新生兒常見疾病簡介

新生兒常見疾病簡介,一、概念,（一）新生兒（neonate,newborn)：指臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒。（二）圍產(chǎn)期(perinatalperiod)：妊娠28周至生后7天。,二、新生兒的分類,（一）根據(jù)胎齡分類：足月兒:37周胎齡(GA)42周(fullterminfant)早產(chǎn)兒：28周GA37周(preterminfant)過期產(chǎn)兒：GA42周(post-terminfant),（二）根據(jù)體重分類：低出生體重兒:BW4000克(giantinfant),低出生體重兒(lowbirthweight，LBW)大多是早產(chǎn)兒，也有足月或過期小于胎齡兒,BW1500g稱極低出生體重(verylowbirthweight，VLBW)兒,BW1000g稱超低出生體重(extremelylowbirthweight，ELBW)兒,其中,巨大兒,正常體重兒,極低出生體重兒,超低出生體重兒,（三）根據(jù)體重與胎齡的關(guān)系分類：小于胎齡兒:BW于同胎齡平均體重(SGA)第10百分位以下適于胎齡兒：BW于同胎齡平均體重(AGA)第10第90百分位大于胎齡兒：BW于同胎齡平均體重(LGA)第90百分位以上,（四）根據(jù)生后周齡分類：早期新生兒:7天晚期新生兒：7天28天,（五）高危兒(highriskinfant)：1.母親有疾病史的新生兒2.母孕史異常的新生兒3.異常分娩的新生兒4.出生時異常的新生兒5.兄姐在新生兒期有因疾病死亡者正常新生兒以外的各種新生兒,新生兒病房分級,級新生兒病房：普通嬰兒室級新生兒病房：普通新生兒病房級新生兒病房：新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）,新生兒病房分級管理,三、常見的幾種特殊生理狀態(tài)：,生理性體重下降生理性黃疸乳腺腫大和假月經(jīng)“馬牙”和“螳螂嘴”(5)新生兒紅斑及粟粒疹,生理性黃疸（見新生兒黃疸節(jié)）,部位口腔上腭中線和齒齦形狀黃白色、米粒大小的小顆粒原因上皮細胞堆積或粘液腺分泌物積留形成數(shù)周后可自然消退,“馬牙”,男女新生兒生后47天乳腺如蠶豆或核桃大小23周消退切忌擠壓感染！母體雌激素中斷所致,乳腺腫大,女嬰生后57天陰道流出少許血性分泌物或大量非膿性分泌物可持續(xù)1周來自母體的雌激素中斷所致,假月經(jīng),生后12天頭部、軀干及四肢大小不等的多形性斑丘疹12天后自然消失,新生兒紅斑,新生兒濕疹,毒性紅斑,鼻尖、鼻翼、顏面部皮脂腺堆積形成小米粒大小、黃白色皮疹脫皮后自然消失,粟粒疹,（三）正常足月兒護理,1.保暖：2.喂養(yǎng)：3.呼吸管理：,4.皮膚粘膜護理：5.預防接種:6.新生兒篩查：,四、新生兒常見疾病,（一）新生兒窒息,臨床表現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窒息新生兒窒息多臟器受損癥狀,Apgar評分法,單獨的Apgar評分不應作為評估低氧或產(chǎn)時窒息以及神經(jīng)系統(tǒng)預后的唯一指標，尤其是早產(chǎn)兒或存在其他嚴重疾病時。,目前國內(nèi)外多數(shù)學者觀點,注意事項分秒必爭，產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同進行嚴格執(zhí)行ABCDE方案呼吸、心率和皮膚顏色是評價的三大體征遵循,循環(huán)往復，至完成復蘇,體溫、呼吸、心率血壓、尿量、膚色窒息所致多器官損傷,復蘇后觀察監(jiān)護,并發(fā)癥嚴重,轉(zhuǎn)運,NICU,（二）新生兒黃疸,生理性黃疸病理性黃疸,生理性黃疸特點,一般情況好,無其他臨床表現(xiàn),不需要治療.出現(xiàn)時間：出現(xiàn)高峰消退足月兒生后23天45天14天內(nèi)早產(chǎn)兒生后35天57天34周3.程度:血清總膽紅素超過正常高限每日總膽紅素升高85mol/L(5mg/dl)結(jié)合膽紅素34mol/L(2mg/dl),黃疸程度超過正常高限,病理性黃疸特點:,時間：出現(xiàn)早,24小時內(nèi)持續(xù)時間長，足月兒2周早產(chǎn)兒4周退而復現(xiàn)程度重：血清總膽紅素每日總膽紅素升高血清結(jié)合膽紅素出現(xiàn)任何與膽紅素增高相關(guān)的臨床表現(xiàn),超過上述生理界限值,病理性黃疸,新生兒黃疸干預的推薦方案,中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組中國實用兒科雜志2001年8月第16卷第8期501-502頁,原則：,1、評估患兒是否存在膽紅素腦病的高危因素，如有，應盡早干預。2、生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸者，應積極光療、查找病因。3、出生24h后出現(xiàn)黃疸者，出院前至少檢查1次血清膽紅素，出院后48h，應在醫(yī)院或社區(qū)檢查1次膽紅素，以監(jiān)測膽紅素水平。4、生后7天內(nèi)（特別是3天內(nèi)）黃疸接近但未達干預標準者，應嚴密監(jiān)測膽紅素，無監(jiān)測條件者，應放寬干預標準。5、光療失敗指光療46h，血清膽紅素仍上升8.6mol/(L*h)。應準備換血。,藍光治療,未結(jié)合膽紅素在光作用下發(fā)生異構(gòu)，由脂溶性轉(zhuǎn)為水溶性，可經(jīng)膽汁尿排出。藍光最有效（425-475nm）注意保護眼、外生殖器、肛門。,移除血清中特異血型抗體致敏紅細胞膽紅素防膽紅素腦病糾正貧血,外周A、V同步換血,換血治療,（三）早產(chǎn)兒,正常足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點,簡易胎齡評估,呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng),血液系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)體溫能量及體液代謝免疫系統(tǒng),正常足月兒與早產(chǎn)兒生理特點,呼吸系統(tǒng)：呼吸快4060次/分腹式呼吸為主、不規(guī)則,特發(fā)性呼吸暫停,肺透明膜病,慢性肺疾病（CLD）,早產(chǎn)兒易發(fā)生,循環(huán)系統(tǒng)：三大血液動力學改變,1.胎盤臍血循環(huán)終止,2.肺循環(huán)建立,3.卵圓孔、A導管關(guān)閉,早產(chǎn)兒特點：心率快，血壓低，毛細血管脆性高,消化系統(tǒng)：食管下段括約肌松弛，水平胃消化道通透性高淀粉酶、UDPGT酶不足胎糞為墨綠色早產(chǎn)兒常出現(xiàn)：哺乳困難胎糞排出延遲肝功能更不成熟：,VitK缺乏黃疸較深,泌尿系統(tǒng)：腎小球濾過功能差腎小管濃縮稀釋功能差早產(chǎn)兒易發(fā)生：水腫或脫水晚期代謝性酸中毒,血液系統(tǒng)：HbF為主Hb含量高血容量85100ml/KgWBC分類變化VitK儲備不足早產(chǎn)兒易出現(xiàn)自發(fā)性出血,神經(jīng)系統(tǒng)：腦相對大、脊髓相對長原始反射：覓食反射吸吮反射握持反射擁抱反射早產(chǎn)兒反應泛化肌張力低原始反射不易引出,體溫調(diào)節(jié)：體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善皮膚體表面積大棕色脂肪化學產(chǎn)熱中性溫度（neutraltemperature)早產(chǎn)兒寒冷時更易發(fā)生低體溫、硬腫；環(huán)境溫度過高體溫亦易升高。,免疫系統(tǒng)：特異、非特異免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟：皮膚粘膜薄嫩易損傷分泌型IgA缺乏IgA和IgM不能通過胎盤T細胞免疫功能低下早產(chǎn)兒免疫功能更差，易發(fā)生感染,能量和體液代謝：熱量：基礎(chǔ)熱量消耗為50kcal/kg每日總熱量約需100120kcal/kg液量：第1天需水量為每日60100ml/kg以后每日增加30ml/kg早產(chǎn)兒所需熱量及液量相對較多,日齡,1,風險疾病,2,3,4,5,6,7,14,28,NRDS,呼吸暫停,顱內(nèi)出血,硬腫癥高膽NEC,感染,晚期代謝性酸中毒,貧血維生素缺乏支氣管肺發(fā)育不良腦白質(zhì)發(fā)育不良,早產(chǎn)兒常見風險疾病,動作輕柔體溫管理：保暖（輻射臺、暖箱）呼吸管理：保持呼吸道通暢，注意觀察呼吸暫停情況（CPAP、機械通氣）喂養(yǎng)及營養(yǎng)：喂奶后，注意觀察胃食道返流情況。非營養(yǎng)性吸吮，管飼。補充維生素及微量元素。避免感染：加強皮膚、口腔護理，減少空氣污染。其他：新生兒撫觸,早產(chǎn)兒注意事項,暖箱保暖,輻射臺保暖,鼻飼,（三）新生兒感染,病因,感染途徑：產(chǎn)前感染：與孕婦存在的明顯感染有關(guān)，如羊膜腔內(nèi)的感染。產(chǎn)時感染：與胎兒通過產(chǎn)道時被細菌感染有關(guān)。產(chǎn)后感染：最常見，從臍部、皮膚、粘膜、呼吸道、消化道等。自身因素：免疫功能低下。,臨床表現(xiàn),一般表現(xiàn)：精神食欲欠佳，哭聲減弱，體溫不穩(wěn)定較早出現(xiàn)。精神萎靡，嗜睡。不吃，不動，不哭，面色不好、體溫不穩(wěn)、體重不增。體質(zhì)較壯兒高熱，體弱兒體溫不升。,如出現(xiàn)以下特殊表現(xiàn)時，常提示敗血癥可能：,黃疸：可為敗血癥唯一表現(xiàn)。肝脾大：出現(xiàn)較晚。出血傾向。休克表現(xiàn)。其他：中毒性腸麻痹（腹脹，腸鳴音消失），腦膜炎等。,78,實驗室檢查,血常規(guī)：WBC升高，血沉加快CRP、PCT增高、