股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換的護(hù)理查房

.護(hù)理病房內(nèi)容：股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換的護(hù)理時(shí)間：2015-11-20地點(diǎn)：37病房主持人：李海峰主講人：王曉玲參加者：王國秀、李海豐、魯漢進(jìn)、楊基華、昌段、戴云芳、孫杰、郭榮、蕭星、卞華、張進(jìn)、楊延、吉秀娟、胡漢和李海峰護(hù)士長：今天我們?yōu)檫@個(gè)月的護(hù)理查房召集了大家。這是股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換的護(hù)理。通過這次護(hù)理查房，我們希望能從中學(xué)習(xí)新知識(shí)，掌握相關(guān)的護(hù)理知識(shí)和技能，提高年輕同志的專業(yè)知識(shí)，提高大家的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。請(qǐng)負(fù)責(zé)的護(hù)士介紹一下有關(guān)那種病的知識(shí)。王小玲：股骨頸骨折(fractures of femoral neck)是股骨頭與股骨頸基底之間的骨折，大多數(shù)患者的骨折線位于髖關(guān)節(jié)囊，因此也稱為股骨頸骨折，這是臨床上很常見的骨折，主要被老年人發(fā)現(xiàn)，隨著社會(huì)老齡化的發(fā)展，其發(fā)生率有增加的趨勢(shì)。股骨頸骨折的原因；分為直接外力損傷和間接外力損傷。老年人因骨質(zhì)疏松，小梁變得很脆弱。另一方面，老年人的自我修復(fù)能力比較低，反應(yīng)慢，因此可能會(huì)因一些外力導(dǎo)致骨折，大部分分為平地滑倒、絆倒、在床上或椅子上摔倒受傷、等活動(dòng)損傷。年輕的成年人一般沒有骨質(zhì)疏松，禁衛(wèi)軍股骨的結(jié)構(gòu)很牢固，交通損傷或高墜落等股骨頸骨折需要更大的暴力。疲勞骨折，病理骨折也是原因之一。股骨頸骨折分類：根據(jù)骨折部位，可分為頭下、頭頸部、頸及基底型。根據(jù)骨折線和主干垂直線的角度(林頓角)，小于30的話是型，30 50之間是型，大于50的話是型。根據(jù)骨折移位程度(Garden分型)，型為不完全骨折。型完全骨折，但無移位。型完全骨折，部分移位；型為完全骨折，完全移位。股骨頸骨折的臨床特點(diǎn)1.癥狀：老年人受傷后臀部疼痛，不能站著走路，活動(dòng)受限。2.征象：畸形：側(cè)屈短縮，內(nèi)外旋轉(zhuǎn)畸形。水腫：股骨頸骨折大部分是囊性骨折，骨折后局部擴(kuò)張不明顯。疼痛：活動(dòng)中得了側(cè)髖關(guān)節(jié)時(shí)疼痛明顯，腹股溝中點(diǎn)有壓痛，側(cè)腳后跟或大痛的良性。功能障礙：移位骨折患者受傷后不能坐或站，髖關(guān)節(jié)和下肢活動(dòng)有限，但部分無移位線性骨折或插入骨折受傷后還可以走路或騎自行車，要特別注意?；颊邆?cè)對(duì)比論上升：位于髂骨-坐骨結(jié)節(jié)連接上的對(duì)比論；髂骨前緣和水平距離(Bryant三角底邊)收縮醫(yī)療技術(shù)檢查1.x線檢查：髖關(guān)節(jié)的陽性，側(cè)面多數(shù)可以明確顯示骨折和骨折的類型，骨折當(dāng)時(shí)沒有顯示，但臨床上仍有懷疑者，可以指示患者臥床休息，兩周后檢查x線，由于骨折的部分吸收，骨折線很明顯。2.CT或MRI檢查：相對(duì)輕微的線性骨折或沒有明顯電位的骨折比x線檢查更敏感，但成本更高。治療原則1.無移位骨折治療：garden 、garden 骨折和外展插入骨折可以在床上休息，四肢位于輕型外展位，通過牽引治療補(bǔ)充。但是，臨床上轉(zhuǎn)換為移位骨折的情況很常見，長期病床上會(huì)出現(xiàn)致命的并發(fā)癥，因此最近也有很多人主張為患者早期活動(dòng)進(jìn)行內(nèi)部固定。2.移位骨折的治療：股骨頸骨折大部分有不同程度的移位，除了年齡較大的全身?xiàng)l件外，心臟、肺、肝、腎等功能障礙不能承受手術(shù)，需要復(fù)位和內(nèi)固定手術(shù)。復(fù)位方法包括手動(dòng)復(fù)位、牽引復(fù)位和切口復(fù)位。內(nèi)固定包括3刀片釘內(nèi)固定、空心壓縮螺釘內(nèi)固定、滑動(dòng)螺釘-板內(nèi)固定、多釘內(nèi)固定。骨折不愈合的治療：包括多種骨移植和骨移植術(shù)。4.全髖關(guān)節(jié)置換：適應(yīng)癥：高齡(65 70歲以上)患者；全身狀態(tài)不好，估計(jì)不能忍受兩個(gè)手術(shù)者。股骨頭、頸部粉碎性骨折；股骨頸骨折復(fù)位失敗者；股骨頸骨折3個(gè)月以上未愈合，伴有股骨頭缺血性壞死或髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的人；股骨頸骨折患者不太配合偏癱、帕金森病、精神病患者等治療，患者最好長期臥床，早起。單純?nèi)斯す晒穷^置換和全髖關(guān)節(jié)置換的具體手術(shù)方法具有不同的適應(yīng)癥。李海峰護(hù)士長：王少校同志詳細(xì)說明了有關(guān)病的知識(shí)，請(qǐng)負(fù)責(zé)的護(hù)士介紹一下病史。病人，3707日rugui，男性，66歲。住院醫(yī)師編號(hào)：510018956。3個(gè)多小時(shí)前外傷，左髖部受傷，就是左髖部疼痛，電視劇，進(jìn)行性鈍痛，發(fā)作性惡化，沒有輻射，活動(dòng)嚴(yán)重受限，無法走路的地區(qū)醫(yī)院拍攝結(jié)果“左股骨頸骨折”為了進(jìn)一步治療，于2011-10-05轉(zhuǎn)入了我們醫(yī)院。住院時(shí)呼吸，神志清醒，被推進(jìn)病房。t測(cè)量：36.2，p :585次/分鐘，BP: 120/80 mmhg。入院后，檢查結(jié)果顯示，左下肢外旋轉(zhuǎn)減少畸形，約2厘米左髖腫脹，局部壓痛，左髖主動(dòng)活動(dòng)受限，手動(dòng)活動(dòng)疼痛電視劇，末梢循環(huán)良好，腳趾活動(dòng)自由。住院后幫助定期檢查。2011-10-10常規(guī)組織術(shù)前討論在2011-10-11 08: 00硬膜外麻醉下完成“全髖關(guān)節(jié)置換”12: 10，意識(shí)清醒，呼吸，切口敷料清潔干燥，1個(gè)引流管，血液監(jiān)測(cè)生命體征的變化，及時(shí)準(zhǔn)確地履行醫(yī)生的指示，制定好的護(hù)理計(jì)劃，幫助患者進(jìn)行生活護(hù)理，心理治療，姿勢(shì)管理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，正確的指導(dǎo)功能運(yùn)動(dòng)。以下是住院期間發(fā)生的護(hù)理問題、采取的護(hù)理措施及護(hù)理效果評(píng)價(jià)的簡(jiǎn)要介紹，希望大家補(bǔ)充。:疼痛的2015-11-05 12333666護(hù)理診斷：與骨折有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：在24小時(shí)內(nèi)減輕疼痛。護(hù)理措施：1。評(píng)估患者的疼痛部位、性格、程度及持續(xù)時(shí)間，說出自己的感受，給予精神安慰。2.指導(dǎo)患者深呼吸和注意力分散，放松全身肌肉。改善安靜舒適的環(huán)境，減少外部刺激。4.必要的話，按照醫(yī)生的指示使用止痛藥，觀察藥的效果。2015-11-05 163:0護(hù)理評(píng)價(jià)：患者的疼痛比以前減少了。2015-11-05 123336930護(hù)理診斷：焦慮：擔(dān)心陌生的環(huán)境、疾病的預(yù)后和手術(shù)效果期待目標(biāo)：患者5天內(nèi)可以配合手術(shù)過程、手術(shù)中的協(xié)助要求及手術(shù)效果、熟悉醫(yī)院環(huán)境、治療護(hù)理。護(hù)理措施：1。熱情接待患者，介紹住院環(huán)境、室友，消除陌生感。2.先與患者對(duì)話，了解其心理狀態(tài)，不安的原因，對(duì)此進(jìn)行心理咨詢。3.介紹了主治醫(yī)生的技術(shù)水平和成功事例，介紹了手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)，鼓勵(lì)他樹立戰(zhàn)勝疾病的自信。2015-11-10 1033600護(hù)理評(píng)價(jià)：患者能適應(yīng)住院環(huán)境，對(duì)手術(shù)充滿期待，積極配合治療。2015-11-07 18: 30護(hù)理診斷：便秘：與長期臥床、活動(dòng)減少和限制有關(guān)預(yù)計(jì)目標(biāo)：患者在24小時(shí)內(nèi)排便。護(hù)理措施：1。引導(dǎo)患者多吃韭菜、香蕉、芹菜、蔬菜等粗纖維食品。指導(dǎo)患者腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。如有必要，請(qǐng)遵照醫(yī)生的指示促進(jìn)排便。2015-11-08 14:0護(hù)理評(píng)價(jià)：患者已經(jīng)大便一次。2015-11-09 1033600護(hù)理診斷：缺乏知識(shí)：不了解術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練、姿勢(shì)訓(xùn)練、床大小訓(xùn)練要領(lǐng)預(yù)計(jì)目標(biāo)：患者可以在兩天內(nèi)掌握負(fù)責(zé)護(hù)士的指導(dǎo)方法。護(hù)理措施：1。向患者介紹呼吸功能訓(xùn)練、姿勢(shì)訓(xùn)練、床大小訓(xùn)練的意義，使其心理接受。說明深呼吸，有效的痰方法和技巧。3.可以指導(dǎo)患者和家屬如何使用儀表，練習(xí)和掌握床的大小。2015-11-09 103360護(hù)理評(píng)價(jià)：患者及其家屬已經(jīng)熟悉呼吸功能訓(xùn)練、姿勢(shì)訓(xùn)練要領(lǐng)、床大小等。2015-11-10 09333630護(hù)理診斷：缺乏知識(shí)：與不了解術(shù)前準(zhǔn)備有關(guān)預(yù)計(jì)目標(biāo)：患者在1天內(nèi)掌握術(shù)前準(zhǔn)備的全部內(nèi)容護(hù)理措施：1 .說明術(shù)前準(zhǔn)備的目的和意義。介紹手術(shù)方法、時(shí)間、麻醉方法。術(shù)前術(shù)后可能發(fā)生的不適和術(shù)中合作技術(shù)。3.指導(dǎo)禁食8小時(shí)4小時(shí)。4.指導(dǎo)患者術(shù)前晚上洗澡齋戒，保證睡眠，清空術(shù)前大小便。5.取下金屬首飾，如項(xiàng)鏈、手表、戒指、假牙等。2015-11-11 073360護(hù)理評(píng)價(jià)：患者術(shù)前準(zhǔn)備就緒，等待手術(shù)。2015-11-11 18:0護(hù)理診斷：生物信號(hào)變化的可能性：與術(shù)中出血有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者生命體征保持在正常范圍。護(hù)理措施：1。按照醫(yī)生的指示進(jìn)行床邊心電圖監(jiān)測(cè)，吸入低流量氧氣。密切觀察生命體征、意識(shí)、尿量變化，一旦出現(xiàn)異常，立即向醫(yī)生報(bào)告，幫助治療。2.按照醫(yī)生的指示及時(shí)輸液，保持輸液暢通，根據(jù)病情調(diào)整輸液速度。3.密切觀察切口敷料滲出的情況和引流液的數(shù)量和刑質(zhì)，在短時(shí)間內(nèi)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2015-11-11 10336915護(hù)理評(píng)價(jià)：患者生命體征穩(wěn)定。2015-11-11 183360護(hù)理診斷：自我管理缺陷：與骨折醫(yī)療限制有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者的日常護(hù)理得到滿足。護(hù)理措施：1。在床邊準(zhǔn)備床頭鈴，將一般物品放在患者容易取的地方。2.幫助患者做好生活護(hù)理、洗漱、換洗、鋪床等工作。鼓勵(lì)病人進(jìn)行可以做的自我管理活動(dòng)。2015-11-14 093:00患者對(duì)日常護(hù)理滿意。2015-11-12 08330600護(hù)理診斷：疼痛：與手術(shù)相關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者切口疼痛在1小時(shí)內(nèi)緩解。護(hù)理措施：1。評(píng)價(jià)患者的疼痛部位、性格、程度及持續(xù)時(shí)間，鼓勵(lì)說出自己的感覺，給予精神安慰。2.指導(dǎo)患者深呼吸和注意力分散，放松全身肌肉。改善安靜舒適的環(huán)境，減少外部刺激。4.必要的話，按照醫(yī)生的指示使用止痛藥，觀察藥的效果。2015-11-12 08333630護(hù)理評(píng)估：患者切口疼痛的緩解情況，并比以前更舒服。2015-11-12 09:00護(hù)理診斷：皮膚完整性受損的可能性：長期臥床活動(dòng)受限預(yù)計(jì)目標(biāo)：名患者住院期間皮膚完整性沒有受損。護(hù)理措施：1 .評(píng)估壓瘡的危險(xiǎn)因素，壓迫皮膚局部情況(如范圍、部位等)。請(qǐng)幫我轉(zhuǎn)Q2h的背。3.及時(shí)更換濕床單套，保持皮膚和床單元清潔干燥。4.建議多吃高卡路里、高蛋白、雞肉、魚、肉、雞蛋、牛奶等高維生素食物，多吃水果和蔬菜。嚴(yán)格繼承，監(jiān)控局部壓縮皮膚情況。2015-11-22 18:0護(hù)理評(píng)價(jià)：患者沒有出現(xiàn)壓瘡。2015-11-12 1033600護(hù)理診斷：缺乏知識(shí)：不了解術(shù)后飲食和功能鍛煉預(yù)計(jì)目標(biāo)：患者在一天內(nèi)重復(fù)和演示負(fù)責(zé)護(hù)士傳授的知識(shí)。護(hù)理措施：1。向患者介紹術(shù)后飲食和功能鍛煉的重要性。建議多吃高熱量、高蛋白、高維生素、鈣豐富的食物，例如牛奶、蝦等。為了促進(jìn)新陳代謝，預(yù)防尿路感染，每天飲水日為2500毫升。2.1一般康復(fù)治療后，當(dāng)天在手術(shù)側(cè)肢體下墊上適當(dāng)厚度的墊子，使臀部、膝關(guān)節(jié)稍微彎曲，手術(shù)后保持30度中立的姿勢(shì)。穿防止外轉(zhuǎn)的鞋的話，在兩邊大腿之間放一個(gè)柔軟的枕頭，可以防止和緩解腿外部旋轉(zhuǎn)引起的疼痛。手術(shù)第一天取出墊子，盡可能伸直雙腿，預(yù)防髖關(guān)節(jié)畸形。繼續(xù)穿外旋鞋，主動(dòng)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，股四頭肌，國家肌肉和臀部，宮廷肌肉的脊背收縮，保持肌肉張力，進(jìn)行深呼吸練習(xí)。給患者的四肢做手動(dòng)按摩可以促進(jìn)血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)僵硬，患者不應(yīng)仰臥、側(cè)臥、翻腿或掛腿。在腰部后面墊一個(gè)柔軟的枕頭，放在床頭稍微上，可以方便地吃，調(diào)節(jié)皮膚壓迫部位，防止出現(xiàn)褥瘡。術(shù)后1-2天，切除引流管，x射線判斷假體位置可以正常開始