導尿管相關尿路感染預防與控制標準操作流程

導尿管相關尿路感染預防與控制標準操作規(guī)程制訂者感染辦20122尿路感染為常見醫(yī)療護理相關的醫(yī)院感染，7580與留置導尿管相關。導尿管相關尿路感染方式主要為逆行性感染。為有效預防導尿管相關尿路感染，制定以下控制措施一、插管前的預防措施（一）嚴格掌握留置導尿管的適應癥，盡量避免不必要的留置導尿。（二）仔細檢查無菌導尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不得使用。（三）根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導尿管口徑、類型等合適的導尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。通常成年男性選16F，女性選14F。（四）規(guī)范手衛(wèi)生和戴手套的程序。（五）對留置導尿患者，應采用密閉式引流系統(tǒng)。（六）告知患者留置導尿管的目的，配合要點和置管后的注意事項。二、插管時的預防措施（一）嚴格按照醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范，認真洗手，戴無菌手套后實施導尿術(shù)。（二）保持最大無菌屏障，鋪無菌巾，避免污染尿道口。（三）充分消毒尿道口，防止污染。常規(guī)的消毒方法使用05的碘伏棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，每一個棉球不能重復使用，程序如下1男性注意先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。2女性先清洗外陰，其原則由上至下，由外向內(nèi)，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門。（四）插管過程嚴格執(zhí)行無菌操作，動作要輕柔，避免尿道粘膜損傷。（五）導尿管插入適宜深度后，向水囊注入1015ML無菌水，輕拉尿管以確認尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。（六）置管過程中，指導患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染時應當重新更換尿管。三、插管后的預防措施（一）妥善固定尿管，避免打折、彎曲。懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，避免接觸地面。（二）保持尿液引流系統(tǒng)密閉、通暢和完整，不要輕易打開導尿管與集尿袋的接口，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。（三）使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。（四）留取小量尿標本進行微生物病原學檢測時，應消毒導尿管后，用無菌注射器抽取標本送檢。留取大量尿標本時，可從集尿袋采集，避免打開導尿管和集尿袋的接口，但此標本不得用于普通細菌和真菌學檢查。（五）長期留置導尿管患者，不易頻繁更換導尿管；疑似導尿管阻塞應更換導管，不得沖洗；導尿管不慎脫落或?qū)蜓b置的無菌性和密閉性被破壞時，應及時更換導尿管。（六）保持尿道口清潔，每日用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后需消毒。（七）患者洗澡或擦身時要注意對導管的保護，不應把導管浸入水中。（八）不主張常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注來預防泌尿道感染。（九）疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應先更換導尿管。（十）出現(xiàn)尿路感染時，及時更換導尿管，并留取尿液進行微生物病原學檢測。（十一）每天評價留置導尿管的必要性，應盡早拔除。（十二）長期留置導尿管病人，拔出尿管時，要訓練膀胱功能。（十三）在日常維護尿管時，要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。四、其他預防措施（一）定期對醫(yī)務人員進行宣教；（二）定期公布導尿管相關泌尿道感染的發(fā)生率。參考文獻1衛(wèi)生部外科手術(shù)部位感染預防與控制技術(shù)指南（試行）等三個技術(shù)文件的通知的通知2