創(chuàng)傷評(píng)分最新版本

.創(chuàng)傷評(píng)估、創(chuàng)傷評(píng)估系統(tǒng)是患者傷情分析、評(píng)估和后送的主要依據(jù)。 定量評(píng)估損傷嚴(yán)重程度，確定后送單位，進(jìn)行合理治療，預(yù)測(cè)結(jié)果，評(píng)估療效，比較不同治療單位的治療水平等。 通常有院前和院內(nèi)評(píng)分兩個(gè)系統(tǒng)。 國(guó)外采用的創(chuàng)傷評(píng)估從50年代到70年代后普遍普及。 中華創(chuàng)傷學(xué)會(huì)于1987年成立創(chuàng)傷評(píng)估組，1992年首次召開(kāi)創(chuàng)傷評(píng)估會(huì)議。 入院前評(píng)估是指從受傷現(xiàn)場(chǎng)到醫(yī)院確定性診斷期間，醫(yī)務(wù)人員定量判斷患者傷害嚴(yán)重程度的方法，其方法是按照分?jǐn)?shù)進(jìn)行多少評(píng)估。 主要用于現(xiàn)場(chǎng)分類，患者可盡快后送，接受合理治療。1.院前指數(shù)、院前指數(shù)(prehospitalindex，PHI )以收縮期血壓、脈搏、呼吸和意識(shí)四項(xiàng)生理指標(biāo)為依據(jù)，分別記錄05分，最高分為20分。 03分鐘受輕傷，420分鐘受重傷。 如果傷者并發(fā)胸部和腹部穿透?jìng)偡旨?分。 PHI判斷重傷的靈敏度為94.4%，優(yōu)于其他住院前的評(píng)價(jià)。2.創(chuàng)傷指數(shù)、創(chuàng)傷指數(shù)(traumaindex，TI )從受傷部位、損傷類型、循環(huán)、呼吸和意識(shí)狀態(tài)5個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。 各項(xiàng)指標(biāo)分為四級(jí)(1、3、5、6分)，按各分評(píng)估損傷嚴(yán)重程度，將重傷者與普通傷者區(qū)別開(kāi)來(lái)，合理劃分，判斷預(yù)后。 ti9為輕度或中度傷，僅普通救治即可，1016為中度傷，需住院治療，多為單系統(tǒng)損傷，無(wú)生命危險(xiǎn)17為極重傷，多發(fā)傷，可能死亡。 21分以上的死亡率急劇增加。院內(nèi)評(píng)分、院內(nèi)評(píng)分是患者到達(dá)醫(yī)院后，根據(jù)損傷類型和嚴(yán)重程度定量評(píng)估傷者預(yù)后的方法。 從定量角度預(yù)測(cè)傷員的預(yù)后，比較不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急救水平。 我國(guó)院內(nèi)評(píng)分系統(tǒng)研究起步晚，80年代僅個(gè)別報(bào)道。院內(nèi)評(píng)分、簡(jiǎn)明損傷等級(jí)(abbreviatedinjuryscale，AIS )、TRISS法、ASCOT法、APACHE評(píng)分、損傷重度評(píng)分(injuryseverityscore，ISS )、簡(jiǎn)明損傷等級(jí)(AIS )、AIS以解剖損傷為等級(jí)基準(zhǔn)，用簡(jiǎn)單的數(shù)字代碼進(jìn)行損傷主要包括解剖部位和損傷程度。身體分為9個(gè)區(qū)域，各損傷按嚴(yán)重程度分為6級(jí)，從1-6級(jí)分別表示輕、中、重、重、重、最重、生存可能性極小，通過(guò)簡(jiǎn)化傷情表可迅速檢測(cè)出AIS得分。 9個(gè)區(qū)域：皮膚包括頭頜面部、胸部、腹部和盆腔內(nèi)臟器官，包括傷口和燒傷； 脊柱上肢下肢。簡(jiǎn)明的損傷等級(jí)(AIS )、AIS與損傷的重量和致死性有著密切的關(guān)系，但不評(píng)價(jià)多發(fā)傷的綜合影響。 1974年Baker提出損傷嚴(yán)重度評(píng)估(injuryseverityscore，ISS )，提出AIS最高值的平方，與死亡率的關(guān)系更為密切。 單一部位的損傷可以用AIS說(shuō)明其嚴(yán)重程度，但多發(fā)傷者必須用ISS法進(jìn)行評(píng)價(jià)。 計(jì)算損傷嚴(yán)重程度評(píng)定(ISS )、ISS的一般原則，根據(jù)AIS從解剖學(xué)角度評(píng)定損傷部位、范圍、類型及嚴(yán)重程度。 本方法將人體分為6個(gè)區(qū)域，ISS是身體最嚴(yán)重?fù)p傷區(qū)域的最高AIS值的平方和。 ISS分?jǐn)?shù)范圍從1到75。 75分見(jiàn)于兩種情況。 一個(gè)是如果AIS有3個(gè)損傷，另一個(gè)是6個(gè)損傷，則ISS自動(dòng)確定為75點(diǎn)。 損傷嚴(yán)重程度評(píng)估(ISS )、ISS的劃分包括頭和頸部、腦、頸髓、頭、頸椎和耳朵。 含嘴、鼻、眼、顏骨的臉。 包括胸部、胸腔內(nèi)臟器官、橫膈膜、肋骨及胸椎。 包括腹部和骨盆，各器官和腰椎。 四肢和骨盆。 皮膚和軟組織。 損傷嚴(yán)重程度評(píng)估(ISS )、ISS15人輕傷，16人重傷，25人重傷。 國(guó)際承認(rèn)，廣泛采用。損傷嚴(yán)重程度評(píng)估(ISS )、ISS弊端對(duì)傷者傷后生理變化不能反應(yīng)的年齡和傷前健康狀況對(duì)傷情影響不能反應(yīng)的一個(gè)領(lǐng)域只能取一個(gè)損傷最嚴(yán)重的部位的嚴(yán)重程度和嚴(yán)重腦損傷嚴(yán)重程度的表達(dá)不足等。損傷重度評(píng)估(ISS )、，現(xiàn)提出以AIS規(guī)定的9個(gè)解剖部位為準(zhǔn)。 嚴(yán)重度目前通過(guò)一般的ISS法評(píng)價(jià)的ISS16者是嚴(yán)重多發(fā)傷。 損傷嚴(yán)重度評(píng)分(ISS )、ISS與傷者嚴(yán)重度評(píng)分預(yù)后估計(jì)的線性關(guān)系不充分。 因此，1987年提出TRISS法，結(jié)合生理變化與解剖部位損傷，考慮年齡因素，預(yù)測(cè)患者生存概率(propabilityofsurvivor，Ps )。 TRISS法，1990年也提出了生理和解剖指標(biāo)相結(jié)合的ASCOT (外傷和損傷的嚴(yán)重評(píng)價(jià))。 運(yùn)用邏輯函數(shù)和回歸權(quán)重進(jìn)一步確認(rèn)了頭痛和昏迷預(yù)測(cè)患者結(jié)局的重要性。 ASCOT也基于AIS，但采用AP劃分法，將身體分為a、b、c、d四個(gè)部分，對(duì)這四個(gè)部分的全部嚴(yán)重?fù)p傷賦予相應(yīng)權(quán)重的年齡劃分也比TRISS細(xì)。 以ASCOT法、生理指標(biāo)為主要依據(jù)的APACHE評(píng)分，于1981年提出，目前有3種版本。 APACHEiapacheapache、apache評(píng)分、改進(jìn)的APACHE(1985年提交)最多71分，評(píng)分越大越重。 20時(shí)，院內(nèi)預(yù)測(cè)死亡率為50%，