脂肪肝的中醫(yī)康復(fù)

.,脂肪肝的中醫(yī)康復(fù),中醫(yī)臨床學(xué)院養(yǎng)生康復(fù)教研室熊常初,.,.,脂肪肝的概念,脂肪肝，是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變。脂肪性肝病正嚴(yán)重威脅國人的健康，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公認(rèn)為隱蔽性肝硬化的常見原因。脂肪肝是一種常見的臨床現(xiàn)象，而非一種獨(dú)立的疾病。其臨床表現(xiàn)輕者無癥狀，重者病情兇猛。一般而言，脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷并及時治療?？苫謴?fù)正常。,.,程度分級,肝臟是人體重要的消化器官，對脂類的消化、吸收、氧化、分解，轉(zhuǎn)化等起著重要的作用，并使其保持動態(tài)平衡。在正常情況下，肝臟只含有少量脂肪，約占肝臟重量的4%7%，其中一半為中性脂舫(甘油三酯)，其卵磷脂和少量的膽固醇。在某些異常情況下：肝臟內(nèi)的脂肪含量增加，當(dāng)其脂肪含量超過肝臟重量(濕重)的l0時即為脂肪肝。超過l025為中度脂肪肝，超過25%50%重度脂肪肝。,.,發(fā)病率日益上升,脂肪肝的發(fā)病率近幾年在歐美和我國迅速上升，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病。在某些職業(yè)人群中（白領(lǐng)人士、出租車司機(jī)、職業(yè)經(jīng)理人、個體業(yè)主、政府官員、高級知識分子等）脂肪肝的平均發(fā)病率為25%；肥胖人群與型糖尿病患者中脂肪肝的發(fā)病率為50%；嗜酒和酗酒者脂肪肝的發(fā)病率為58%；在經(jīng)常失眠、疲勞、不思茶飯、胃腸功能失調(diào)的亞健康人群中脂肪肝的發(fā)病率約為60%。近年來脂肪肝人群的年齡也不斷下降，平均年齡只有40歲，30歲左右的病人也越來越多。45歲以下男性脂肪肝明顯多于女性。,.,脂肪肝的危害,1.肝硬化和肝癌。脂肪肝長期得不到治療會引起肝細(xì)胞缺血壞死，從而誘發(fā)肝纖維化和肝硬化等多種惡性肝病。脂肪肝患者并發(fā)肝硬化、肝癌的概率是正常人的150倍。2.消化系統(tǒng)疾病。3.動脈粥樣硬化和心腦血管疾病。4.影響性功能。5.影響視力。,.,脂肪肝的病理分期,根據(jù)病理學(xué)進(jìn)程,可將脂肪肝分為早期單純性脂肪肝中期脂肪性肝炎晚期脂肪性肝纖維化末期脂肪性肝硬化,.,危害觸目驚心,.,脂肪肝的表現(xiàn),脂肪肝的臨床表現(xiàn)多樣，輕度脂肪肝的癥狀：有的僅有疲乏感，而多數(shù)脂肪肝患者較胖，故更難發(fā)現(xiàn)輕微的自覺癥狀。中重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現(xiàn)，可有食欲不振、疲倦乏力、惡心、嘔吐、體重減輕、肝區(qū)或右上腹隱痛等。脂肪肝的病人多無自覺癥狀，或僅有輕度的疲乏、食欲不振、腹脹、噯氣、肝區(qū)脹滿等感覺。由于患者轉(zhuǎn)氨酶常有持續(xù)或反復(fù)升高，又有肝臟腫大，易誤診為肝炎，應(yīng)特別注意鑒別。B超CT均有較高的診斷符合率，但確診仍有賴于肝穿活檢。臨床檢查，75%的患者肝臟輕度腫大，少數(shù)病人可出現(xiàn)脾腫大、蜘蛛痣和肝掌。,.,目前檢查脂肪肝最簡單的方法就是超聲波檢查。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，超聲檢查診斷脂肪肝的準(zhǔn)確度可高達(dá)百分之九十七，所以此法是相當(dāng)理想的檢查方法。一般來說，進(jìn)行超聲掃描時，肝臟與腎臟影像出現(xiàn)明顯對比（即肝臟影像比較明亮?xí)r）醫(yī)師就可據(jù)此診斷為脂肪肝,.,定期檢查,由于脂肪肝缺乏特異的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，而肝穿刺活檢又有創(chuàng)傷性，現(xiàn)主要采用B超和CT診斷脂肪肝。現(xiàn)已證實(shí)，通過影像學(xué)檢查不僅可篩選脂肪肝，并能確定診斷。鑒于B超診斷脂肪肝具有經(jīng)濟(jì)、迅速、無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，因此，定期給脂肪肝高危人群作肝臟B超檢查是早期發(fā)現(xiàn)脂肪肝的最佳方法。,.,高危人群,所謂脂肪肝高危人群是指存在脂肪肝發(fā)病的危險因素，比普通人群更易發(fā)生脂肪肝的群體。脂肪肝的高危人群主要包括肥胖癥，特別是內(nèi)臟脂肪性肥胖病人；糖尿病，特別是成年型非胰島素依賴性糖尿病病人；長期大量飲酒者；高脂血癥，特別是有血液甘油三酯升高者；長期服用損肝藥物者；以及有肥胖癥、糖尿病和脂肪肝家族史的個體?？傊兄靖伟l(fā)病的危險因素者要有自我保健意識，應(yīng)定期(每年12次)作肝臟B超等影像學(xué)檢查以早期發(fā)現(xiàn)脂肪肝。,.,發(fā)病原理,脂肪肝按身體素質(zhì)不同、飲食習(xí)慣不同等導(dǎo)致脂肪肝的發(fā)病原理不同，一般可分為肥胖、過食性脂肪肝，肝炎后脂肪肝，酒精性脂肪肝，營養(yǎng)缺乏性脂肪肝，藥物性脂肪肝，糖尿病性脂肪肝，妊娠性脂肪肝和不明原因的隱源性脂肪肝等。,.,治療對策,營養(yǎng)不良性脂肪肝-在給予高蛋白質(zhì)飲食后，肝內(nèi)脂肪很快減少糖尿病脂肪肝-采取病因治療，另一方面要求低糖低脂肪低熱卡及高蛋白飲食妊娠脂肪肝-多在第一胎妊娠3440周時發(fā)病，及時終止妊娠可使病情逆轉(zhuǎn)，少數(shù)可經(jīng)自然分娩或剖腹產(chǎn)而脫險。藥物性脂肪肝-西藥如四環(huán)素、腎上腺皮質(zhì)激素、嘌呤霉素環(huán)已胺吐根鹼以及砷、鉛、銀、汞等,.,不良生活方式是形成脂肪肝的主要原因,1.酒是禍?zhǔn)?，長期飲酒，導(dǎo)致酒精中毒，致使肝內(nèi)脂肪氧化減少，慢性嗜酒者近60%發(fā)生脂肪肝，20%30%最終將發(fā)展為肝硬化。2.長期攝入高脂飲食或長期大量吃糖、淀粉等碳水化合物，使肝臟脂肪合成過多。3.肥胖,缺乏運(yùn)動，使肝內(nèi)脂肪輸入過多。4.糖尿病。5.肝炎。6.某些藥物引起的急性或慢性肝損害。,.,一般治療,脂肪肝是指脂肪在肝內(nèi)的過度蓄積。一旦患了脂肪肝，應(yīng)如何處置呢？首先，找出病因，有的放矢采取措施。如長期大量飲酒者應(yīng)戒酒。營養(yǎng)過剩、肥胖者應(yīng)嚴(yán)格控制飲食，使體能恢復(fù)正常。有脂肪肝的糖尿病人應(yīng)積極有效地控制血糖。營養(yǎng)不良性脂肪肝患者應(yīng)適當(dāng)增加營養(yǎng)，特別是蛋白質(zhì)和維生素的攝入?？傊?，去除病因才有利于治愈脂肪肝。,.,其次，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，提倡高蛋白質(zhì)、高維生素、低糖、低脂肪飲食。不吃或少吃動物性脂肪、甜食（包括含糖飲料）。多吃青菜、水果和富含纖維素的食物，以及高蛋白質(zhì)的瘦肉、河魚、豆制品等，不吃零食，睡前不加餐。,.,還有，適當(dāng)增加運(yùn)動，促進(jìn)體內(nèi)脂肪消耗。每天跑步，每小時至少6公里才能達(dá)到減肥效果。仰臥起坐或健身器械鍛煉都是很有益的。,.,治療脂肪肝無特效藥,最后，藥物輔助治療，脂肪肝并不可怕，早期發(fā)現(xiàn)積極治療，一般都能痊愈，且不留后遺癥。值得指出的是，脂肪肝的預(yù)防工作應(yīng)從兒童做起，尤其是獨(dú)生子女，想吃什么就給什么，活動又少，一旦變成“小胖墩”，恐已有脂肪肝了。,.,中醫(yī)辨證施治,1.肝胃不和型：癥見肝區(qū)脹痛，肝臟腫大，脘悶食少，或有惡心、腹脹，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦。當(dāng)以疏肝和胃為治，方用柴胡疏肝散加減，藥取柴胡、香附、佛手、枳殼、丹參、枳實(shí)、姜黃、郁金、法半夏、陳皮、茯苓、厚樸各10g，澤瀉、山楂、荷葉各15g，每日劑，水煎服。,.,2.肝膽濕熱型：,癥見肝區(qū)脹痛，肝臟腫大，脘悶食少，口苦口干，或有惡心，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦。當(dāng)以清熱利濕為治，方用小柴胡湯合黃連溫膽湯加減，藥取法半夏、黃芩、大棗、澤瀉、草決明、竹茹、枳殼、黃連、茯苓、陳皮、郁金、丹參、姜黃各10g，荷葉15g，生姜片，甘草g，每日1劑，水煎服。,.,3.脾虛濕盛型：,癥見肝區(qū)不適，乏力，納少，餐后腹脹，或伴胸悶、惡心，大便溏，小便清長，舌質(zhì)淡、邊有齒印，脈濡細(xì)。當(dāng)以健脾化濕為治，方用六君子合平胃散加減，藥取木香、黨參、茯苓、白術(shù)、陳皮、蒼術(shù)、大棗、澤瀉、膽南星、山楂、扁豆各10g，甘草、砂仁各g，荷葉15g，每日1劑，水煎服。,.,常用中草藥,對于無明顯癥狀而超或CT檢查有脂肪肝征象者，常用柴胡、何首烏、草決明、姜黃、郁金、山楂、澤瀉、佛手、丹參、枳殼、荷葉等適量水煎服或制成丸藥應(yīng)用，多可獲效。,.,飲食療法,1、控制能量攝入：對于脂肪肝患者，能量供給不宜過高。從事輕度活動，體重在正常范圍內(nèi)的脂肪肝患者每日每公斤應(yīng)供給126147KJ（3035kcal），以防止體重增加和避免加重脂肪堆積。對于肥胖或超重者,每日每公斤應(yīng)為84105KJ（2025kcal），以控制或減輕體重，爭取達(dá)到理想或適宜體重。,.,2、提高蛋白質(zhì)的質(zhì)與量：,供給充足的蛋白質(zhì)，有利于脂蛋白合成，清除肝內(nèi)積存的脂肪，促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)與再生。蛋白質(zhì)供給量每日以110115g，重體力勞動者加至每日115210g，占總能量的10%15%為宜，并保證一定量的優(yōu)質(zhì)蛋白。此外，保持氨基酸的平衡很重要。蛋白質(zhì)中蛋氨酸、胱氨酸、色氨酸、蘇氨酸和賴氨酸等均有抗脂肪肝作用。,.,3、適量脂肪：,脂肪肝患者仍應(yīng)給予適量的脂肪，而且必需脂肪酸參與磷脂的合成，能使脂肪從肝臟順利運(yùn)出，對脂肪肝有利。建議每天給予脂肪40g，約占總能量的20%為宜。植物油含有的谷固醇、大豆固醇和必需脂肪酸有較好的趨脂作用，可阻止或消除肝細(xì)胞的脂肪變性，對治療脂肪肝有益。烹調(diào)油應(yīng)該選用植物油。對含膽固醇高的食物應(yīng)作適當(dāng)限制。,.,4、控制碳水化合物：,應(yīng)攝入低碳水化合物飲食，禁食富含單糖和雙糖的食品，如高糖糕點(diǎn)、冰淇淋、干棗和糖果等，以促進(jìn)肝內(nèi)脂肪消腿。但是過分限制碳水化合物可使機(jī)體對胰島素的敏感性降低。每日碳水化合物以占總能量的60%左右為宜。,.,5、補(bǔ)充足夠的維生素礦物質(zhì)和微量元素：,肝臟貯存多種維生素。在肝病時貯存能力降低，如不及時注意補(bǔ)充，就會引起體內(nèi)維生素缺乏。注意補(bǔ)充富含維生素C、維生素B6、維生素B12、維生素E、葉酸、膽堿、肌醇、鉀、鋅、鎂等的食物,以維持正常代謝，保護(hù)肝臟，糾正和防止缺乏。,.,6、補(bǔ)充足夠的膳食纖維：,膳食纖維可減緩胃排空時間，減少脂肪和糖的攝入和吸收，具有降血脂、降血糖的作用。飲食不宜過分精細(xì)，主食應(yīng)粗細(xì)雜糧搭配，多吃蔬菜、水果和菌藻類，以保證足夠數(shù)量的膳食纖維攝入。,.,防止脂肪肝的9種食物,一、首選對肝臟沒有毒性的藥食兼用食品，如山楂、制何首烏、雪蓮果等，因需長期服用，可以服用含有這些成分的制成品，如嵩山首烏茶之類。二、燕麥含極豐富的亞油酸和豐富的皂甙素，可降低血清膽固醇、甘油三酯。三、玉米含豐富的鈣、硒、卵磷脂、維生素E等，具有降低血清膽固醇的作用。四、海帶含豐富的?；撬幔山档脱澳懞怪械哪懝檀?；食物纖維褐藻酸，可以抑制膽固醇的吸收，促進(jìn)其排泄。五、大蒜含硫化物的混合物，可減少血中膽固醇，阻止血栓形成，有助于增加高密度脂蛋白含量,.,六、蘋果含有豐富的鉀，可排出體內(nèi)多余的鈉鹽，維持正常的血壓。七、牛奶因含有較多的鈣質(zhì)，能抑制人體內(nèi)膽固醇合成酶的活性，可減少人體內(nèi)膽固醇的吸收。八、洋蔥所含的烯丙二硫化物和硫氨基酸，不僅具有殺菌功能，還可降低人體血脂，防止動脈硬化；可激活纖維蛋白的活性成分，能有效地防止血管內(nèi)血栓的形成；前列腺素A對人體也有較好的降壓作用。,.,九、甘薯能中和體內(nèi)因過多食用肉食和蛋類所產(chǎn)生的過多的酸，保持人體酸堿平衡。甘薯含有較多的纖維素，能吸收胃腸中較多的水分，潤滑消化道，起通便作用，并可將腸道內(nèi)過多的脂肪、糖、毒素排出體外，起到降脂作用。此外，胡蘿卜、花生、葵花籽、山楂、無花果等也可以起到降脂作用，脂肪肝患者不妨經(jīng)常選食,.,運(yùn)動處方,脂肪肝患者的運(yùn)動項(xiàng)目應(yīng)以低強(qiáng)度、長時間的有氧運(yùn)動為主。以有氧代謝為特征的動力性活動對脂肪肝患者降脂減肥、促進(jìn)肝內(nèi)脂肪消退的效果較好。有氧運(yùn)動，如慢跑、中快速步行（115125/分鐘）、騎自行車、上下樓梯、爬坡、打羽毛球、踢毽子、拍皮球、跳舞、廣播體操、跳繩和游泳等，可使交感神經(jīng)興奮，血漿胰島素減少，而兒茶酚胺、胰高血糖素和生長激素分泌增加，抑制甘油三酯的合成，并促進(jìn)脂肪分解。,.,運(yùn)動處方,用“強(qiáng)度時間”表示運(yùn)動量來看，強(qiáng)度高的運(yùn)動持續(xù)時間要比較短，如果強(qiáng)度低則持續(xù)時間就要長，應(yīng)按照脂肪肝患者的生活背景和肥胖程度考慮時間和強(qiáng)度的搭配。運(yùn)動量漸增，并做到有恒、有序和有度，每次鍛煉時必須完成規(guī)定的運(yùn)動指標(biāo)。以步行為例，可從5000步/日，漸增至700010000步的步行，進(jìn)而快步步行，階段性地增加運(yùn)動量；可遵循“3、5、7”原則，即每日3000米（30min內(nèi)），每周5次，每次步行后脈搏