肝硬化上消化道出血病人的護(hù)理_論文

肝硬化上消化道出血病人的護(hù)理上消化道出血是指屈氏韌帶以上，包括食管、胃、十二指腸以及膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血。臨床特征為嘔血，黑便，常伴有周圍循環(huán)衰竭。它是肝硬化病變常見的并發(fā)癥，是肝病中的急癥。1出血病因肝硬化門脈高壓引起食管、胃底靜脈破裂出血，肝癌，胃、十二指腸球部潰瘍，應(yīng)激性潰瘍等。誘因飲食不當(dāng)、過度疲勞、精神因素、無明顯誘因。2護(hù)理出血活動(dòng)期的護(hù)理心理護(hù)理患者見到嘔血、黑便就會(huì)緊張不安，產(chǎn)生恐懼心理，特別是反復(fù)出血的患者。護(hù)理人員應(yīng)保持冷靜，盡快處理嘔吐物或排泄物，安慰患者，向患者說明安靜、休息能消除焦慮、恐懼心理，有利于止血。醫(yī)護(hù)人員在旁及時(shí)照顧，使患者有安全感。休息與體位出血時(shí)病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，注意保暖，消除不良刺激，以減少出血和促進(jìn)止血?；颊呷∈孢m的臥位，嘔血時(shí)頭偏向側(cè)，及時(shí)清除口腔及鼻腔的血跡，防止窒息。補(bǔ)充血容量迅速建立靜脈通道，用9號(hào)針頭，盡快輸液。根據(jù)生命體征適當(dāng)加快輸液速度，在心率、血壓基本平穩(wěn)后可減慢速度，以免輸液過多、過快引起肺水腫。遵醫(yī)囑正確使用止血藥物及搶救用藥，必要時(shí)輸全血，盡快輸入足量全血是改善急性失血性周圍循環(huán)衰竭的關(guān)鍵。肝硬化病人宜用鮮血，因庫(kù)血含氮量較多而易誘發(fā)肝性腦病。生長(zhǎng)抑素和垂體后葉素用輸液泵維持，使藥物發(fā)揮更好的療效。動(dòng)態(tài)觀察出血量，判斷出血程度輕度出血成人出血量小于500ML，生命體征無變化，臨床表現(xiàn)僅有頭暈。中度出血出血量在5001000ML之間，收縮壓下降至12KP,脈搏100/MIN左右，病人感覺眩暈、口渴、心煩、尿少等。重度出血出血量大于1000ML，收縮壓低于，脈搏120/MIN，病人表現(xiàn)為意識(shí)恍惚、心悸、四肢厥冷、無尿等表現(xiàn)。嚴(yán)密觀察病情變化并記錄密切觀察生命體征，及時(shí)處理心電監(jiān)護(hù)的工作報(bào)警；神志變化；嘔血、黑便的量和性質(zhì)及伴隨的癥狀。用垂體后葉素的患者，因內(nèi)臟血管收縮引起腹痛，大便次數(shù)增多。臨床上常用硝酸甘油加入垂體后葉素中靜滴，可緩解腹痛。因硝酸甘油能松弛平滑肌，舒張全身動(dòng)脈和靜脈，包括冠狀動(dòng)脈，對(duì)抗垂體后葉素收縮血管的作用，從而緩解腹痛。向患者講明腹痛原因，對(duì)癥方法等，以消除患者的顧慮；保持呼吸道通暢，氧氣低流量吸入；觀察皮膚、指（趾）甲及肢端色澤和溫度的變化記錄尿量和中心靜脈壓；監(jiān)測(cè)血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、尿素氮，及時(shí)了解有無繼續(xù)出血；周圍靜脈，尤其頸靜脈充盈情況備好急救器材和藥物，如吸引器、三腔二囊管等，以便大出血時(shí)急救之用。飲食指導(dǎo)對(duì)食管、胃底靜脈破裂出血，急性大出血伴惡心、嘔吐者應(yīng)禁食。對(duì)少量出血，有嘔血或僅有黑便者，或無明顯活動(dòng)出血者，可給清淡無刺激性的流質(zhì)飲食；出血停止后改無渣半流飲食，開始少食多餐，不宜過飽。飲食要富有營(yíng)養(yǎng)和易于消化，忌食生拌菜、粗纖維蔬菜、刺激性食物和濃茶、咖啡、濃汁雞湯、肉湯等。門脈高壓出血者，止血后天漸進(jìn)高熱量、高維生素流汁，限制鈉和蛋白質(zhì)攝入，避免誘發(fā)和加重腹水和肝性腦病。避免進(jìn)食帶骨、帶刺的食物和粗纖維食物，以免損傷食道粘膜而再度出血。指導(dǎo)病人漱口，保持口腔清潔或做好口腔護(hù)理，防止口腔內(nèi)殘留物或氣味再次引起惡心、嘔吐。護(hù)理時(shí)避免刺激舌、咽喉、上腭等而誘發(fā)惡心、嘔吐。每次便后協(xié)助病人用溫水輕洗肛門部位，做好皮膚護(hù)理。健康教育各類消化道出血病人均有不同的誘因，如飲食不當(dāng)，受涼、過度疲勞、情緒波動(dòng)等，均可導(dǎo)致潰瘍出血的發(fā)生。指導(dǎo)病人了解疾病有關(guān)的危險(xiǎn)因素、治療、護(hù)理原則，減輕病人精神、心理不安和恐懼等。指導(dǎo)病人合理飲食，討論并具體輔導(dǎo)病人的工作、活動(dòng)、休息。應(yīng)向病人做好健康教育，以便降低發(fā)病率。一旦感到頭暈、心悸、出冷汗、惡心欲吐、上腹部不適、甚至排黑便，應(yīng)立即到就