器、費用低廉、易于取得、無痛檢查方法之一,尿液常規(guī)檢查，也稱尿液一般檢查，現(xiàn)在更流行的稱呼是尿液分析（Urinalysis）中華檢驗醫(yī)學大辭典對尿液分析的定義為：“用目測、理學、化學、顯微鏡及其他儀器對尿液標本進行分析，以達到對泌尿、循環(huán)、肝、膽、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病進行診斷、療效觀察及預后判斷等的目的”。,尿液分析的全部內(nèi)容應包括尿液理學檢查、化學檢查和顯微鏡形態(tài)學檢查三大部分。在完整的尿液分析過程中，不可對任何一項檢驗內(nèi)容有所忽略，因為三大部分在臨床疾病的診斷和治療中都有重要作用。,一、尿液的理學檢查,包括對尿量、顏色、透明度、比密、氣味、（酸堿度）、滲透量、電導率等物理指標進行分析檢驗。血尿：肉眼血尿和鏡下血尿膿尿：鏡下膿尿和肉眼膿尿混濁尿：注意區(qū)分膿尿、乳糜尿、結(jié)晶尿,二尿液的常規(guī)化學檢查,尿液干化學檢驗項目主要有：pH、比密、蛋白質(zhì)、葡萄糖、酮體、膽紅素、尿膽原、亞硝酸鹽、紅細胞（潛血）、白細胞（粒細胞酯酶）；維生素C。此外尿HCG、苯丙酮酸、尿鈣測定試紙等也有一定應用價值。,常用10項（11項）尿干化學試紙按功能分組,模塊組合1：比密、蛋白質(zhì)、紅細胞、白細胞：與腎臟疾病相關模塊組合2：白細胞、紅細胞、亞硝酸鹽：與泌尿系感染性疾病有關模塊組合3：比密、葡萄糖、酮體：與內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病有關模塊組合4：膽紅素、尿膽原：與肝膽系統(tǒng)疾病有關模塊組合5：pH、比密、維生素C：對干化學實驗的影響監(jiān)測。,干化學檢查和顯微鏡檢查,已經(jīng)有很多研究和文獻證明，尿干化學檢查中的紅細胞和白細胞項目，不能取代尿液有形成分的檢查，尿液干化學檢查的所有內(nèi)容也都是過篩性檢查內(nèi)容，并不能取代顯微鏡檢查內(nèi)容；而顯微鏡檢查也不能取代化學檢查。在某些情況下干化學檢查與濕化學檢查的敏感性、特異性和應用價值也有不同。,三尿液有形成分檢查,尿液顯微鏡形態(tài)學檢查也稱作尿沉渣（urinesediment）檢查或尿液有形成分（urineformedelements）檢查。顯微鏡檢查包括定性檢查、定量檢查、紅細胞形態(tài)分析等內(nèi)容。常規(guī)顯微鏡檢查主要觀察的內(nèi)容是細胞、管型、結(jié)晶三大類成分。同時注意發(fā)現(xiàn)異常細胞和寄生蟲。,參考值,最新報道的參考值,四、尿液有形成分檢查臨床意義,是腎臟疾病和泌尿系統(tǒng)疾病檢查和診斷的重要指標是全身其他系統(tǒng)疾病篩查、療效觀察的重要指標是某些現(xiàn)代化檢驗方法不能取代的內(nèi)容,專家觀點,國內(nèi)專家曾經(jīng)建議：非腎臟和泌尿系統(tǒng)疾病，在干化學法RBC/WBC/PRO/NIT全部陰性的情況下可不必鏡檢。認為是鏡檢的篩查手段。美國NCCLS文件GP16-A中提出：凡醫(yī)生要求；實驗室規(guī)定的程序（如腎臟病、內(nèi)分泌病、免疫病等）中的項目必須做；凡干化學任何一項理化指標異常，必須鏡檢。,紅細胞檢查的臨床意義,泌尿系統(tǒng)自身疾病：泌尿系統(tǒng)各個部位的炎癥、腫瘤、結(jié)核、結(jié)石、創(chuàng)傷、腎臟移植排斥反應、先天性疾患等都會引起血尿。如急性腎小球腎炎伴有肉眼血尿者可達40，持續(xù)數(shù)日后可轉(zhuǎn)為鏡下血尿。腎盂腎炎、泌尿道感染、腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎外傷、腎活檢后、多囊腎、腎積水、腎臟和泌尿道良性或惡性腫瘤等都是造成血尿的病因。,生殖系統(tǒng)疾?。呵傲邢僭錾?、前列腺癌、前列腺炎或膿腫、精囊炎等也可出現(xiàn)血尿。全身性疾病：各種原因?qū)е碌某鲅约膊?，如血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、DIC、白血病伴血小板減少、血友病、壞血病等；某些免疫系統(tǒng)疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風濕性腎炎等；感染性疾病如鉤端螺旋體病、流行性出血熱、猩紅熱、血絲蟲病等；心血管系統(tǒng)疾病如動脈粥樣硬化合并腎小管動脈硬化、心力衰竭等；遺傳性疾病如遺傳性毛細血管擴張癥等，都可引起尿中紅細胞增加，形成鏡下血尿。,尿路臨近器官疾?。宏@尾炎、輸尿管周圍炎癥、盆腔炎、輸卵管和附件炎、結(jié)腸癌、直腸癌、子宮頸癌、卵巢惡性腫瘤等，均可侵犯道尿道，而造成尿中紅細胞數(shù)量增加。藥物的毒副作用也可引發(fā)血尿。,腎性與非腎性血尿的鑒別,異常形態(tài)紅細胞,異常紅細胞類型,相差鏡下的紅細胞,正常形態(tài)的紅細胞,腎性血尿,病變部位在腎臟。尿中紅細胞來源于腎小球，臨床上表現(xiàn)為單純性血尿或血尿伴有蛋白尿。血尿可以表現(xiàn)為持續(xù)鏡下血尿（或肉眼血尿），也可表現(xiàn)為間斷血尿。多見于原發(fā)性腎小球疾?。喝缂甭阅I小球腎炎、IgA腎病、系膜增殖性腎炎、局灶性腎小球硬化癥；也可見于繼發(fā)性腎小球疾病，如紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎以及遺傳性疾病，如薄基膜腎病、Alport綜合征等。,急性腎小球腎炎病例,IgA型腎炎病例,非腎性血尿,病變部位在腎臟以外的部位，如輸尿管、膀胱、尿道。形態(tài)比較正常。暫時性（一過性）血尿：正常人，特別是青少年在劇烈運動、急行軍、冷水浴、重體力勞動后，女性注意防止月經(jīng)污染等情況。泌尿系統(tǒng)疾?。貉装Y、腫瘤、結(jié)核、結(jié)石、創(chuàng)傷等情況。其他疾病：各種出血性疾病，如血小板減少性紫癜、血友病、再障、白血病等。DIC、高血壓、動脈硬化、高熱、SLE和泌尿系統(tǒng)周圍器官炎癥等。,腎結(jié)石病例,干化學檢查和顯微鏡檢查的關系,干化學法：可測定完整或溶解的紅細胞；半定量或定性分析；受高濃度VITC、易熱酶、洗滌劑的干擾顯微鏡檢查法：可認完整細胞，可定性定量計數(shù)，需要有一定經(jīng)驗的專業(yè)人員，可對紅細胞形態(tài)進行分析。對與紅細胞相似物可能造成誤認。不能檢查出溶解的細胞。,血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿,尿液外觀可呈濃茶色或醬油色?？山?jīng)過尿隱血試驗和肌紅蛋白定性實驗確認。血紅蛋白尿：嚴重的血管內(nèi)溶血。如溶血性貧血、血型不符的輸血、大面積燒傷、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、瘧疾。肌紅蛋白尿：肌肉細胞壞死和破裂導致。擠壓綜合征、缺血性肌壞死。正常人劇烈運動后也可偶見。,血紅蛋白管型,尿中白細胞檢查的意義,尿中檢查到的白細胞多為中性粒細胞。尿液中白細胞增加主要見于泌尿系統(tǒng)炎癥，如腎盂腎炎、尿道炎、前列腺炎、結(jié)核、結(jié)石癥，以及膀胱癌、尿道癌等惡性腫瘤疾病。中性粒細胞增加：泌尿系統(tǒng)炎癥，特別是細菌性感染時以中性粒細胞明顯增多，如急慢性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等。生殖系統(tǒng)疾病：前列腺炎、陰道炎、宮頸炎、附件炎時，可因前列腺液或陰道分泌物混入尿中，導致尿中中性粒細胞增加，若伴有白帶混入，還可見大量扁平上皮細胞出現(xiàn)。,尿中的白細胞,淋巴細胞和單核細胞增加：多見于泌尿道慢性炎癥和腎移植術后發(fā)生排異反應，淋巴細胞白血病患者等。應用抗生素、抗癌藥物引起的間質(zhì)性腎炎和新月體性腎小球腎炎，也是以淋巴細胞、單核細胞數(shù)量增加為主。嗜酸性粒細胞增多：如果尿中出現(xiàn)過多的嗜酸性粒細胞，可稱為嗜酸性粒細胞尿。常見于某些急性間質(zhì)性腎炎患者、藥物所致變態(tài)反應、過敏性炎癥等。變態(tài)反應性疾患引起的泌尿系及其他部位的非特異性炎癥，也可見嗜酸性粒細胞增多。,膿細胞增加：新鮮尿中出現(xiàn)過多陳舊性膿細胞，則可能與泌尿系統(tǒng)原發(fā)性感染，如腎盂腎炎、腎膿腫、尿道炎、淋病有關；也與泌尿系統(tǒng)繼發(fā)感染，如泌尿系統(tǒng)結(jié)石感染和尿道梗阻性疾病感染有關；還與泌尿生殖道周圍器官和組織的疾病，如腎周圍炎、尿道旁膿腫、闌尾周圍炎癥有關。,泌尿道感染病例,腎小管上皮細胞,正常人尿中無此類細胞。當明顯增多時表示腎小管病變，以急性腎小球腎炎最為多見。當大量或成堆出現(xiàn)時，表示腎小管有壞死性病變。腎移植后一周內(nèi)，尿內(nèi)可發(fā)現(xiàn)較多的腎小管上皮細胞，隨后可逐漸減少至恢復正常。當發(fā)生排異反應時，尿中可再度出現(xiàn)成片脫落的腎小管上皮細胞。,急性腎小球腎炎病例,含鐵血黃素顆粒和復粒細胞,在慢性腎炎、腎臟慢性充血、充血性腎梗阻或血紅蛋白沉著時，腎小管上皮細胞內(nèi)會出現(xiàn)含鐵血黃素顆粒，此類細胞有時易與正常尿中的單核白細胞混淆，形態(tài)似痰內(nèi)心力衰竭細胞的顆粒。鑒別方法：在鹽酸中與亞鐵氰化鉀作用，經(jīng)普魯藍染色后呈藍色，可以確認。當在某些慢性疾病時，腎小管上皮細胞可發(fā)生脂肪變性，細胞漿內(nèi)會出現(xiàn)許多脂肪顆粒，稱為脂肪顆粒細胞，如果脂肪顆粒覆蓋和充滿整個細胞漿和核上，將其稱為復粒細胞。,慢性腎小球腎炎病例,腎盂腎炎病例,尿中出現(xiàn)正常形態(tài)的紅細胞和白細胞,干化學白細胞檢查和顯微鏡檢查,干化學法：粒細胞酯酶中性粒細胞，半定量分析或定性分析，受高蛋白尿和VITC的影響可出現(xiàn)假陰性顯微鏡檢查法：可發(fā)現(xiàn)各種類型的白細胞、必要時可分類。有經(jīng)驗者可區(qū)別腎小管上皮細胞、吞噬細胞等。,吞噬細胞,尿中發(fā)現(xiàn)管型的意義,尿中常見的管型主要有：透明管型、顆粒管型、白細胞管型、紅細胞管型、蠟樣管型、腎上皮細胞管型。還可見到脂肪管型、結(jié)晶管型、細菌管型、寬大管型等。,透明管型,正常人晨尿中可偶見透明管型，兒童尿中透明管型較成人略多，老人尿中透明管型較常見。劇烈運動、發(fā)熱、心功能不全時透明管型略微增多。尿中透明管型明顯增加多見于急慢性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、腎病綜合征、腎淤血、高血壓、腎臟動脈硬化和腎淀粉樣變性。急性腎小球腎炎時，透明管型常與其他病理性管型同時出現(xiàn)；慢性間質(zhì)性腎炎患者尿中可長期大量出現(xiàn)透明管型。腎炎晚期可出現(xiàn)異常粗大的透明管型，稱為腎衰竭管型，是寬幅管型的一種類型。,顆粒管型,正常人尿中無，但在劇烈運動后、高熱、脫水等情況下可偶見細顆粒管形。尿中顆粒管形同透明管形同時存在和出現(xiàn)。尿中細顆粒管型的出現(xiàn)和增加，提示腎臟有實質(zhì)性改變。常見于急慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎小管硬化癥、藥物中毒等。一般情況下細顆粒管形出現(xiàn)表示癥狀較輕，而粗顆粒管形出現(xiàn)提示病情加重，如腎功能衰竭時會出現(xiàn)寬福的粗顆粒管型。,AVE-763拍攝的顆粒管型,蠟樣管型,正常人尿中無蠟樣管型。尿中檢出蠟樣管型是預后不良的征象，提示病情嚴重，腎小管有嚴重壞死或腎單位慢性損害。長期少尿和無尿則可導致管型長期滯留于腎小管內(nèi)，形成蠟樣管型。常見于慢性腎小球腎炎晚期、慢性腎功能衰竭、腎淀粉樣變、腎功能不全、腎移植慢性排異反應等。,白細胞管型,正常人尿中不會出現(xiàn)白細胞管型。白細胞管型內(nèi)主要是中性粒細胞和膿細胞。因此多與感染性疾病有關。+若尿中檢出白細胞管型則提示腎臟有化膿性或細菌性感染，常見于急性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等腎實質(zhì)感染性疾病，是上尿路感染的標志物。也見與腎臟非感染性炎癥，如急性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、腎病綜合征患者，但多與腎上皮細胞管型和紅細胞管型同時出現(xiàn)。,急性腎盂腎炎病例,紅細胞管型,正常人尿中無紅細胞管型和血紅蛋白管型。若尿中檢出紅細胞管型則提示腎單位有出血性改變。常見于急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作、腎充血性疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾?。贿€可見于腎梗死、腎靜脈血栓形成等腎臟實質(zhì)出血性疾病。血紅蛋白管型可見于輸血血型不符合造成的溶血反應。,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,腎小管上皮細胞管型,正常人尿中無腎小管上皮細胞管型。尿中檢出腎小管上皮細胞管型表示腎小管腔內(nèi)的上皮細胞有病變和脫落。是腎臟疾病加重的指標。在各種原因?qū)е碌哪I小管損傷時出現(xiàn)。如急性腎小管壞死、腎淀粉樣變性、腎移植術后排異反應、腎小球腎炎晚期等。妊娠中毒癥、藥物、重金屬或化學品中毒癥也可見腎小管上皮細胞。,腎移植排斥反應,脂肪管型（光鏡和偏振光顯微鏡圖）,寬大管型,尿中發(fā)現(xiàn)上皮細胞的意義,尿中脫落的上皮細胞來自腎臟到尿道口所有部位。其中腎小管上皮細胞來自腎臟，各種移形上皮細胞來自腎盂、輸尿管、膀胱、尿道的大部分器官表層。常見的鱗狀上皮細胞來自尿道前端，女性可來自陰道分泌物污染。增多并伴有白細胞或膿細胞，主要見于尿道炎。,移形上皮細胞來源,因來自部位的不同，形態(tài)大小可有明顯不同；脫落時根據(jù)相應器官的充盈狀態(tài)不同，大小也各異，一般充盈時脫落體積較大，收縮時脫落體積較小。表層：大園上皮細胞。主要來自膀胱表層。中層：梨形、尾形、紡錘形。主要來自腎盂底層：小園上皮細胞。主要來自輸尿管、膀胱和尿道深層。,表層移行上皮細胞（大圓上皮細胞）：膀胱炎時可成片脫落。中層移行上皮細胞：此類細胞多來自腎盂，也稱為腎盂上皮細胞，有時亦可來自輸尿管及膀胱頸部。在上述部位有炎癥時，可成片出現(xiàn)。底層移形上皮細胞：輸尿管、膀胱和尿道炎癥或腫瘤，病變部位較深。,表層移行上皮細胞,中層移行上皮細胞,底層移行上皮細胞,線索細胞,鱗狀上皮細胞表面覆蓋有大量的細菌。一般為泌尿道炎癥導致。,非典型細胞,出現(xiàn)非典型細胞需要通過特殊染色方法鑒別,如可能出現(xiàn)腫瘤細胞等。需通過病理或細胞學鑒定。,尿中結(jié)晶的意義,結(jié)晶可分為生理性結(jié)晶和病理性結(jié)晶兩類。尿中出現(xiàn)結(jié)晶的情況非常常見，但并不是所有結(jié)晶的出現(xiàn)都有臨床診斷價值。尿液結(jié)晶的形成與肌體進食各類食物后的代謝情況有關，因此會產(chǎn)生各種酸性產(chǎn)物，如硫酸、磷酸、碳酸、尿酸、氨基酸等，這些物質(zhì)與鈣、鎂、銨等離子結(jié)合，產(chǎn)生各種無機鹽和有機鹽類，再通過腎小球的濾過，腎小管的重吸收及分泌，排入尿中即容易形成結(jié)晶。結(jié)晶的生成還與尿液的pH、溫度、形成該結(jié)晶的物質(zhì)及其膠體物質(zhì)的濃度和溶解度有關。,生理性結(jié)晶,生理性結(jié)晶多來自食物及機體的正常代謝，一般無臨床意義。草酸鈣結(jié)晶：當大量持續(xù)出現(xiàn)于患者新鮮尿液內(nèi)時，又時尿路結(jié)石診斷依據(jù)之一。在新鮮尿中伴隨紅細胞而大量出現(xiàn)此結(jié)晶，且同時有腎或膀胱刺激癥狀，多為腎或膀胱結(jié)石的征兆。尿路結(jié)石約90為草酸鈣結(jié)晶。,草酸鈣結(jié)晶,尿酸鹽結(jié)晶：正常人酸性尿中較常見，有多種形式。尿中尿酸濃度增高可引起尿酸結(jié)晶增多（高尿酸結(jié)晶）。大量尿酸沉淀于腎小管及其間質(zhì)中，可產(chǎn)生高尿酸腎病及尿酸結(jié)石，引起腎小管堵塞及腎小管間質(zhì)病變。高尿酸鹽尿可引起腎功能衰竭。高尿酸亦可見于急性痛風癥、兒童急性發(fā)熱、慢性間質(zhì)性腎炎等。尿酸銨結(jié)晶：堿性尿液中唯一出現(xiàn)的尿酸鹽結(jié)晶，常在陳舊尿液中發(fā)現(xiàn)，無臨床意義。如在新鮮尿液中見到大量尿酸銨結(jié)晶，提示膀胱有細菌性感染。,尿酸結(jié)晶,尿酸結(jié)晶尿酸胺結(jié)晶,磷酸鹽類結(jié)晶：常在堿性或中性尿中見到。尿中長期出現(xiàn)磷酸鹽結(jié)晶時，應該注意有形成磷酸鹽結(jié)石的可能。磷酸鈣結(jié)晶：如長期在尿液中見到大量磷酸鈣結(jié)晶，應該考慮是否有甲狀旁腺功能亢進、腎小管酸中毒、長期臥床骨質(zhì)脫鈣等。磷酸胺鎂（三聯(lián)磷酸鹽）：感染引起結(jié)石時，尿中常出現(xiàn)磷酸胺鎂結(jié)晶。非晶型磷酸鹽：堿性和中性尿中可見，無臨床意義。,非晶型磷