周圍神經(jīng)卡壓與疼痛PPT課件

.,周圍神經(jīng)卡壓與疼痛,昆明市經(jīng)開人民醫(yī)院陳建軍,.,概述,周圍神經(jīng)卡壓或壓迫綜合征是指神經(jīng)出椎間孔后在走行過程中受到肌腱、腱膜、疤痕組織、肌肉或增生的骨刺等的壓迫卡壓造成周圍神經(jīng)緩慢損傷，而引起的一系列癥狀或綜合征。大多數(shù)周圍神經(jīng)卡壓性疾病與反復重復某個動作或外傷有關(guān)系。,.,隨著解剖學及外科學的發(fā)展，過去診斷為軟組織損傷，軟組織勞損、炎性變（如：斜角肌起點炎、頸項肌勞損、頸肩軟組織炎等實際是肩胛上神經(jīng)、肩胛背神經(jīng)、頸神經(jīng)后支、腋神經(jīng)在四邊孔處卡壓）；腰大肌勞損，慢性腰扭傷，腰臀痛等等實際是腰脊神經(jīng)后支卡壓或臀上皮神經(jīng)卡壓。,.,歷史,1、1854年SirJamesPaget最早描述了正中神經(jīng)卡壓腕管綜合征。2、1878年P(guān)anas報道了尺神經(jīng)在肘部卡壓病例肘管綜合征。3、1908年JayRemerHunt報道了尺神經(jīng)在腕部卡壓（豆溝管）病例。4、1932年Wartenberg報道了前臂橈神經(jīng)淺支卡壓綜合征也稱Wartenberg病。,.,5、1996年華山醫(yī)院手外科陳德松報道了后骨間神經(jīng)終末支卡壓，陳德松是國內(nèi)對周圍神經(jīng)卡壓較有研究的知名專家，特別是對胸廓出口狹窄綜合征研究在國內(nèi)處于領(lǐng)先地位。,.,周圍神經(jīng)卡壓的特點,1、卡壓神經(jīng)支配區(qū)感覺異常，如疼痛、麻木、不適，時輕時重，有逐漸加重趨勢；2、有部分患者有夜間疼痛或加重情況；3、卡壓神經(jīng)支配區(qū)的感覺改變，如神經(jīng)過敏或減退，嚴重時感覺喪失；4、卡壓處可發(fā)現(xiàn)壓痛點、條索狀壓痛或Tinel氏征陽性；5、卡壓神經(jīng)支配區(qū)的肌力減弱，肌肉萎縮。,.,雙重卡壓,1、1981年Massey報道了一組19例的雙重卡壓綜合征?？赡艿脑颍?）、某些人的周圍神經(jīng)對卡壓敏感；（2）、近端軸突損傷而影響了遠端的能量代謝，使之對壓力更為敏感；（3）、淋巴管或靜脈近端回流使遠端更易受壓；（4）、近端或遠端的神經(jīng)內(nèi)水腫使其他部位的軸突或髓鞘對壓力或創(chuàng)傷更加的敏感；（5）、同時存在有結(jié)締組織的異常。因此當我們診斷頸椎病或腰椎間盤突出癥時要考慮外周神經(jīng)卡壓。,.,“逆向”雙重卡壓,2、1983年Lundborg提出“逆向”雙重卡壓的概念即神經(jīng)遠端受壓時阻礙了軸索的逆向運輸，損傷了胞體的代謝機制，從而影響正向運輸，而使軸索的近端部分也缺乏足夠的物質(zhì)來維持細胞的正常功能，對壓迫的耐受力下降，這是神經(jīng)遠端受壓引起近端病變的原因。因此當我們考慮外周神經(jīng)卡壓如：腕管綜合征、肘管綜合征、腕尺管綜合征還要考慮頸椎病或胸廓出口狹窄綜合征。,.,解剖,一、頸叢二、臂叢三、腰從四、骶從,.,一、頸叢、淺支,頸叢的分支:頸叢的分支有淺支和深支，淺支亦稱為頸叢皮支。1枕小神經(jīng)（C2）沿胸鎖乳突肌后緣上升，分布于枕部及耳廓背面上部的皮膚。2耳大神經(jīng)（C3）沿胸鎖乳突肌表面行向前上，至耳廓及其附近的皮膚。3頸橫神經(jīng)（C2、3）橫過胸鎖乳突肌淺面向前，分布于頸部皮膚。4鎖骨上神經(jīng)（C3、4）有24支行向外下方，分布于頸側(cè)部、胸壁上部和肩部的皮膚。,.,頸叢（深支）,頸叢深支主要支配頸部深肌，肩胛提肌、舌骨下肌群和膈肌。膈神經(jīng)（C35）是頸叢最重要的分支。膈神經(jīng)受刺激時可發(fā)生呃逆。副膈神經(jīng)多見于一側(cè)，起自第56頸神經(jīng)的前支，在鎖骨下靜脈的后側(cè)加入膈神經(jīng)。,.,二、臂叢組成,1、五根（C5、C6、C7、C8、T1）的前支2、三干（上、中、下）3、六股（每一束分別分成前股、后股）4、三束（內(nèi)側(cè)束、外側(cè)束、后束）5、19個分支,.,臂叢組成,.,三、腰從組成,.,四、骶從神經(jīng)組成,由第4腰神經(jīng)前支的一部分與第5腰神經(jīng)前支合成的腰骶干以及骶、尾神經(jīng)的前支組成，位于骶骨和梨狀肌前面，其主要分布有：(一)骶叢臀上神經(jīng)、臀下神經(jīng)、陰部神經(jīng)、肛神經(jīng)、會陰神、經(jīng)陰蒂(陰莖)背、股后皮神。(二)坐骨神經(jīng)sciaticnerve自梨狀肌下孔出盆腔，經(jīng)臀大肌深面至股后區(qū)，在腘窩上方分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。沿途發(fā)出肌支支配股后群肌。(三)脛神經(jīng)tibialnerve下行至小腿后區(qū)，分支支配小腿后群肌、足底肌。(四)腓總神經(jīng)commonperonealnerve繞過腓骨頸下行至小腿前區(qū)，分腓淺神經(jīng)、腓深神經(jīng)，支配小腿前群肌、外側(cè)群肌。,.,病例介紹,本人收集了最近幾年的部分病例，作一匯報，也算是拋磚引玉，歡迎指正。,.,一、肩胛上神經(jīng)卡壓,1、神經(jīng)組成：C5C6在肩胛上橫韌帶穿肩胛上切跡進入崗上窩崗上肌支、肩關(guān)節(jié)支繞過肩胛頸切跡至崗下窩崗下肌。2、臨床癥狀：肩胛上切跡部壓痛或位于鎖骨與肩胛岡三角間區(qū)的壓痛是肩胛上神經(jīng)卡壓最常見的體征，患者常有肩周區(qū)彌散的鈍痛，位于肩后外側(cè)部，可向頸后及臂部放射，但放射痛常位于上臂后側(cè)?；颊叱８屑缤庹埂⑼庑裏o力。,.,肩胛上神經(jīng)卡壓病例,男性、65歲，左肩胛疼痛一月，給予C5C6頸椎橫突后結(jié)節(jié)處阻滯+局部熱敷，每周一次連續(xù)兩次疼痛好轉(zhuǎn)。,.,二、肩胛背神經(jīng),來自頸5神經(jīng)根與胸長神經(jīng)合干的神經(jīng)。肩胛背神經(jīng)卡壓表現(xiàn)為頸、肩、背、腋、側(cè)胸壁的酸痛和不適。Kevin(1993)報道肩胛背神經(jīng)封閉可治療頸肩痛。1994年陳德松詳細報道了本病，并提出手術(shù)治療方案，取得良好效果。胸鎖乳突肌后緣中點及第3、4胸椎棘突旁3cm處有明顯壓痛點。,.,男性、59歲，背部疼痛10余天就診，T4棘突旁開處壓痛明顯。行C5橫突后結(jié)節(jié)處阻滯疼痛緩解，局部理療，熱敷。,.,三、C7神經(jīng)根卡壓,由于頸椎病、頸部慢性炎癥、頸部肌肉勞損等多種原因引起前、中斜角肌痙攣、水腫產(chǎn)生C7神經(jīng)根卡壓綜合征。癥狀：常表現(xiàn)為頸肩部酸痛和不適，可牽涉到肩、肘部，患肢無力。三角肌區(qū)及上臂外側(cè)針刺疼痛覺減退。,.,網(wǎng)球肘（肱骨外上髁炎，頸神經(jīng)根卡壓）,男性、65歲，右肘關(guān)節(jié)疼痛半年就診，外院診斷外：網(wǎng)球肘，行局部封閉治療，緩解，一月前再次復發(fā)，而就診。查體：肱骨外上髁壓痛，頸部壓痛，C7橫突壓迫時酸痛，并放射至肘部。行C7橫突阻滯三次好轉(zhuǎn)(第一次橫突+疼痛點，后面兩次都是做橫突結(jié)節(jié)處阻滯)。,.,四、橈神經(jīng)深支卡壓（橈管綜合征）,是橈神經(jīng)深支在橈管內(nèi)被旋后肌淺層腱弓或橈側(cè)腕短伸肌起腱弓卡壓所致。起病緩慢，可逐漸發(fā)生伸掌指關(guān)節(jié)，伸拇，外展拇指無力，伸腕偏向橈側(cè)，原因是尺側(cè)伸腕肌受累，橈側(cè)腕伸肌完整。本病中指試驗陽性，檢查時令肘、腕、指間關(guān)節(jié)伸直，抗阻力伸直掌指關(guān)節(jié)誘發(fā)橈側(cè)腕短伸肌起點內(nèi)側(cè)緣疼痛為陽性。,.,女性、56歲，左前臂疼痛二月余，前臂旋轉(zhuǎn)，伸腕時疼痛加重，針灸理療無緩解。查體：本病中指試驗陽性，前臂橈側(cè)壓痛，前臂橈側(cè)Tinel氏征（+）?？棺枇π笆芟?。治療：第一次行橈管阻滯疼痛緩減約50%，第二次行橈管阻滯+C7橫突阻滯局部熱敷好轉(zhuǎn)。,.,五、胸廓出口狹窄綜合征,胸廓出口狹窄綜合征是指由于臂叢神經(jīng)或鎖骨下動靜脈在處胸廓或胸小肌處受到擠壓引起的一組綜合癥狀。,.,病因,頸肋，為常見原因，起自第7頸椎，游離端位于前、中斜角肌之間。壓迫臂叢神經(jīng)，發(fā)生頸肋綜合綜合征。,.,第1肋畸形，同時伴前、中斜角肌肥大，腱樣化，或附著部位異常，使斜角肌三角間隙變小，引起前斜角肌綜合征,.,肋鎖間隙狹窄，肩后伸牽拉時，鎖骨下血管受擠壓，引起肋鎖綜合征,.,上肢過度外展時，胸小肌外緣壓迫鎖骨下動脈，引起過外展綜合征,.,肺尖腫瘤由于原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤在肺尖處壓迫到臂叢神經(jīng)（主要是下干）引起頸肩部腋窩上肢尺側(cè)的疼痛。,.,臨床表觀,(1)臂叢神經(jīng)受壓：臂叢神經(jīng)以跨越第1肋骨的下干最易受壓，上干受壓的較少，主要表現(xiàn)是臂叢神經(jīng)下干受壓的癥狀。病人主要表現(xiàn)為患側(cè)肩部及上肢疼痛，無力，發(fā)病早期疼痛為間歇性，可向前臂及手部尺側(cè)放射，肩外展及內(nèi)旋時疼痛加劇。嚴重者可出現(xiàn)前臂及手部尺側(cè)的感覺異常，甚至出現(xiàn)肌肉癱瘓，肌肉癱瘓及萎縮以小魚際及骨問肌為甚，表現(xiàn)為爪形手畸形，有時也存在大魚際肌及前臂肌肉肌力減退。鎖骨上區(qū)有壓痛并向前臂放射。多數(shù)病例前斜角肌緊張試驗陽性，檢查方法是病人坐位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，頸部過伸，同時將健側(cè)手臂向下牽拉，患肢麻木疼痛加重并向遠端放射為陽性。,.,(2)血管受壓：,一般病人不出現(xiàn)嚴重的血運障礙，當病變刺激血管時，可出現(xiàn)上肢套狀感覺異常，患肢上舉時感發(fā)冷，顏色蒼白，橈動脈搏動減弱，鎖骨下靜脈嚴重受壓時，則出現(xiàn)患肢遠端水腫，發(fā)紺。血管嚴重受壓時可出現(xiàn)鎖骨下血管血栓形成，肢體遠端血運障礙。Adson征,Roos征等試驗常為陽性。Adson征：病人端坐，雙手置于膝上，將頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，下頜抬起使頸伸直，囑病人深吸氣后屏氣，如橈動脈搏動減弱或消失者為陽性；wright征：病人取坐位，檢查者一手觸摸病人橈動脈，同時將上臂被動地過度外展，如橈動脈搏動減弱或消失，腋下出現(xiàn)雜音者為陽性；Rs征：將病人的雙側(cè)上肢外展90。并外旋，囑病人作雙手連續(xù)快速的伸、屈指動作，如出現(xiàn)疼痛加重，無力，患肢自動下落者為陽性。,.,治療,保守治療保守治療適用于癥狀輕和初發(fā)病人，方法有：1.左或右鎖骨上前中斜角肌間隙注射（1%利多卡因5ml+地塞米松棕櫚酸酯1ml+甲鈷胺）注入局部臂叢內(nèi)，每周1次，35次為一療程。2.口服地塞米松、強的松和消炎痛等藥物。3.理療：鎖骨上窩采用透熱療法或碘離子透入。4.肩帶肌肉鍛煉的體療和頸部牽引等。手術(shù)治療如非手術(shù)治療無效，或病人癥狀嚴重，存在感覺減退，肌肉萎縮癱瘓等神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，應盡早手術(shù)，以解除臂叢神經(jīng)及鎖骨下動、靜脈的壓迫。本病的手術(shù)方式及手術(shù)人路較多，目前臨床上常采用的手術(shù)方式有鎖骨上斜角肌切除和經(jīng)腋第1肋骨切除。,.,病例1,女性、49歲。雙側(cè)頸肩部酸痛，沉重感半年。有時疼痛向雙上肢尺側(cè)放射，麻木，夜間疼痛加重有時疼醒，無冰涼感，雙上肢無肌萎縮。外院診斷為：頸椎?。–4/C5，C5/C6椎間盤突出）給予理療及椎間盤射頻治療頸肩部疼痛有所緩減，但不明顯。一月后到我院就診。,.,輔助檢查：CT：C4/C5，C5/C6椎間盤突出。查體：肩外展試驗（+-），斜角肌擠壓試驗（+），鎖骨上叩擊試驗（+）。,.,診斷為：1；雙側(cè)胸廓出口狹窄綜合征2、頸椎病。治療：給予前中斜角肌間隙注射（1%利多卡因5ml+地塞米松棕櫚酸酯1ml+甲鈷胺），每周一次連續(xù)三次好轉(zhuǎn)。,.,病例2,女性，52歲。右上肢及右胸部疼痛二月余?；颊邇稍虑盁o明顯誘因出現(xiàn)右胸及右上肢疼痛，疼痛在右胸、腋窩及右上肢尺側(cè)至小指。呈鈍痛，酸脹痛，休息無緩減，進行性加重。右上肢上舉或抱頭時減輕，上肢下垂時加重?？诜按鞣摇笨删彍p。曾在某院疼痛科及我院中醫(yī)科做“理療、針灸”治療，癥狀不緩減，有加重趨勢。我科會診后，轉(zhuǎn)入我科住院治療。無咳嗽、咳痰，無畏寒，發(fā)熱。VAS評分9分。查體：精神佳，活動自如。頸椎屈、伸、旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈可，右側(cè)C5/C6、C6/C7、C7/T1椎間孔壓痛，擠壓C5/C6、C6/C7椎間孔時誘發(fā)出胸部疼痛。右胸，乳房外上緣，腋窩，右上肢尺側(cè)至小指，痛覺過敏，感覺減退，上肢肌力正常。雙側(cè)乳房發(fā)育正常，乳房未觸及包塊、硬節(jié)，無乳頭凹陷，其余（）。診斷：1、頸椎?。–6/C7、C7/T1椎間盤突出），神經(jīng)根型。2、胸廓出口狹窄綜合征；3、胸背部疼痛待查,.,1、攝頸椎七位片，胸片；2、完善化驗室檢查；3、消炎鎮(zhèn)痛治療。處理意見：立及行右側(cè)C5/C6、C6/C7椎間孔消炎鎮(zhèn)痛阻滯治療（利多卡因+地塞米松棕櫚酸酯+甲鈷胺），注射過程中患者感胸痛及右上肢疼痛有緩減，注射畢20分鐘，VAS評分5分，回病房中出現(xiàn)頭暈，休息半小時緩減。下午查體述疼痛基本緩減，VAS評分2分。次日查房疼痛又復原VAS評分9分。,.,怎么辦？診斷？,.,頸椎六位片,.,胸片：右肺門、右肺尖高密度影,.,雙肺CT平掃,.,CT提示：右上肺門中心性肺癌縱膈轉(zhuǎn)移，向上至肺尖。,.,診斷：右上肺門區(qū)中心性肺癌，縱膈淋巴轉(zhuǎn)移，胸膜上轉(zhuǎn)移疼痛解釋：右上肺門區(qū)中心性肺癌，向上轉(zhuǎn)移至肺尖，壓迫臂叢神經(jīng)下干（C8、T1神經(jīng)根出現(xiàn)右上肢及胸部疼痛?；颊咿D(zhuǎn)腫瘤醫(yī)院治療。,.,頸肋手術(shù)切除,.,八、肘管綜合癥,肘管綜合征是指尺神經(jīng)在肘部被卡壓引起的癥狀和體征。,.,肘管綜合征原因,任何使肘管容積絕對或相對減小的因素均可引起尺神經(jīng)的卡壓，常見的原因有：1.慢性損傷肱骨內(nèi)、外髁骨折和髁上骨折以及橈骨頭骨折都可因畸形愈合產(chǎn)生肘外翻或其他畸形，使提攜角增大、尺神經(jīng)相對縮短，從而使尺神經(jīng)受到牽拉、壓迫和摩擦。2.肘關(guān)節(jié)風濕或類風濕關(guān)節(jié)炎風濕或類風濕病變侵及肘關(guān)節(jié)滑膜，使之增生肥厚，晚期引起肘關(guān)節(jié)變形、骨贅增生從而亦可引起肘管容積減小。3.腫塊如腱鞘囊腫脂肪瘤等，但較少見。4.先天性因素如先天性肘外翻、尺神經(jīng)溝變淺而致的尺神經(jīng)反復脫位、Struthers弓形組織等。5.其他長期屈肘工作，醫(yī)源性因素引起的卡壓。枕肘睡眠引起的“睡眠癱”。,.,臨床表現(xiàn)：,多見于中年人尤以屈肘工作者如鍵盤操作、樂器演奏者、投擲運動員，以及枕肘睡眠者。肘管綜合征患者可因尺神經(jīng)卡壓的輕重及病程的長短不同而表現(xiàn)為疼痛和一系列尺神經(jīng)功能受損的癥狀。疼痛位于肘內(nèi)側(cè)，亦可放射至環(huán)指小指或上臂內(nèi)側(cè)，疼痛的性質(zhì)為酸痛或刺痛。感覺癥狀先表現(xiàn)為環(huán)指、小指的刺痛、燒灼感隨后有感覺減退，最終發(fā)展到感覺喪失。運動癥狀有手部活動不靈活抓捏無力，手內(nèi)在肌及小魚際肌萎縮，形成爪形手。,.,治療,1.保守治療適用于患病的早期、癥狀較輕者?？烧{(diào)整臂部的姿勢、防止肘關(guān)節(jié)長時間過度屈曲，避免枕肘睡眠，帶護肘。非類固醇抗炎鎮(zhèn)痛藥物偶爾可緩解疼痛與麻木，但不提倡肘管內(nèi)類固醇激素封閉。2.手術(shù)治療適用于保守治療4-6周無效或有手內(nèi)在肌萎縮的患者。手術(shù)的方法可分為局部減壓和神經(jīng)前置兩大類。,.,頸椎病合并肘管綜合征（雙重卡壓）,男性、56歲，因右上肢疼痛伴麻木兩年，診斷為：頸椎病（C4/5，C5/6椎間突出，C4/5不穩(wěn)）。一年前在某三級醫(yī)院行前路減壓，鋼板固定。癥狀不能緩減，逐漸出現(xiàn)有環(huán)小指麻木，刺痛，右上肢右上肢上舉抬高時疼痛加重。多家醫(yī)院行理療無緩減。,.,查體：右上肢從肘關(guān)節(jié)至小指及環(huán)至感覺、痛覺減退，小魚際肌及骨間肌萎縮（+），尺神經(jīng)溝及肘下Tinel征（+），肌電圖檢查提示：右尺神經(jīng)損傷。診斷為：右肘管綜合征治療行尺神經(jīng)松解，尺神經(jīng)前置，術(shù)后前臂疼痛、麻木好轉(zhuǎn)。,.,九、腕管綜合征,定義：由于腕管內(nèi)容積減少或壓力增高，使正中神經(jīng)在管內(nèi)受壓，以橈側(cè)個半手指麻木、疼痛，夜間或清晨較明顯，疼痛有時放射到肘；拇指外展、對掌無力，動作不靈活為主要表現(xiàn)而形成的綜合征。發(fā)病原因：腕管綜合征發(fā)生的原因，是腕管內(nèi)壓力增高導致正中神經(jīng)受卡壓。,.,臨床表現(xiàn)：,腕管綜合征在女性的發(fā)病率較男性更高，但原因尚不清楚。常見癥狀包括正中神經(jīng)支配區(qū)（拇指，示指，中指和環(huán)指橈側(cè)半）感覺異常和/或麻木。夜間手指麻木很多時候是腕管綜合征的首發(fā)癥狀，許多患者均有夜間手指麻醒的經(jīng)歷。很多患者手指麻木的不適可通過改變上肢的姿勢或甩手而得到一定程度的緩解。部分患者早期只感到中指或中環(huán)指指尖麻木不適，而到后期才感覺拇指，示指，中指和環(huán)指橈側(cè)半均出現(xiàn)麻木不適。隨著病情加重，患者可出現(xiàn)明確的手指感覺減退或散失，拇短展肌和拇對掌肌萎縮或力弱?；颊呖沙霈F(xiàn)大魚際最橈側(cè)肌肉萎縮，拇指不靈活，與其他手指對捏的力量下降甚至不能完成對捏動作。,.,腕管綜合征治療,1、保守治療：理療（中頻）；腕管內(nèi)阻滯2、若經(jīng)保守治療效果不佳或出現(xiàn)大魚際肌萎縮側(cè)行手術(shù)治療。,.,十、臀上皮神經(jīng)卡壓,診斷：1、多數(shù)患者有外傷史，反復腰部疼痛。2、一側(cè)腰骶部疼痛，呈刺痛、酸痛，嚴重時呈撕裂樣疼痛。腰部不能挺直，疼痛向臀部、大腿外側(cè)放射痛。3、髂棘下方可捫及一明顯壓痛點。4、直腿抬高試驗（），屈膝屈髖試驗（+）。,.,男性、56歲，反復腰臀部疼痛10余年，加重一月入院。查體：腰部及臀部壓痛，左下肢坐骨神經(jīng)走行區(qū)壓痛，拇趾及足背感覺減退，拇趾肌力（級），直腿抬高試驗（+-）。VAS評分：7分。輔助檢查：CT及MRI檢查提示：L4/L5，L5/S1椎間盤突出。,.,診斷：腰椎間盤突出癥（L4/L5左后突出）治療：行L4/L5椎間盤雙極射頻治療，左下肢疼痛緩減，自述腰臀部仍感疼痛。仔細查體見：左側(cè)L4、L5小關(guān)節(jié)處壓痛，左側(cè)臀部外側(cè)壓痛，仰臥挺腹試驗（+）。,.,考慮：臀上皮神經(jīng)外側(cè)支卡壓，再次行L4、L5脊神經(jīng)后支脈沖射頻加針刀松解，癥狀緩解。,.,十一、隱神經(jīng)髕下支卡壓至膝關(guān)節(jié)疼痛,隱神經(jīng)為股神經(jīng)發(fā)出的最大皮支，其在股三角內(nèi)從股神經(jīng)發(fā)出，向下走行入收肌管，穿收肌管前壁的腱板出髕下支，行于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，在膝內(nèi)前下部隱神經(jīng)髕下支及其分支和深筋膜緊密連在一起,該處皮下脂肪少,緩沖能力差,極易因勞損、外傷而導致局部炎性滲出粘連,造成神經(jīng)機械性卡壓或炎性損害。,.,臨床表現(xiàn),癥狀：膝下內(nèi)側(cè)酸痛為主要癥狀,活動時疼痛顯著加劇。部分患者膝關(guān)節(jié)腫脹或不同程度活動受限。體征：脛骨內(nèi)側(cè)髁處皮膚針刺痛覺減退,收肌管處壓迫時酸痛，脹痛，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣壓痛，活動痛，部分患者叩之有麻感。,.,病例,女性、65歲，雙膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動受限一月，就診。以“雙膝退變性骨關(guān)節(jié)炎”收入院。查體：雙膝關(guān)節(jié)稍腫脹，浮髕試驗(+-)，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣壓痛，屈伸膝關(guān)節(jié)時疼痛加重，膝關(guān)節(jié)活動受限。,.,病例,診斷：1、雙膝隱神經(jīng)髕下支卡壓；2、雙膝退變性骨關(guān)節(jié)炎治療：行雙側(cè)收肌管處阻滯疼痛緩解，當時即可屈伸膝關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧，雙側(cè)側(cè)副韌帶松解，關(guān)節(jié)疼痛好轉(zhuǎn)。,.,十二、跗管綜合征,定義：脛后神經(jīng)在脛骨內(nèi)后方的跖管內(nèi)受壓而引起的足底跖側(cè)麻木、疼痛，壓迫跖管時癥狀加重等為主要表現(xiàn)的綜合征,.,臨床表現(xiàn)：患者起病緩慢，多發(fā)于一側(cè)。在早期，表現(xiàn)為足底、足跟部間歇性疼痛、緊縮、腫脹不適或麻木感，疼痛有時向小腿放射，有時沿足弓有抽搐，久站或行走后加重，有夜間痛醒病史，多數(shù)患者在脫鞋后能緩解。隨著病情的進展，疼痛常逐步加重，進一步可出現(xiàn)脛神經(jīng)在足部的支配區(qū)感覺減退或消失。足跟部的皮膚感覺可以是正常的，這是因為跖內(nèi)側(cè)神經(jīng)在跖骨以上從脛神經(jīng)分出或是由于卡壓的部位在跖管下方。晚期可出現(xiàn)足趾皮膚發(fā)亮、汗毛脫落、少汗等自主神經(jīng)功能紊亂征象，甚至有足內(nèi)在肌萎縮表現(xiàn)。,.,治療,1.保守治療對癥狀輕者，以及在發(fā)病早期可給予消炎鎮(zhèn)痛藥物、休息、跖管內(nèi)潑尼松龍封閉等治療，應用支具保持足內(nèi)翻位可使屈肌支持帶松弛、跖管變大而緩解疼痛。2.手術(shù)治療對保守治療無效、神經(jīng)卡壓癥狀明顯者，可做跖管切開減壓術(shù)，手術(shù)除松解屈肌支持帶外，還需松解足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)，松解至其進入神經(jīng)孔處并將神經(jīng)入口的纖維切開。,.,女性，68歲，雙下肢及雙足底疼痛兩