胸部物理治療.ppt

1.概念,用物理方法，預防或改善氣道內(nèi)分泌物的淤滯，從而防止或逆轉其所導致的病理過程的治療方法。,2.目的,打開萎陷的肺泡，促進肺泡復張，保持肺泡換氣。引流肺內(nèi)分泌物，清除痰液。改善通氣血流比例。最大限度增加心肺功能。預防及治療呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。,3.常用技術,氣道凈化治療（又稱氣道衛(wèi)生術）-保持呼吸道通暢，控制感染和緩解氣促控制性呼吸技術（又稱呼吸煅煉）-減輕呼吸困難，增加呼吸肌的工作效率,3-1氣道凈化治療,環(huán)節(jié)：松動痰液，使痰液從外周向中央移動促進咳嗽或模擬咳嗽動作，將痰液咳出意義：防治肺不張和肺部感染；改善通氣和氧合狀況包括：縮唇呼吸、用力腹式呼吸、靜息腹式呼吸,3-2呼吸煅煉,意義：1）改善通氣和氧合：增加潮氣量、肺泡通氣量，降低功能殘氣量，使氣體分布均一2）降低呼吸做功消耗3）緩解呼吸困難癥狀包括：體位引流和體位改變、胸部叩擊和胸壁震蕩、有效咳嗽,呼吸鍛煉1-縮唇呼吸,做法：s-1緊閉口唇，用鼻吸氣，吸氣的同時默數(shù)1、2、3，至吸氣末s-2口唇縮攏成吹口哨狀，持續(xù)慢慢呼氣，同時收縮腹部，默數(shù)16.,呼吸鍛煉1-縮唇呼吸,目的：防止呼氣時小氣道陷閉和狹窄，有利于肺泡內(nèi)氣體排出。適用：如COPD，防止小氣道陷閉。,呼吸鍛煉2-用力腹式呼吸,做法：仰臥位：s-1頭置于枕上，雙膝屈曲，手放于腹部s-2吸氣：手上抬，腹部隆起s-3呼氣：手下壓，逐漸緊縮上腹部，有意識用力，延長呼氣,呼吸鍛煉2-用力腹式呼吸,坐位：s-1坐于背靠椅，雙手自然下垂，放松胸部骨骼肌s-2吸氣：上身抬起，腹部膨出s-3呼氣：縮唇緩慢呼氣，上身前傾彎腰,呼吸鍛煉2-用力腹式呼吸,目的：增強腹壁肌肉收縮力適用：呼吸肌協(xié)調(diào)性差或呼氣肌無力導致咳嗽無力者,呼吸鍛煉3-靜息腹式呼吸,做法：s-1坐位或仰臥位，雙膝半屈，s-2左手：前胸部，右手：上腹部s-3經(jīng)鼻緩慢吸氣（深、慢），盡力應用膈肌，上腹部達最大隆起s-4縮唇緩慢呼氣，收縮腹?。ㄊ謮焊贡冢?腹式呼吸鍛煉,氣道凈化治療1-體位引流,體位引流（posturaldrainage）利用重力、作用使肺、支氣管內(nèi)的分泌物排出體外，又稱重力引流。目的：使痰液從外周向中央移動，促進膿痰的排出原則：病變部位放在高位、引流支氣管開口朝下，引流體位，頭低足高,氣道凈化治療1-體位引流,適應證：痰液較多病人，支氣管擴張，肺膿腫，慢支等禁忌證：、年邁及一般情況極度虛弱、無法耐受所需的體位、無力排除分泌物、抗凝治療、胸廓或脊柱骨折、近期大咯血和嚴重骨質疏松,氣道凈化治療1-體位引流,過程：s-1實施前評估：確定病灶部位，結合病人體驗，確定相應的引流體位s-2向病人解釋體位引流的目的、方法，取得病人的配合。s-3適當給予病人超聲霧化吸入或鎮(zhèn)痛治療s-4協(xié)助或為病人取相應的引流體位，持續(xù)15分鐘左右,氣道凈化治療1-體位引流,s-5引流過程中為病人進行胸背部叩擊，鼓勵或指導病人進行有效咳嗽s-6引流過程中觀察生命體征、聽診胸部、監(jiān)測病人的反應，詢問病人情況。s-7引流結束，棄去污物，協(xié)助病人取舒適臥位，為病人漱口s-8觀察引流物性狀，記錄s-9評價引流效果：觀察生命體征，呼吸音、啰音變化,氣道凈化治療1-體位引流,注意事項：1飯前或至少在飯后2h進行，以避免嘔吐。2根據(jù)臨床情況，每天維持13次3每次引流位置保持15min左右；5min保持重力引流位，5min拍背或振顫，5min咳痰，直到將分泌物排出。,氣道凈化治療1-體位引流,注意事項4.體位傾斜程度逐漸增加，防止分泌物大量涌出。5.氣管插管或氣管切開的病人，注意固定，防治導管受壓、比賽、滑脫。6.保護重癥病人身上各種導管和傷口。,氣道凈化治療1-體位引流,注意事項7.確保病人安全，但不增加病人心理負擔。8.評估病人的耐受程度，如出現(xiàn)心律失常、面色蒼白、血壓改變、呼吸困難、眩暈等，應立即停止并通知醫(yī)生。,氣道凈化治療2體位改變或翻身,概念：軀體圍繞自身的縱軸轉動。主要用于危重病人，由工作人員協(xié)助翻身或安置在不同體位。,氣道凈化治療2體位改變或翻身,目的：幫助氣道內(nèi)分泌物的移動，促進肺擴張，預防分泌物潴留。作用：減少危重病人，尤其是昏迷或臥床不能活動病人的肺部并發(fā)癥。,氣道凈化治療2體位改變或翻身,適用：-建立人工氣道的病人；-不能動或不愿動的情況：機械通氣、昏迷、神經(jīng)肌肉疾病-肺不張或肺不張可能發(fā)生者絕對禁忌證：不穩(wěn)定的脊髓損傷，臂外展肌牽引。,氣道凈化治療2體位改變,注意事項：-防止呼吸機脫接、各種導管脫出、呼吸機冷凝水誤吸等的出現(xiàn)。-保持病人肢體的功能位，避免四肢受壓。-觀察病人的癥狀和體征,氣道凈化治療3胸部叩擊,適用：長期臥床，久病體弱、痰液過多、粘稠，排痰無力的病人。如，肺不張、肺部感染，支氣管擴張，肺囊性纖維化伴大量咳痰手法：-五指并攏，手呈弓形；-固定雙臂，屈曲肘部，-以腕部為支點，搖動手掌,氣道凈化治療3胸部叩擊,操作：s-1操作者洗手，戴口罩s-2向病人解釋，取得同意和配合s-3協(xié)助病人取側臥位,氣道凈化治療3胸部叩擊,s-4扣拍：操作者手指并攏，手背隆起，指關節(jié)微屈，借助上臂力量，自肺底起，由下向上、由外向內(nèi)有節(jié)奏扣拍病人胸壁，每個部位叩擊13分鐘。幅度：10cm左右；頻率：25次/s單手或雙手交替扣拍；直接叩擊或隔較薄衣物扣拍；重點叩擊引流部位,氣道凈化治療3胸部叩擊,s-5叩擊過程中，鼓勵病人咳嗽，促進痰液排出s-6觀察咳嗽、排痰情況，復查胸部體征，評估治療效果,氣道凈化治療3胸部叩擊,操作前評估：胸部手術史、外傷史、心臟病史胸痛及疼痛的部位、性質、程度呼吸困難癥狀咳痰的難易程度，痰液的量和性質有無胸壁壓痛，肋骨骨折肺部體征，胸部X片或CT,氣道凈化治療4胸部震蕩,在叩擊之后進行，促進痰液排出。操作方法：s-1操作者雙手盡量張開，放在病人胸廓表面，手指沿肋間與肋骨走行一致，緊貼胸廓，感受胸廓運動方向s-2病人吸氣，隨胸廓擴張，操作者手掌慢慢抬起，s-3吸氣末，雙手掌緊貼胸壁，施加壓力并輕柔抖動，擠壓方向與胸廓運動方向一致下胸部：前側-內(nèi)上；上胸部：前-后頻率：35次/s，時間：67個呼吸周期,胸部叩擊和震蕩,注意事項：咯血、心血管狀況不穩(wěn)定、未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折等情況禁用每次操作時間1520min，在餐前30min完成叩擊手法正確，避開乳房、心臟、骨突起部位力量適中，以病人不感到疼痛為宜,振動排痰機,兩種工作模式：扣拍、振動。代替人工叩擊和振動,氣道凈化治療5有效咳嗽,適用：神志清醒，尚能咳嗽的病人操作：s-1坐位，略前傾，雙肩放松，56次深呼吸s-2緩慢深吸氣，s-3屏氣，張口連續(xù)咳嗽數(shù)次，收縮腹肌。操作者將雙手掌放在病人下胸部或上腹部，加壓輔助咳嗽或雙腿上放一枕頭，頂住腹部s-4停止咳嗽，縮唇將剩余氣體慢慢呼出s-5緩慢深吸氣，重復,氣道凈化治療6用力呼氣技術,由12次用力呼氣組成，呼氣由中肺容量開始持續(xù)到低肺容量（用力呼氣時不關閉聲門），接著咳痰或進行有效咳漱，隨后放松呼吸一些時間再重新開始,道凈化治療6用力呼氣技術,呼氣時患者以雙上臂快速內(nèi)收壓迫自己側胸壁來輔助用力呼氣。用力呼氣技術可減輕疲勞，減少誘發(fā)支氣管痙攣，提高咳嗽咳痰有效性,4.胸部物理治療的原則,依靠多學科間的合作。進行全面的科學論證。要考慮患者的整體情況：中樞性呼吸問題、肺的器質性問題、營養(yǎng)與呼吸肌力量的問題,5.胸部物理治療的適應癥,人工氣道的病人缺乏喉保護性反射，濕化不充分，排痰功能的下降，以上因素可增加醫(yī)源性肺炎的風險。需要機械通氣的病人黏液增加，纖毛活動減少使排痰不暢，不均的通氣導致通氣/血流比例失調(diào)，以上因素增加呼吸機相關肺炎的風險。,5.胸部物理治療的適應癥,慢性呼吸疾病者易產(chǎn)生復發(fā)性肺炎和呼吸衰竭，物理治療可預防因排痰不暢而導致的肺炎或呼吸衰竭。長期臥床不動病人呼吸道分泌物容易瘀滯。,6.胸部物理治療的循環(huán)管理模式,7.胸部物理治療的步驟,評估：起病、基礎肺功能、活動耐量、診斷、既往史等。體格檢查：視、觸、叩、聽。監(jiān)測：心率、心律、分泌物量、呼吸音、SpO2、BP、呼吸機參數(shù)的監(jiān)測值。治療后的評估：痰量、生命體征、血氣分析等。,8.胸部物理治療的療效標準,分泌物減少25mld。病變部位呼吸音改善，無啰音，聽診清晰。胸x片改善。呼吸模式與呼吸機的設定條件降低?；颊邔χ委煹姆磻己?。SpO2與血氣分析好轉。病人無發(fā)熱。,9.胸部物理治療的并發(fā)癥,大出血。因體位改變引起血管內(nèi)導管或氣管套管移位、骨折移位等。低氧血癥。急性心肌梗死。,10.胸部物理治療的注意事項,胸部物理治療需在患者耐受的情況下進行，并密切觀察生命體征，如有異常立即停止。觀察痰液的顏色、性狀、量的變化，如為血性、黃色痰或量增多等情況應及時告知醫(yī)生進行處理。,10.胸部物理治療的注意事項,心外科術后或急性肺疾病患者進行體位引流或胸部叩擊后，偶可誘發(fā)低氧血癥，理療時給予氧療可減少發(fā)生率。氣道高反應性患者理療后偶可誘發(fā)氣管痙攣，給予支氣管舒張劑吸入可防止發(fā)生。顱內(nèi)高壓者應避免頭低位和咳嗽訓練。,10.胸部物理治療的注意事項,胸部物理治療需改變體位時，需事先固定好血管內(nèi)放置的導管、氣管套管。骨折者搬動時需小心以避免移位。胸骨損傷、肋骨骨折、血氣胸患者不宜胸部扣拍、振動。,11.現(xiàn)代胸部物理治療,康復治療傳統(tǒng)治療+體位+運動治療+心肺