股骨粗隆間骨折護(hù)理個(gè)案

.,.,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院唐平方,股骨粗隆間骨折護(hù)理Intertrochantericfracturecare,.,股骨粗隆間骨折護(hù)理Intertrochantericfracturecare,股骨粗隆間骨折護(hù)理Intertrochantericfracturecare,臨床基礎(chǔ)知識(shí)Clinicalbasicknowledge,術(shù)前preoperation,術(shù)后postoperation,出院后康復(fù)期指導(dǎo)convalescence,.,臨床基礎(chǔ)知識(shí),臨床基礎(chǔ)知識(shí)Clinicalbasicknowledge,定義：系指股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折,臨床表現(xiàn)：視、觸、叩、聽(tīng)、動(dòng)、量,治療,.,部位股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子下緣,人群老年人，男性多于女性,病變特點(diǎn)屬關(guān)節(jié)囊外骨折，出血較多,粗隆間示意圖,股骨粗隆間骨折護(hù)理Intertrochantericfracturecare,臨床基礎(chǔ)知識(shí)Clinicalbasicknowledge,定義definition,定義,.,視1、是否有腫脹畸形2、有無(wú)蒼白青紫,觸1、有無(wú)壓痛：部位、范圍、程度、深度、性質(zhì)2、足背動(dòng)脈,叩縱向叩擊痛，也就是傳導(dǎo)痛,聽(tīng)彈響或者骨擦音（不借助聽(tīng)診器）,動(dòng)關(guān)節(jié)的活動(dòng)和肌肉的收縮力,股骨粗隆間骨折護(hù)理Intertrochantericfracturecare,臨床基礎(chǔ)知識(shí)Clinicalbasicknowledge,臨床表現(xiàn)clinicalmanifestation,臨床表現(xiàn)clinicalmanifestation,量是否有短縮,.,治療,股骨粗隆間骨折護(hù)理Intertrochantericfracturecare,臨床基礎(chǔ)知識(shí)Clinicalbasicknowledge,保守治療：牽引（8周，12周后負(fù)重）手術(shù)治療：股骨近端髓內(nèi)固定系統(tǒng)（PFNA）,治療treat,.,治療,股骨粗隆間骨折護(hù)理Intertrochantericfracturecare,臨床基礎(chǔ)知識(shí)Clinicalbasicknowledge,骨牽引護(hù)理：1.骨牽引抬高2025cm；2.防止感染用75乙醇每日2次點(diǎn)滴針孔處，直至拔除。如局部滲出、結(jié)痂，形成一個(gè)保護(hù)層，可不必去除；3.為防止?fàn)恳樛饴恫糠謸p傷皮膚或勾破衣被，可用空抗生素藥瓶套上（青霉素過(guò)敏者，忌用青霉素瓶）。,治療treat,.,1、給予患者正確體位,2、心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧，分散注意力,3、保持病房環(huán)境安靜，操作輕柔,4、適當(dāng)調(diào)節(jié)病房光亮度，避免刺激,5、遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥,股骨粗隆間骨折護(hù)理Intertrochantericfracturecare,術(shù)前護(hù)理preoperativecare,疼痛pain,疼痛pain,.,1、“四送”至床頭,2、協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、床上大小便等,3、將患者的生活用品放于易取處,4、了解患者的生活習(xí)慣，盡可能滿(mǎn)足所需,股骨粗隆間骨折護(hù)理Intertrochantericfracturecare,術(shù)前護(hù)理preoperativecare,生活自理缺陷Self-caredefects,生活自理缺陷Self-caredefects,.,1、使用氣墊床,2、保持床單位平整干燥,3、協(xié)助患者抬臀，防長(zhǎng)期受壓,4、紅花酒精按摩骨突處,5、加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班,股骨粗隆間骨折護(hù)理Intertrochantericfracturecare,術(shù)前護(hù)理preoperativecare,預(yù)防皮膚受損Preventskindamage,預(yù)防皮膚受損Preventskindamage,6、鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力,.,1、了解患者焦慮的原因，加強(qiáng)溝通，心理疏導(dǎo),2、向患者介紹醫(yī)院水平及成功案例，并介紹患者目前病情及預(yù)后效果，消除憂(yōu)慮,3、做好家屬工作，給予患者親情支持,股骨粗隆間骨折護(hù)理Intertrochantericfracturecare,術(shù)前護(hù)理preoperativecare,焦慮anxiety,焦慮anxiety,.,1、告知：術(shù)后6h內(nèi)，禁食水，去枕平臥,2、給予患者正確的體位并告知患者及其家屬,3、交代患者身上的各個(gè)導(dǎo)管，以防脫落,4、心電監(jiān)護(hù)儀家屬不能隨意調(diào)節(jié),5、飲食指導(dǎo),股骨粗隆間骨折護(hù)理Intertrochantericfracturecare,術(shù)后護(hù)理postoperativecare,術(shù)后6h以?xún)?nèi),術(shù)后6h內(nèi),平臥，骨盆方正，患肢膝下墊軟枕，抬高20-30度，兩膝間置軟枕，保持患肢外展中立位。,.,潛在并發(fā)癥,股骨粗隆間骨折護(hù)理Intertrochantericfracturecare,術(shù)后護(hù)理postoperativecare,1.下肢深靜脈血栓：a觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、溫度、顏色、腫脹程度、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況；b鼓勵(lì)患者加強(qiáng)患肢功能鍛煉。2.髖內(nèi)翻：a向患者說(shuō)明體位的重要性；b保持患肢外展中立位；c骨盆方正，必要時(shí)牽引。3.體溫過(guò)高：a加強(qiáng)體溫檢測(cè)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；b囑患者多飲水，并及時(shí)更換汗?jié)褚挛铩?術(shù)后6h內(nèi)潛在并發(fā)癥,.,1、給予患者正確體位,2、心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧，分散注意力,3、保持病房環(huán)境安靜，操作輕柔,4、適當(dāng)調(diào)節(jié)病房光亮度，避免刺激,5、遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥,股骨粗隆間骨折護(hù)理Intertrochantericfracturecare,術(shù)后護(hù)理postoperativecare,術(shù)后6h以后疼痛,疼痛pain,.,潛在并發(fā)癥,股骨粗隆間骨折護(hù)理Intertrochantericfracturecare,術(shù)后護(hù)理postoperativecare,1.肺部感染：A指導(dǎo)患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法；B協(xié)助患者翻身叩背；C鼓勵(lì)患者手拉吊環(huán)鍛煉增加肺活量；D遵醫(yī)囑給予霧化；2.泌尿系感染：A向患者說(shuō)明泌尿系感染的重要性；B鼓勵(lì)患者多飲水，每日至少飲水1500ml；C予以尿道擦洗BID。3.便秘：A指導(dǎo)協(xié)助患者床上使用便器；B協(xié)助患者行腹部按摩；C指導(dǎo)患者多食蔬菜保持大便通暢；D開(kāi)塞露納肛或者飲用番瀉葉茶水。,術(shù)后6h以后潛在并發(fā)癥,.,1.下床活動(dòng)時(shí)，務(wù)必有家人保護(hù)，注意安全，以防跌倒再次損傷,2.骨折愈合不牢時(shí)，應(yīng)始終保持患肢外展位，忌內(nèi)收,3.繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉，患肢髖關(guān)節(jié)活動(dòng)不宜超過(guò)90度,4.術(shù)后2周拆線(xiàn)，1月后復(fù)查，扶拐下地，患肢不負(fù)重；2-3個(gè)月后復(fù)查，骨折