胸外心臟按壓術(shù)操作并發(fā)癥

胸外心臟按壓術(shù)操作并發(fā)癥,ICU吳賢坤,LOGO,胸外心臟按壓術(shù)操作并發(fā)癥,肋骨骨折,1,損傷性血，氣胸,2,心臟創(chuàng)傷,3,胃，肝，脾破裂,4,栓塞,5,LOGO,一，肋骨骨折,發(fā)生原因胸外心臟按壓時(shí)，用力過大或用力不當(dāng)；按壓位置不當(dāng)，用力方向與胸壁不垂直。病人本身年齡大骨質(zhì)疏松，肋骨彈性減弱。,LOGO,五,四,三,二,一,局部疼痛，且隨咳嗽深呼吸或身體轉(zhuǎn)動(dòng)等運(yùn)動(dòng)加重，同時(shí)可有骨摩擦感,胸壁血腫，胸部疼痛以及胸廓穩(wěn)定性受破壞,多根肋骨骨折時(shí)出現(xiàn)連枷胸,胸廓擠壓試驗(yàn)出現(xiàn)間接壓痛或直接壓痛,X胸片上顯示肋骨骨折,臨床表現(xiàn),LOGO,預(yù)防及處理,按壓平穩(wěn)，有規(guī)律不間斷的按壓根據(jù)病人年齡和胸部彈性施加按壓力量單處肋骨骨折治療原則是止痛，固定和預(yù)防感染多處肋骨骨折治療原則是夾墊加壓包扎或牽引行開胸手術(shù),LOGO,二，損傷性血，氣胸,用力過大過猛用力不當(dāng),肋骨骨折,骨折端刺破胸膜腔，形成氣胸骨折端刺破胸部血管，引起血胸,發(fā)生原因,LOGO,臨床表現(xiàn),氣胸主要表現(xiàn),血胸主要表現(xiàn),傷側(cè)肺部分萎陷：1，30無明顯癥狀2，30可出現(xiàn)胸悶，氣急干咳；大量積氣也可呼吸困難，胸廓隆起,1，少量出血多無明顯癥狀2，中等量（5001000ml）以上出血，可表現(xiàn)為失血性休克及呼吸循環(huán)功能紊亂。,LOGO,預(yù)防及處理,機(jī)械通氣,預(yù)防肋骨骨折,排氣及引流,出血不止，則開胸結(jié)扎止血,預(yù)防相關(guān)性感染,LOGO,三，心臟創(chuàng)傷,發(fā)生原因：胸外按壓時(shí)受壓力撞擊所致臨床表現(xiàn)：1，心前區(qū)有痛感2，心電圖異常3，心肌酶增高,LOGO,預(yù)防及處理,A,B,C,同預(yù)防肋骨骨折處理,臥床休息，做心電監(jiān)護(hù),給予相應(yīng)抗心律紊亂藥物治療，糾正低血鉀,D,有充血性心力衰竭或心房顫動(dòng)且心室率快的病員給予洋地黃,LOGO,四，胃，肝，脾破裂,按壓位置過低,按壓用力過重,發(fā)生原因,LOGO,臨床表現(xiàn)：腹膜炎腹腔內(nèi)出血預(yù)防及處理同肋骨骨折預(yù)防及處理嚴(yán)密觀察病情疑有內(nèi)臟破裂者，應(yīng)禁食胃破裂者，可行裂孔修補(bǔ)術(shù)或胃部分切除肝破裂者，則應(yīng)徹底清創(chuàng)，確切止血，通暢引流脾破裂，則做縫合修補(bǔ)術(shù)，嚴(yán)重者行切除術(shù),LOGO,五，栓塞,發(fā)生原因胸外心臟擠壓發(fā)生肋軟骨分離和肋骨骨折時(shí)骨髓內(nèi)的脂肪滴可進(jìn)入體循環(huán)血管導(dǎo)致栓塞。臨床表現(xiàn)潛伏期約1236小時(shí)或更長。以后有呼吸困難，心動(dòng)過速，發(fā)熱，紫紺，煩躁不安，易激動(dòng)，譫妄繼之昏迷。,LOGO,預(yù)防及處理,按壓力量恰當(dāng)，防止發(fā)生肋骨骨折,發(fā)生栓塞后，最重要是吸氧，一般氧濃度高于50，必