糖尿病病人的護(hù)理.122910ppt課件

.,1,第七章內(nèi)分泌代謝疾病病人的護(hù)理,第六節(jié)糖尿病病人的護(hù)理,楊惠,.,2,重點(diǎn)與難點(diǎn),學(xué)習(xí)重點(diǎn)掌握:DM臨床表現(xiàn)；常用護(hù)理診斷及措施；DM健康指導(dǎo)。飲食護(hù)理，運(yùn)動(dòng)療法的護(hù)理、病情觀察及口服降糖藥和胰島素治療的護(hù)理。熟悉：DM的病因、概念、處理要點(diǎn)。DKA搶救配合；DKA的誘因和身體狀況。了解：糖尿病的病理、輔助檢查,.,3,概念：糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的一組以慢性血葡萄糖（簡(jiǎn)稱血糖）水平增高為特征的代謝疾病群。病因與機(jī)制：遺傳因素+環(huán)境因素胰島素分泌和/或作用缺陷代謝紊亂血糖。,.,4,臨床特點(diǎn)：三多一少：多尿、多飲、多食及消瘦。估計(jì)我國(guó)現(xiàn)有糖尿病病人約3千萬(wàn)，居世界第2位，已成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題。,.,5,糖尿病慢性并發(fā)癥,大血管（心血管、腦血管、下肢血管）微血管（眼、腎、心肌病）神經(jīng)眼（黃斑病變、白內(nèi)障、青光眼、虹膜睫狀體病變）等、糖尿病足。,.,6,急性并發(fā)癥,DKA、高滲性昏迷急性感染。,.,7,【護(hù)理評(píng)估】,(一)健康史詳細(xì)詢問(wèn)病人有無(wú)糖尿病家族史。有無(wú)反復(fù)病毒感染，尤其是柯薩奇病毒、流行性腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒等感染史。了解病人的生活方式、飲食習(xí)慣、食量、體力活動(dòng)等情況，體重變化，妊娠次數(shù)、新生兒出生體重等。,.,8,【護(hù)理評(píng)估】,（二）身體狀況1.代謝紊亂癥群典型病人出現(xiàn)“三多一少”癥狀，即多尿、多飲、多食和體重下降?？捎衅つw瘙癢（包括外陰瘙癢）、感覺(jué)異常。,.,9,【護(hù)理評(píng)估】,2.急性并發(fā)癥DKA機(jī)制：酮體（乙酰乙酸、-羥丁酸和丙酮）。誘因：感染、胰島素劑量不足或治療中斷、飲食不當(dāng)、妊娠和分娩、創(chuàng)傷、手術(shù)、麻醉及急性心肌梗死等。,.,10,【護(hù)理評(píng)估】,（二）身體狀況2.急性并發(fā)癥DKA臨床表現(xiàn)：前期：原有糖尿病癥狀加重。初感疲乏軟弱、四肢無(wú)力、極度口渴、多尿多飲。中期：酸中毒時(shí)表現(xiàn)為食欲減退、惡心與嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快有爛蘋果味。進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)嚴(yán)重失水、尿量減少、皮膚干燥、彈性差、眼球下陷、脈搏細(xì)速及血壓下降。晚期：各種反射遲鈍，甚至消失，出現(xiàn)昏迷。也有少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛等急腹癥的表現(xiàn)。血糖、血酮體明顯升高，尿糖、尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性。,.,11,【護(hù)理評(píng)估】,（二）身體狀況2.急性并發(fā)癥高滲性昏迷5070歲，約2/3病人DM病史不明顯。誘因：感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外、嚴(yán)重腎疾患、血液或腹膜透析、靜脈內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)、不合理限制水分，以及某些藥物如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及噻嗪類利尿藥物的應(yīng)用等。起病時(shí)先有多尿、多飲，但多食不明顯或食欲減退。失水隨病程進(jìn)展逐漸加重，出現(xiàn)嗜睡、幻覺(jué)、定向障礙、偏盲及偏癱等，最后陷入昏迷。血糖、血鈉及血漿滲透壓顯著升高。尿糖強(qiáng)陽(yáng)性，多無(wú)酮癥。,.,12,【護(hù)理評(píng)估】,（二）身體狀況2.急性并發(fā)癥感染癤、癰，肺結(jié)核，腎盂腎炎和膀胱炎，足癬、體癬，真菌性陰道炎。,.,13,【護(hù)理評(píng)估】,（二）身體狀況3.慢性并發(fā)癥大血管病變：腦、心及肢體動(dòng)脈硬化。微血管病變：腎、視網(wǎng)膜、神經(jīng)及心肌組織，以糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變?yōu)槌Ｒ?jiàn)，可導(dǎo)致尿毒癥、失明。神經(jīng)病變：以周圍神經(jīng)病變最常見(jiàn)，呈對(duì)稱性肢端感覺(jué)異常（分布如襪子和手套狀），痛覺(jué)過(guò)敏等。自主神經(jīng)病變致尿潴留、胃腸功能失調(diào)和直立性低血壓等。其他病變：白內(nèi)障、青光眼、糖尿病足等。,.,14,糖尿病足,.,15,感覺(jué)異常,.,16,【護(hù)理評(píng)估】,（三）輔助檢查項(xiàng)目：血糖、尿糖測(cè)定、OGTT、GHbA1、FA，血胰島素和C-肽測(cè)定。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平11.1mmol/L（200mg/d1）或空腹葡萄糖7.0mmol/L（126mg/d1）或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中，2h11.1mmol/L（200mg/d1）,.,17,【護(hù)理評(píng)估】,（四）心理-社會(huì)狀況糖尿病是一種慢性代謝性疾病，需終身治療且須嚴(yán)格控制飲食，易致失去生活樂(lè)趣感，常自訴孤獨(dú)無(wú)助，產(chǎn)生悲觀情緒；部分病人持消極態(tài)度，或缺乏信心不能堅(jiān)持治療；因糖尿病軀體痛苦甚至殘疾威脅，產(chǎn)生沮喪、恐懼心理。,.,18,【護(hù)理評(píng)估】,（五）治療要點(diǎn)強(qiáng)調(diào)早期、長(zhǎng)期、綜合治療及治療方法個(gè)體化的原則。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟提出糖尿病治療的“五駕馬車”，包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療和糖尿病教育。具體治療措施以適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉和飲食治療為基礎(chǔ)，根據(jù)病情選用口服降糖藥物和胰島素治療。,.,19,【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】,1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量或高于機(jī)體需要量與糖尿病病人胰島素分泌和（或）作用缺陷引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)。2有感染的危險(xiǎn)與血糖增高，脂代謝紊亂，營(yíng)養(yǎng)不良，微循環(huán)障礙等因素有關(guān)。3知識(shí)缺乏：缺乏糖尿病預(yù)防和自我護(hù)理知識(shí)。4潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷。,.,20,【護(hù)理目標(biāo)】,病人能接受糖尿病飲食，說(shuō)出糖尿病飲食的基本要求，自覺(jué)參與制定并執(zhí)行飲食計(jì)劃，體重、血糖恢復(fù)到正常范圍；能采取適當(dāng)措施預(yù)防和控制各種感染；病人對(duì)疾病有足夠的認(rèn)識(shí)和了解，掌握藥物的使用方法。,.,21,【護(hù)理措施】,（一）飲食護(hù)理計(jì)算總熱量理想體重（kg）：身高（cm）105。熱量（成人）：休息狀態(tài)105125.5kJ/(kgd)（2530kcal/(kgd)）；輕體力勞動(dòng)25.5146kJ/(kgd)（3035kcal/(kgd)）；中度體力勞動(dòng)146167kJ/(kgd)（3540kcal/(kgd)）；重體力勞動(dòng)167kJ/(kgd)（40kcal/(kgd)）以上。,.,22,【護(hù)理措施】,（一）飲食護(hù)理碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的分配碳水化合物占50%60%；蛋白質(zhì)占15%（0.81.2g/（kgd）；脂肪占30%。,.,23,【護(hù)理措施】,（一）飲食護(hù)理每餐熱量合理分配l/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3或1/7、2/7、2/7、2/7。,.,24,【護(hù)理措施】,（一）飲食護(hù)理食用膳食纖維：40g/d為宜。提倡食用綠葉蔬菜、豆類、粗谷物及含糖成分低的水果等。,.,25,【護(hù)理措施】,（一）飲食護(hù)理注意事項(xiàng)按時(shí)進(jìn)食?？刂瓶偀崃?。限制甜食。不宜空腹鍛煉。監(jiān)測(cè)體重。,.,26,【護(hù)理措施】,（二）運(yùn)動(dòng)鍛煉運(yùn)動(dòng)減輕體重、提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂?；顒?dòng)適宜，循序漸進(jìn)和長(zhǎng)期堅(jiān)持。運(yùn)動(dòng)時(shí)防低血糖反應(yīng)；做運(yùn)動(dòng)日記以便觀察療效和不良反應(yīng)。,.,27,【護(hù)理措施】,（三）病情觀察監(jiān)測(cè)血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白、眼底及體重以判斷病情。觀察有無(wú)酮癥酸中毒、高滲性昏迷及低血糖等情況發(fā)生。糖尿病血糖控制目標(biāo)空腹非空腹理想4.46.14.48.0尚可7.010.0差7.010.0注：?jiǎn)挝籱mol/L,.,28,【護(hù)理措施】,（四）用藥護(hù)理1口服降糖藥物四類藥物促胰島素分泌劑：磺脲類：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列波脲、格列喹酮、格列美脲非磺脲類：瑞格列奈、那格列奈雙胍類：二甲雙胍葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖、伏格列波糖胰島素增敏劑：羅格列酮、吡格列酮,.,29,【護(hù)理措施】,（四）用藥護(hù)理1口服降糖藥物促胰島素分泌劑胰島B細(xì)胞表面受體結(jié)合，促進(jìn)胰島素釋放，同時(shí)胰島素的敏感性?；请孱愐缘脱欠磻?yīng)為主。從小劑量開(kāi)始，餐前半小時(shí)服用；孕婦及哺乳期婦女、肝腎功能不全禁用。,.,30,【護(hù)理措施】,（四）用藥護(hù)理1口服降糖藥物雙胍類增加外周組織攝取和利用葡萄糖，減輕胰島素抵抗。不良反應(yīng)以胃腸道反應(yīng)為主，嚴(yán)重者可致乳酸性酸中毒。餐中或餐后服藥可減輕不良反應(yīng)；肝腎功能不全、心衰、缺氧、急性感染、糖尿病酮癥酸中毒、孕婦及哺乳期婦女禁用。,.,31,【護(hù)理措施】,（四）用藥護(hù)理1口服降糖藥物葡萄糖苷酶抑制劑抑制小腸黏膜葡萄糖苷酶活性而延緩葡萄糖、果糖的吸收，降低餐后高血糖?？芍赂姑?、腹瀉。餐前030min內(nèi)服用或進(jìn)餐時(shí)嚼服；孕婦及哺乳期婦女禁用。,.,32,【護(hù)理措施】,（四）用藥護(hù)理1口服降糖藥物胰島素增敏劑增強(qiáng)靶組織對(duì)胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗。主要不良反應(yīng)為水腫。服藥期間監(jiān)測(cè)肝功能。孕婦及哺乳期婦女禁用。,.,33,【護(hù)理措施】,（四）用藥護(hù)理2胰島素適應(yīng)證1型DM。2型DM經(jīng)飲食及口服降糖藥治療未獲得良好控制。DKA、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖時(shí)。合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)、急性心肌梗死、腦卒中。圍手術(shù)期、妊娠和分娩。全胰腺切除引起的繼發(fā)性DM。,.,34,【護(hù)理措施】,（四）用藥護(hù)理2胰島素用藥注意事項(xiàng)保存：48冷藏保存。準(zhǔn)確用藥：劑型、劑量準(zhǔn)確，飯前1/2-1h，用專用注射器，皮下注射為主。吸藥順序：先抽“短”再抽“長(zhǎng)”，不可逆行操作。注射部位：皮膚疏松部位如上臂三角肌、臀大肌、大腿前側(cè)、腹部等，注射部位應(yīng)交替使用。觀察及處理不良反應(yīng)：包括低血糖反應(yīng)、胰島素過(guò)敏、注射部位皮下脂肪萎縮或增生等。,.,35,注射方法,注射部位,.,36,常用胰島素注射器材,.,37,【護(hù)理措施】,（五）并發(fā)癥護(hù)理1DKA與高滲性昏迷搶救配合重癥監(jiān)護(hù)，絕對(duì)臥床休息，保暖，吸氧。建立兩條靜脈通路，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入。嚴(yán)密觀察和記錄神志、生命體征、呼吸氣味、皮膚彈性及24h出入液量等變化。監(jiān)測(cè)并記錄血糖、尿糖、血酮、尿酮水平以及血?dú)夂碗娊赓|(zhì)變化。,.,38,【護(hù)理措施】,（五）并發(fā)癥護(hù)理2感染的預(yù)防和護(hù)理指導(dǎo)病人注意個(gè)人衛(wèi)生，保持全身和局部清潔，尤其是口腔、皮膚和會(huì)陰部的清潔。注射胰島素時(shí)皮膚應(yīng)嚴(yán)格消毒，以防感染。若發(fā)現(xiàn)感染征象，及時(shí)協(xié)助醫(yī)師處理。,.,39,【護(hù)理措施】,（五）并發(fā)癥護(hù)理3足部護(hù)理促進(jìn)足部循環(huán)，如按摩、運(yùn)動(dòng)、保暖，防燙傷。避免足部受傷，如穿輕巧柔軟、寬大鞋子，棉質(zhì)襪，及時(shí)治療雞眼、腳癬等。保持足部清潔、干燥，勤換鞋襪，趾甲不要修剪過(guò)短以免傷及甲溝。,.,40,【護(hù)理措施】,（六）心理護(hù)理加強(qiáng)護(hù)患溝通，及時(shí)講解糖尿病基本知識(shí)，治療的價(jià)值，以解除焦慮、緊張心理，提高治療的依從性。與病人家屬共同商討制定飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)親屬和朋友多給予親情和溫暖，使其獲得感情上的支持；鼓勵(lì)病人參加各種糖尿病病友團(tuán)體活動(dòng)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。,.,41,【護(hù)理措施】,（七）健康指導(dǎo)1疾病知識(shí)指導(dǎo)糖尿病宣教，提高治療依從性。監(jiān)測(cè)血糖，復(fù)查FA、GHbA1。每年定期對(duì)眼底、心血管和腎功能檢查以早期發(fā)現(xiàn)慢性并發(fā)癥。,.,42,【護(hù)理措施】,（七）健康指導(dǎo)2飲食指導(dǎo)執(zhí)行飲食治療方案。準(zhǔn)備常用食物營(yíng)養(yǎng)素含量和替換表，學(xué)會(huì)自我飲食調(diào)節(jié)。,60%,25%,15%,碳水化合物5060,脂肪20%30%,蛋白質(zhì)10%15%,.,43,【護(hù)理措施】,（七）健康指導(dǎo)3運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)體育鍛煉的意義，鍛煉的具體方法及注意事項(xiàng)。,.,44,【護(hù)理措施】,（七）健康指導(dǎo)4用藥指導(dǎo)掌握口服降糖藥應(yīng)用方法，能觀察不良反應(yīng)；胰