對住院精神病患者家屬探視的健康教育及護理干預(yù)

對住院精神病患者家屬探視的健康教育及護理干預(yù)2012年1月第24卷下半月第2期中國民康醫(yī)學(xué)MEDICALJOURNALOFCHINESEPEOPLESHEALTHJAN2O12VO124SHMNO2【護理研究與實踐】對住院精神病患者家屬探視的健康教育及護理干預(yù)王可湖北省恩施自治州優(yōu)撫醫(yī)院,湖北【關(guān)鍵詞】精神病患者家屬探視健康教育護理干預(yù)DOI103969/JISSN16720369201202O71中圖分類號R47374文獻標(biāo)識碼B精神障礙是人腦功能失調(diào)出現(xiàn)感知覺,思維等認(rèn)知活動障礙為主的精神疾病因精神病患者思維,行為異常,對其治療,護理有別于其他疾病患者我國大部分精神病?？漆t(yī)院以封閉式管理模式為主,為嚴(yán)重精神障礙患者的系統(tǒng)觀察治療提供有力保障,家庭社會得以安定然而,患者住院時間較長,活動范圍受限制,與社會隔離,可發(fā)生人格衰退或精神廢用性殘疾多數(shù)患者治療后病情緩解,需要家庭和社會關(guān)心,與家屬會面是與外界交換信息的唯一途徑了解在疾病不同階段家屬探視對患者病情的影響,如掌握適宜探視時機及方式則利于病情改善住院初期不宜探視,病情穩(wěn)定及康復(fù)期也不能頻繁探視探視后采取恰當(dāng)護理管理措施,以防意外發(fā)生1入院時護理干預(yù)由于文化程度,背景不同,絕大多數(shù)患者及其家屬精神衛(wèi)生知識缺乏,只有很少人翻閱過精神科專業(yè)書籍,對精神科醫(yī)院管理不了解對需要住院治療患者,感情多于理智,存有疾病否認(rèn)心理,不承認(rèn)患精神病,認(rèn)為不嚴(yán)重,只是鬧情緒或性格問題,到醫(yī)院來調(diào)理因此,護士需詳細(xì)介紹入院注意事項,病房管理制度及方式,告知家屬疾病特殊性,住院治療必要性,從專業(yè)角度解答疑問,留下電話聯(lián)系方式,隨時打電話了解病情,為探視工作奠定基礎(chǔ)2探視前護理干預(yù)2I對探視者加強宣教如患者家屬來院探視,護士熱情接待,宣傳探視制度及簽字制度,主動介紹病情,告知注意事項,接觸交談技巧,指導(dǎo)家屬根據(jù)疾病不同階段決定是否探視語言能治病也能致病,避免任何方式的劣性刺激,建議交談內(nèi)容不對治療妄加評論,多點勸慰,理解,提供心理和物質(zhì)支持如不宜探視,做好解釋,讓家屬了解治療特殊性,即治療周期,存在個體差異以及對藥物敏感性等,強調(diào)不同的探視時機有可能對患者的病情產(chǎn)生不同的影響探視對情緒影響具雙重性,適當(dāng)時期探視,有利于增強心理防衛(wèi),減少負(fù)性情緒有研究表明,有效社會支持能增強擺脫緊張?zhí)幘车哪芰?維持良好情緒體驗不適宜探視可加重病情,延緩康復(fù),甚至發(fā)生意外疾病急性期,患者高度興奮躁動,治療極不合作,尤其是強迫或被騙人院者,對家屬強烈怨恨首次精神障礙發(fā)病患者住進精神病房,家屬往往不放心,不顧醫(yī)護人員勸阻,不足兩周急于探視,可致患者情緒波動而224恩施445000文章編號16720369201202022402強求出院如果家屬不依,可沖動傷人或強行外逃,此時根本不能與之交談,表現(xiàn)坐立不安,情緒不穩(wěn),易激惹抑郁癥患者則緘默不語,拒食,拒藥此時探視對患者的影響是消極的,應(yīng)勸導(dǎo)家屬選擇合適探視時機長期住院的恢復(fù)期患者,病情基本穩(wěn)定,對家屬的態(tài)度較關(guān)注,擔(dān)心被家屬歧視而自卑,有的家屬認(rèn)為患者病情穩(wěn)定而忽略患者的需求,應(yīng)聯(lián)系家屬進行積極配合,創(chuàng)造良好親情氛圍,每月前來探視兩至三次,避免患者因長期住院致精神衰退家屬探視后多數(shù)患者精神愉快探視時間不宜過長,人數(shù)不宜過多,根據(jù)病情及患者意愿來決定探視人選及間隔時間,由不同家屬輪流探視,滿足患者不同心理需要協(xié)商好的探視應(yīng)該準(zhǔn)時,以免患者情緒波動對強求探視者,護士態(tài)度誠懇,良好言行應(yīng)對,多聽對方陳述,運用語言技巧表明自己看法,隨時觀察家屬反應(yīng)以防止患者不理智行為,避免矛盾升級或投訴22詢問并檢查家屬所帶物品探視時可帶換洗衣物,食品及滿足精神生活的文化用品,但必須強調(diào)安全性護士態(tài)度禮貌,以商量口氣查看所帶物品告知家屬帶給患者的東西須告訴醫(yī)護人員,不將貴重物品和任何尖利的金屬品,玻璃器皿等危險物帶入病房現(xiàn)金,證券,高檔衣物等貴重物品,精神病房集體管理刀,剪,繩,瓷器,火柴,打火機,玻璃制品,長毛巾,有帶子如鞋帶,褲帶,皮帶的衣物等危險物品,可成為自殺或傷人兇器根據(jù)患者需要及喜好準(zhǔn)備食物,注意食品衛(wèi)生水果宜新鮮,食用前沖洗干凈家制食品多油膩,防止食用過多致急性胃腸炎避免帶茶,酒,咖啡等刺激性飲品,因其與藥物相互影響而干擾治療效果23探視前了解病情探視日護士對分管患者進行查房,了解其精神癥狀,治療措施,需解決的主要問題,做到心中有數(shù)如情緒過于激動患者避免直接探視對不安心住院的患者,應(yīng)多關(guān)心體貼,使其盡快熟悉并適應(yīng)住院環(huán)境,滿足其合理要求J探視前家屬先向醫(yī)護人員了解基本情況,包括所患何種疾病,病情輕重,治療效果,疾病預(yù)后,精神狀況及當(dāng)前心理矛盾,做到心中有數(shù)要想達(dá)到探視預(yù)期效果,事先準(zhǔn)備工作很重要3探視時護理干預(yù)探視時家屬對患者耐心傾聽和安慰如家屬反復(fù)詢問病情可引起患者厭煩情緒及失落感,埋怨指責(zé)可造成患者情緒波動,說話不當(dāng)可加重患者心理負(fù)擔(dān),這些都是致探視后2012年1月第24卷下半月第2期中國民康醫(yī)學(xué)MEDICALJOURNALOFCHINESEPEOPLESHEALTHJAN20L2V0124SHMNO2發(fā)生意外事件的因素與患者交談,語言親切,多加關(guān)心,鼓勵避免刺激性語言,不談?wù)搨性掝},家庭負(fù)性事件,談?wù)撘鹈篮没貞浕蚋吲d的事情對興奮吵鬧患者不作過多交談,對自稱沒有患病,要求回家患者,轉(zhuǎn)移其注意力鼓勵患者主動找醫(yī)生談話,改善醫(yī)患關(guān)系,讓醫(yī)生全面掌握病情家屬與患者交談過程中護士回避,但仍適時觀察患者行為,情緒變化如出現(xiàn)情緒激動或沖動行為,立即終止探視以穩(wěn)定患者情緒患者哭泣,焦慮,哀傷而家屬采取訓(xùn)斥或舉止粗魯?shù)?應(yīng)善言勸導(dǎo),解釋家屬的不良情緒更會影響患者,必要時終止探視以免影響病情家屬不得將患者私自帶走或隨意帶出醫(yī)院,以防發(fā)生意外,探視后將患者帶回病房4探視后護理干預(yù)探視完畢立即檢查患者及房間內(nèi)有無危險品,詢問家屬對治療效果及護理的滿意度,病房管理的意見和建議,做好探視后信息反饋妥善保管家屬帶來的食物,按保質(zhì)期先后分次發(fā)放,觀察患者有無腹痛,腹瀉的發(fā)生指導(dǎo)家屬主動將探視中患者表現(xiàn),心理活動,暴露的新癥狀反饋給主管醫(yī)師,以便醫(yī)生掌握病情變化與患者交談,了解其心理狀態(tài),對家屬的要求,掌握患者心理活動,觀察言行舉止,情緒變化若出現(xiàn)興奮躁動,坐立不安,拒食拒藥,焦慮,抑郁,沖動,易激惹,夜眠差等,及時報告醫(yī)生調(diào)整藥量對曾經(jīng)有自殺傾向者,根據(jù)具體情況做心理護理對情緒低落患者加強巡視,多與患者接觸談心,鼓勵患者參加有益的工娛療活動,轉(zhuǎn)移其注意力,防止發(fā)生意外事件盡量消除患者疑慮不安,消極觀念,提高其治療依從性經(jīng)常巡視病房,特別是夜間,為患者創(chuàng)造安靜,舒適的睡眠環(huán)境對入睡困難者,請示值班醫(yī)生處理,防止意外發(fā)生5小結(jié)利用探視機會,加大精神衛(wèi)生知識宣傳力度,如通過墻報,派發(fā)精神病知識宣傳單等方式,讓家屬了解精神病的性質(zhì),癥狀表現(xiàn),預(yù)防措施,指導(dǎo)家屬給予患者更多體諒,理解,關(guān)懷和愛護,建立患者與家庭溝通的橋梁,創(chuàng)造良好溝通親情氛圍,減少探視后意外事件發(fā)生讓社會上更多人理解精神病患者,消除偏見,改善社會對患者的態(tài)度,給患者及其家屬最大幫助與支持參考文獻1梁綺霞,鄧?yán)?朱英娥探視干預(yù)對精神病患者病情的影響J護理學(xué)雜志,2003,1875025032李兆秀,王宗蘭,張守菊,等精神科暴力行為與護理干預(yù)J護理管理雜志,2005754546收稿日期20110823上接第199頁質(zhì)和尿量,了解有無泌尿系統(tǒng)損傷及損傷程度疑有空腔臟器損傷患者則需留置胃管作胃腸減壓,觀察胃液顏色,性質(zhì)和量如合并血胸或血氣胸,及時做胸腔閉式引流術(shù),嚴(yán)密觀察引流液的顏色及量,以便確定是否需要剖胸手術(shù)處理34備血和青霉素,普魯卡因試驗在建立靜脈通道時,就常規(guī)留取血標(biāo)本備血,為急診輸血爭取時間需緊急手術(shù)治療者需預(yù)先做好青霉索,普魯卡因皮試,并通知手術(shù)室做好準(zhǔn)備35做好轉(zhuǎn)運途中的監(jiān)護及處理在護送患者住院或急診手術(shù)途中,需配備急救物品,確保途中氧氣供給和注射用藥,掌握搬運技巧,防止由于搬運不當(dāng)導(dǎo)致繼發(fā)傷害,做好轉(zhuǎn)運監(jiān)測,發(fā)現(xiàn)病情惡化及時報告醫(yī)生共同處理,做好搶救記錄和交接班工作36心理護理運用護理程序全面評估患者軀體及心靈上的痛苦每一項護理操作,包括基礎(chǔ)護理,均作詳細(xì)的解釋和安慰患者,取得患者的合作突發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者除了軀體上的痛苦外,心靈上更痛苦,家庭和經(jīng)濟上遭受重大損失,患者痛不欲生,使患者產(chǎn)生恐懼和悲觀情緒,護理人員應(yīng)以熱情,誠懇的態(tài)度安慰患者并做好疾病的宣教工作,給予關(guān)心,安慰,支持及鼓勵,使患者樹立起戰(zhàn)勝疾病信心,積極配合治療4討論隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展交通等意外事故不斷發(fā)生,多發(fā)性創(chuàng)傷不可避免,也給醫(yī)院帶來嚴(yán)峻的考驗迅速,準(zhǔn)確救護措施是搶救多發(fā)性創(chuàng)傷成功的關(guān)鍵休克是多發(fā)傷患者死亡的主要原因,對休克能否早期復(fù)蘇直接關(guān)系到休克患者的預(yù)后因此,對創(chuàng)傷性休克的抗休克處理要早期,快速,全面,爭取在心,腦,肺,腎等靶器官功能受損害之前就給予擴容,氧療,這樣,可以阻止多種炎癥因子對重要臟器的損害,避免發(fā)生MODS衡量嚴(yán)重創(chuàng)傷的急救水平,關(guān)鍵在于提高反應(yīng)速度和反應(yīng)質(zhì)量,急診搶救應(yīng)分秒必爭,讓患者在盡可能短的時間內(nèi)獲得救治,任何拖延和耽擱都將給患者增加痛苦,甚至帶來嚴(yán)重的后果并危及生命多發(fā)傷傷情復(fù)雜,病情變化快,重要器官生理功能紊亂,病死率較高提高多發(fā)性創(chuàng)傷的搶救成功率,降低病死率的關(guān)鍵是早期診斷和合理治療,爭取在最短的時間內(nèi)使患者的生命體征平穩(wěn)及時,全面觀察病情變化,準(zhǔn)確記錄及匯報是急診科護士的基本素質(zhì)嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷的病情常常變化多端,其傷情確