如何編制風(fēng)投融資用教學(xué)桌椅項(xiàng)目商業(yè)計(jì)劃書(風(fēng)投+融資)

南昌大學(xué)一附院黃亮提綱合理用藥4最新治療進(jìn)展及循證依據(jù)6診斷要點(diǎn)2主要診療項(xiàng)目3概述和發(fā)病機(jī)制1臨床路徑5概述和發(fā)病機(jī)制閉合性軟組織損傷局部腫脹、疼痛、活動(dòng)受限、皮色紫青為主要表現(xiàn)多發(fā)于踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及腰部旋轉(zhuǎn)、牽拉或肌肉猛烈而不協(xié)調(diào)的收縮等間接暴力，使關(guān)節(jié)突然發(fā)生超出生理范圍的活動(dòng)時(shí)，引起肌肉、肌腱、韌帶、筋膜、關(guān)節(jié)囊等組織產(chǎn)生撕裂、斷裂或移位等，出現(xiàn)局部損傷（一）適用對(duì)象第一診斷為扭傷（二）診斷依據(jù)根據(jù)臨床診療指南外科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1病史好發(fā)于青壯年，有外傷史，主要癥狀為疼痛、活動(dòng)受限。2體格檢查發(fā)現(xiàn)肌肉痙攣，局限性壓痛、功能障礙。皮膚產(chǎn)生淤血、擦傷。腫脹3輔助檢查受傷部位X光和/或CT和/或MRI片未見骨折及肌肉拉傷斷裂、韌帶扭傷斷裂。鑒別診斷1（踝扭傷）1、韌帶斷裂（外側(cè)韌帶的前、中束完全斷裂，外側(cè)關(guān)節(jié)囊撕裂2、骨折3、脫位鑒別診斷2（腰扭傷）1、老年人骨質(zhì)疏松2、骨折3、椎間盤突出鑒別診斷3（膝扭傷）1、半月板損傷（痛、響、卡、萎）2、關(guān)節(jié)脫位3、骨折扭傷（韌帶纖維受牽拉或部分纖維斷裂）（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合扭傷2當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。標(biāo)準(zhǔn)住院日為13天治療原則1休息2冰敷3抬高患肢4鎮(zhèn)痛（五）治療方案（根據(jù)國(guó)家基本藥物處方集（2009年版基層部分），國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南（2009年版基層部分）等。（五1）治療方案1踝扭傷后48小時(shí)內(nèi)，應(yīng)用冰敷、抬高和壓迫患處予以緊急處理?？上扔脧椥钥噹Щ虺錃馐焦潭ㄆ骷右詨浩确乐惯M(jìn)一步腫脹，同時(shí)將下肢抬高增加靜脈血回流以防腫脹。將冰塊包上毛巾或用塑料袋裝冰塊稍加水（夏季可以用冰涼的山泉水沾濕毛巾）局部冰敷。每敷十五分鐘后，休息五分鐘。根據(jù)具體情況掌握冷敷頻率，需避免凍傷。出血停止以后改為局部熱敷，可加速患處淤血吸收。（五2）治療方案2鎮(zhèn)痛藥物雙氯芬酸鈉（25MG,一日3次，35天）布洛芬（02G,一日3次，35天）吲哚美辛（50MG，一日1次，直腸給藥）（五3）治療方案3局部封閉利多卡因或普魯卡因加潑尼松龍4如有皮膚挫裂傷應(yīng)及時(shí)予以清創(chuàng)，預(yù)防性應(yīng)用抗生素、肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素等5嚴(yán)重的肌肉拉傷斷裂、韌帶扭傷斷裂、肌腱斷裂和骨折，則必須由?？漆t(yī)師手術(shù)治療6必要時(shí)可予活血化瘀藥一周（國(guó)家基本用藥）。（六1）住院期間檢查項(xiàng)目入院后13天1必檢項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）受傷部位X片、心電圖；（六2）住院期間檢查項(xiàng)目入院后13天2根據(jù)具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目受傷部位CT和（或）MRI凝血四項(xiàng)（七）出院標(biāo)準(zhǔn)1病情穩(wěn)定2沒有需要住院治療的并發(fā)癥（八）變異及原因分析1輔助檢查異常，需要復(fù)查和明確異常原因，導(dǎo)致住院治療時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。2住院期間病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院治療時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。3既往患有其他疾病，需要治療，從而延長(zhǎng)治療時(shí)間和增加住院費(fèi)用。變異及原因分析4扭傷病因明確，反復(fù)發(fā)作并且有手術(shù)指征者轉(zhuǎn)外科進(jìn)一步治療，轉(zhuǎn)入相應(yīng)治療路徑。5若住院期間發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的肌肉拉傷斷裂、韌帶扭傷斷裂、骨折轉(zhuǎn)入相應(yīng)的床路徑。扭傷基本診療路徑雙向轉(zhuǎn)診流程1向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診指征住院期間具備下列任一項(xiàng)1嚴(yán)重的肌肉拉傷斷裂2韌帶扭傷斷裂、肌腱斷裂3骨折2、安全轉(zhuǎn)診方法、步驟1落實(shí)轉(zhuǎn)診交通工具、人力，通知上級(jí)轉(zhuǎn)診中心做好接診準(zhǔn)備。2向家屬說明病情、轉(zhuǎn)診的必要性和途中可能發(fā)生的問題并簽署知情同意書。3扭傷患者如有骨折需要外固定后再轉(zhuǎn)。4到達(dá)上級(jí)醫(yī)院后，向接診單位交班，介紹病情、途中情況及處理等，并上交詳細(xì)的轉(zhuǎn)診記錄單。3、轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治經(jīng)上級(jí)醫(yī)院治療，好轉(zhuǎn)出院的病人，可回社區(qū)繼續(xù)治療主要有熱敷，理療等。吲哚美辛合理用藥V1每日最大量為100150MG。通常將每日劑量分23次服用V【不良反應(yīng)】V1胃腸反應(yīng)V2神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)有頭痛、眩暈、嗜睡、興奮等V3引起浮腫、少尿，電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)，輕者停藥并相應(yīng)治療后可消失；V【禁忌】V1對(duì)本品過敏者禁用。對(duì)阿司匹林或其他非甾體抗炎藥引起哮喘、蕁麻疹或其他變態(tài)反應(yīng)的患者禁用。V2本品不得用于12個(gè)月以下的兒童。胃或腸道潰瘍者禁用。V孕婦及哺乳期婦女不宜服用。V【老年用藥】V可能誘導(dǎo)或加重老年人胃腸道出血、潰瘍和穿孔。服用利尿劑或有細(xì)胞外液丟失的老年患者慎用。布洛芬合理用藥V【用法用量】12歲以上兒童及成人一次2片，24小時(shí)不超過4次。V【不良反應(yīng)】V1少數(shù)病人可出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃燒灼感或輕度消化不良、胃腸道潰瘍及出血、轉(zhuǎn)氨酶升高、頭痛、頭暈、耳鳴、視力模糊、精神緊張、嗜睡、下肢水腫或體重驟增。V【禁忌】V1對(duì)其他非甾體抗炎藥過敏者禁用。V2孕婦及哺乳期婦女禁用。V3對(duì)阿司匹林過敏的哮喘患者禁用。V【注意事項(xiàng)】V1本品為對(duì)癥治療藥，不宜長(zhǎng)期或大量使用，用于止痛不得超過5天V2不能同時(shí)服用其他含有解熱鎮(zhèn)痛藥的藥品（如某些復(fù)方抗感冒藥）。V3服用本品期間不得飲酒或含有酒精的飲料。V4慎用60歲以上、支氣管哮喘、肝腎功能不全、凝血機(jī)制或血小板功能障礙（如血友?。詽兪?、胃腸道出血、心功能不全、高血壓。雙氯芬酸鈉合理用藥【用法用量】成人常用量2550MG，一日23次，一日最大量不應(yīng)超過150MG?！静涣挤磻?yīng)】胃腸道神經(jīng)系統(tǒng)腎各型皮疹，造血系統(tǒng)。過敏反應(yīng)V【禁忌】活動(dòng)性潰瘍病、潰瘍性結(jié)腸炎及病史者，癲癇，帕金森病及精神病患者，肝腎功能不全者，對(duì)本品或?qū)Π⑺酒チ只蚱渌晴摅w抗炎藥過敏者，血管神經(jīng)性水腫或支氣管哮喘者禁用?！咀⒁馐马?xiàng)】V下列情況應(yīng)慎用心功能不全及高血壓等患者應(yīng)慎用；血友病及其他出血性疾病患者應(yīng)慎用，再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減少等患者慎用。用藥期間應(yīng)定期隨訪檢查血象及肝、腎功能；V為減少藥物對(duì)胃腸道的刺激，本品宜于飯后服用或與食物或制酸藥同服【孕婦及哺乳期婦女用藥】V（1）孕婦禁用。（2）哺乳期婦女禁用。V【兒童用藥】14歲以下小兒一般不宜應(yīng)用此藥。V【老年用藥】老年患者易發(fā)生腎臟毒性，應(yīng)慎用。扭傷基本診療路徑表單V適用對(duì)象第一診斷為扭傷V患者姓名性別年齡門診號(hào)住院號(hào)V住院日期年月日出院日期年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日13天扭傷基本診療路徑表單時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作詢問病史，體格檢查查看相應(yīng)部位X片。初步診斷，確定藥物治療方案向患者及家屬交待病情開化驗(yàn)單及相關(guān)檢查單完成首次病程記錄和病歷記錄上級(jí)醫(yī)師查房，成上級(jí)醫(yī)師查房記錄評(píng)估輔助檢查結(jié)果，分析病因向患者及家屬介紹病情根據(jù)病情調(diào)整治療方案必要時(shí)相應(yīng)科室會(huì)診上級(jí)醫(yī)師查房，完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄根據(jù)患者病情調(diào)整診斷和治療方案根據(jù)患者病情及輔助檢查結(jié)果等，決定是否請(qǐng)?？茣?huì)診記錄會(huì)診意見必要時(shí)向患者及家屬介紹病情變化及相關(guān)檢查結(jié)果重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑急診外科護(hù)理常規(guī)三級(jí)護(hù)理飲食臨時(shí)醫(yī)囑血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)X片必要時(shí)MRI或CT根據(jù)情況可選擇冷敷。止痛藥，必要時(shí)用活血化瘀藥長(zhǎng)期醫(yī)囑急診外科護(hù)理常規(guī)三級(jí)護(hù)理飲食臨時(shí)醫(yī)囑必要時(shí)復(fù)查異常的檢查止痛藥或局部封閉熱敷根據(jù)特殊病史選擇相應(yīng)檢查相關(guān)科室會(huì)診長(zhǎng)期醫(yī)囑急診外科護(hù)理常規(guī)三級(jí)護(hù)理飲食臨時(shí)醫(yī)囑必要時(shí)復(fù)查異常的檢查止痛藥依據(jù)病情需要下達(dá)向患者及家屬介紹病出院后注意事項(xiàng)患者辦理出院手續(xù)，出院轉(zhuǎn)科病人辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)出院醫(yī)囑出院帶藥扭傷基本診療路徑表單時(shí)間住院第1天住院第2天住院