尿路感染診斷及護理ppt課件

.,尿路感染,urinarytractinfection,腎內科吳昭如,.,目的和要求,了解尿路感染的概念、發(fā)病機制、實驗室檢查；熟悉尿路感染的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療要點、主要護理診斷；掌握病人護理措施。,.,一、概述,尿路感染（urinarytractinfection）：由多種病原體（主要為細菌）引起的尿路急慢性非特異性感染性疾病。女性多見。,.,一、概述,分類：1)據部位:上尿路腎盂腎炎和膀胱炎多見下尿路2)據發(fā)病的緩急:急性與慢性。,.,二、病因與發(fā)病機制,1、致病菌：主要是細菌(大腸桿菌)。2、感染途徑上行感染：最常見，致病菌多為大腸桿菌。血行感染：少見，致病菌多為金葡菌等。淋巴感染：細菌通過淋巴道進入腎臟。直接感染：腎周感染細菌直接侵入泌尿系統(tǒng)。,.,二、病因與發(fā)病機制,3、易感因素(Predisposingfactors)尿路有復雜情況：尿路結石、腫瘤、妊娠的子宮;尿路畸形：如輸尿管畸形、多囊腎等;機體免疫力低下：慢性全身性疾病如糖尿病、慢性肝病等.,.,二、病因與發(fā)病機制,4、機體的防御能力低下(defensehypofunction)1)尿液的沖刷;2)粘膜分泌有機酸殺菌;3)尿PH低；當某一個或多個出現(xiàn)異常時就可能出現(xiàn)尿感.,.,三、臨床表現(xiàn),急性膀胱炎,尿路刺激征重：尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡感和下腹部不適。,全身中毒癥狀輕：多無畏寒、發(fā)熱、肌肉關節(jié)疼痛和消化道癥狀,.,三、臨床表現(xiàn),泌尿系統(tǒng)癥狀：膀胱刺激征；腰痛、肋脊角及輸尿管點壓痛、腎區(qū)叩擊痛等。,急性腎盂腎炎,全身癥狀：突發(fā)畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、食欲不振、及惡心、嘔吐等,尿液變化：混濁、膿尿或血尿。,.,三、臨床表現(xiàn),無癥狀細菌尿：病人有真性細菌尿但無尿路感染癥狀，又稱隱匿型尿路感染。并發(fā)癥：腎乳頭壞死：高熱、劇烈腰痛、血尿、腎絞痛。腎周圍膿腫：單側明顯腰痛，向健側彎腰時疼痛加劇。,.,四、實驗室及其他檢查,尿液常規(guī)和尿細胞計數(shù)常規(guī)：鏡下血尿或肉眼血尿，WBC增多、WBC管型，蛋白陰性或微量（2.0g/d,小分子）細胞計數(shù)：膿尿WBC8106L。,.,四、實驗室及其他檢查,血常規(guī):WBC增多（急性腎盂腎炎）,尿細菌定量培養(yǎng)真性菌尿：排除假陽性，清潔中段尿定量細菌培養(yǎng)105/ml；無尿感癥狀，2次清潔中段尿定量培養(yǎng)均105/ml，為同一菌種。,.,四、實驗室及其他檢查,影像學檢查（1）腎盂靜脈造影：急性期不宜（2）B超:有無尿路結石、梗阻及腎的形態(tài),.,五、診斷要點,急性腎盂腎炎:急起發(fā)熱、腰痛、腎區(qū)叩擊痛；尿WBC增多和WBC管型、細菌培養(yǎng)陽性。膀胱炎:尿路刺激征重而全身中毒癥狀輕。,提示尿路感染的診斷依據是細菌學檢查結果,.,六、治療要點,急性腎盂腎炎一般治療：休息、多飲水。抗菌治療：磺胺、喹諾酮等：用藥14d。堿化尿液：碳酸氫鈉：增強抗生素療效并減輕尿路刺激癥狀。急性膀胱炎:抗菌治療(單劑和三日療法)。,.,六、治療要點,無癥狀菌尿:妊娠女性和學齡前兒童抗菌治療再發(fā)性尿路感染:預防性用藥重新感染：長程小劑量抑菌療法復發(fā)：再次用藥1-2年。,.,七、常用護理診斷,體溫過高與感染有關。排尿異常尿頻、尿急、尿痛與泌尿道感染有關；,.,七、護理措施,1、基礎護理飲食：多飲水（大于2000ml）合理休息（身心）：癥狀明顯時應注意休息病情觀察：體溫變化、尿的量、色、氣味。排尿的護理：有尿意立即排尿。排便護理：排便后擦拭應從前向后,我知道,.,八、護理措施,2、癥狀體征的護理發(fā)熱：39以下可等抗菌藥起效后自行下降,39以上可用物理、藥物；尿路刺激癥：多飲水，轉移注意力。,.,八、護理措施,3、用藥護理：72小時無效可更換抗菌素或聯(lián)合，療程（10-14天，或癥狀完全消失，尿檢陰性后再用藥3-5天）、用磺胺藥多飲水。,.,八、護理措施,4、尿細菌學檢查的護理：尿細菌定量培養(yǎng)：清潔中段尿、清晨第1次尿；抗菌素應用之前或停藥5天之后；留尿時嚴格無菌操作，1h內送檢。,.,八、護理措施,（五）健康教育注意個人衛(wèi)生避免勞累多飲水、勤排尿是最簡便預防尿感的措施嚴格掌握尿路器械檢查定期隨訪,.,九、保健指導,注意個人衛(wèi)生避免過度勞累提高機體免疫力多飲水及時控制局部炎癥嚴格尿路器械檢查,.,小結,