【2017年整理】淺析輸液性靜脈炎的發(fā)生因素及預(yù)防措施

淺析輸液性靜脈炎的發(fā)生因素及預(yù)防措施靜脈輸液導(dǎo)致的靜脈炎是臨床常見(jiàn)的輸液治療的并發(fā)癥1，目前靜脈注射的患者近80發(fā)生不同程度的靜脈炎2，其臨床表現(xiàn)為穿刺靜脈沿靜脈走向出現(xiàn)紅腫和疼痛，皮膚下出現(xiàn)紅線(xiàn)，嚴(yán)重者可致索條狀改變和結(jié)節(jié)甚至形成潰瘍3給患者帶來(lái)很大痛苦，干擾了正常的臨床治療，因此探討靜脈炎的相關(guān)因素、預(yù)防措施顯得特別重要。1臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)最早的診斷標(biāo)準(zhǔn)是1957年英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)提出的4在隨后二十幾年中各種分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)相繼問(wèn)世，目前臨床上比較普遍采用的是RITTENBERY標(biāo)準(zhǔn)5。見(jiàn)表1。表1RITTENBERGS標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)1輕微注射部位觸痛或疼痛，無(wú)需止痛；無(wú)末端功能損害2中度局部紅，腫，或疼痛、觸痛，需要弱效止痛藥（法）；沒(méi)有末端功能損害3顯著不良反應(yīng)不僅僅只牽涉到注射部位，或出現(xiàn)需要中效止痛藥（法）的疼痛；可能出現(xiàn)末端功能損害4嚴(yán)重出現(xiàn)以下所有癥狀不良反應(yīng)不僅僅出現(xiàn)在注射部位，疼痛出現(xiàn)并且需要中效或以上止痛藥（法）才能緩解，顯著末端功能損害，不能在手臂上進(jìn)行進(jìn)一步化療2發(fā)生率外周靜脈血管護(hù)理協(xié)會(huì)建立的指南上指出，可以接受的靜脈炎發(fā)生率應(yīng)該在5或更少6，但臨床上統(tǒng)計(jì)的發(fā)生率都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了這一數(shù)字。就產(chǎn)生炎癥的化學(xué)因素來(lái)說(shuō)，靜脈內(nèi)輸入各種刺激性溶液（各種抗生素，烴化劑和有機(jī)碘溶液或高滲溶液），應(yīng)用刺激性強(qiáng)的藥物（各種化療藥物）及非生理性PH液體的輸入均易引發(fā)不同程度的靜脈炎，例如LANBECK等7對(duì)靜脈輸入臨床常用的抗生素誘發(fā)的靜脈炎進(jìn)行了觀(guān)察，不同抗生素導(dǎo)致各種程度的靜脈炎的發(fā)生率分別為苯唑青霉素（50），頭孢呋辛（55），氯唑西林（46），克林霉素（44），紅霉素（48）。特別是20甘露醇為高滲透性的組織脫水劑，要求滴速快使用間隔時(shí)間短，假如表淺靜脈反復(fù)使用，使靜脈壁受損，造成靜脈的發(fā)生。采用靜脈套管針輸注20甘露醇，2D內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為4569，2D后靜脈炎發(fā)生率達(dá)1008。3發(fā)病機(jī)制目前最普遍接受的病理機(jī)制就是靜脈導(dǎo)管插入和對(duì)靜脈血管化學(xué)刺激導(dǎo)致炎癥和血栓的形成4。對(duì)靜脈血管刺激包括注射、導(dǎo)管材料，注射部位導(dǎo)管材料細(xì)菌繁殖，會(huì)使前列腺素介導(dǎo)的炎癥鏈被激活，在內(nèi)皮細(xì)胞嚴(yán)重感染的地方，血凝介導(dǎo)物活動(dòng)和聚集，白細(xì)胞浸潤(rùn)炎癥發(fā)生伴隨纖維蛋白沉集，這就導(dǎo)致血栓的形成4。炎癥反應(yīng)中一個(gè)重要的特征就是白細(xì)胞黏附，再穿越血管內(nèi)皮細(xì)胞然后向炎癥部位滲出，在血栓形成中，也有粒細(xì)胞對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的黏附，所以無(wú)論是炎癥反應(yīng)還是血栓形成都有粒細(xì)胞對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的黏附，而有些藥物能促進(jìn)這一過(guò)程引起血栓形成從而促進(jìn)靜脈炎的發(fā)生，LANBECK等7對(duì)雙氯西林和紅霉素輸液致靜脈炎的發(fā)生進(jìn)行了研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)這兩種藥物都能激活細(xì)胞間黏附分子的表達(dá)，從而形成血栓導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。4影響輸液性靜脈炎發(fā)生率因素輸液誘發(fā)靜脈炎的危險(xiǎn)因素分不可以進(jìn)行干預(yù)的、可以進(jìn)行干預(yù)的兩方面，其中不可以進(jìn)行干預(yù)的包括病人的機(jī)體因素和藥物本身的刺激作用。除此之外其他因素如溶液的PH值，滲透壓，穿刺材料，穿刺部位，液體輸入量及速度均是可以進(jìn)行干預(yù)的因素21。41不可以進(jìn)行干預(yù)的因素411病人的機(jī)體因素人體患病時(shí)機(jī)體的抵抗力下降，特別是皮膚黏膜的防御能力下降是輸液性靜脈炎發(fā)生的主要原因之一，同時(shí)營(yíng)養(yǎng)狀況，皮膚室內(nèi)的空氣狀況感染機(jī)會(huì)的多少都是造成靜脈炎的后為因素。412藥物本身的刺激性L(fǎng)ANBECK實(shí)驗(yàn)7發(fā)現(xiàn)能激活細(xì)胞間黏附分子表達(dá)的載物量引起血栓形成，基于此點(diǎn)作者對(duì)某些藥物進(jìn)行了篩選和實(shí)驗(yàn)研究，希望能找到抑制這兩種黏附分子表達(dá)的藥物，從而抑制靜脈炎的發(fā)生，但實(shí)驗(yàn)的結(jié)果尚未確定。42可以進(jìn)行干預(yù)的因素421溶液的PH值臨床上經(jīng)常通過(guò)調(diào)查溶液的滲透壓，改變滴速和選擇較粗的靜脈來(lái)降低藥物對(duì)靜脈的刺激作用，但是臨床實(shí)踐中較少通過(guò)改變?nèi)芤篜H值來(lái)改變?nèi)芤簩?duì)靜脈的刺激作用。而正常人體血液系統(tǒng)雖具有較強(qiáng)的緩沖功能，但有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)低PH值和高于滴定酸度的溶液更容易引起輸液性靜脈炎9，這是因?yàn)樵谌梭w正常的PH值735745范圍以外的溶液對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，并誘發(fā)血小板聚集和繼發(fā)的血栓性靜脈炎的鏈?zhǔn)椒磻?yīng)9。KUWAHARA等10使用家兔對(duì)溶液的PH值對(duì)靜脈炎的發(fā)生進(jìn)行了研究，使用家兔的耳靜脈作用觀(guān)察模型，在固定的輸液時(shí)間（6H）的情況下，觀(guān)察不同PH值的溶液對(duì)靜脈的刺激作用，根據(jù)RITTENBERY標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)研究結(jié)果如表2。表2RITTENBERY標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)研究結(jié)果PH值發(fā)生率（）分級(jí)451004級(jí)嚴(yán)重59502級(jí)中度63201級(jí)輕微650沒(méi)有癥狀日本學(xué)者FUJITA等使用碳酸氫鈉作為緩沖溶液對(duì)前列腺素E溶液進(jìn)行中和，觀(guān)察是否可以降低輸液性靜脈炎的發(fā)生率11。前列腺E1溶液為一酸性溶液，在臨床應(yīng)用過(guò)程中常引發(fā)中度或重度的靜脈炎，致使治療不能繼續(xù)。研究者把7的NAHCO34ML加入前列腺素E1的溶液中將溶液的PH值調(diào)整到74，雖然研究者為減少輸液量將500ML稀釋液減少至250ML，但是所有病人均可以耐受為期3周的靜脈輸液，各種程度靜脈炎的發(fā)生率顯著降低。因?yàn)閷W(xué)者李葆華等對(duì)天然植物藥七葉皂連納的PH值和輸液性靜脈炎的關(guān)系進(jìn)行了臨床研究12。他們將病例分為兩個(gè)觀(guān)察團(tuán)，在配液時(shí)使用堿性液進(jìn)行緩沖（PH值約為46）治療7D后參照美國(guó)靜脈輸液護(hù)理協(xié)會(huì)（INTROVENOUSNURSESSOCIETY,NS）的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)危險(xiǎn)度降低了415，干預(yù)組靜脈炎的發(fā)生率顯著降低如表3。表3兩組患者靜脈炎放生情況比較組別無(wú)靜脈炎度靜脈炎度靜脈炎度靜脈炎靜脈條數(shù)百分比靜脈條數(shù)百分比靜脈條數(shù)百分比靜脈條數(shù)百分比實(shí)驗(yàn)組966443221517114427對(duì)照組453913530428244761注218160P0000422輸液輸量及速度黎旌紅13等報(bào)道靜脈輸入量日大于1500ML時(shí)發(fā)生靜脈炎的幾率明顯多于日輸出量小于1000ML。關(guān)于輸液速度對(duì)輸液性靜脈炎影響的研究結(jié)果，傳統(tǒng)觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為對(duì)于那些對(duì)靜脈壁有刺激性的藥物，降低輸液速度可以減少藥物對(duì)輸液靜脈的刺激作用，路蘭花14等報(bào)道輸液速度大于血流速度，增加血管壁的側(cè)壓力，則機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率明顯增高，特別在下肢靜脈內(nèi)大劑量輸入，由于下肢靜脈瓣多，運(yùn)輸血流回流緩慢，血流在血管內(nèi)滯留容易形成血栓而淤滯，導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。國(guó)外有關(guān)輸液速度對(duì)輸液性靜脈炎影響的研究結(jié)果似乎與傳統(tǒng)理論不同。根據(jù)層流的原理，溶液從輸液導(dǎo)管進(jìn)入血流后，形成與血液平行且獨(dú)立的液體流，當(dāng)溶液流與血液的流過(guò)逐漸接近時(shí)，在遠(yuǎn)離輸液導(dǎo)管處溶液與血液發(fā)生混合，在此時(shí)溶液才開(kāi)始接觸血管的內(nèi)皮細(xì)胞，如果靜脈內(nèi)皮細(xì)胞不能夠進(jìn)一步中和輸入的溶液特別是在周?chē)§o脈，則會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷9。有關(guān)臨床研究也進(jìn)一步證明增加有刺激性溶液的輸液速度可以降低發(fā)生輸液性靜脈炎。POOLE和VICKERY等人的臨床研究表明15，短時(shí)間內(nèi)快速?zèng)_擊性給藥，可以減少CEPHALOSPORINS和其他抗生素（如萬(wàn)古霉素）造成輸液性靜脈炎。關(guān)于滴速這方面還有待于進(jìn)一步的研究。423不溶性微粒污染因素藥典規(guī)定每毫升靜脈輸入液體中，粒徑大于10UM的不溶性微粒不能超過(guò)20個(gè)，粒徑大于25UM的不能超過(guò)2個(gè)，而人體的最小毛細(xì)血管的直徑只有47UM，所以溶液中的較多微?？梢灾苯釉斐裳芩ㄈ?，引起局部供血不足，造成組織缺氧，進(jìn)而產(chǎn)生水腫和炎癥，導(dǎo)致輸液反應(yīng)的發(fā)生。微粒的主要來(lái)源有三方面輸液生產(chǎn)的過(guò)程中如原輔料，輸液瓶，橡膠塞和橡皮管，隔離膜及微孔濾膜的問(wèn)題引發(fā)的16，也有輸液配置操作過(guò)程中造成的，空氣中浮塵污染，輸液器具，藥物的配制和靜脈輸液操作過(guò)程中的不當(dāng)也可導(dǎo)致微粒污染，治療室的環(huán)境如醫(yī)院差異很大，空氣潔凈度不相同。護(hù)士掰開(kāi)安瓿頸部和溶解各種粉劑藥液后抽出針頭的一瞬間，會(huì)產(chǎn)生大量的肉眼不能看見(jiàn)的微粒17，也有藥物配伍的原因，如刺五加，復(fù)方丹參注射液，雙黃連粉針等中草藥因提取制劑成分較為多雜，與生理鹽水配伍后可能因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，提高輸液反應(yīng)的發(fā)生率18。424輸液針頭和導(dǎo)管有研究者發(fā)現(xiàn)使用比型號(hào)19大的導(dǎo)管會(huì)導(dǎo)致高靜脈炎發(fā)生率而聚氯乙烯及聚乙烯材料有較高發(fā)生率4。5干預(yù)措施對(duì)于預(yù)防靜脈炎發(fā)生或發(fā)生后的干預(yù)措施臨床經(jīng)驗(yàn)性報(bào)道較多見(jiàn)，對(duì)其發(fā)生機(jī)制以及處理措施的研究還較少，目前文獻(xiàn)已報(bào)道的預(yù)防措施19如下51合理安排輸藥順序熟練掌握藥理知識(shí)及配伍禁忌，準(zhǔn)確掌握藥物濃度及注意事項(xiàng)，聯(lián)合用藥不增效者應(yīng)單藥應(yīng)用，以減輕對(duì)血管壁的刺激性19。52血管選擇選擇血管時(shí)應(yīng)選彈性好、回流通暢、外橫徑較粗便于穿刺和觀(guān)察的部位，避免多次穿刺。53控制液體輸入量對(duì)長(zhǎng)期計(jì)劃執(zhí)行靜脈輸液的患者應(yīng)嚴(yán)格控制液體輸入量，盡量限制液體入量每日1000ML以?xún)?nèi)14。54預(yù)防輸液微?；烊胨幰簢?yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，對(duì)于有條件的醫(yī)院建議建立靜脈藥物配置中心或局部百級(jí)的層流凈化臺(tái)，保證輸液的無(wú)菌性相溶性，減少微粒污染，對(duì)于有條件的醫(yī)院20在安瓿開(kāi)封時(shí)均應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，將針頭垂直入安瓿底部抽藥可減少玻璃微粒，同時(shí)加藥針頭不易過(guò)大，以減少橡皮微粒，所溶解藥物必須完全溶解，以減少藥物混懸微粒的輸入19。55藥物的溶解方法如使用氫化可的松軟膏可緩解炎癥和紅腫，使用氫化可的松軟膏可緩解炎癥，在輸液中加入肝素5MG和氫化可的松1MG可減少靜脈炎發(fā)生，阿司匹林能阻止前列腺素和血栓A2合成，從而阻止靜脈炎發(fā)生，西米替叮能阻止長(zhǎng)春瑞濱所致的靜脈炎?？傸S酮生物總黃酮是指黃酮類(lèi)化合物，是一大類(lèi)天然產(chǎn)物，廣泛存在于植物界，是許多中草藥的有效成分。在自然界中最常見(jiàn)的是黃酮和黃酮醇，其它包括雙氫黃（醇）、異黃酮、雙黃酮、黃烷醇、查爾酮、橙酮、花色苷及新黃酮類(lèi)等。簡(jiǎn)介近年來(lái)，由于自由基生命科學(xué)的進(jìn)展，使具有很強(qiáng)的抗氧化和消除自由基作用的類(lèi)黃酮受到空前的重視。類(lèi)黃酮參與了磷酸與花生四烯酸的代謝、蛋白質(zhì)的磷酸化、鈣離子的轉(zhuǎn)移、自由基的清除、抗氧化活力的增強(qiáng)、氧化還原作用、螯合作用和基因的表達(dá)。它們對(duì)健康的好處有（1）抗炎癥（2）抗過(guò)敏（3）抑制細(xì)菌（4）抑制寄生蟲(chóng)（5）抑制病毒（6）防治肝病（7）防治血管疾?。?）防治血管栓塞（9）防治心與腦血管疾?。?0）抗腫瘤（11）抗化學(xué)毒物等。天然來(lái)源的生物黃酮分子量小，能被人體迅速吸收，能通過(guò)血腦屏障，能時(shí)入脂肪組織，進(jìn)而體現(xiàn)出如下功能消除疲勞、保護(hù)血管、防動(dòng)脈硬化、擴(kuò)張毛細(xì)血管、疏通微循環(huán)、活化大腦及其他臟器細(xì)胞的功能、抗脂肪氧化、抗衰老。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外對(duì)茶多酚、銀杏類(lèi)黃酮等的藥理和營(yíng)養(yǎng)性的廣泛深入的研究和臨床試驗(yàn)，證實(shí)類(lèi)黃酮既是藥理因子，又是重要的營(yíng)養(yǎng)因子為一種新發(fā)現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)素，對(duì)人體具有重要的生理保健功效。目前，很多著名的抗氧化劑和自由基清除劑都是類(lèi)黃酮。例如，茶葉提取物和銀杏提取物。葛根總黃酮在國(guó)內(nèi)外研究和應(yīng)用也已有多年，其防治動(dòng)脈硬化、治偏癱、防止大腦萎縮、降血脂、降血壓、防治糖尿病、突發(fā)性耳聾乃至醒酒等不乏數(shù)例較多的臨床報(bào)告。從法國(guó)松樹(shù)皮和葡萄籽中提取的總黃酮“碧蘿藏“（英文稱(chēng)PYCNOGENOL）在歐洲以不同的商品名實(shí)際行銷(xiāo)應(yīng)用25年之久，并被美國(guó)FDA認(rèn)可為食用黃酮類(lèi)營(yíng)養(yǎng)保健品，所報(bào)告的保健作用相當(dāng)廣泛，內(nèi)用稱(chēng)之為“類(lèi)維生素“或抗自由基營(yíng)養(yǎng)素，外用稱(chēng)之為“皮膚維生素“。進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)碧蘿藏的抗氧化作用比VE強(qiáng)50倍，比VC強(qiáng)20倍，而且能通過(guò)血腦屏障到達(dá)腦部，防治中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，尤其對(duì)皮膚的保健、年輕化及血管的健康抗炎作用特別顯著。在歐洲碧蘿藏已作為保健藥物，在美國(guó)作為膳食補(bǔ)充品（相當(dāng)于我國(guó)的保健食品），風(fēng)行一時(shí)。隨著對(duì)生物總黃酮與人類(lèi)營(yíng)養(yǎng)關(guān)系研究的深入，不遠(yuǎn)的將來(lái)可能證明黃酮類(lèi)化合物是人類(lèi)必需的微營(yíng)養(yǎng)素或者是必需的食物因子。性狀片劑。功能主治與用法用量功能主治本品具有增加腦血流量及冠脈血流量的作用，可用于緩解高血壓癥狀（頸項(xiàng)強(qiáng)痛）、治療心絞痛及突發(fā)性耳聾，有一定療效。用法及用量口服每片含總黃酮，每次片，日次。不良反應(yīng)與注意不良反應(yīng)和注意目前,暫沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)洛伐他丁【中文名稱(chēng)】洛伐他丁【英文名稱(chēng)】LOVASTATIN【化學(xué)名稱(chēng)】S2甲基丁酸1S,3S,7S,8S,8AR1,2,3,7,8,8A六氫3,7二甲基822R,4R4羥基6氧代2四氫吡喃基乙基1萘酯【化學(xué)結(jié)構(gòu)式】洛伐他丁結(jié)構(gòu)式【作用與用途】洛伐他丁胃腸吸收后，很快水解成開(kāi)環(huán)羥酸，為催化膽固醇合成的早期限速酶（HMGCOA還原酶）的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑?？山档脱獫{總膽固醇、低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白的膽固醇含量。亦可中度增加高密度脂蛋白膽固醇和降低血漿甘油三酯?？捎行Ы档蜔o(wú)并發(fā)癥及良好控制的糖尿病人的高膽固醇血癥，包括了胰島素依賴(lài)性及非胰島素依賴(lài)性糖尿病。【用法用量】口服一般始服劑量為每日20MG，晚餐時(shí)1次頓服，輕度至中度高膽固醇血癥的病人，可以從10MG開(kāi)始服用。最大量可至每日80MG。【注意事項(xiàng)】病人既往有肝臟病史者應(yīng)慎用本藥，活動(dòng)性肝臟病者禁用。副反應(yīng)多為短暫性的胃腸脹氣、腹瀉、便秘、惡心、消化不良、頭痛、肌肉疼痛、皮疹、失眠等。洛伐他丁與香豆素抗凝劑同時(shí)使用時(shí)，部分病人凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。使用抗凝劑的病人，洛伐他丁治療前后均應(yīng)檢查凝血酶原時(shí)間，并按使用香豆素抗凝劑時(shí)推薦的間期監(jiān)測(cè)。他汀類(lèi)藥物他汀類(lèi)藥物STATINS是羥甲基戊二酰輔酶A（HMGCOA）還原酶抑制劑，此類(lèi)藥物通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制內(nèi)源性膽固醇合成限速酶HMGCOA還原酶，阻斷細(xì)胞內(nèi)羥甲戊酸代謝途徑，使細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成減少，從而反饋性刺激細(xì)胞膜表面主要為肝細(xì)胞低密度脂蛋白LOWDENSITYLIPOPROTEIN，LDL受體數(shù)量和活性增加、使血清膽固醇清除增加、水平降低。他汀類(lèi)藥物還可抑制肝臟合成載脂蛋白B100，從而減少富含甘油三酯AV、脂蛋白的合成和分泌。他汀類(lèi)藥物分為天然化合物如洛伐他丁、辛伐他汀、普伐他汀、美伐他汀和完全人工合成化合物如氟伐他汀、阿托伐他汀、西立伐他汀、羅伐他汀、PITAVASTATIN是最為經(jīng)典和有效的降脂藥物，廣泛應(yīng)用于高脂血癥的治療。他汀類(lèi)藥物除具有調(diào)節(jié)血脂作用外，在急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者中早期應(yīng)用能夠抑制血管內(nèi)皮的炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定粥樣斑塊，改善血管內(nèi)皮功能。延緩動(dòng)脈粥樣硬化（AS）程度、抗炎、保護(hù)神經(jīng)和抗血栓等作用。結(jié)構(gòu)比較辛伐他?。⊿IMVASTATIN）是洛伐他汀（LOVASTATIN）的甲基化衍化物。美伐他汀（MEVASTATIN，又稱(chēng)康百汀，COMPACTIN）藥效弱而不良反應(yīng)多，未用于臨床。目前主要用于制備它的羥基化衍化物普伐他汀（PRAVASTATIN）。體內(nèi)過(guò)程洛伐他汀和辛伐他汀口服后要在肝臟內(nèi)將結(jié)構(gòu)中的其內(nèi)酯環(huán)打開(kāi)才能轉(zhuǎn)化成活性物質(zhì)。相對(duì)于洛伐他汀和辛伐他汀，普伐他汀本身為開(kāi)環(huán)羥酸結(jié)構(gòu)，在人體內(nèi)無(wú)需轉(zhuǎn)化即可直接發(fā)揮藥理作用，且該結(jié)構(gòu)具有親水性，不易彌散至其他組織細(xì)胞，極少影響其他外周細(xì)胞內(nèi)的膽固醇合成。除氟伐他汀外，本類(lèi)藥物吸收不完全。除普伐他汀外，大多與血漿蛋白結(jié)合率較高。用藥注意大多數(shù)患者可能需要終身服用他汀類(lèi)藥物，關(guān)于長(zhǎng)期使用該類(lèi)藥物的安全性及有效性的臨床研究已經(jīng)超過(guò)10年。他汀類(lèi)藥物的副作用并不多，主要是肝酶增高，其中部分為一過(guò)性，并不引起持續(xù)肝損傷和肌瘤。定期檢查肝功能是必要的，尤其是在使用的前3個(gè)月，如果病人的肝臟酶血檢查值高出正常上線(xiàn)的3倍以上，應(yīng)該綜合分析病人的情況，排除其他可能引起肝功能變化的可能，如果確實(shí)是他汀引起的，有必要考慮是否停藥；如果出現(xiàn)肌痛，除了體格檢查外，應(yīng)該做血漿肌酸肌酸酶的檢測(cè)，但是橫紋肌溶解的副作用罕見(jiàn)。另外，它還可能引起消化道的不適，絕大多數(shù)病人可以忍受而能夠繼續(xù)用藥。紅曲米天然降壓降脂食品紅曲米紅曲紅曲米又稱(chēng)紅曲、紅米，主要以秈稻、粳稻、糯米等稻米為原料，用紅曲霉菌發(fā)酵而成，為棕紅色或紫紅色米粒。紅曲米是中國(guó)獨(dú)特的傳統(tǒng)食品，其味甘性溫，入肝、脾、大腸經(jīng)。早在明代，藥學(xué)家李時(shí)珍所著本草綱目中就記載了紅曲的功效營(yíng)養(yǎng)豐富、無(wú)毒無(wú)害，具有健脾消食、活血化淤的功效。上世紀(jì)七十年代，日本遠(yuǎn)藤章教授從紅曲霉菌的次生級(jí)代謝產(chǎn)物中發(fā)現(xiàn)了能夠降低人體血清膽固醇的物質(zhì)莫納可林K（MONACOLINK）或稱(chēng)洛伐他汀，（LOVASTATIN），引起醫(yī)學(xué)界對(duì)紅曲米的關(guān)注。1985年，美國(guó)科學(xué)家GOLDSTEIN和BROWN進(jìn)一步找出了MONACOLINK抑制膽固醇合成的作用機(jī)理，并因此獲得諾貝爾獎(jiǎng)，紅曲也由此名聲大噪。紅曲米的醫(yī)療保健功效如下1降壓降脂研究表明，紅曲米中所含的MONACOLINK能有效地抑制肝臟羥甲基戊二酰輔酶還原酶的作用，降低人體膽固醇合成，減少細(xì)胞內(nèi)膽固醇貯存；加強(qiáng)低密度脂蛋白膽固醇的攝取與代謝，降低血中低密度脂蛋白膽固醇的濃度，從而有效地預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化；抑制肝臟內(nèi)脂肪酸及甘油三酯的合成，促進(jìn)脂質(zhì)的排泄，從而降低血中甘油三酯的水平；升高對(duì)人體有益的高密度脂蛋白膽固醇的水平，從而達(dá)到預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，甚至能逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化的作用。2降血糖遠(yuǎn)藤章教授等人曾直接以紅曲菌的培養(yǎng)物做飼料進(jìn)行動(dòng)物試驗(yàn)，除確定含有紅曲物的飼料可以有效地使兔子的血清膽固醇降低1825以上外，又發(fā)現(xiàn)所有試驗(yàn)兔子在食入飼料之后的05小時(shí)內(nèi)血糖降低2333，而在1小時(shí)之后的血糖量比對(duì)照組下降了1929。說(shuō)明紅曲降糖功能顯著。3防癌功效紅曲橙色素具有活潑的羥基，很容易與氨基起作用，因此不但可以治療胺血癥且是優(yōu)良的防癌物質(zhì)。4保護(hù)肝臟的作用紅曲中的天然抗氧化劑黃酮酚等具有保護(hù)肝臟的作用。壓樂(lè)膠囊壓樂(lè)膠囊成分壓樂(lè)膠囊”唯一成分“紅曲酵素”大紀(jì)事1970紅曲米提取6種他汀，制成降脂藥世界第一紅曲，是寄生在紅曲米上，發(fā)酵提取壓樂(lè)膠囊的活性生物菌。70年代日本科學(xué)家遠(yuǎn)藤根據(jù)本草綱目上記載紅曲的“活血”功效的啟示，從紅曲營(yíng)養(yǎng)液中分離出優(yōu)良的6種含膽固醇抑制劑和甘油三酯分解劑的紅曲菌，被命名為“莫納可林”即“他汀類(lèi)”，此后30多年來(lái)，紅曲米提取的“他汀”被世界醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為最好的降脂藥，在臨床上大量使用。2002降壓史上歷史性突破6種他丁2種紅曲降壓素“紅曲酵素”2002年，震驚世界的生物領(lǐng)域重大發(fā)明，紅曲中的降糖、降壓、抗癌成分（GABAGLUCOSAMINE）通過(guò)發(fā)酵提取，在原來(lái)6種他丁的基礎(chǔ)上合成“紅曲酵素（MONACOLINR），經(jīng)大量的臨床試驗(yàn)，這種復(fù)合酵素不僅保留了生物他丁的降脂功效，而且它的降血壓效果堪比任何藥物，藥日新聞撰文品論，紅曲酵素的出現(xiàn)，將開(kāi)辟降壓藥新時(shí)代。20086年臨床證實(shí)“紅曲酵素”降血壓、治心腦、防猝死、能停藥隨后的6年，5萬(wàn)名高血壓患者臨床運(yùn)用證實(shí)“紅曲酵素”對(duì)調(diào)理器官微血循環(huán)、幫助血液進(jìn)行重新分配，迅速降壓，修復(fù)受損心腦肝腎作用顯著。而且“紅曲酵素”降壓同時(shí)、養(yǎng)心、護(hù)腦、清肝、活腎的功效，達(dá)到了降壓藥的頂峰“紅曲酵素”也被世界醫(yī)學(xué)界譽(yù)為“可以媲美青霉素的曠世發(fā)現(xiàn)”“紅曲酵素”摘取美國(guó)醫(yī)學(xué)界最高榮譽(yù)“拉斯克獎(jiǎng)”“紅曲酵素”的發(fā)現(xiàn)者日本BIOPHARM研究所所長(zhǎng)遠(yuǎn)藤章（74歲），因此項(xiàng)發(fā)明被授予美國(guó)醫(yī)學(xué)界最高榮譽(yù)“拉斯克獎(jiǎng)”，紐約市長(zhǎng)布隆博格將頒獎(jiǎng)理由歸結(jié)于“數(shù)千萬(wàn)人因此得以延長(zhǎng)生命”通知各地消費(fèi)者為了打擊假冒偽劣產(chǎn)品，保護(hù)消費(fèi)者利益，公司從2011年4月起，正式委托國(guó)家GMP認(rèn)證企業(yè)吉林市隆泰參茸制品有限責(zé)任公司生產(chǎn)我公司產(chǎn)品壓樂(lè)牌鑫康延平膠囊（以下簡(jiǎn)稱(chēng)壓樂(lè)）。按照國(guó)家規(guī)定，壓樂(lè)產(chǎn)品盒子和說(shuō)明書(shū)做以下相應(yīng)調(diào)整1委托生產(chǎn)企業(yè)由原來(lái)的“山西天特鑫保健食品有限公司”，改為“吉林市隆泰參茸制品有限責(zé)任公司”。2生產(chǎn)地址由原來(lái)的“山西省大同縣馬連莊”，改為“吉林省樺甸市經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)”。3產(chǎn)品企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)由“Q140200TTX0092010”改為“Q/HDLTS092011”4衛(wèi)生許可證由“晉衛(wèi)食證字（2007）140000110039號(hào)”，改為吉衛(wèi)食證字（2008）第220282SC4348號(hào)。5增加了食品流通許可證號(hào)SP1101051010090481（11）。6盒子上增加了“數(shù)碼鈔票花紋防偽”技術(shù)，包裝上的花紋清晰，仔細(xì)觀(guān)看，花紋中間有“壓樂(lè)”字樣。北京鑫康勝生物技術(shù)開(kāi)發(fā)有限公司2011年4月6日本店鄭重聲明不賣(mài)假貨每天解釋防偽碼的問(wèn)題真的很累請(qǐng)顧客買(mǎi)之前先看完。廠(chǎng)家因?yàn)椴蛔屧诰W(wǎng)上出售，所以我們的防偽碼都要刮掉，那個(gè)防偽碼對(duì)于顧客來(lái)講是查詢(xún)真?zhèn)斡玫?，但是?duì)于代理來(lái)講是廠(chǎng)家用來(lái)查串貨用的，所以我們網(wǎng)上出售一定要撕掉，希望您理解如果您不能接受的話(huà)，請(qǐng)不要拍，免得沒(méi)有必要的麻煩以后凡是因?yàn)榉纻未a被撕申請(qǐng)退貨的顧客，本店一律不支持請(qǐng)您考慮好了再拍我們盒子上的防偽挖掉了一部分，是查不了的，因?yàn)閺S(chǎng)家嚴(yán)查網(wǎng)上低價(jià)串貨，廠(chǎng)家可以從防偽數(shù)字查出貨源，不能接受的請(qǐng)不要拍絕對(duì)正品，收到可以試用幾天滿(mǎn)意在確認(rèn)，不滿(mǎn)意可以全額退款誰(shuí)能詳細(xì)給我介紹一下藥品串貨。謝謝瀏覽次數(shù)697次懸賞分0|解決時(shí)間20109121615|提問(wèn)者YANYECC最佳答案藥品串貨是一種違規(guī)操作。一般來(lái)說(shuō)藥品的經(jīng)營(yíng)，在地方都是有代理商，代理商是負(fù)責(zé)獨(dú)家供貨，而藥品的生產(chǎn)廠(chǎng)家也會(huì)給予市場(chǎng)保護(hù)，每個(gè)地區(qū)不能出現(xiàn)同樣品種的經(jīng)營(yíng)代理商。串貨是指通過(guò)廠(chǎng)家發(fā)貨到其他的地方，再把藥品流通到有生產(chǎn)廠(chǎng)家代理商的地方市場(chǎng)去銷(xiāo)售，形成了市場(chǎng)沖撞分享給你的朋友吧新浪微博回答時(shí)間2010922229藥品串貨對(duì)藥廠(chǎng)有什么害處瀏覽次數(shù)607次懸賞分0|解決時(shí)間201010221152|提問(wèn)者匿名最佳答案首先明確什么是串貨。串貨的種類(lèi)有以下3種1良性串貨廠(chǎng)商在市場(chǎng)開(kāi)發(fā)的初期，有意或者無(wú)意地選中了市場(chǎng)中流通性強(qiáng)的經(jīng)銷(xiāo)商，使其產(chǎn)品迅速流向市場(chǎng)空白區(qū)域和非重要區(qū)域。2惡性串貨經(jīng)銷(xiāo)商為了獲得非正常利潤(rùn)，蓄意向自己轄區(qū)外的市場(chǎng)傾銷(xiāo)商品。惡意串貨形成的5個(gè)大的原因1市場(chǎng)飽和；2廠(chǎng)商給予的優(yōu)惠政策不同；3通路發(fā)展的不平衡；4品牌拉力過(guò)大而通路建設(shè)沒(méi)跟上；5運(yùn)輸成本不同導(dǎo)致經(jīng)銷(xiāo)商投機(jī)取巧。對(duì)廠(chǎng)家來(lái)說(shuō)害處可追溯性差，出了事搞不清狀況。價(jià)格體系混亂長(zhǎng)遠(yuǎn)看影響品牌發(fā)展。消費(fèi)者得不到應(yīng)有保證，經(jīng)銷(xiāo)商受到打擊，不利于渠道建設(shè)。當(dāng)然也有好處。所以竄貨屢禁不止這里學(xué)問(wèn)不小，可以慢慢交流。新浪微博回答時(shí)間201010221020|我來(lái)評(píng)論壓樂(lè)膠囊”唯一成分“紅曲酵素”大紀(jì)事1970紅曲米提取6種他汀，制成降脂藥世界第一紅曲，是寄生在紅曲米上，發(fā)酵提取的活性生物菌。70年代日本科學(xué)家遠(yuǎn)藤根據(jù)本草綱目上記載紅曲的“活血”功效的啟示，從紅曲營(yíng)養(yǎng)液中分離出優(yōu)良的6種含膽固醇抑制劑和甘油三酯分解劑的紅曲菌，被命名為“莫納可林”即“他汀類(lèi)”，此后30多年來(lái)，紅曲米提取的“他汀”被世界醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為最好的降脂藥，在臨床上大量使用。200