腮腺腺淋巴瘤ct.ppt

病例討論,腮腺正常解剖,腮腺是一個具有深淺兩葉的雙葉結構，在下頜支后緣腮腺的深淺兩葉之間存在著一個解剖學上的峽部，面神經(jīng)從峽部橫行穿過。習慣上把下頜支后緣表面，面神經(jīng)平面的淺層，占據(jù)了腮腺體積大部分的腺體稱為腮腺淺葉，在下頜支后緣深面，面神經(jīng)平面的深層只占腮腺體積的小部分，稱為深葉。淺葉占80%，深葉20%。,腮腺正常解剖,腮腺正常解剖,66歲男性，發(fā)現(xiàn)右側頸部腫物4月，4月來逐漸增大，無痛，無發(fā)熱，體重無明顯下降。PE：下頜角下方捫及一4*5cm腫物，質中，邊界欠清，固定，無波動感，皮溫正常。彩超：右側腮腺內低回聲團塊44*30*23mm。,簡要病史,實驗室檢查,影像表現(xiàn),右側腮腺區(qū)不規(guī)則腫塊，大小約32*27mm，邊緣光滑，密度不均勻，平掃等密度，內見斑片狀、條狀高密度影，增強后明顯不均勻強化。CT值，平掃：中央35-45Hu，邊緣55-60Hu增強：中央82-100Hu，邊緣90-116Hu,CT資料,？,病理結果,術中：呈囊實性，內含黃色膿液10ml，腫物與周邊組織稍粘連，外周見淋巴結腫大，面神經(jīng)粘連術中病理：右側腮腺乳頭狀淋巴囊腺瘤,討論,腮腺腺淋巴瘤又稱乳頭狀淋巴囊腺瘤、Warthin瘤、腺淋巴瘤，在腮腺間隙為成人中第二常見的良性腫瘤。50歲以上男性多見。與免疫功能減退、吸煙、EB病毒相關。腮腺下極、下頜角區(qū)好發(fā)，生長緩慢，一般少超過30mm，質柔軟光滑，輕度活動，具有多中心特點，可伴發(fā)于其它腫瘤，可雙側同時發(fā)生。腫塊有消長史是區(qū)其突出臨床特點。,影像診斷要點,1、腮腺淺葉好發(fā)，可單側/雙側，是最常見雙側腺體發(fā)生的腫瘤。發(fā)生于淺葉后下象限，血供豐富，并出現(xiàn)裂隙樣囊狀低密度灶。2、CT圓形、橢圓形，邊緣清楚，多呈高密度，可見囊變低密度區(qū)，可見鈣化，有受壓但無浸潤生長。3、增強后早期明顯強化，血供豐富，延遲無強化，呈“快進快出”。,好發(fā)于淺葉后下象限原因：目前對于腮腺腺淋巴瘤的發(fā)生尚存爭議，多數(shù)學者認為該病是由于涎腺導管上皮迷走于淋巴結或淋巴組織并異常增殖而成，由于腮腺內淋巴結位置常在淺葉后下方，故腺淋巴瘤也好發(fā)于此部位。,強化明顯原因：腺淋巴瘤的病理結構特點由雙層柱狀上皮和淋巴樣間質兩種成分構成，在淋巴間質中有大小不等的血管形成，并且淋巴間質越多其血供就越為豐富,包繞血管或血管貼邊征,和腺淋巴瘤為反應增生性疾病有關。因此病灶血供豐富并與血管關系密切。,鑒別：腮腺混合瘤,腮腺最常見腫瘤一種含有腮腺組織、粘液和軟骨樣組織常見約30-50青壯年，女性多見常單發(fā)，多位于淺葉生長緩慢，無自覺癥狀，常于體檢時發(fā)現(xiàn),影像診斷要點,1、CT圓形、橢圓形，邊緣清楚，高于、等于或低于肌肉密度，但明顯高于腮腺組織的密度，密度較均勻，囊變及鈣化較少2、早期強化不明顯，呈延遲逐步強化，輕-中度強化，病變血供不如腺淋巴瘤,1/4可發(fā)生惡變，以下情況應考慮惡變：腫瘤突然增長迅速加快移動性減少甚至固定出現(xiàn)疼痛或同側面癱,鑒別：腮腺基底細胞腺瘤,由單層的基底細胞樣的上皮細胞和顯著的基底膜樣結構構成，缺少多形性腺瘤中常見的粘液軟骨類基質成分。發(fā)病年齡相對較大，50-60最多性別差異大，女性好發(fā)好發(fā)于腮腺淺葉，多為單發(fā),影像診斷要點,1、CT圓形、類圓形，邊緣清楚，實性密度