右股骨粗隆間粉碎性骨折切開復位內固定植骨術手術配合

右股骨骨折切開復位內固定手術巡回配合,袁麗媚,學習的目的：,低年資護士對骨科手術有所了解；高年資護士對骨科手術得到進一步的提高；熟悉掌握手術全過程是保證手術效果的關鍵，通過學習使全科護士得以及時掌握骨科手術配合的知識使手術得以順利進行。,巡回配合流程有哪些？,病例查閱,患者：基本信息（姓名、性別、住院號、床號、診斷）手術醫(yī)生/主管醫(yī)生、費用情況患者于受傷的過程檢查結果：X片、檢驗、心電圖既往病史、過敏史、手術史及傳染病史：。入院后予骨科處理情況：于何時在全麻/椎管內麻醉下行內固定術。,術前訪視1.了解病人的個人資料、再次核對姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、術前診斷、擬行手術及麻醉方式。2.評估基本病情3.全身皮膚完整性，預防穿刺部位血管狀況是否良好。4.交代術前注意事項，發(fā)放愛心卡。5.交代手術體位配合及了解病人訴求。6.評估，初步診斷護理問題，制定護理措施。,護理問題,疼痛恐懼有生命體征改變的可能知識的缺乏潛在并發(fā)癥：皮膚完整性受損、有感染的危險下肢靜脈血栓的可能,護理措施,疼痛多與患者溝通分散病人對疼痛的注意力，給予適度的關懷，鼓勵病人說出疼痛的感覺。告知手術患者麻醉醫(yī)生會在手術前實施麻醉，麻醉過后疼痛會減輕，待麻醉完全起效后才開始手術，多鼓勵患者全身肌肉放松，若有不適及時告知。,護理措施,恐懼：核對好手術患者入手術間后，熱情接待患者，安慰鼓勵病人，向病人介紹同種手術的成功病例，手術醫(yī)生的高超技術及我科的先進設備。多與病人交流溝通，給患者提供舒適的環(huán)境，調節(jié)好手術間的溫濕度，指導患者深呼吸。告知手術預后效果，去除不必要的擔心。,護理措施,有生命體征改變的可能1、患者手術過程中要連接好心電監(jiān)護、低流量氧氣吸入。密切觀察生命體征、意識、尿量的變化，并做好記錄工作，如有異常立即匯報醫(yī)生及麻醉師，并協助處理。2、遵醫(yī)囑及時予以輸液，保持輸液通暢，根據病情調節(jié)輸液速度。,護理措施,知識的缺乏術前一人訪視，向病人介紹術前的注意事項：如進手術室需換病員服，指導麻醉的配合，清潔術區(qū)皮膚，防止術后感染，術前禁食禁飲，勿隨身帶金屬及貴重物品進入手術室，以免電刀因金屬導電燒傷皮膚或貴重物品收到損壞。,護理措施,皮膚完整性受損的可能保持手術床單位的平整、整潔,必要時墊啫喱墊。協助患者翻身擺放麻醉體位，協助患者取舒適臥位。移動病人軀體時，動作穩(wěn)、準、輕，以免加重肢體、椎體損傷。,護理措施,預防感染調節(jié)手術間的溫度在24度，術前遵醫(yī)囑應用抗生素。嚴格執(zhí)行無菌操作，防止感染。限制手術間人員走動，禁止患有呼吸道感染的醫(yī)務人員參加手術。全麻患者吸痰時動作要輕柔，避免損傷患者呼吸道引起感染。,護理措施,預防血栓形成嚴格交接班，密切觀察患者術前術后患肢遠端血運、感覺及運動情況。發(fā)現異常及時報告醫(yī)生回訪時可指導患者抬高患肢15-30度，以利于靜脈回流，如有麻木及時報告醫(yī)生并做相應的處理。鼓勵病人的足和趾經常主動活動，并囑多做深呼吸和咳嗽動作。告知患者允許的情況下盡早進行功能鍛煉。,手術配合,1.患者入室后認真核對并熱情接待患者，關心安慰患者，耐心回答患者的提問，以減輕患者對手術的恐懼。2.做好保溫措施，應提前調節(jié)好手術間的溫濕度。3.建立靜脈通道。,取仰臥位，抬高患側髖部,4.安置手術體位手術體位：仰臥位，患側髖部墊高。,整理器械臺，同巡回護士仔細清點所有物品,5.術前需同器械護士共同清點物品，確定無誤后向醫(yī)生匯報,6.手術患者常心理緊張，加上刺激，又可使血壓升高，術中易并發(fā)心腦血管意外，所以手術過程中必須密切觀察生命體征變化及血氧飽和度，隨時觀察出血量并提醒手術醫(yī)生及麻醉師。,手術配合,7.協助擺放手術體位（牽引床）,8.C臂機的擺放位置,9.術中需要沖洗時應在恒溫箱內取生理鹽水，可避免術中低體溫，術中還需確保儀器設備正常運作，關心手術進程，與臺上醫(yī)生的工作密切銜接，避免不必要的等待，縮短手術時間。10.確保手術間的門處于關閉狀態(tài)，避免無關人員走動，手術人員不得有感染灶，巡回護士還應嚴密督查手術的安全無菌操作過程。,手術配合,C臂機的使用操作？,C臂機的使用步驟？,11.術中正確使用C臂機。,12.術畢與麻醉醫(yī)生共同送患者回病房，途中注意保暖，與病房護士做好交接。,手術配合,1.松開腳剎車，將機器推至手術床，調節(jié)手術床。顯示器放于面對術者便于觀看的位置。2.連接操作機和顯示器的高壓電纜，接通電源。3.打開操作機控制面板上的電源開關，自檢。4.松開C臂上的制動開關，調節(jié)C型臂使球管和接收器對準拍攝部位，然后鎖定制動開關。,C臂機的使用步驟,C臂機的使用步驟,5.在操作機控制面板上選擇透視或拍片功能，選擇手動程序或自動程序調節(jié)能量大小。6.工作人員穿戴防護用具，做好防護準備，選擇手控開關或腳踏控開關進行放電拍片。7.操作完畢，關閉控制面板上的電源開關，拔下電源插座，整理線路。8.將操作機退出視野，分離操作機和顯示器的高壓電纜。將設備放回原處，鎖定所有的制動開關。,C臂機危害,1.頭發(fā)脫落（多見禿頂）2.澳大利亞學者研究一次所接受的X線大概會有千萬分之一的幾率導致癌癥常好發(fā)甲狀腺癌。3.骨科手術內固定器械使用廣泛，為保證病人安全常在術中定位照片手術室護士受到X線照射機會增多，長期接觸X線攝片及C型臂透視下的輻射，危害不僅會導致惡性腫瘤，而且會影響女性的生育能力導致不孕、流產、死胎、胎兒畸形等。,怎樣防護？,C型臂由