胸部斷層解剖第一節(jié)概述最終.ppt

人體斷層解剖學(xué),SectionalHumanAnatomy,第三章胸部,人體斷層解剖學(xué),第一節(jié)概述,人體斷層解剖學(xué),第一節(jié)概述,胸部位于頸部與腹部之間，其上部?jī)蓚?cè)與上肢相連。胸部由胸壁、胸腔和胸腔內(nèi)器官組成，胸廓和軟組織構(gòu)成胸壁，胸壁和膈圍成胸腔。胸腔正中被縱膈占據(jù)，縱膈的兩側(cè)有肺及其表面的胸膜和胸膜腔。胸壁參與呼吸運(yùn)動(dòng)，胸腔含有呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的主要器官。胸腔向上經(jīng)胸廓上口與頸部相通，向下借膈與腹腔分隔。,一、境界與分區(qū),胸部上界以頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣、肩峰至第7頸椎棘突的連線與頸部分界，下界以劍突、肋弓、第11肋前端、第12肋下緣和第12胸椎棘突的連線與腹部分界，上部?jī)蓚?cè)以三角肌前后緣與上肢分界。,一、境界與分區(qū),胸部分為胸壁和胸腔兩部分。每側(cè)胸壁分為胸前區(qū)、胸外側(cè)區(qū)和胸背區(qū)三部分。胸前區(qū)位于前正中線和腋前線之間，胸外側(cè)區(qū)位于腋前線和腋后線之間，胸背區(qū)位于腋后線和后正中線之間。胸腔又可以分為中部和左、右部。中部被縱膈占據(jù)，左、右部容納肺和胸膜。,二、標(biāo)志性結(jié)構(gòu),1.頸靜脈切跡胸骨柄上緣中份向后平對(duì)第2、3胸椎椎間盤左、右頭臂靜脈在此匯合形成上腔靜脈,二、標(biāo)志性結(jié)構(gòu),二、標(biāo)志性結(jié)構(gòu),2.胸骨角胸骨柄與胸骨體相連處兩側(cè)平對(duì)第2肋后方平對(duì)第4胸椎體下緣,二、標(biāo)志性結(jié)構(gòu),3.劍突胸骨的下端劍胸結(jié)合處后方平對(duì)第9胸椎上端兩側(cè)與第7肋軟骨相接形態(tài)變化較大,4.鎖骨頸胸交界處全長(zhǎng)均可觸及鎖骨中、外1/3交界處下方為鎖骨下窩，其深面有腋血管和臂叢經(jīng)過(guò)鎖骨下窩稍外側(cè)和鎖骨下方一橫指處可摸到喙突,二、標(biāo)志性結(jié)構(gòu),二、標(biāo)志性結(jié)構(gòu),5.肋和肋間隙第1肋在鎖骨后方難以觸及是胸部和腹上部器官的定位標(biāo)志,二、標(biāo)志性結(jié)構(gòu),6.肋弓由第7-10肋軟骨連結(jié)而成是肝、膽囊和脾的觸診標(biāo)志兩側(cè)肋弓和劍胸結(jié)合構(gòu)成胸骨下角，約70110度劍突與肋弓構(gòu)成劍肋角，左側(cè)劍肋角是心包穿刺常用的進(jìn)針部位最低點(diǎn)平對(duì)第3腰椎,二、標(biāo)志性結(jié)構(gòu),7.乳頭男性乳頭位于鎖骨中線與第4肋間隙交界處女性乳頭位置變化較大，比男性略低并偏外側(cè),三、胸部結(jié)構(gòu)的配布特點(diǎn),胸部以胸廓為支架，外面覆以肌、乳腺、筋膜等軟組織，內(nèi)面襯貼胸內(nèi)筋膜構(gòu)成胸壁。胸壁和膈圍成胸腔，胸腔的兩側(cè)容納肺和縱膈，中部為縱膈，有心及出入心的大血管、食管、氣管等?？v膈內(nèi)結(jié)構(gòu)向上經(jīng)胸廓上口延伸至頸部，兩側(cè)肺尖和胸膜頂經(jīng)胸廓上口突向頸根部；在胸廓上口處，胸部結(jié)構(gòu)與頸根部結(jié)構(gòu)互相交錯(cuò)、重疊。胸部結(jié)構(gòu)向下借膈與腹腔分隔，由于膈向上隆凸，肝、胃、脾等上腹部的器官不同程度地被胸壁下部縮覆蓋，胸部與腹部的結(jié)構(gòu)在膈區(qū)上下錯(cuò)落，表現(xiàn)為肺和胸膜囊的下部居胸腔外周。,胸骨角,1、上下縱膈的分界平面。2、后方平對(duì)第4胸椎椎體下緣。,3、平對(duì)主動(dòng)脈弓的起、止端。4、氣管在此平面分為左、右主支氣管。,胸骨角,5、奇靜脈在此平面跨越右肺根上方向前匯入上腔靜脈。6、食管在此平面以下與左主支氣管交叉，形成食管的第2處狹窄。7、胸導(dǎo)管在此平面以下由脊柱右側(cè)轉(zhuǎn)向左側(cè)上行。,胸骨角,胸骨角,8、兩側(cè)為第2胸肋關(guān)節(jié)及第2肋，是計(jì)數(shù)肋的標(biāo)志。9、該平面恰好通過(guò)主動(dòng)脈肺動(dòng)脈窗。,第二節(jié)縱膈的應(yīng)用解剖,人體斷層解剖學(xué),一、位置與分區(qū),縱膈是兩側(cè)縱膈胸膜之間所有器官、結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織的總稱。前界為胸骨和肋軟骨，后界為脊柱胸段，兩側(cè)界為縱膈胸膜，上界為胸廓上口，下界為膈。,最常用的為四分法,上縱膈下縱膈前縱膈中縱膈后縱膈,縱膈的分區(qū),縱膈的分區(qū),借上水平線（自胸骨角至第4胸椎體下緣的連線）、下水平線（自胸骨體下部及第4肋前部水平，經(jīng)肺門下緣至第8胸椎下緣的連線）、前縱線（經(jīng)主動(dòng)脈弓及其三大分支、心包的前面的連線）、后縱線（經(jīng)氣管、氣管杈、心包的后面的連線）分為前（上、中、下）縱隔、中（上、中、下）縱隔、后（上、中、下）縱隔。,縱隔的劃分(九分法),前縱隔：前上、前中、前下縱隔中縱隔：中上、中中、中后縱隔后縱隔：后上、后中、后下縱隔,二、縱膈結(jié)構(gòu)的分布,1、上縱膈,胸腺層靜脈層動(dòng)脈層氣管層食管層,2、前縱膈,極其狹窄胸腺或胸腺遺跡縱膈前淋巴結(jié)疏松結(jié)締組織,3、中縱膈,心包心大血管膈神經(jīng),心的形態(tài),一尖一底二面三緣四溝一切跡一交點(diǎn),心的形態(tài),一尖一底二面三緣四溝一切跡一交點(diǎn),左心房,右心房,右心室,左心室,房間隔室間隔,心的形態(tài),4、后縱膈,后縱膈自前向后分四層,4、后縱膈,第一層：氣管杈及左、右主支氣管，僅占據(jù)后縱隔的上份。第二層：食管及包繞于其周圍的迷走神經(jīng)食管叢。,上段,中段,下段,頸段,胸段,腹段,主動(dòng)脈弓上段,主動(dòng)脈弓段,主動(dòng)脈弓支氣管三角,支氣管段,支氣管間段,心后段,膈上段,裂孔段,腹段,胸上段,胸下段,食管的分段,4、后縱膈,第三層：胸主動(dòng)脈及其周圍淋巴結(jié)、奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈和胸導(dǎo)管。第四層：位于脊柱兩側(cè)的胸交感干及穿經(jīng)胸交感神經(jīng)節(jié)的內(nèi)臟大、小神經(jīng)。,三、心包竇和心包隱窩,纖維心包漿膜心包,心包腔:,臟、壁兩層,(一)心包竇,心包橫竇：位于升主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈后壁與上腔靜脈左壁、左心房前壁之間，呈啞鈴形，長(zhǎng)5cm，寬1.7cm。心包斜竇：位于左心房后壁與心包后部壁層之間，兩側(cè)界分別為左肺靜脈和右肺靜脈及下腔靜脈。在橫斷面上，心包斜竇位于左心房的后方。心包前下竇：為漿膜心包壁層的前部與下部移行處所夾的腔隙，人體在直立時(shí)，該處位置最低，心包積液時(shí)液體首先積聚于此處。從左側(cè)劍肋角進(jìn)行心包穿刺，恰可進(jìn)入該竇。,(一)心包竇,（二）心包隱窩,心包上隱窩：位于主動(dòng)脈弓的周圍。包括位于升主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈干之間的主動(dòng)脈前隱窩和位于升主動(dòng)脈后方及右肺動(dòng)脈上方的主動(dòng)脈后隱窩。上腔靜脈后隱窩：位于上腔靜脈后外側(cè)及右肺動(dòng)脈與右上肺靜脈之間，上通心包上隱窩。下腔靜脈后隱窩：位于下腔靜脈后外側(cè)與右下肺靜脈的下方，外通心包間隙。肺靜脈隱窩：位于兩側(cè)上、下肺靜脈之間，分為左肺靜脈隱窩和右肺靜脈隱窩。后者因毗鄰右肺中葉支氣管內(nèi)側(cè)和隆嵴下淋巴結(jié)前方，易被誤診為腫大的淋巴結(jié)。左肺動(dòng)脈隱窩：位于左肺動(dòng)脈與左上肺靜脈之間，鄰左肺上葉支氣管的前方。此隱窩有積液時(shí)酷似淋巴結(jié)。,心包竇、心包隱窩,心包橫竇,心包斜竇,左肺動(dòng)脈隱窩,左肺靜脈隱窩,右肺靜脈隱窩,下腔靜脈后隱窩,上腔靜脈后隱窩,心包上隱窩,主動(dòng)脈前隱窩,主動(dòng)脈后隱窩,心包竇和心包隱窩,主動(dòng)脈前隱窩,主動(dòng)脈后隱窩,左肺動(dòng)脈隱窩,左肺靜脈隱窩,上腔靜脈后隱窩,下腔靜脈后隱窩,右肺靜脈隱窩,心包竇和心包隱窩,主動(dòng)脈前隱窩,主動(dòng)脈后隱窩,心包橫竇,心包斜竇,四、縱膈的間隙及其內(nèi)容物,氣管前間隙氣管后間隙血管前間隙主動(dòng)脈肺動(dòng)脈窗氣管杈下間隙胸骨后間隙,氣管前間隙,氣管后間隙,胸骨后間隙,氣管前間隙、氣管后間隙及血管前間隙,四、縱膈的間隙及其內(nèi)容物,氣管前間隙,氣管后間隙,血管前間隙,主動(dòng)脈肺動(dòng)脈窗,氣管杈下間隙,又稱隆突下間隙或隆嵴下間隙,第三節(jié)肺的應(yīng)用解剖,人體斷層解剖學(xué),一、肺的外形,一尖一底二面三緣裂隙,肺根結(jié)構(gòu),二、支氣管肺段,右肺：10個(gè)肺段尖段、后段前段、外側(cè)段內(nèi)側(cè)段、上段內(nèi)側(cè)底段前底段外側(cè)底段后底段,二、支氣管肺段,左肺：8個(gè)肺段尖后段、前段上舌段下舌段上段內(nèi)側(cè)前底段外側(cè)底段后底段,三、肺內(nèi)管道系統(tǒng),肺由肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)構(gòu)成，肺實(shí)質(zhì)包括肺內(nèi)各級(jí)支氣管和肺泡等；肺間質(zhì)是肺內(nèi)血管、淋巴管、神經(jīng)和結(jié)締組織的總稱。支氣管、肺動(dòng)脈和肺靜脈是肺內(nèi)的主要管道。,（一）支氣管,右主支氣管：上葉支氣管中葉支氣管下葉支氣管,右主支氣管：上葉支氣管下葉支氣管,（一）支氣管,（二）肺動(dòng)脈,肺動(dòng)脈干由右心室發(fā)出，在主動(dòng)脈弓下方分為左、右肺動(dòng)脈。右肺動(dòng)脈行向右經(jīng)主動(dòng)脈和上腔靜脈后方、奇靜脈弓下方進(jìn)入右肺。右肺動(dòng)脈入肺門后立即分出右肺上葉動(dòng)脈，再由此發(fā)出分支至右肺上葉；本干繼續(xù)向右下行稱葉間動(dòng)脈，葉間動(dòng)脈在斜裂處分為右肺中葉動(dòng)脈和下葉動(dòng)脈。,肺動(dòng)脈干,右肺動(dòng)脈,（二）肺動(dòng)脈,左肺動(dòng)脈向左經(jīng)胸主動(dòng)脈前方入左肺。左肺動(dòng)脈進(jìn)入肺門后，即呈弓形（左肺動(dòng)脈弓）從左主支氣管前上方繞至上葉支氣管的后下方，易名為左肺下葉動(dòng)脈。左肺動(dòng)脈弓發(fā)出左肺上葉動(dòng)脈支配左肺上葉；左肺下葉動(dòng)脈至葉間裂處分出舌動(dòng)脈干至舌葉；然后沿舌葉支氣管的后方降入左肺下葉。,左肺動(dòng)脈弓,左肺上葉動(dòng)脈,左肺下葉動(dòng)脈,舌動(dòng)脈干,（二）肺動(dòng)脈,（三）肺靜脈,第四節(jié)胸膜的應(yīng)用解剖,人體斷層解剖學(xué),一、胸膜,臟胸膜壁胸膜肋胸膜膈胸膜縱膈胸膜胸膜頂,肋胸膜,膈胸膜,縱隔胸膜,胸膜頂,一、胸膜,二、胸膜腔及胸膜隱窩,胸膜腔：臟胸膜和壁胸膜在肺根處相互延續(xù)，在兩肺周圍分別形成一個(gè)密閉的、潛在性的腔隙，稱胸膜腔。腔內(nèi)為負(fù)壓。,胸膜隱窩肋膈隱窩,肋膈隱窩,肋膈隱窩是胸膜腔的最低位置，胸膜腔積液常積聚于此，臨床可在此進(jìn)行胸腔穿刺。,二、胸膜腔及胸膜隱窩,第五節(jié)胸部結(jié)構(gòu)在橫斷層中配布規(guī)律,人體斷層解剖學(xué),一、縱膈主要結(jié)構(gòu)在橫斷層中的配布規(guī)律,在主動(dòng)脈弓以上層面，主要是上縱膈的結(jié)構(gòu)，呈倒“三角”形排列，左右頭臂靜脈構(gòu)成三角形的兩個(gè)前外側(cè)角，食管構(gòu)成三角形的下角。三角的前方是胸腺，三角內(nèi)有氣管和主動(dòng)脈弓的三大分支。,左頭臂靜脈,右頭臂靜脈,食管,胸腺,氣管,頭臂干,左頸總動(dòng)脈,左鎖骨下動(dòng)脈,一、縱膈主要結(jié)構(gòu)在橫斷層中的配布規(guī)律,在主動(dòng)脈弓層面，主動(dòng)脈弓呈“臘腸”樣，其前方是胸腺，其右側(cè)由前至后依次可見(jiàn)上腔靜脈、氣管和食管。,主動(dòng)脈弓,胸腺,上腔靜脈,氣管,食管,一、縱膈主要結(jié)構(gòu)在橫斷層中的配布規(guī)律,在主動(dòng)脈弓以下層面，主要為下縱膈的結(jié)構(gòu)，前縱膈位于胸骨體與心包前壁之間，內(nèi)有胸腺下部、前縱膈淋巴結(jié)和疏松CT。,前縱膈,中縱隔位于心包前壁和心包后壁之間，由上而下可分為三段。第一段為心腔出現(xiàn)以上斷層，上腔靜脈、升主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈干從右向左依次排列。,一、縱膈主要結(jié)構(gòu)在橫斷層中的配布規(guī)律,中縱膈,上腔靜脈,升主動(dòng)脈,肺動(dòng)脈干,一、縱膈主要結(jié)構(gòu)在橫斷層中的配布規(guī)律,第二段為肝出現(xiàn)以上斷層，主要為各心腔結(jié)構(gòu)