《針灸學(xué)》教學(xué)課件-痿癥

痿證,上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科李璟,要求：1.熟悉痿證的概念、病因病機(jī)。2.掌握其辨證分型、針灸治療原則、處方、配穴及方義。3.理解“治萎獨(dú)取陽(yáng)明”。,概念,痿，同“萎”，猶如草木枯萎不榮。痿證是指肢體痿軟無(wú)力，不能隨意活動(dòng)，或伴有麻木、肌肉萎縮一類病證。因多數(shù)發(fā)生于下肢，故古人也稱本病為“痿躄”、“軟風(fēng)”。,臨床表現(xiàn):,手足軟弱無(wú)力，肌肉失去收縮功能，呈松軟狀態(tài)，無(wú)疼痛感覺，抬舉、起坐、行走、蹲站、持物軟弱無(wú)力，不能運(yùn)動(dòng)，日久則肌肉萎縮，肢體癱瘓廢痿不用，概言之肢體無(wú)力、癱瘓、萎縮是其臨床特征。,病因病機(jī)導(dǎo)致痿證有外感和內(nèi)傷之別。外感濕熱，或水濕侵淫，郁而化熱都會(huì)灼傷津液，使筋脈失于儒養(yǎng)，因而使手足痿弱不用。內(nèi)傷如飲食不當(dāng)，損傷脾胃，使?jié)駨膬?nèi)生，濕積蒸熱，濕熱侵淫筋脈漸而成痿。久病勞欲，使脾胃虛弱，氣血津液生化乏源，或致肝腎虧虛，精血不足，使筋脈失養(yǎng)。,外感濕熱飲食傷及脾胃內(nèi)傷脾胃虛弱久病勞欲肝腎虧虛,實(shí)證,虛證,病因病機(jī),基本病理：津液、氣血、精髓虧耗，筋脈失于濡養(yǎng)。,涉及臟腑：肺、脾胃、肝、腎。,濕熱邪毒犯肺，肺受熱灼，津液耗傷，則筋脈失于儒養(yǎng)；脾胃虛弱，運(yùn)化不健，氣血生化乏源，筋脈失于儒養(yǎng)；精血同源，久病體虛，或勞欲太過，肝腎精血虧損，不能儒養(yǎng)筋脈，均可使肢體痿軟無(wú)力。,病因病機(jī),肺熱傷津：兼有發(fā)熱，咳嗽，心煩，口渴，小便短赤，大便干燥，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。濕熱浸淫：兼有身重，胸脘痞悶，小便赤澀熱痛，苔黃膩，脈濡數(shù)。脾胃虛弱：兼見納差氣短，腹脹便溏，面色無(wú)華，神疲無(wú)力，苔簿白，脈細(xì)弱。肝腎虧損：兼見腰脊酸軟，眩暈耳鳴，遺精早泄，或月經(jīng)不調(diào)，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。,辨證,肺熱傷津：兼有發(fā)熱，咳嗽，心煩，口渴，小便短赤，大便干燥，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。,濕熱浸淫：兼有身重，胸脘痞悶，小便赤澀熱痛，苔黃膩，脈濡數(shù)。脾胃虛弱：兼見納差氣短，腹脹便溏，面色無(wú)華，神疲無(wú)力，苔簿白，脈細(xì)弱。肝腎虧損：兼見腰脊酸軟，眩暈耳鳴，遺精早泄，或月經(jīng)不調(diào)，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。,【治療】,治法：祛邪通絡(luò)，濡養(yǎng)筋脈。以手足陽(yáng)明經(jīng)穴和夾脊穴為主。主穴：上肢：肩髃、曲池、合谷、頸胸部夾脊穴；下肢：髀關(guān)、伏兔、足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交、腰部夾脊穴。,方義：陽(yáng)明經(jīng)多血多氣，選上、下肢陽(yáng)明經(jīng)穴位，可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血。夾脊穴為督脈之旁絡(luò)，又與膀胱經(jīng)第1側(cè)線的臟腑背俞相通，可調(diào)臟腑陰陽(yáng)，行氣血。三陰交健脾益腎，濡養(yǎng)筋脈。筋會(huì)陽(yáng)陵泉，可疏調(diào)經(jīng)筋。,配穴：肺熱傷津加尺澤、肺俞、二間；濕熱襲絡(luò)加陰陵泉、大椎、內(nèi)庭；脾胃虛弱加太白、中脘、關(guān)元；肝腎虧損加太溪、腎俞、肝俞；上肢肌肉萎縮加手陽(yáng)明經(jīng)排刺；下肢肌肉萎縮加足陽(yáng)明經(jīng)排刺。,操作：主穴中足三里、三陰交用補(bǔ)法，余穴用瀉法或平補(bǔ)平瀉法，夾脊穴用平補(bǔ)平瀉法。配穴按虛補(bǔ)實(shí)瀉法操作。,其他治療(1)皮膚針法：用皮膚針反復(fù)叩刺背部肺俞、脾俞、胃俞、膈俞和手足陽(yáng)明經(jīng)線。隔日1次。(2)電針法：在癱瘓肌肉處選取穴位，針刺后加脈沖電刺激，以患者能耐受為度，每次20分鐘。,對(duì)“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的理解,“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”語(yǔ)出素問痿論篇。意思是治療痿證當(dāng)重視調(diào)節(jié)陽(yáng)明經(jīng)氣、調(diào)治脾胃。,因?yàn)槭肿汴?yáng)明經(jīng)多氣多血，分布于頭面、上下肢，若陽(yáng)明經(jīng)氣血不足或氣血運(yùn)行不暢，則影響其他各經(jīng)，使經(jīng)脈失養(yǎng)，諸脈縱而不收，肢體痿而不用。另胃為水谷之海，與脾臟相表里，陽(yáng)明主潤(rùn)宗筋，脾胃虧虛則宗筋無(wú)所養(yǎng)，不能維系筋脈而利關(guān)節(jié)。從肺、肝腎與脾胃關(guān)系而言，肺熱津傷、濕熱侵淫、肝腎虧虛皆可致痿，而肺所輸布的津液、肝腎所藏精血，皆賴脾胃吸收水谷精微，浸淫于陽(yáng)明經(jīng)脈的濕熱之邪也有賴于陽(yáng)明經(jīng)氣血旺盛與通暢方能清化，故歷代醫(yī)家多宗此治療原則。,針灸如何體現(xiàn)這一原則？痿證發(fā)于上肢者常用肩髃、曲池、合谷；下肢痿證多用髀關(guān)、伏兔、足三里、解溪等穴。在此基礎(chǔ)上肺熱加尺澤，濕熱加陰陵泉，脾胃虛弱加脾俞、胃俞，肝腎不足加肝俞、腎俞。肺熱、濕熱者單針不灸，針用瀉法，脾胃、肝腎虧虛者針用補(bǔ)法，可配合用灸法。,治痿首取督脈。督脈為“陽(yáng)經(jīng)之?！?，總督一身之陽(yáng)，取督脈可振奮諸陽(yáng)，以期陽(yáng)生陰長(zhǎng)?？烧{(diào)動(dòng)全身十二條經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈以及所屬的臟腑機(jī)能，有利于恢復(fù)和改善機(jī)體的機(jī)能狀態(tài)。所以治療痿證應(yīng)著眼于整體，開闊思路，不應(yīng)獨(dú)取一經(jīng)。此外，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來講，痿證所屬范疇，多為神經(jīng)系統(tǒng)疾病，即疾病定位多在大腦、脊髓，而針刺督脈，直接刺激病變部位，更有利于改善病變組織的血供、代謝、炎癥吸收及組織的修復(fù)。故有“治督法（十三針）”。,方穴：百會(huì)風(fēng)府大椎陶道身柱神道至陽(yáng)筋縮脊中懸樞命門陽(yáng)關(guān)長(zhǎng)強(qiáng)功能：疏通督脈，補(bǔ)髓健腦,1明確診斷，多種方法配合治療痿證所包括的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病種很多，其嚴(yán)重程度及預(yù)后大不一樣。針灸治療痿證的療效與病種關(guān)系密切，對(duì)痿證中某些疾病有較好療效，對(duì)某些疾病針灸只能起輔助治療作用。2預(yù)防與護(hù)理痿證發(fā)病的外因以感濕多見，故平時(shí)應(yīng)居住干燥環(huán)境，若為水上作業(yè)，應(yīng)及時(shí)換去濕衣。痿證患者應(yīng)加強(qiáng)肢體主動(dòng)與被動(dòng)功能鍛煉，防止肌肉萎縮。平時(shí)注意飲食調(diào)理，保護(hù)脾胃功能，防止積濕生熱。,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相應(yīng)的病證:痿證可見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉損害所引起的肢體緩性癱瘓，如感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、急性脊髓炎、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、重癥肌無(wú)力、肌營(yíng)養(yǎng)不良及表現(xiàn)為軟癱的中樞神經(jīng)感染后遺癥等。,多發(fā)性神經(jīng)根炎各種原因引起的全身多數(shù)周圍神經(jīng)的對(duì)稱性損害，主要表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱性的感覺、運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)障礙，多可出現(xiàn)不同程度的四肢軟癱。重癥肌無(wú)力是一種累及神經(jīng)-骨骼肌接頭處突觸后膜上乙酰膽堿受體的自身免疫性疾病，主要特征為受累骨骼肌極易疲勞，經(jīng)休息后有一定程度的恢復(fù)。肌營(yíng)養(yǎng)不良是一組原發(fā)于肌肉的遺傳性變性疾病，主要為受累骨骼肌進(jìn)行