方劑學補益劑.課件.ppt

補益劑,概述,1定義組成補益藥為主功用補益氣血陰陽主治虛證,2分類,補益劑概述,補氣氣虛證補血血虛證補陰陰虛證補陽陽虛證氣血雙補氣血兩虛證陰陽并補陰陽兩虛證,3補益形式,補益劑概述,直接補益,補氣生血陰陽互求子虛補母補益先后天,間接補益,（1）辨別證候的虛實真假（2）注重調(diào)理脾胃（3）虛中夾實宜兼顧（4）煎服方法（5）不可濫補,補益劑概述,4使用注意,第一節(jié)補氣,四君子湯,主治：脾胃氣虛證：面色蒼白，氣短乏力，動則喘，食少便溏,組成,人參白術(shù)茯苓炙甘草,配伍意義,益氣補脾,補氣健脾,健脾滲濕,益氣和藥,（君）,（使）,（臣）,（佐）,人參,益氣健脾,甘溫平補脾胃之劑,使用要點,治療脾胃氣虛證的代表方與基本方,臨證加減,兼氣滯腹脹者,兼痰濕咳嗽者,兼濕阻氣滯者,挾濕泄瀉者,中氣下陷者,加陳皮,異功散,香砂六君子湯,六君子湯,參苓白術(shù)散,補中益氣湯,加陳皮、半夏,加陳、夏、香、砂,加藥.蓮.薏.扁.砂.桔,加芪.升.柴.歸.陳,去苓,1、長于益氣健脾，滲濕止瀉，兼可保肺。2、藥性平和，補而不滯，培土生金，脾肺并治。3、參、苓、術(shù)共為君藥，桔梗的多重意義。,“參苓白術(shù)散”提要,“補中益氣湯”提要,1、重用黃芪為君，配伍升、柴構(gòu)成補氣升陽組方模式2、治療氣虛清陽不升的常用方3、體現(xiàn)“甘溫除熱”之法,臨床表現(xiàn)主要有三方面特征：1.脾胃氣虛之象2.病在五官頭面3.多呈間歇性發(fā)作,脾不升清證,患者，男，38歲。左前額痛已4年，繼牽及左頸、頭頂、項背。痛勢綿綿，遇煩勞則甚，夜不能寐，頭暈，體倦乏力，納差，心悸氣短，某醫(yī)院診為神經(jīng)官能癥，屢治無效。診見：面色萎黃，語音低微，表情淡漠，四肢不溫。舌質(zhì)淡，舌體胖嫩，苔白滑，脈沉細。,頭痛案,處方：補中益氣湯加減（黃芪20g、黨參20g、白術(shù)15g、當歸9g、陳皮6g、柴胡6g、升麻6g、炙甘草6g、蔓荊子9g、川芎9g）。二診：服藥4劑，頭痛已減，精神好轉(zhuǎn)，納增，已能入睡。宗原方，再服4劑，頭痛大減，已不頭暈，心悸、氣短亦除。囑按原方，再服4劑而愈。,（1）肌弛緩性疾?。喝缱訉m脫垂、胃肝脾腎等內(nèi)臟下垂、胃粘膜脫垂、脫肛、疝氣、膀胱肌麻痹而致之癃閉、重癥肌無力、腸蠕動弛緩引起的虛性便秘等。（2）氣血津精下泄：久瀉久痢，崩漏帶下，便血尿血，遺尿遺精等，伴氣短乏力，納差便溏，舌淡，脈虛軟等。,中氣下陷證,病程較長，一般在數(shù)月致12年之間。持續(xù)低熱，或壯熱不退，飲食失節(jié)或過度疲勞時加重。兼有脾氣虧虛或氣血兩虛的癥狀。用甘寒養(yǎng)陰，苦寒清熱之劑，或使用多種抗生素無效。,氣虛發(fā)熱證,具有下列表現(xiàn)2項以上,患者，女，28歲，以間斷性低熱1年為主訴于1997年8月5日初診?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)低熱，經(jīng)治療熱退（具體用藥不詳）。此后低熱經(jīng)常發(fā)作，體溫波動在37.237.7之間，午后為甚，勞累后亦加重，惡風汗出，渴喜溫飲，全身乏力，時感頭痛，納眠尚可，二便調(diào)，舌質(zhì)紅，舌苔薄白，脈細無力。,證屬氣虛發(fā)熱，方用補中益氣湯加減：黃芪20g，黨參10g，炒白術(shù)9g，當歸6g，陳皮6g，升麻6g，柴胡6g，炙甘草6g，白芍15g，白薇10g。二診：6劑藥后，低熱漸退，體溫波動于36.837.1之間，身漸有力，頭痛依然，舌脈同前，上方加生龍牡各30g，繼服6劑。前后共服藥20余付，疾病告愈。（白薇、白芍、知母、生龍牡、銀花、連翹）,補脾氣三方學習要求,1、全面掌握四君子湯的組成、功用、主治、制方原理、衍化方劑。2、掌握參苓白術(shù)散的君藥與桔梗的配伍意義。3、掌握補中益氣湯以黃芪為君的意義。,玉屏風散,（究原方，錄自醫(yī)方類聚卷150）,組成,益氣固表,助君藥補氣,疏風散邪,黃芪得防風，固表而不留邪防風得黃芪，祛邪而不傷正,肺脾并補,（君）,（臣）,（佐）,配伍意義,黃芪白術(shù)防風,臨床應(yīng)用,1、體虛易感風邪2、表虛自汗,扶正固表御邪,生脈散,（醫(yī)學啟源）,配伍意義人參益氣生津（君）麥冬養(yǎng)陰生津（臣）五味子固斂氣陰（佐）,補,斂,氣陰（津）,主治,兼有耗泄之征者尤宜,氣陰兩傷證,臨床應(yīng)用沿革,赤水玄珠：“肺氣大虛，氣促上喘，汗出而息不續(xù)，命在須臾”,肺氣大虛，氣陰耗泄,張元素：“肺中伏火，脈氣欲絕”,此說影響極大，甚至源流不清，始末倒置。,李杲：夏月熱傷元氣，汗泄津傷。,吳鞠通：“暑溫因陽氣發(fā)泄太甚，內(nèi)虛不司留戀”，而致“汗多而脈散大”。,臨床應(yīng)用,1、氣陰兩虛證,2、常用于呼吸與心血管系統(tǒng)疾病,第二節(jié)補血,四物湯,（仙授理傷續(xù)斷方）,熟地白芍當歸川芎,組成,滋陰養(yǎng)血,養(yǎng)血和血,(血中血藥）,（血中氣藥）,配伍意義,補而不滯，通而不破,（君）,（臣）,（佐）,配入補氣藥是否可加強補血之效？,張璐：“四君子乃胃家氣分之專藥，胃氣虛而用之，功效立見。即血虛用四物，亦必兼此。故八珍之主治，不獨氣血兩虛也，即血虛者，亦須兼用。但補氣則偏于四君，補血則偏于四物。若純用血藥，不得陽生之氣，陰無由以化也。,若純用血藥，不得陽生之氣，陰無由以化也。,本方為補血之劑，為何以補血活血立法？,組方結(jié)構(gòu),活血,補血,本方為何常作為婦科調(diào)經(jīng)之用？,2.局方用于婦人胎前產(chǎn)后諸疾；,四物湯應(yīng)用源流,1.原為跌打損傷而擬；,3.明代始用于治療多種血虛證候。,4.汪昂將其列為補血首方，又稱其為“血病通治方”,（源于膠艾湯）,四物湯要點,補血代表方調(diào)經(jīng)常用方血病通用方,當歸補血湯,（內(nèi)外傷辨惑論）,問題,1.補血之劑，為何配伍補氣藥？2.補血之劑，為何重用補氣藥？3.本方是否可治療氣血兩虛之證？,本方要點,重用黃芪之意在于益氣固表以挽回浮陽,由黃芪配伍當歸組成，二者之比為5:1,若以黃芪補氣生血則一般23倍于當歸,原為血虛發(fā)熱證而設(shè),歸脾湯,（正體類要）,組成,心脾氣血兩虛證,人參芪、術(shù)、草,龍眼肉當歸,茯神、遠志、酸棗仁,木香,益氣健脾,補血養(yǎng)心安神,脾不統(tǒng)血證,人參,龍眼肉,氣血雙補,八珍湯,四君子湯與四物湯合方（加姜、棗）,常用衍化方,氣血雙補的代表方劑,炙甘草湯（傷寒論）,“復(fù)脈湯”,本方用治“傷寒，脈結(jié)代，心動悸”,配伍意義,制方原理,證候病機,本證之成因于陽氣與陰血俱虛,脈之搏動，緣于陽氣鼓動陰血,治法,益氣養(yǎng)血以復(fù)脈,炙甘草、人參、大棗生地、麥冬、阿膠、麻仁桂枝、生姜、清酒,炙甘草,生地,益氣補脾養(yǎng)心,養(yǎng)血滋陰充脈,通陽氣以復(fù)脈,益氣養(yǎng)血，通陽復(fù)脈,功用,臨床應(yīng)用,使用指征：心悸，脈結(jié)代屬氣血（陰陽）不足證者。,證由外感而致者尤宜。,后世應(yīng)用發(fā)展,1.方中諸藥多入肺經(jīng)，外臺秘要用治“肺痿”。,2.醫(yī)學入門：“一切滋補之劑，皆自此方而變化之者”。,3.吳鞠通去方中姜、桂、參、棗之溫，加白芍而成滋陰之“加減復(fù)脈湯”，故后世又稱本方為,“滋陰祖方”,泰山磐石散,（古今醫(yī)統(tǒng)大全）,思考,本方由何方加減而成？加減之理如何？,第四節(jié)補陰,六味地黃丸,（小兒藥證直訣）,熟地黃山茱萸山藥澤瀉丹皮茯苓,配伍意義,填精益髓,養(yǎng)肝澀精,補脾固精,泄腎濁，防熟地之滋膩,清相火，制山茱萸之溫,滲脾濕，合山藥以健脾,滋腎陰,（佐）,（臣）,（君）,平補腎陰之劑,配伍特點,功用,主治,用方要點,腎虛陰虛,臨證加減,本方要求,全面掌握組成、功用、主治、制方原理用藥劑量比例、配伍特點及加減衍化方劑,左歸丸,（景岳全書）,本方要點,組成六味地黃丸去“三瀉”，加杞、龜、鹿、菟、膝而成。,使用注意用藥滋膩，不宜久服。,功用純甘壯水，陽中求陰,大補陰丸,（丹溪心法）,1、本方立法組方體現(xiàn)了作者何種學術(shù)觀點？,思考,3、本方與知柏地黃丸的功用、主治有何異同？,2、本方與六味地黃丸的功用、主治有何異同？,一貫煎,（柳州醫(yī)話）,立法滋陰疏肝,制方原理,生地、北沙參、麥冬、當歸身、枸杞子滋陰養(yǎng)血，補益肝腎川楝子疏肝理氣,主治陰虛肝郁證,配伍意義,陰虛,臨床應(yīng)用,用方要點,肝郁,肝經(jīng)循行所過部位之脹痛,口干舌燥、舌紅少津、脈細,與逍遙散臨床應(yīng)用之異,第五節(jié)補陽,腎氣丸,（金匱要略）,立法溫補腎中陽氣，化氣利水。,制方原理,病機腎虛水液代謝失調(diào),配伍意義,桂枝、附子溫補腎陽生地、山茱萸、山藥滋腎益精澤瀉、茯苓、丹皮利水滲濕，防滋膩礙邪,畏寒肢冷者，易生地為熟地、易桂枝為肉桂；重用附子615g、肉桂510g。,臨床應(yīng)用,病機腎氣虛，水液代謝失調(diào)主癥腎虛+小便異常（多、少、失禁）,1、用方要點,2、臨證加減,右歸丸,（景岳全書）,本方要點,組成腎氣丸去“三瀉”加鹿角膠、菟絲子、杜仲、枸杞子、當歸，并以肉桂易桂枝，桂、附之量加重而成。功用純補無瀉，陰中求陽使用注意用藥滋膩，不宜久服。,陰陽并補,地黃飲子（黃帝素問宣明論方）,本方要點,主治喑痱證候病機腎陰陽兩虛，痰濁上泛功用陰陽并補，開竅化痰應(yīng)用據(jù)喑、痱證之主次而加減,補益劑小結(jié),補益劑,第一節(jié)補氣,復(fù)習四君子湯1.組成、功用、主治2.用藥特點（溫而不燥，補而不滯，故有“四君子”之名）3.是方乃補脾氣的基本方，由四君子湯加減衍化而成之方很多，常用的有哪些呢？（說出其中3首方劑之方名、組成、適應(yīng)證）4.脾氣主升，若中虛日久，導(dǎo)致清陽不升者，若單用四君子湯顯然亦難以勝任，對此當如何治療呢？（或加升陽之品，或選用補中益氣湯）,補中益氣湯,內(nèi)外傷辨惑論,“補氣升陽”之代表方,升,升,升,1.是書作者是誰？（大家答）2.李杲是金元四大家中“補土派”的代表人物，他學術(shù)思想的中心是“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，在治療上強調(diào)補益脾胃。3.在應(yīng)用補益脾胃之法時，尤其重視脾胃陽氣的升發(fā)，認為只有谷氣上升，脾氣升發(fā)，元氣才能充沛。4.所以他在治療上，特別注重補氣升陽藥物的應(yīng)用，并創(chuàng)制了許多具有補氣升陽作用的方劑，補中益氣湯即是其中的突出代表。5.其中一個“升”字是補中益氣湯的核心。下面我們就一起來看看補中益氣湯是如何體現(xiàn)這個“升”字的。,組成,人參黃芪白術(shù)甘草當歸陳皮升麻柴胡,1.方中何藥為君？為什么？,2.配伍升麻、柴胡之意如何？,3.如何掌握方中藥物用量？,問1：A人參；B黃芪；C爭論問2；A升陽；B問為何同用升柴，意義有異？C生回答問3：A芪重用，升柴輕用；B問，原方黃芪量僅3g，如何理解？C師：東垣用藥量輕、古今藥材有異、有待今后研究師問：還有何問題？A陳皮行氣是否破氣？B當歸補血何意？CDE等答,黃芪參.術(shù).草當歸陳皮升、柴,配伍意義,補氣升陽,補氣健脾,養(yǎng)血和營,理氣和胃,（君）,（佐使）,（臣）,（佐）,黃芪,升舉清陽,便溏去之,輕用,輕用,重用,功用,補氣升陽,“凡脾胃喜甘而惡苦，喜補而惡攻，喜溫而惡寒，喜通而惡滯，喜升而惡降，喜燥而惡濕”（醫(yī)貫）。,甘,補,溫,通,升,燥,內(nèi)外傷辨惑論：“胃中清氣在下，必加升麻、柴胡以引之，引黃芪、人參、甘草甘溫之氣味上升。二味苦平，味之薄者，陰中之陽，引清氣上升也”。本草綱目：“此乃稟賦虛弱，元氣虛餒，及勞役肌飽，生冷內(nèi)傷，脾胃引經(jīng)最要藥也”。本草正義：“在脾虛之病用之者，乃借其升發(fā)之氣，振動清陽，提其下陷，以助脾土之轉(zhuǎn)輸，所以必與補脾之參、芪、術(shù)并用”。,主治,脾不升清證氣虛發(fā)熱證中氣下陷證,清脾陽胃不氣升虛,李杲：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩皆由脾胃先虛，氣不上行之所致也?！保ㄆ⑽刚摚┥蠚獠蛔銓嵗?則,患者，男，38歲。左前額痛已4年，繼牽及左頸、頭頂、項背。痛勢綿綿，遇煩勞則甚，夜不能寐，頭暈，體倦乏力，納差，心悸氣短，某醫(yī)院診為神經(jīng)官能癥，屢治無效。診見：面色萎黃，語音低微，表情淡漠，四肢欠溫。舌質(zhì)淡胖，舌苔白滑，脈沉細。,1.本案頭痛與肝陽上亢之證有何不同？,2.本證與外受風邪之頭痛有何不同？,1.與肝陽上亢證：病史、疼痛特征、全身表現(xiàn)、舌脈（三學生回答，補充）2.與外受風邪證：病史、全身癥狀（表證有否）、舌脈（一學生回答）3.討論式：1人回答：細辛（風寒頭痛）；再1人回答：延胡索（氣滯血瘀腹痛）、再1人回答：川芎（上行頭目、頭痛不離川芎）。至處方時說：蔓荊子（頭痛頭風）,脾不升清證,三大特征,1.脾胃氣虛之象2.病在五官頭面3.呈間歇性發(fā)作,3.如何處方？,處方：補中益氣湯加減（黃芪20g、黨參20g、白術(shù)15g、當歸9g、陳皮6g、柴胡6g、升麻6g、炙甘草6g、蔓荊子9g、川芎9g）。二診：服藥4劑，頭痛已減，精神好轉(zhuǎn)，納增，已能入睡。宗原方，再服4劑，頭痛大減，已不頭暈，心悸、氣短亦除。囑按原方，再服4劑而愈。,患者，女，28歲，以間斷性低熱1年為主訴于1997年8月5日初診?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)低熱，經(jīng)治療熱退（具體用藥不詳）。此后低熱經(jīng)常發(fā)作，體溫波動在37.237.7之間，午后為甚，勞累后亦加重，惡風汗出，渴喜溫飲，全身乏力，時感頭痛，納眠尚可，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈細無力。,處方,黃芪20g，黨參10g，炒白術(shù)9g，當歸6g，陳皮6g，升麻6g，柴胡6g，炙甘草6g，白芍15g，白薇10g。,二診,6劑藥后低熱漸退，體溫波動于36.837.1之間，身漸有力，頭痛依然，舌脈同前，上方加生龍牡各30g，繼服6劑。二旬之后告愈。,酌加白薇、白芍、知母、生龍牡、銀花、連翹,白薇：乃退虛熱要藥，臨床可將此方參入補中益氣湯中，退熱止汗之效益佳。白芍：下午或夜間發(fā)熱重者加此以斂陰養(yǎng)血。知母：有陰虛內(nèi)熱之象者加入。生龍骨、生牡蠣：兼頭痛、眩暈等陽浮之象者加此以收斂浮陽。銀花、連翹：兼外感發(fā)熱者加入。以上數(shù)味，視病情需要可單加或兼加。,氣虛發(fā)熱證,病程較長（數(shù)月至12年）持