11.葛堪憶－冠心病心律失常治療.ppt

冠心病心律失常的治療，ge是北京大學(xué)第三醫(yī)院心內(nèi)科，今后5-25年面臨的問題和挑戰(zhàn)，心律失常的發(fā)生率可能是心臟病心臟病患者心律失常的兩倍，冠心病患者心律失常類型，心律失常(突然死亡):急性心肌缺血。再灌注心律失常：心室，心房？慢性心律失常：慢性心肌缺血，心力衰竭。冠心病和心律失常的關(guān)系，急性冠脈綜合征死亡病例中，一半以上猝死。80%-90%的猝死是由室性心律失常引起的。心室顫動/心室速度最常發(fā)生在AMI發(fā)病4小時內(nèi)。心律失?；颊唠S著年齡的不同，醫(yī)院內(nèi)的死亡率和猝死率有所增加。LVEF和心室早期搏動次數(shù)對心肌梗塞后預(yù)后的影響，心肌梗塞后復(fù)雜心室早期搏動和猝死的關(guān)系，心肌梗塞后左心室功能和室早期搏動對預(yù)后的影響，心室心律失常的發(fā)生機(jī)制，電解質(zhì)毒性物質(zhì)，解剖/電異常心肌病，梗死后離子通道異常，缺血缺氧機(jī)械牽引，自主神經(jīng)體液因素冠心病心律失常治療原則，基礎(chǔ)治療血液循環(huán)重建(PCI/CABG)阻斷劑ACE抑制劑或ARB他汀抗血栓治療：抗血小板，抗凝劑心律失常治療：改善癥狀，預(yù)防猝死，減少其他臨床事件，通過冠狀動脈血管重建(搭橋術(shù))進(jìn)行猝死發(fā)生率每年心臟突然死亡發(fā)生率低。(2.4%)所有措施最佳接受者：突然死亡發(fā)生率1.2%。沒有得到所有最佳治療的人：突然死亡發(fā)生率3.6%(p 0.01)-mkikalliothetal:amj cardio 2006；97: 480-484，種植后心臟驟停相關(guān)危險因素，-mkikalliothetal:amj cardio 2006；97: 480-484，冠心病室性心律失常的治療，抗心律失常藥物非藥物：ICD，手術(shù)，導(dǎo)管消融，藥物治療對死亡率的影響，類檢查：英卡明和氟卡明可以有效地降低室性早搏，但會增加死亡率。提前結(jié)束實驗。CAST測試cardia cardia rhythmiasuppressiontrial，1987-1992 mi患者4，400人多中心隨機(jī)雙盲對照n 730625 death 5622 mortality % 7.73 P4 meq/l，amiodarone和利多卡因比較測試，醫(yī)院室顫347例，電擊失敗后使用amiodarone (5mg/kg)或利多卡因(1.5mg/kg)，電除顫。-dorianp。nengljmed 200233636336984，amiodarone和利多卡因比較，存活到住院：amiodarone組41/180(22.8%)利多卡因組20/167(12%)346，室性心動過速，持續(xù)性(30S)的多型失速處理同室顫動，200300j除顫。伴肺水腫的持續(xù)單性失速，低血壓(90mmHg)或心絞痛應(yīng)急率(100j開始)持續(xù)單性失速，血流動力學(xué)穩(wěn)定，無肺水腫和低血壓，靜脈中胺碘酮150毫克(10分鐘)，10至15分鐘如果藥物治療無效，電復(fù)合法(啟動50j)、室性心動過速、基于上述治療的反復(fù)發(fā)作多態(tài)失速速度、使用靜脈阻斷劑、緊急PCI心率=60%、類I 23%、索前列醇38%(jacc . 2003422)34:13)，胺碘酮和纈沙坦減少心房顫動復(fù)發(fā)。Circulation2002106:0胺碘酮和美托洛爾對房顫復(fù)發(fā)KuhlkampV。減少JACC2000。3633363605139高血壓控制：ACI抑制劑、摘要、冠心病的二次預(yù)防治療和心臟血液循環(huán)重建作為冠心病患者心律失常的基本治療具有重要意義。冠心病患者發(fā)生心律失常后，如果出現(xiàn)明顯癥狀或加重心肌缺血，應(yīng)進(jìn)行治療，影響預(yù)后。胺碘酮是目前最常用的抗心律失常藥，對各種急性和慢性快速心律失常有效。慢性心力衰竭、慢性腎功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等許多冠心病患者對心律失常治療策略和方法的選擇有影響。AFFIRM測試選定患者標(biāo)準(zhǔn)情況，theaffirminvestigator s : amh earth