【doc】 鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的護(hù)理

鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的護(hù)理15344中國(guó)縐樂(lè)醫(yī)芮嗣F憲雜志2005年總第141期32例精神病患者有外逃企圖的心理分析與護(hù)理山東省呂梁市榮軍醫(yī)院033000杜鳳英李娟薛小平山西省呂梁市人民醫(yī)院033000武金旦摘要精神病患者有外逃企圖的心理影響因素很多醫(yī)護(hù)人員通過(guò)與患者交往,溝通,了解其心理狀態(tài),通過(guò)親切的語(yǔ)言,細(xì)心的觀(guān)察與照料,采取疏導(dǎo),安慰,解釋,暗示等手段,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的消極心理因素根據(jù)不同的病情采取不同的護(hù)理措施,幫助病人解決心理障礙,減少或消除病人的外逃傾向,同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)防范,防止外逃行為關(guān)鍵詞精神病心理分析護(hù)理精神科的臨床護(hù)理中,精神病人的心理影響因素很多因此,在臨床工作中應(yīng)通過(guò)一定的護(hù)理手段,解除病人的心理致病因素,調(diào)整病人的心理適應(yīng)能力,使其能在最佳的心理狀態(tài)下配合醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)診療工作,促使疾病早日康復(fù)我科對(duì)32例有外逃行為的精神病人的心理狀況進(jìn)行調(diào)查分析,并進(jìn)行了針對(duì)性的護(hù)理,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下1臨床資料32例有外逃行為的精神分裂癥L8例,躁狂癥7例,抑郁癥3例,其他4例,男性20例,女性L(fǎng)2例,文化程度高中以上8例,初中12例,小學(xué)以下12例2調(diào)查方法21談話(huà)法通過(guò)查房或與病人單獨(dú)交談,了解病人的病情與心理狀態(tài),并通過(guò)與病人家屬交談,了解病人病前的生活經(jīng)歷及家庭背景,并作好記錄22觀(guān)察法有目的,有計(jì)劃地觀(guān)察病人的言談舉止,行動(dòng),表情等,作好詳細(xì)的記錄,根據(jù)記錄結(jié)果分析判斷3結(jié)果通過(guò)對(duì)32例外逃病人的心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查分析表明,引起外逃行為的影響因素很多,涉及病史,年齡,性別文化程度及家庭背景等,護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同的護(hù)理措施,現(xiàn)具體分析如下31影響病人外逃的心理因素311病理心理影響不承認(rèn)有病,不愿住院治療,而設(shè)法外逃有自殺企圖的病人為逃避醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)視,私自逃到外面自殺受被害妄想支配的病人,堅(jiān)信有人用各種手段陷害他,故人院后惶恐不安,千方百計(jì)想逃跑來(lái)躲避陷害受幼覺(jué)或妄想支配而出走等等312其他原因病人對(duì)環(huán)境不熟悉不滿(mǎn)意,甚至有恐懼感而逃走擔(dān)心家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重及子女無(wú)人照顧有些患者病以基本治愈,思家心切想盡快出院,而家屬又不來(lái)探視者32心理護(hù)理321建立良好的護(hù)患關(guān)系,幫助病人解決心理障礙良好的護(hù)患關(guān)系是心理護(hù)理的前提對(duì)受病理心理因素影響外逃者,多數(shù)住院時(shí)間較短,精神癥狀比較豐富,護(hù)士以熱情關(guān)懷的態(tài)度接近病人,在了解病人的同時(shí),主動(dòng)與病人談心,通過(guò)自己美好的語(yǔ)言,誠(chéng)懇的態(tài)度,良好的情緒去影響病人,用自己的同情心和責(zé)任感,去感化和溫暖病人,使病人吐露自己的苦衷,煩惱和要求,然后根據(jù)外逃病人的心理特征,制定相應(yīng)的心理防護(hù)措施對(duì)有幻想現(xiàn)象的病人,應(yīng)順其思維方式進(jìn)行誘導(dǎo),逐步引導(dǎo)和幫助病人正確認(rèn)識(shí)自己的病情,密切配合治療,使病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)322為病人創(chuàng)造良好的修養(yǎng)環(huán)境和接受治療的最佳心理狀態(tài)精神科病人和其他科病人一樣到了一個(gè)陌生的環(huán)境都會(huì)有一定的心理反應(yīng),護(hù)士對(duì)病人一言一行仔細(xì)觀(guān)察,做到心中有數(shù),為病人及時(shí)介紹病房環(huán)境介紹他與病友認(rèn)識(shí),還可啟發(fā)其他病友談住院體會(huì),以病人現(xiàn)身說(shuō)法消除他的疑慮或恐懼心理,改善他的病態(tài)心理體驗(yàn),開(kāi)展有組織的公娛醫(yī)療活動(dòng),豐富病人的生活內(nèi)容,消除心理壓力,使病人感到安全舒適,輕松快活,分散其逃跑意念,解除顧慮,配合藥物治療,盡快使精神癥狀得到控制,異常心理活動(dòng)得到改善32,3恢復(fù)期病人因住院時(shí)間較長(zhǎng),想念親人,而產(chǎn)生外逃企圖者,護(hù)士要做好心理疏導(dǎo),多與病人接觸,及時(shí)掌握病人的病情和心理活動(dòng),通過(guò)交談,疏導(dǎo),穩(wěn)定病人的情緒,設(shè)法讓其家屬定期來(lái)探望組只病人看書(shū),讀報(bào),看電視,活躍病人的住院生活,并告訴病人繼續(xù)鞏固治療的重要性,囑咐病人切不可因急噪而導(dǎo)致病情反復(fù),延長(zhǎng)住院時(shí)間,消除病人精神康復(fù)的心理障礙,以減少其外逃的心理鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的護(hù)理湖南永州市三醫(yī)院五官科425100曹曉平鼻竇內(nèi)窺鏡外科是近幾年迅速發(fā)展起來(lái)的一種先進(jìn)的手術(shù)方式因其具有損傷范圍小,損傷組織小,多視角直視等特點(diǎn),通過(guò)小范圍手術(shù)徹底清除廣泛的鼻竇病變,同時(shí)不損傷鼻腔及鼻竇的解剖結(jié)構(gòu),保持鼻竇的生理功能,不遺留面部疤痕,故具有較大的實(shí)用價(jià)值和廣泛的發(fā)展前景慢性鼻竇炎一直是困擾臨床的一大難題,隨著鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)的深入和發(fā)展,治療慢性鼻竇炎逐漸成為一種可能慢性鼻竇炎采用傳統(tǒng)的手術(shù)方法難以痊愈,術(shù)后容易復(fù)發(fā),給臨床護(hù)理也增加了一定的難度我科從2000年6月份采用鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎,就20O4年來(lái)講共做此手術(shù)149例,手術(shù)后其癥狀和體征得到明顯改善,取得了良好的效果,現(xiàn)將治療及護(hù)理體會(huì)介紹如下1心理護(hù)理由于慢性鼻竇炎反復(fù)多次沖洗治療效果不佳,患者的心理負(fù)擔(dān)重,恐懼感增加,表現(xiàn)出緊張,焦慮,對(duì)此我們中國(guó)拓泰醫(yī)芮研究雜志2005年忌第141期應(yīng)以和藹可親的態(tài)度,生動(dòng)形象的語(yǔ)言向患者及家屬講解有關(guān)內(nèi)窺鏡手術(shù)的知識(shí)及癥病的預(yù)后,讓他們了解手術(shù)的特點(diǎn)及效果,取得患者的配合,以保證手術(shù)的順利進(jìn)行2術(shù)前準(zhǔn)備21飲食指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白,高熱量,富含維生素飲食,增加機(jī)體抵抗力22預(yù)防上呼吸道感染和咽炎患有慢性鼻竇炎患者往往鼻腔通氣障礙,尤其是對(duì)鼻息肉患者由于呼吸道模式發(fā)生改變,只能用口呼吸,因此常出現(xiàn)口腔黏膜干燥,咽部黏膜充血,應(yīng)指導(dǎo)患者多飲水,保持病室空氣濕度在70左右23術(shù)前鼻腔準(zhǔn)備術(shù)前必須認(rèn)真清洗鼻腔和修剪鼻毛,鼻毛須去除干凈以防在術(shù)中影響視野3術(shù)后護(hù)理31體位回病房后取30斜坡臥位,以利鼻腔分泌物的引流,改善呼吸,并減少出血32舒適的改變術(shù)后由于疼痛,鼻腔填塞的少量滲血,患者者常有緊張和煩燥情緒護(hù)士應(yīng)向其解釋由于手術(shù)及填壓的刺激,鼻腔黏膜會(huì)有一些分泌物夾雜少量血液形成血水流出屬正?，F(xiàn)象,可自引用軟紙及時(shí)擦凈,麻藥效力消失后會(huì)有疼痛和不適,囑其不必緊張,鼻部腫脹的感覺(jué)在術(shù)后23天可減輕或消失,使患者情緒保持穩(wěn)定,配合以后的繼續(xù)治療33手術(shù)并發(fā)癥觀(guān)察護(hù)理并發(fā)癥種類(lèi)有紙樣板損傷,腦脊液鼻漏,眶內(nèi)血腫,視神經(jīng)損傷,顱內(nèi)感染等因此,術(shù)后要密切觀(guān)察有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生如發(fā)現(xiàn)有持續(xù)不斷水樣分泌物流出,低頭時(shí)加重,應(yīng)警惕是否有腦脊液鼻漏的可能1周內(nèi)避免15345體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng),以免誘發(fā)血壓增高和術(shù)后出血,出現(xiàn)眼周青紫者48H后用熱敷經(jīng)常檢測(cè)視力,觀(guān)察有無(wú)視力下降,一旦發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,并作記錄34做好術(shù)后鼻腔的治療工作鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)操作精細(xì),組織保留較多,術(shù)后黏膜反應(yīng)性水腫容易造成粘連術(shù)后48H抽取紗條后,每EL需在鼻鏡下清理術(shù)腔,觀(guān)察黏膜生長(zhǎng)及鼻腔引流情況,去除凝血塊,痂皮和分泌物,確保中鼻道及各竇口通暢,促進(jìn)術(shù)腔上皮化35康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后第一天應(yīng)囑患者進(jìn)溫冷流質(zhì)飲食,避免熱刺激導(dǎo)致血管擴(kuò)張?jiān)黾映鲅?第二天即可進(jìn)半流正常飲食告訴患者切勿用力擤鼻,如滲血后流入口腔應(yīng)吐出勿咽下,以免引起惡心術(shù)后數(shù)EL內(nèi)應(yīng)避免體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)以免誘發(fā)血壓增高和術(shù)后出血,向患者解釋術(shù)腔上皮化至少需1個(gè)月左右,在此期間鼻腔有結(jié)痂和少許分泌物是正常現(xiàn)象,且鼻部手術(shù)并不能防止EL后上呼吸道感染,因此出院后要積極預(yù)防和治療感冒術(shù)后第一個(gè)月應(yīng)每周門(mén)診復(fù)診1次,以清理術(shù)腔,防止術(shù)腔黏連與閉塞術(shù)后23個(gè)月,每2周復(fù)診1次,直至術(shù)腔上皮化完成,通氣恢復(fù),鼻腔一鼻竇進(jìn)入良性循環(huán)4小結(jié)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù),由于避免了傳統(tǒng)手術(shù)的半盲目操作,從而使篩房完全開(kāi)放,引流充分,病變組織清除徹底,極大地提高了操作的準(zhǔn)確率,且損傷小,出血少,術(shù)后鼻腔堵塞時(shí)間短,患者痛苦小,術(shù)后并發(fā)癥明顯減少,術(shù)后有效率明顯提高,術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯下降,同時(shí)也降低了護(hù)士對(duì)患者的個(gè)體護(hù)理時(shí)數(shù),提高了工作效率小兒麻疹的健康指導(dǎo)湖北省荊門(mén)市沙洋人民醫(yī)B448200李彥玲麻疹是麻疹病毒所致的小兒常見(jiàn)的急性呼吸道傳染病以發(fā)熱,上呼吸道炎,口腔麻疹黏膜斑及皮膚特殊性斑丘疹為主要臨床表現(xiàn)本病傳染性強(qiáng),易并發(fā)肺炎近年來(lái)在全國(guó)范圍內(nèi)發(fā)現(xiàn)了麻疹流行,發(fā)病年齡最小者為2個(gè)月,最大者為63歲,其中5歲以上者占90】所以對(duì)麻疹患兒及家屬進(jìn)行全面的健康指導(dǎo)是保證患兒身心健康減少合并癥的重要措施1預(yù)防指導(dǎo)11按時(shí)預(yù)防接種麻疹疫苗,防止麻疹暴發(fā)流行和減輕麻疹患兒癥狀第一針疫苗注射時(shí)間在3月齡,8月齡時(shí),到1歲半和7歲時(shí)再各加強(qiáng)一針未出過(guò)麻疹的成年人也應(yīng)注射疫苗2J12麻疹復(fù)發(fā)的春冬季節(jié),未出過(guò)麻疹的兒童不到人口密集的場(chǎng)所去,不到患兒家串門(mén)13居住的房間每日通風(fēng),衣物,被褥等經(jīng)常曝曬消毒接觸不明原因發(fā)熱患兒或已確診為麻疹的患兒的家庭及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)洗手更衣后再接觸或接診未患麻疹的患兒14麻疹患兒呼吸道隔離至出疹后5日病室通風(fēng)換氣2一般指導(dǎo)21發(fā)熱的處理前驅(qū)期及出疹期高熱時(shí),不宜采用冷敷或較強(qiáng)烈的退熱劑,以防疹子出不透對(duì)過(guò)高熱患兒酌情給予少量退熱劑,使體溫降至38攝氏度385攝氏度,切忌大量發(fā)汗與急速降溫L3J物理降溫可用溫毛巾敷頭部,洗溫水浴,鼓勵(lì)患兒大量飲用溫開(kāi)水,多喂奶等22中藥協(xié)助透疹對(duì)前驅(qū)期或出疹期疹出不透者遵醫(yī)囑中藥協(xié)助透疹23一般護(hù)理指導(dǎo)231保持室內(nèi)溫暖,濕潤(rùn),空氣清新,光線(xiàn)柔和不刺眼定時(shí)通風(fēng)換氣,避免冷風(fēng)直吹患兒232注意眼,耳,口,鼻衛(wèi)生,勤用溫水清洗面部,勤洗手,并用生理鹽水或3碳酸