臨床生殖醫(yī)學總課件word版本

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節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆荿薈罿芄莈蟻螁膀莈袃羇膆莇薃袀肂莆蚅肅羈蒞螇袈芇莄蕆肄膃莃蕿袆聿蒂蟻肂羅蒂螄裊芃蒁蒃蚇艿蒀蚆羃膅葿螈螆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆蕆螞罿膂薆螅螂肈薅蒄羈羄薄薇螁莂薃蝿肆羋薂袁衿膄薁薁肄肀膈蚃袇羆膇螅肅芅芆蒅裊膁芅薇肁肇芄蝕襖肅芄袂蚇莂芃薂羂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆荿薈罿芄莈蟻螁膀莈袃羇膆莇薃袀肂莆蚅肅羈蒞螇袈芇莄蕆肄膃莃蕿袆聿蒂蟻肂羅蒂螄裊芃蒁蒃蚇艿蒀蚆羃膅葿螈螆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆蕆螞罿膂薆螅螂肈薅蒄羈羄薄薇螁莂薃蝿肆羋薂袁衿膄薁薁肄肀膈蚃袇羆膇螅肅芅芆蒅裊膁芅薇肁肇芄蝕襖肅芄袂蚇莂芃薂羂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆荿薈罿芄莈蟻螁膀莈袃羇膆莇薃袀肂莆蚅肅羈蒞螇袈芇莄蕆肄膃莃蕿袆聿蒂蟻肂羅蒂螄裊芃蒁蒃蚇艿蒀蚆羃膅葿螈螆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆蕆螞罿膂薆螅螂肈薅蒄羈羄薄薇螁莂薃蝿肆羋薂袁衿膄薁薁肄肀膈蚃袇羆膇螅肅芅芆蒅裊膁芅薇肁肇芄蝕襖肅芄袂蚇莂芃薂羂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆荿薈罿芄莈蟻螁膀莈袃羇膆莇薃袀肂莆蚅肅羈蒞螇袈芇莄蕆肄膃莃蕿袆聿蒂蟻肂羅蒂螄裊芃蒁蒃蚇艿蒀蚆羃膅葿螈螆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆蕆螞罿膂薆螅螂肈薅蒄羈羄薄薇螁莂薃蝿肆羋薂袁衿膄薁薁肄肀膈蚃袇羆膇螅肅芅芆蒅裊膁芅薇肁肇芄蝕襖肅芄袂蚇莂芃薂羂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆荿薈罿芄莈蟻螁膀莈袃羇膆莇薃袀肂莆蚅肅羈蒞螇袈芇莄蕆肄膃莃蕿袆聿蒂蟻肂羅蒂螄裊芃蒁蒃蚇艿蒀蚆羃膅葿螈螆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆蕆螞罿膂薆螅螂肈薅蒄羈羄薄薇螁莂薃蝿肆羋薂袁衿膄薁薁肄肀膈蚃袇羆膇螅肅芅芆蒅裊膁芅薇肁肇芄蝕襖肅芄袂蚇莂芃薂羂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆荿薈罿芄莈蟻螁膀莈袃羇膆莇薃袀肂莆蚅肅羈蒞螇袈芇莄蕆肄膃莃蕿袆聿蒂蟻肂羅蒂螄裊芃蒁蒃蚇艿蒀蚆羃膅葿螈螆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆蕆螞罿膂薆螅螂肈薅蒄羈羄薄薇螁莂薃蝿肆羋薂袁衿膄薁薁肄肀膈蚃袇羆膇螅肅芅芆蒅裊膁芅薇肁肇芄蝕襖肅芄袂蚇莂芃薂羂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆荿薈罿芄莈蟻螁膀莈袃羇膆莇薃袀肂莆蚅肅羈蒞螇袈芇莄蕆肄膃莃蕿袆聿蒂蟻肂羅蒂螄裊芃蒁蒃蚇艿蒀蚆羃膅葿螈螆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆蕆螞罿膂薆螅螂肈薅蒄羈羄薄薇螁莂薃蝿肆羋薂袁衿膄薁薁肄肀膈蚃袇羆膇螅肅芅芆蒅裊膁芅薇肁肇芄蝕襖肅芄袂蚇莂芃薂羂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆荿薈罿芄莈蟻螁膀莈袃羇膆莇薃袀肂莆蚅肅羈蒞螇袈芇莄蕆肄膃莃蕿袆聿蒂蟻肂羅蒂螄裊芃蒁蒃蚇艿蒀蚆羃膅葿螈螆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆蕆螞罿膂薆螅螂肈薅蒄羈羄薄薇螁莂薃蝿肆羋薂袁衿膄薁薁肄肀膈蚃袇羆膇螅肅芅芆蒅裊膁芅薇肁肇芄蝕襖肅芄袂蚇莂芃薂羂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆荿薈罿芄莈蟻螁膀莈袃羇膆莇薃袀肂莆蚅肅羈蒞螇袈芇莄蕆肄膃莃蕿袆聿蒂蟻肂羅蒂螄裊芃蒁蒃蚇艿蒀蚆羃膅葿螈螆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆蕆螞罿膂薆螅螂肈薅蒄羈羄薄薇螁莂薃蝿肆羋薂袁衿膄薁薁肄肀膈蚃袇羆膇螅肅芅芆蒅裊膁芅薇肁肇芄蝕襖肅芄袂蚇莂芃薂羂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆荿薈罿芄莈蟻螁膀莈袃羇膆莇薃袀肂莆蚅肅羈蒞螇袈芇莄蕆肄膃莃蕿袆聿蒂蟻肂羅蒂螄裊芃蒁蒃蚇艿蒀蚆羃膅葿螈螆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆蕆螞罿膂薆螅螂肈薅蒄羈羄薄薇螁莂薃蝿肆羋薂袁衿膄薁薁肄肀膈蚃袇羆膇螅肅芅芆蒅裊膁芅薇肁肇芄蝕襖肅芄袂蚇莂芃薂羂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆荿薈罿芄莈蟻螁膀莈袃羇膆莇薃袀肂莆蚅肅羈蒞螇袈芇莄蕆肄膃莃蕿袆聿蒂蟻肂羅蒂螄裊芃蒁蒃蚇艿蒀蚆羃膅葿螈螆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆蕆螞罿膂薆螅螂肈薅蒄羈羄薄薇螁莂薃蝿肆羋薂袁衿膄薁薁肄肀膈蚃袇羆膇螅肅芅芆蒅裊膁芅薇肁肇芄蝕襖肅芄袂蚇莂芃薂羂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆荿薈罿芄莈蟻螁膀莈袃羇膆莇薃袀肂莆蚅肅羈蒞螇袈芇莄蕆肄膃莃蕿袆聿蒂蟻肂羅蒂螄裊芃蒁蒃蚇艿蒀蚆羃膅葿螈螆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆蕆螞罿膂薆螅螂肈薅蒄羈羄薄薇螁莂薃蝿肆羋薂袁衿膄薁薁肄肀膈蚃袇羆膇螅肅芅芆蒅裊膁芅薇肁肇芄蝕襖肅芄袂蚇莂芃薂羂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆荿薈罿芄莈蟻螁膀莈袃羇膆莇薃袀肂莆蚅肅羈蒞螇袈芇莄蕆肄膃莃蕿袆聿蒂蟻肂羅蒂螄裊芃蒁蒃蚇艿蒀蚆羃膅臨床生殖醫(yī)學總課件WORD版本教學要點1掌握不孕不育的定義2熟悉女性不孕不育的原因3熟悉女性不孕不育有哪些特殊檢查方法以及各項檢查方法的臨床意義4掌握女性不孕不育的治療和處理方法女性不孕不育一、定義1不孕癥男女有正常性生活，未采用任何避孕措施，同居1年而未孕者。（WHO）原發(fā)性不孕癥按以上定義從未妊娠者；繼發(fā)性不孕癥曾有過妊娠，未避孕1年未妊娠者2不育癥婦女受孕后，因流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)或新生兒死亡未能獲得活嬰者二、不孕不育的區(qū)別不孕是指性生活正常的夫婦，長期同居一地，而未懷孕者不孕原因在于受精障礙不育是指雖有過妊娠，但均已自然流產(chǎn)、早產(chǎn)或死產(chǎn)（包括習慣性），因而未能獲得活嬰者不育原因在于孕卵著床后胚胎或胎兒發(fā)育障礙育齡夫婦的不孕不育發(fā)病率815女性占60受孕力和生育力與婦女的年齡大小密切相關(guān)女性年齡30歲生育力開始下降年齡35歲1/3發(fā)生不育年齡40歲1/2發(fā)生不育生育力下降更為明顯妊娠的必備條件一、男方1睪丸能產(chǎn)生足量的、健康有活力的、具有受精能力的精子。2睪丸產(chǎn)生的精子必須能通過輸精管道而射入女方的陰道LH）分泌降低劇烈運動體體重明顯下降脂肪組織減少（中樞神經(jīng)對體重急劇下降極為敏），引起下丘腦功能失調(diào)而排卵障礙（3）KALLMANN綜合征（嗅覺缺失綜合征）為一種先天性下丘腦GNRH分泌缺陷，繼發(fā)性腺功能減退，伴嗅覺喪失或減退的疾病臨床表現(xiàn)卵巢發(fā)育不全原發(fā)性閉經(jīng)女性性征發(fā)育差伴有嗅覺喪失或減退（4）顱咽管瘤因瘤體壓迫垂體柄，影響其下丘腦GNRH與多巴胺向垂體轉(zhuǎn)運，導致垂體分泌的促性腺激素（FSHLH）分泌降低而影響排卵（5）顱底創(chuàng)傷頭頸部放療腦外傷以上因素傷及垂體或下丘腦，均可能引起下丘腦垂體卵巢軸功能失調(diào)而致排卵障礙1（6）顱肥胖第二性征發(fā)育差奮乃靜多巴胺受體阻斷劑等，利血平地西泮（安定）均可使血漿中催乳素升高（PRL），下丘腦GNRH分泌減少，影響下丘腦垂體卵巢軸功能從而導致排卵障礙2垂體性（1）希漢氏綜合征產(chǎn)后大出血和失血性休克引起垂體急性梗死、缺血壞死導致垂體功能不全和功能減退臨床表現(xiàn)繼發(fā)閉經(jīng)性欲減退畏寒怕冷毛發(fā)脫落等（2）空蝶鞍綜合征蝶鞍隔先天發(fā)育不全或腫瘤、手術(shù)破壞致蝶鞍部被腦脊液充盈，而壓迫垂體柄，使下丘腦分泌的GNRH和多巴胺向垂體轉(zhuǎn)運受阻臨床表現(xiàn)閉經(jīng)溢乳催乳素（PRL）增高高泌乳素血癥肢端肥大癥垂體性矮小癥（3）垂體單一促性腺激素缺乏癥垂體其他功能均正常，僅促性腺激素分泌功能低下，影響卵泡發(fā)育和排卵（4）垂體生長激素缺乏癥腺垂體生長激素分泌不足，青春期后潮熱心悸失眠記憶力下降（3）卵巢促性腺激素不敏感綜合征卵巢具有多數(shù)始基卵和初級卵泡，對促性腺激素不敏感，促性腺激素FSH升高（4）黃素化未破裂卵泡綜合征排卵期出現(xiàn)LH高峰后卵泡不破裂釋放卵子臨床雖出現(xiàn)排卵障礙，但黃體期可出現(xiàn)基礎(chǔ)體溫升高，孕酮升高，子宮內(nèi)膜有分泌期改變（5）卵巢腫瘤某些具有分泌功能腫瘤，能分泌其相應的激素，影響下丘腦垂體卵巢軸的調(diào)節(jié)，抑制卵巢排卵如顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤雌激素（E）原發(fā)性絨毛膜癌絨毛膜促性腺激素（HCG）支持細胞間質(zhì)細胞瘤雄激素（T）卵巢的手術(shù)或放射治療也可破壞卵巢組織，從而抑制排卵4其他腎上腺或甲狀腺功能失調(diào)、功能亢進、功能低下，均可影響下丘腦垂體卵巢軸的調(diào)節(jié)，導致排卵障礙糖尿病胰島素功能異常，導致機體糖類和脂類代謝失調(diào)，也可導致排卵障礙（二）黃體功能不全黃體功能不全可導致1040的不育癥和復發(fā)性自然流產(chǎn)（習慣性流產(chǎn)）主要原因卵泡發(fā)育不良排卵期LH高峰分泌不足2排卵后LH低脈沖缺陷臨床特點月經(jīng)周期短，黃體期短11天，基礎(chǔ)體溫（BBT）呈雙相，但排卵后體溫上升緩慢，上升幅度偏低，宮陰道炎因炎癥感染，陰道局部酸堿度改變，影響精子在女性生殖道的活力和縮短其存活時間，進入宮頸、宮腔因?qū)m頸因分娩、流產(chǎn)、手術(shù)的機械性損傷易并發(fā)感染其炎癥可造成宮頸粘液形狀改變，同時因炎癥使宮頸免疫功能異常，引起精子活動力穿透力減低導致不孕（三）子宮或輸卵管周圍組織器官炎癥，使輸卵管僵硬、扭曲、粘連，導致輸卵管及傘端失去正常功能而影響卵子的攝入、精卵的結(jié)合常見的病原體有細菌、病毒、沙眼衣原體、解脲支原體、結(jié)核（五）卵巢炎因卵巢與輸卵管緊鄰，輸卵管的炎癥常累及到卵巢，通常兩者合并炎癥（附件炎）卵巢與周圍炎性包裹可致排卵障礙卵巢組織被炎性破壞女性激素分泌減少、甚至失去卵巢的功能三、免疫學因素（一）同種免疫精子、精漿、受精卵為抗原物質(zhì)，進入女性生殖道被吸收后產(chǎn)生抗體（抗精子抗體ASAB）而發(fā)生同種免疫反應正常情況下，精漿中存在一種免疫抑制物，可抑制免疫反應的發(fā)生，若女性生殖道粘膜因炎癥破損或精漿免疫抑制物被破壞時，精子抗原通過生殖道皮下淋巴細胞產(chǎn)生抗精子抗體（ASAB），使精子凝集或制動，精子在穿過宮頸粘液時受阻，同時影響受精卵的著床（二）自身免疫不孕癥病人血清中存在抗透明帶抗體干擾精子穿卵、受精和植入；抗心磷脂抗體與小血管上皮細胞膜的心磷脂結(jié)合而使血管毛實現(xiàn)免疫逃逸當機體免疫細胞功能異常時，可導致胚胎種植失敗與人體免役有關(guān)的免疫細胞B淋巴細胞產(chǎn)生抗體稱為體液免疫T淋巴細胞產(chǎn)生淋巴因子稱為細胞免疫NK細胞（自然殺傷細胞）是與T、B細胞并列的第三類群淋巴細胞NK細胞殺傷的靶細胞主要是腫瘤細胞、病毒感染細胞、較大的病原體如真菌和寄生蟲、同種異體移植的器官、組織等四、遺傳學因素女性X染色體的數(shù)目和結(jié)構(gòu)的改變可導致不孕癥的發(fā)生3（一）TURNER綜合征先天性卵巢發(fā)育不全，故約有98發(fā)生自然流產(chǎn)病人特征身材矮小、智力一般、后發(fā)際低、肘外翻、頸蹼青春期無第二性征、乳房不發(fā)育、卵巢呈條索狀子宮發(fā)育不全、外生殖器呈幼稚型、原發(fā)性閉經(jīng)通常無生育功能（二）X三體和多體綜合征常稱為“超雌”現(xiàn)象X三體綜合征外表正常、月經(jīng)失調(diào)、乳房發(fā)育不全卵巢功能障礙、陰毛稀疏肥胖有輕度智力或精神異常除X三體外，還有48，XXXX或49，XXXXXX染色體數(shù)目越多，癥狀越嚴重（三）X染色體結(jié)構(gòu)異常常見X染色體結(jié)構(gòu)異常有缺失、等臂染色體、環(huán)狀染色體1X短臂缺失身材矮小、性腺發(fā)育不全2X長臂缺失性腺發(fā)育不全、原發(fā)性閉經(jīng)3X短臂等臂卵巢呈條索狀、第二性征發(fā)育不全、身材正常4X長臂等臂5X環(huán)狀染色體（四）睪丸女性化綜合征社會性別為女性染色體核型為46，XY臨床表現(xiàn)原發(fā)閉經(jīng)先天性無子宮和卵巢、大多陰道呈盲端有睪丸（位于腹腔腹股溝陰道發(fā)育異常處女膜閉鎖陰道不與外界相通，月經(jīng)初潮時經(jīng)血不能流出，可手術(shù)矯正先天無陰道常伴有子宮及輸卵管發(fā)育不良但卵巢發(fā)育、第二性征及外生殖器發(fā)育正常陰道閉鎖陰道部分閉鎖陰道下段閉鎖（陰道上段、宮頸、子宮發(fā)育正常）陰道完全閉鎖常伴宮頸和子宮發(fā)育異常繼發(fā)陰道閉鎖因嚴重陰道炎癥、外傷畸形愈合、放射或手術(shù)創(chuàng)傷造成繼發(fā)性的陰道部分或陰道完全閉鎖陰道橫膈多見于陰道中、上段交界處分為完全和不完全橫膈兩種陰道縱膈分為完全和不完全縱膈兩種，完全性陰道縱膈通常伴有雙宮頸、雙子宮（二）子宮輸卵管發(fā)育異常先天性宮頸閉鎖副中腎管尾部延伸發(fā)生障礙形成宮頸閉鎖，常伴有陰道閉鎖先天性無子宮雙側(cè)副中腎管形成子宮下段未發(fā)育/未融合，常伴有先天無陰道，但卵巢發(fā)育正常始基子宮雙側(cè)副中腎管融合不久即停止發(fā)育，子宮多無宮腔/有宮腔無子宮內(nèi)膜，子宮極小，長13CM幼稚子宮雙側(cè)副中腎管融合形成子宮后停止發(fā)育，子宮小，子宮體與宮頸比例12（正常成年子宮比例21）單角子宮一側(cè)副中腎管發(fā)育正常，另一側(cè)副中腎管完全未發(fā)育/未形成管道而致，同側(cè)卵巢發(fā)育正常，對側(cè)卵巢、輸卵管和腎臟往往缺如殘角子宮一側(cè)副中腎管中、下段發(fā)育缺陷而致，與發(fā)育正常側(cè)子宮相連雙子宮雙側(cè)副中腎管未融合，各自發(fā)育成兩個子宮和兩個宮頸，形狀如兩個單角子宮，常伴有陰道縱膈/斜膈縱隔子宮4雙側(cè)副中腎管融合后，中隔吸收過程受阻而致弓形子宮、雙角子宮雙側(cè)副中腎管融合不良如子宮底部融合不全雙角子宮子宮底部發(fā)育不良、中間凹陷、宮壁略突向?qū)m腔弓形子宮（馬鞍形）己烯雌酚所致子宮發(fā)育異常婦女在妊娠早期服用己烯雌酚，可導致副中腎管發(fā)育異常所生育的女性胎兒泌尿生殖系統(tǒng)發(fā)育異常臨床表現(xiàn)子宮狹小、宮腔呈“T”字形、子宮狹窄帶、子宮下段增寬及子宮壁不規(guī)則輸卵管發(fā)育異常雙側(cè)副中腎管頭端不融合而發(fā)育異常如輸卵管缺失、輸卵管發(fā)育不全（細長彎曲肌層發(fā)育不全無管腔/管腔部分通暢）（三）卵巢發(fā)育異常1先天卵巢未發(fā)育/發(fā)育不全卵巢呈灰白色細長索狀（條索狀卵巢）2異位卵巢卵巢形成后未下降到盆腔停留于原生殖嵴部位卵巢發(fā)育正常，但影響受精過程，需要借助于助孕技術(shù)達到生育六、其他（一）子宮腫瘤1子宮肌瘤主要是粘膜下肌瘤和肌壁間肌瘤對妊娠影響較大肌瘤使宮腔形態(tài)改變，可阻礙受精卵的著床；子宮肌瘤為激素依賴性腫瘤，因或感染（子宮EM）定義指子具有生長功能的子宮胞因子、血小板活化因子、抗卵巢抗體等物質(zhì)可影響卵泡發(fā)育和排卵3免疫功能異常異位AEM），從而造成不孕4卵巢功能異常導致不孕與不育的主要原因有哪些答1）免疫異?？捎绊懢踊顒踊蛟新逊N植4）遺傳因素染色體的數(shù)目或結(jié)構(gòu)異常導致性腺、內(nèi)生殖5器不發(fā)育/發(fā)育不全5）先天性發(fā)育異常不良第二節(jié)女性不孕不育的診斷女性不孕不育的診斷，主要是通過系統(tǒng)問診，再針對性的選用某些檢查方法，尋找和明確引起不孕不育的病因。女性不孕不育癥的診斷步驟（一）病史詢問結(jié)婚時間、不孕不育年限、是否近親結(jié)婚、有無先天遺傳性疾病是否同居一地、性生活及避孕情況月經(jīng)史（包括初潮、月經(jīng)周期及經(jīng)期時間、經(jīng)血量、有無痛經(jīng)、LMP）繼發(fā)不孕不育前次妊娠情況（流產(chǎn)刮宮是否做過相關(guān)檢查）；有無婦科疾?。ㄗ訉m肌瘤、卵巢腫瘤、子宮附件及盆腔感染性炎癥）；有無手術(shù)史（闌尾炎、婦科各種手術(shù)等）有無全身病史（結(jié)核、（如蛋清）涂片鏡下觀呈羊齒狀結(jié)晶排卵后P作用下宮頸粘液變粘稠、混濁、量減少、彈性差、拉絲度差涂片鏡下觀羊齒狀結(jié)晶消失在一個月經(jīng)周期中若有正常周期性變化卵巢功能良好羊齒狀結(jié)晶持續(xù)存在無排卵無結(jié)晶或極少結(jié)晶卵巢功能低落B超監(jiān)測卵泡發(fā)育及排卵可直觀準確的監(jiān)測卵泡的發(fā)育和有無排卵/提示排卵的大概時間方法通常在預計排卵日前45天起開始監(jiān)測，根據(jù)所監(jiān)測卵泡大小于隔日或每日檢查1次監(jiān)測直至排卵結(jié)束成熟卵泡征象優(yōu)勢卵泡直徑18MM（1824MM）卵泡飽滿、張力大、泡壁薄卵泡位置靠近卵巢表面卵泡生長速度一般為13MM/D，近排卵時增長快13MM/D，排卵前5H可增長7MM6已經(jīng)排卵超聲征象卵泡消失/縮小、伴或閉鎖可見于自然排卵周期，更多見于藥物誘發(fā)排卵周期排卵前卵泡直徑32MM，日均長速度3MM，在藥物誘發(fā)排卵周期，B超監(jiān)測可避免發(fā)生卵巢過度刺激征4黃素化卵泡未破裂綜合征卵泡發(fā)育未成熟/成熟后卵泡未破裂，而顆粒細胞已發(fā)生黃素化優(yōu)勢卵泡增大直徑可達40MM無排卵征像，卵泡壁增厚、模糊，腔提示無排卵3宮雌激素影響（四）內(nèi)分泌學檢查主要測定的激素有以下1垂體分泌的激素垂體促性腺激素水平反映垂體的功能，同時還反映卵巢的儲備能力1）卵泡刺激素（FSH）基礎(chǔ)值515IU/L，排卵前峰值是基礎(chǔ)值的2倍以上2）黃體生成素（LH）基礎(chǔ)值515IU/L，排卵前峰值升高2倍以上通常排卵發(fā)生在LH峰值出現(xiàn)后1224H3）催乳素（PRL）非妊娠期PRL正常值1025NG/ML，若PRL100NG/ML，應考慮有無垂體腫瘤7及高泌乳素血癥2卵巢分泌的激素1）雌激素（E）分為雌酮（E1）、雌二醇（E2）和雌三醇（E3）E2對維持女性生殖功能及第二性征有重要作用生物活性以E2最強，E1次之，E3最弱卵泡早期（E2）處于低水平，隨卵泡的不斷發(fā)育其分泌量增多，排卵前12天達峰值排卵后水平迅速下降，黃體形成后再次升高形成第2次峰值調(diào)節(jié)激素的周期性變化臨床意義判斷閉經(jīng)原因若激素水平符合正常月經(jīng)周期變化提示卵泡發(fā)育正常，應考慮子宮性閉經(jīng)診斷無排卵雌激素無周期性變化多見于無排卵型功能失調(diào)性子宮出血、多囊卵巢綜合征2）孕激素（P）臨床意義了解有無排卵正常范圍530NG/ML，若P5NG/ML提示有排卵了解黃體功能黃體期若P5NG/ML提示黃體形成黃體中期若P10NG/ML提示黃體功能不全月經(jīng)來潮45天若P仍高于生理水平提示黃體萎縮不全3）睪酮（T）主要卵巢及腎上腺分泌臨床意義若睪酮水平增高多囊卵巢綜合征、分泌雄性激素的腫瘤、腎上腺疾?。ㄎ澹┪⑸鷮W檢查1白假絲酵母菌為白色念珠菌（真菌）為條件致病菌,10的非孕婦女及30孕婦陰道中有此菌寄生而不引起癥狀臨床表現(xiàn)外陰瘙癢、灼痛白帶增多、稠厚呈凝乳或豆腐渣樣,妨礙精子存活及穿透影響受孕分泌物中查見白色念珠菌孢子和假菌絲2陰道毛滴蟲一種寄生原蟲,呈梨形,頭部有4條鞭毛月經(jīng)前后陰道PH變化，隱藏在腺體后陰道皺襞中的滴蟲得以繁殖，引起炎癥發(fā)作可吞噬精子，阻礙乳酸形成，可致不孕不育臨床表現(xiàn)陰道口及外陰瘙癢伴白帶增多間或有灼熱、疼痛、性交痛白帶呈稀薄泡沫狀陰道分泌物中檢查出滴蟲3解脲脲原體支原體為泌尿系統(tǒng)常見寄生微生物當人體免疫力下降或泌尿生殖粘膜受損時而引起炎癥輸卵管粘連/阻塞,導致不孕不育常無明顯臨床表現(xiàn),故需通過實驗室檢驗明確診斷方法取宮頸管內(nèi)分泌物做細菌培養(yǎng)結(jié)果顯示可明確診斷4沙眼衣原體為寄生在細胞內(nèi)生長繁殖的病原體只感染粘膜狀上皮和移性上皮，不向深層侵犯不僅導致宮頸炎,還可上行感染引起子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、輸卵管炎而致不孕不育臨床上沒有特異癥狀表現(xiàn),故常需依據(jù)實驗室檢查而明確診斷方法取宮頸管分泌物酶聯(lián)免疫吸附試驗、直接免疫熒光抗體檢測法結(jié)果（）可明確診斷5淋病奈瑟菌（淋病雙球菌）發(fā)病率位居我國性傳播疾病首位2030歲居多，因淋菌對柱狀上皮和移性上皮8有親和力，極易侵犯并隱匿于女性泌尿生殖道而引起感染上行感染引起輸卵管炎、輸卵管管腔狹窄/粘連/阻塞、輸卵管積膿，導致不孕不育臨床表現(xiàn)尿頻尿急、尿痛、燒灼感、排尿困難外陰刺痛或燒灼感、陰道有黃色膿性分泌物因感染于生殖泌尿系統(tǒng)不同的部位及器官，故臨床癥狀有所不同實驗室檢查分泌物涂片檢查分泌物培養(yǎng)（金標準）抗體檢測基因診斷（六）影像學檢查1超聲檢查1）子宮病變有無先天性畸形、子宮肌瘤，子宮于子宮腔和輸卵管1原發(fā)性閉經(jīng)或繼發(fā)性閉經(jīng)2外生殖器發(fā)育異常3性腺發(fā)育不全4先天性無子宮、無陰道（八）免疫檢查1）性交后精子穿透力檢查性交后28H檢查（排卵期做）宮頸粘液觀察活動精子正常20個活動精子/高倍視野2）宮頸粘液、精液相合試驗（23MM）如精子穿透粘液繼續(xù)前進，說明精子活動及宮頸粘液正常，無抗精子抗體3）抗精子抗體測定精子凝集試驗酶聯(lián)免疫試驗免疫珠試驗4）其他抗體測定抗心磷脂抗體抗子宮抗卵巢抗體抗滋養(yǎng)細胞膜抗體抗透明帶抗體不孕癥一般檢查程序女方檢查詳細詢問病史全身檢查婦科檢查，基礎(chǔ)實驗室檢查特殊檢查（輸卵管通暢試驗，卵巢功能檢查，免疫功能測定）男方檢查詳細詢問病史生殖器檢查精液常規(guī)分析免疫功能測定選擇題1下列哪些方法可以了解卵巢有無排卵功能ABBT測定B宮C輸卵管碘油造影術(shù)DB超監(jiān)測答ABD2哪些方法可以了解輸卵管的通暢度AB超檢查BC輸卵管通氣術(shù)D輸卵管碘油造影術(shù)答CD3下列種情況提示卵巢無排卵答E4基礎(chǔ)體溫的變化主要受哪個激素的影響A雌激素B孕激素C雄激素D前9列腺素答B(yǎng)5宮頸粘液在哪個激素影響下，質(zhì)地變得稀薄透明，結(jié)晶呈羊齒狀，有利于精子的通過A雌激素B孕激素C雄激素D前列腺素答A6選擇正確搭配1了解有無排卵在月經(jīng)來潮6HAE1BE2CE3答B(yǎng)AC8問答題成熟卵泡的征象有哪些答優(yōu)勢卵泡直徑18MM（1824MM）卵泡飽滿、張力大、泡壁薄卵泡位置靠近卵巢表面9CI代表雌激素水平，下列哪項表示雌激素中度影響，相當于卵泡中期或排卵期前雌激素水平ACI20BCI2060CCI60答B(yǎng)10B雌激素（E）C卵泡刺激激素（FSH）D黃體生成激素（LH）答CD11當懷疑有滴蟲性陰道炎時，檢查白帶主要是檢測下列哪項A白假絲酵母菌B支原體C衣原體D毛滴蟲答D第三節(jié)女性不孕不育的治療一、抗感染治療一）陰道炎治療根據(jù)不同病因選擇相應藥物治療1滴蟲性陰道炎藥物及用法甲硝唑400MG23次/日7天/療程；局部用藥前用1乳酸液或0105醋酸液沖洗陰道，改變陰道200MG/次/日35天；氟康唑150MG頓服；酮康唑200400MG/次/日5天陰道用藥咪康唑栓1粒200MG/每晚7天；克霉唑栓1粒（150MG）/每晚7天；制霉菌素栓1粒（10萬U）/每晚710天用藥前24碳酸氫鈉