右股骨粗隆間粉碎性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定植骨術(shù)手術(shù)配合

右股骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)巡回配合,袁麗媚,學(xué)習(xí)的目的：,低年資護(hù)士對(duì)骨科手術(shù)有所了解；高年資護(hù)士對(duì)骨科手術(shù)得到進(jìn)一步的提高；熟悉掌握手術(shù)全過(guò)程是保證手術(shù)效果的關(guān)鍵，通過(guò)學(xué)習(xí)使全科護(hù)士得以及時(shí)掌握骨科手術(shù)配合的知識(shí)使手術(shù)得以順利進(jìn)行。,巡回配合流程有哪些？,病例查閱,患者：基本信息（姓名、性別、住院號(hào)、床號(hào)、診斷）手術(shù)醫(yī)生/主管醫(yī)生、費(fèi)用情況患者于受傷的過(guò)程檢查結(jié)果：X片、檢驗(yàn)、心電圖既往病史、過(guò)敏史、手術(shù)史及傳染病史：。入院后予骨科處理情況：于何時(shí)在全麻/椎管內(nèi)麻醉下行內(nèi)固定術(shù)。,術(shù)前訪視1.了解病人的個(gè)人資料、再次核對(duì)姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)、術(shù)前診斷、擬行手術(shù)及麻醉方式。2.評(píng)估基本病情3.全身皮膚完整性，預(yù)防穿刺部位血管狀況是否良好。4.交代術(shù)前注意事項(xiàng)，發(fā)放愛心卡。5.交代手術(shù)體位配合及了解病人訴求。6.評(píng)估，初步診斷護(hù)理問題，制定護(hù)理措施。,護(hù)理問題,疼痛恐懼有生命體征改變的可能知識(shí)的缺乏潛在并發(fā)癥：皮膚完整性受損、有感染的危險(xiǎn)下肢靜脈血栓的可能,護(hù)理措施,疼痛多與患者溝通分散病人對(duì)疼痛的注意力，給予適度的關(guān)懷，鼓勵(lì)病人說(shuō)出疼痛的感覺。告知手術(shù)患者麻醉醫(yī)生會(huì)在手術(shù)前實(shí)施麻醉，麻醉過(guò)后疼痛會(huì)減輕，待麻醉完全起效后才開始手術(shù)，多鼓勵(lì)患者全身肌肉放松，若有不適及時(shí)告知。,護(hù)理措施,恐懼：核對(duì)好手術(shù)患者入手術(shù)間后，熱情接待患者，安慰鼓勵(lì)病人，向病人介紹同種手術(shù)的成功病例，手術(shù)醫(yī)生的高超技術(shù)及我科的先進(jìn)設(shè)備。多與病人交流溝通，給患者提供舒適的環(huán)境，調(diào)節(jié)好手術(shù)間的溫濕度，指導(dǎo)患者深呼吸。告知手術(shù)預(yù)后效果，去除不必要的擔(dān)心。,護(hù)理措施,有生命體征改變的可能1、患者手術(shù)過(guò)程中要連接好心電監(jiān)護(hù)、低流量氧氣吸入。密切觀察生命體征、意識(shí)、尿量的變化，并做好記錄工作，如有異常立即匯報(bào)醫(yī)生及麻醉師，并協(xié)助處理。2、遵醫(yī)囑及時(shí)予以輸液，保持輸液通暢，根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度。,護(hù)理措施,知識(shí)的缺乏術(shù)前一人訪視，向病人介紹術(shù)前的注意事項(xiàng)：如進(jìn)手術(shù)室需換病員服，指導(dǎo)麻醉的配合，清潔術(shù)區(qū)皮膚，防止術(shù)后感染，術(shù)前禁食禁飲，勿隨身帶金屬及貴重物品進(jìn)入手術(shù)室，以免電刀因金屬導(dǎo)電燒傷皮膚或貴重物品收到損壞。,護(hù)理措施,皮膚完整性受損的可能保持手術(shù)床單位的平整、整潔,必要時(shí)墊啫喱墊。協(xié)助患者翻身擺放麻醉體位，協(xié)助患者取舒適臥位。移動(dòng)病人軀體時(shí)，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重肢體、椎體損傷。,護(hù)理措施,預(yù)防感染調(diào)節(jié)手術(shù)間的溫度在24度，術(shù)前遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止感染。限制手術(shù)間人員走動(dòng)，禁止患有呼吸道感染的醫(yī)務(wù)人員參加手術(shù)。全麻患者吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷患者呼吸道引起感染。,護(hù)理措施,預(yù)防血栓形成嚴(yán)格交接班，密切觀察患者術(shù)前術(shù)后患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、感覺及運(yùn)動(dòng)情況。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生回訪時(shí)可指導(dǎo)患者抬高患肢15-30度，以利于靜脈回流，如有麻木及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做相應(yīng)的處理。鼓勵(lì)病人的足和趾經(jīng)常主動(dòng)活動(dòng)，并囑多做深呼吸和咳嗽動(dòng)作。告知患者允許的情況下盡早進(jìn)行功能鍛煉。,手術(shù)配合,1.患者入室后認(rèn)真核對(duì)并熱情接待患者，關(guān)心安慰患者，耐心回答患者的提問，以減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼。2.做好保溫措施，應(yīng)提前調(diào)節(jié)好手術(shù)間的溫濕度。3.建立靜脈通道。,取仰臥位，抬高患側(cè)髖部,4.安置手術(shù)體位手術(shù)體位：仰臥位，患側(cè)髖部墊高。,整理器械臺(tái)，同巡回護(hù)士仔細(xì)清點(diǎn)所有物品,5.術(shù)前需同器械護(hù)士共同清點(diǎn)物品，確定無(wú)誤后向醫(yī)生匯報(bào),6.手術(shù)患者常心理緊張，加上刺激，又可使血壓升高，術(shù)中易并發(fā)心腦血管意外，所以手術(shù)過(guò)程中必須密切觀察生命體征變化及血氧飽和度，隨時(shí)觀察出血量并提醒手術(shù)醫(yī)生及麻醉師。,手術(shù)配合,7.協(xié)助擺放手術(shù)體位（牽引床）,8.C臂機(jī)的擺放位置,9.術(shù)中需要沖洗時(shí)應(yīng)在恒溫箱內(nèi)取生理鹽水，可避免術(shù)中低體溫，術(shù)中還需確保儀器設(shè)備正常運(yùn)作，關(guān)心手術(shù)進(jìn)程，與臺(tái)上醫(yī)生的工作密切銜接，避免不必要的等待，縮短手術(shù)時(shí)間。10.確保手術(shù)間的門處于關(guān)閉狀態(tài)，避免無(wú)關(guān)人員走動(dòng)，手術(shù)人員不得有感染灶，巡回護(hù)士還應(yīng)嚴(yán)密督查手術(shù)的安全無(wú)菌操作過(guò)程。,手術(shù)配合,C臂機(jī)的使用操作？,C臂機(jī)的使用步驟？,11.術(shù)中正確使用C臂機(jī)。,12.術(shù)畢與麻醉醫(yī)生共同送患者回病房，途中注意保暖，與病房護(hù)士做好交接。,手術(shù)配合,1.松開腳剎車，將機(jī)器推至手術(shù)床，調(diào)節(jié)手術(shù)床。顯示器放于面對(duì)術(shù)者便于觀看的位置。2.連接操作機(jī)和顯示器的高壓電纜，接通電源。3.打開操作機(jī)控制面板上的電源開關(guān)，自檢。4.松開C臂上的制動(dòng)開關(guān)，調(diào)節(jié)C型臂使球管和接收器對(duì)準(zhǔn)拍攝部位，然后鎖定制動(dòng)開關(guān)。,C臂機(jī)的使用步驟,C臂機(jī)的使用步驟,5.在操作機(jī)控制面板上選擇透視或拍片功能，選擇手動(dòng)程序或自動(dòng)程序調(diào)節(jié)能量大小。6.工作人員穿戴防護(hù)用具，做好防護(hù)準(zhǔn)備，選擇手控開關(guān)或腳踏控開關(guān)進(jìn)行放電拍片。7.操作完畢，關(guān)閉控制面板上的電源開關(guān)，拔下電源插座，整理線路。8.將操作機(jī)退出視野，分離操作機(jī)和顯示器的高壓電纜。將設(shè)備放回原處，鎖定所有的制動(dòng)開關(guān)。,C臂機(jī)危害,1.頭發(fā)脫落（多見禿頂）2.澳大利亞學(xué)者研究一次所接受的X線大概會(huì)有千萬(wàn)分之一的幾率導(dǎo)致癌癥常好發(fā)甲狀腺癌。3.骨科手術(shù)內(nèi)固定器械使用廣泛，為保證病人安全常在術(shù)中定位照片手術(shù)室護(hù)士受到X線照射機(jī)會(huì)增多，長(zhǎng)期接觸X線攝片及C型臂透視下的輻射，危害不僅會(huì)導(dǎo)致惡性腫瘤，而且會(huì)影響女性的生育能力導(dǎo)致不孕、流產(chǎn)、死胎、胎兒畸形等。,怎樣防護(hù)？,C型臂由