患者教育-腦卒中患者的血糖管理PPT參考幻燈片

腦卒中患者的血糖管理,廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科張波,Neurology,1,我國(guó)是全球卒中的第一大國(guó),Stroke.2006;37:63-68,我國(guó)每年新發(fā)腦卒中200萬(wàn)人，卒中死亡人數(shù)165萬(wàn)人,WorldHealthOrganization.AtlasofHeartDiseaseandStroke./cardiovascular_diseases/resources/atlas/en/,中國(guó)3個(gè)城市的卒中發(fā)病率,2,我國(guó)是全球卒中的第一大國(guó),每秒有一個(gè)中國(guó)人發(fā)生卒中每秒有一個(gè)中國(guó)人死于卒中,12,21,以時(shí)間計(jì)算,3,卒中的危害,高發(fā)?。焊咚劳觯耗X血管病超越惡性腫瘤，占死亡總數(shù)22.45%我國(guó)腦血管病死亡率是歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的4-5倍高致殘：成人殘疾的第一位原因；高復(fù)發(fā)：可能是最高的國(guó)家之一；,4,腦卒中的危險(xiǎn)因素,不可控制的危險(xiǎn)因素,年齡,遺傳,性別,種族,5,腦卒中的危險(xiǎn)因素,可以控制的危險(xiǎn)因素,高血壓吸煙糖尿病無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄鐮狀細(xì)胞病血脂異常心房纖顫,6,腦卒中患者的血糖管理,7,糖尿病并發(fā)癥危害,8,PRESS-CHINA中國(guó)腦卒中預(yù)防復(fù)發(fā)的多中心研究,25,中國(guó)腦卒中門診患者糖尿病篩查,血糖正常,糖尿病25%,9,約60急性卒中患者合并高血糖,奧地利急性卒中患者糖代謝異常流行病學(xué)調(diào)查,N=238,MatzK.DiabetesCare.2006Apr;29(4):792-797.,10,Bartniketal.EurHeartJ2004;25:1990-1997.,高血糖增加卒中發(fā)生率，是卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,GAMI研究,相對(duì)頻率,11,WilterdinkJL,EastoJD.ArchNeurol,1992,49(8):857863.,卒中伴糖尿病，再發(fā)卒中風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)糖尿病患者的2倍,糖尿病是卒中再發(fā)的危險(xiǎn)因素,5年內(nèi)卒中再發(fā)危險(xiǎn)比率,12,NIHSS(美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中評(píng)分法)評(píng)分評(píng)價(jià)卒中的嚴(yán)重程度，提供重要的預(yù)后信息，也有助于明確溶栓治療并發(fā)顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)度,NIHSS評(píng)分,合并糖尿病的卒中患者癥狀更為嚴(yán)重,對(duì)238例急性卒中患者行OGTT試驗(yàn)，觀察糖代謝異常情況在卒中發(fā)生后的第4天進(jìn)行第一次OGTT檢測(cè)，第7-10天進(jìn)行第二次OGTT卒中發(fā)生后的前10天同時(shí)檢測(cè)空腹血糖,奧地利急性卒中患者糖代謝異常流行病學(xué)調(diào)查（N=238）,MatzK,etal.DiabetesCare;Apr2006;29,4:792-797.,13,卒中合并糖尿病患者神經(jīng)功能恢復(fù)較差MRS評(píng)分較低,MRS(改良Rankin量表)評(píng)分評(píng)定神經(jīng)功能恢復(fù)情況,奧地利急性卒中患者糖代謝異常流行病學(xué)調(diào)查（N=238）,MRS評(píng)分,MatzK,etal.DiabetesCare.;Apr2006;29,4:792-797.,14,卒中合并糖尿病患者容易并發(fā)感染,肺炎和泌尿系感染比例明顯偏高,P0.001,奧地利急性卒中患者糖代謝異常流行病學(xué)調(diào)查（N=238）,MatzK,etal.DiabetesCare;Apr2006;29,4:792-797.,15,3項(xiàng)大型急性腦卒中臨床試驗(yàn)的結(jié)果分析,利于血糖控制不利于血糖控制,BrunoA,etal.TheNeurologist2004;10:195200.,有效的血糖控制帶來(lái)良好的臨床結(jié)局,16,中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010,血糖超過11.1mmol/L時(shí)給予胰島素治療血糖低于2.8mmol/L時(shí)給予10%-20%葡萄糖口服或注射治療（腦卒中后低血糖發(fā)生率較低,但因低血糖可直接導(dǎo)致腦缺血損傷和水腫加重,對(duì)預(yù)后不利,故應(yīng)盡快糾正低血糖）,17,中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南,糖尿病血糖控制的靶目標(biāo)HbA1c6.5%（顯著減少糖尿病微血管損害、減少大血管事件以及周圍神經(jīng)并發(fā)癥）,18,在避免發(fā)生低血糖情況下，血糖控制目標(biāo)應(yīng)盡可能接近正常(空腹血糖6.0mmolL，餐后2h血糖應(yīng)控制在7.8mmolL)以下。,19,糖尿病的綜合治療,糖尿病教育,自我監(jiān)測(cè),運(yùn)動(dòng),飲食,藥物,20,治療糖尿病的口服藥物,雙胍類胰島素增敏劑-噻唑烷二酮類促泌劑（磺脲類)a-糖苷酶抑制劑,21,胰島素,胰島素及其類似物適于胰島素分泌不足或缺乏者。常用于口服降糖藥療效不佳、合并終末期并發(fā)癥或急性并發(fā)癥以及手術(shù)的患者。,22,糖尿病合并高血壓患者應(yīng)嚴(yán)格控制血壓在130/80mmHg以下，糖尿病合并高血壓時(shí)，降血壓藥物以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑類在降低心腦血管事件方面獲益明顯（中國(guó)卒中二級(jí)預(yù)防指南）。,23,在嚴(yán)格控制血糖、血壓的基礎(chǔ)上聯(lián)合他汀類藥物可以降低腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)（中國(guó)卒中二級(jí)預(yù)防指南）。,24,目的飲食控制中的科學(xué)方法一份健康飲食的食譜應(yīng)該包括些什么一些應(yīng)注意的事項(xiàng)與誤區(qū),飲食治療,25,減少急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生,目的,合理的飲食,控制體重控制血脂和血糖減少用藥量增加用藥效果,26,二飲食控制中的科學(xué)方法,1.飲食分配,餐次安排定時(shí)定量加餐不加量主副食搭配,27,一日多餐如何分配飯量,總量,早1/5,午2/5,晚2/5,28,二飲食控制中的科學(xué)方法,2.食物多樣化與烹調(diào)方法品種豐富搭配合理忌盲目戒口,29,蒸煮燜燉拌,烹調(diào)方法,30,二飲食控制中的科學(xué)方法,3.調(diào)料品糖:限制醬:少放鹽:少吃(每天6克),少用腌肉、臘肉等,31,二飲食控制中的科學(xué)方法,4.植物油宜用：植物油如菜油、玉米油、橄欖油等忌用：動(dòng)物油、豬皮、雞皮、奶油等,32,二飲食控制中的科學(xué)方法,5.酒,高熱量,低血糖,肝損害,33,三.一份健康飲食的食譜應(yīng)該包括些什么,谷薯類,蔬菜水果,魚肉禽類,蛋奶類,油脂類,34,維生素、無(wú)機(jī)鹽要充足,原則,蛋白質(zhì)占15-20%,脂肪占25-30%,碳水化合物占50-60%,控制總熱能飲食均衡合理搭配,35,碳水化合物,食物中碳水化合物的分類：?jiǎn)翁?葡萄糖,果糖進(jìn)食后吸收快,血糖升高明顯雙糖:蔗糖,乳糖,不主張食用糖醇:含糖點(diǎn)心,餅干,飲料,巧克力等,可以產(chǎn)生能量,但不含其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),可適當(dāng)食用多糖:米飯,面粉,土豆進(jìn)食后飽腹感強(qiáng),不會(huì)使血糖劇增,應(yīng)作為身體熱量的主要來(lái)源,36,膳食纖維,水溶性燕麥、大麥、水果、果膠、藻膠不溶性豆皮、谷類麩,37,38,39,40,41,脂肪酸,單不飽和脂肪酸：橄欖油、花生醬、堅(jiān)果（杏仁、腰果、開心果）（最適于食用）多不飽和脂肪酸：植物油（大豆油、玉米油、人造黃油等）（可用）飽和脂肪酸：動(dòng)物脂肪、椰子油、棕櫚油（盡量少用）,42,43,進(jìn)食順序：蔬菜主食肉類湯蔬菜（增加飽腹感）主食（少稀多干，多吃含膳食纖維的食物）肉類（少攝入高脂、高油的食物，一般清淡烹飪）湯（先喝湯，容易快飽快餓，不利血糖控制）,44,糖尿病人應(yīng)怎樣吃水果,可以吃：糖尿病患者在血糖控制良好的情況下可以適量吃水果吃什么：盡量選血糖指數(shù)較低的水果，如楊桃、番石榴、草莓、蘋果、西瓜、西紅柿等吃多少：約200克，一個(gè)食物交換份的含量怎么吃：扣減25克主食，也就是用一個(gè)水果與半兩主食交換，在兩餐之間吃,45,如何應(yīng)對(duì)“饑餓”？1不要急于求成，一步步適應(yīng)2多吃粗糧、雜糧及蔬菜3饑餓難忍時(shí)，可吃些低糖高纖食品，如黃瓜、番茄、麥麩餅,46,糧食吃的越少越好膳食纖維越多越好注射胰島素可以不控制飲食不吃糖，吃蜂蜜不吃水果不限制甜味劑不限制烹調(diào)油,錯(cuò)誤觀念,47,教育,病人的積極參與,成功的飲食治療,48,運(yùn)動(dòng)療法,作用運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的選擇運(yùn)動(dòng)量運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇,49,運(yùn)動(dòng)療法的作用,增強(qiáng)組織細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感有利于控制血糖降低血脂水平，控制肥胖改善心肺功能，降低血壓改善凝血功能促進(jìn)心理健康，改善睡眠,50,運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目選擇,強(qiáng)度低、有節(jié)奏、不中斷以及持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的有氧代謝運(yùn)動(dòng)步行、慢跑、騎自行車、