最新白內(nèi)障診療指南 Microsoft Word 97 - 2003 文檔

白內(nèi)障診斷和治療指南病因老化、遺傳、局部營(yíng)養(yǎng)障礙、免疫和代謝異常、創(chuàng)傷、中毒、輻射等所有原因都會(huì)導(dǎo)致晶狀體代謝障礙，晶狀體蛋白變性會(huì)導(dǎo)致混濁和白內(nèi)障。這種疾病可分為先天性和后天：1.先天性白內(nèi)障也稱為發(fā)育白內(nèi)障，大部分存在于出生前后，大部分是靜止型，可伴有遺傳性疾病，內(nèi)生性和外生性兩種，內(nèi)生性與胎兒發(fā)育障礙有關(guān)，外生性因母體或胎兒全身病變而受損，先天性白內(nèi)障分為前極白內(nèi)障、后極白內(nèi)障、右極白內(nèi)障、白內(nèi)障、前白內(nèi)障。2.后天性白內(nèi)障生后全身疾病或局部眼病、營(yíng)養(yǎng)代謝異常、中毒、變質(zhì)及創(chuàng)傷等引起的晶狀體混濁分為6種。老年白內(nèi)障最常見(jiàn)，與年齡相關(guān)的白內(nèi)障也經(jīng)常發(fā)現(xiàn)40歲以上，隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。也有人認(rèn)為，與老年人新陳代謝緩慢發(fā)生的退行性病變有關(guān)等多因素有關(guān)，與陽(yáng)光長(zhǎng)期調(diào)查、內(nèi)分泌紊亂、代謝障礙等有關(guān)，根據(jù)超混濁的位置，可分為核性和皮質(zhì)性兩種。同時(shí)白內(nèi)障(與其他眼病一起)。外傷性白內(nèi)障。代謝性白內(nèi)障。放射性白內(nèi)障。藥物和毒性白內(nèi)障。臨床特征單眼或雙側(cè)性，雙眼發(fā)病后視力減退，晶狀體混濁導(dǎo)致晶狀體折射力不同，眩光感覺(jué)或單眼復(fù)視，近視度增加，老年白內(nèi)障可分為臨床皮質(zhì)、核、囊下三種類型。1.皮質(zhì)白內(nèi)障以晶體皮質(zhì)材料的白色混濁為主要特征，發(fā)育過(guò)程可以分為早期發(fā)端、未成熟、成熟期、成熟期等4個(gè)階段。核白內(nèi)障晶狀體混濁從晶狀體中心(即胚胎細(xì)胞核位置)開(kāi)始密度增加，逐漸加重，向周圍慢慢膨脹。早期為淺黃色，混濁加重，顏色深黃色，深黃褐色，細(xì)胞核密度增加，折射指數(shù)提高，老年人視力減退或近視增加，早期周圍皮層仍然透明，在黑暗的地方瞳孔大視力變好，在眩光下瞳孔減少，反而減少，一般不用等皮層完全渾濁后再做手術(shù)。后囊白內(nèi)障濁度位于晶狀體的囊底皮層，在視覺(jué)區(qū)域，早期影響視力。檢查通過(guò)對(duì)玻璃體、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、黃斑病變、視神經(jīng)是否有異常、白內(nèi)障術(shù)后視力恢復(fù)的正確評(píng)價(jià)，可以知道玻璃體病變、視網(wǎng)膜脫離或眼球內(nèi)腫瘤是否存在、軸長(zhǎng)及脫位的決定位置，對(duì)評(píng)價(jià)視網(wǎng)膜功能有重要價(jià)值的視網(wǎng)膜電圖、單眼白內(nèi)障患者排除黃斑變性視神經(jīng)疾病引起的視力障礙，EVP(EVP)診斷世界衛(wèi)生組織在預(yù)防集團(tuán)失明、消除失明方面，使晶狀體的變性和混濁性不透明，從而影響視力，矯正視力必須在0.5以下才能診斷白內(nèi)障。治療1.藥物治療白內(nèi)障藥物治療沒(méi)有正確的效果。目前國(guó)內(nèi)外都處于探索研究階段。一些早期白內(nèi)障在使用藥物后會(huì)降低病情，視力也可能有所改善。但不一定是藥物治療的結(jié)果。因?yàn)榘變?nèi)障的早期進(jìn)展到成熟是一個(gè)比較長(zhǎng)的過(guò)程，自然地在任何發(fā)展階段都可以在不嚴(yán)重影響視力的情況下中斷。部分中期白內(nèi)障患者用藥后視力和晶狀體混濁度沒(méi)有改善。幾乎成熟的白內(nèi)障，藥物治療沒(méi)有更實(shí)際的意義。目前臨床上常用的藥物是眼藥水或口服中西醫(yī)學(xué)。2.外科治療(1)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)是近年來(lái)國(guó)內(nèi)外進(jìn)行的一種新的白內(nèi)障手術(shù)。使用超聲波粉碎晶狀體，使其呈秀美狀，然后與皮質(zhì)一起呼吸，完成后囊保存，同時(shí)插入防形型人工晶狀體。如果老年白內(nèi)障的視力發(fā)展到0.3以下，白內(nèi)障的程度和位置受到很大影響，或影響視覺(jué)功能，患者需要良好的視覺(jué)質(zhì)量，可以接受晶狀體乳化白內(nèi)障摘除手術(shù)。切口小，組織損傷小，手術(shù)時(shí)間短，視力恢復(fù)快是優(yōu)點(diǎn)。(2)白內(nèi)障囊外摘除切口比囊內(nèi)摘除小、渾濁的晶狀體核導(dǎo)出，吸出皮層，但留下晶狀體后囊。后囊保存可同時(shí)移植后人工晶狀體，術(shù)后視覺(jué)功能立即恢復(fù)。因此，白內(nèi)障現(xiàn)在成為白內(nèi)障通常的手術(shù)方式。耶戶掌握手術(shù)適應(yīng)證，選擇正確的手術(shù)方法，減少手術(shù)和術(shù)后并發(fā)癥的患者，預(yù)后好，患者經(jīng)