兒童肥胖-健康教育

兒童肥胖,主講人：*,肥胖,世界巨胖墨西哥人曼紐烏里韋,什么是肥胖？,肥胖癥是由于能量攝入長期超過人體的消耗，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪過度積聚、體重超過一定范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病。,什么是肥胖？,肥胖是21世紀(jì)威脅人類健康的一個重要問題。從我國肥胖的流行病學(xué)資料分析可知，兒童肥胖發(fā)生率逐年上升，已引起我國兒科屆人士的高度重視。本文就兒童肥胖的流行現(xiàn)狀、肥胖形成的主要影響因素及其并發(fā)癥、預(yù)防、治療等方面作一闡述，以引起人們的高度重視。,什么是肥胖？,肥胖癥是由于能量攝入長期超過人體的消耗，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪過度積聚、體重超過一定范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病。由于人民生活水平提高、膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，小兒肥胖癥呈逐步增多的趨勢。肥胖不僅影響小兒的健康，還將成為成年期高血壓、糖尿病、冠心病、膽石癥、痛風(fēng)等疾病和猝死的誘因，因此對本病的防治應(yīng)引起社會及家庭的重視。,流行現(xiàn)狀,目前全球大約有30004000 萬肥胖的兒童。在中國1986年首次進(jìn)行的全國八大城市學(xué)齡前兒童（7歲以下）的肥胖流行病學(xué)調(diào)查報告顯示，因營養(yǎng)過剩導(dǎo)致的肥胖不足1%，但此后10年增長迅速，由1986年的0.9%上升至1.76%，平均每年以9.3%的速度增長。特別是在一些中部及南部城市如上海、南京，最近10年分別增長了523.8%和467.1%，其增長速度是非常驚人的。,中國肥胖兒童,一、單純性肥胖癥病因 ?,小兒肥胖大多屬單純性肥胖，多不伴有明顯的內(nèi)分泌、代謝性疾病，其發(fā)病與下例因素有關(guān) 。,一、單純性肥胖癥病因 ?,1、營養(yǎng)素攝入過多：攝入的營養(yǎng)超過肌體代謝需要，多余的能量便轉(zhuǎn)化為脂肪貯存體內(nèi)、導(dǎo)致肥胖。人體脂肪細(xì)胞數(shù)量的增多主要在嬰兒出生前3個月、生后第一年和11-13歲三個階段，若在這三個時期內(nèi)攝入營養(yǎng)過多，即可引起脂肪細(xì)胞數(shù)目增多并且體積增大，治療較困難且易復(fù)發(fā)；不在脂肪細(xì)胞增殖時期發(fā)生的肥胖僅出現(xiàn)脂肪細(xì)胞體積增大，數(shù)目增多不明顯，治療較易奏效。,肥胖與飲食,一、單純性肥胖癥病因 ?,2、活動量過少：缺乏適當(dāng)?shù)幕顒雍腕w育鍛煉也是發(fā)生肥胖癥的重要因素，即使攝入不多但如活動過少，也可引起肥胖。加之肥胖兒童大多不喜愛運(yùn)動，常形成惡性循環(huán)。,一、單純性肥胖癥病因 ?,3、遺傳因素：肥胖有高度的遺傳性，目前認(rèn)為肥胖與多基因遺傳有關(guān)。父母皆肥胖的后代肥胖率高達(dá)70-80；雙親之一肥胖者，后代肥胖發(fā)生率4050；雙親正常的后代發(fā)生肥胖者僅10-14。,一、單純性肥胖癥病因 ?,4、其他：如調(diào)節(jié)飽食感及饑餓感的中樞失去平衡以致多食；精神創(chuàng)傷（如親人病故或?qū)W習(xí)成績低下）以及心理異常等因素亦可使兒童過食而致肥胖。,（二）繼發(fā)性肥胖,約有3-5的肥胖癥小兒繼發(fā)于各種內(nèi)分泌代謝病和遺傳綜合癥，他們不僅體脂的分布特殊，且常伴有肢體或智能異常。,臨床表現(xiàn),患兒常表現(xiàn)食欲旺盛，且喜食甜食和高脂肪食物。明顯肥胖的兒童常有疲勞感，做一定體力活動時還會出現(xiàn)氣短、腿痛等癥狀。嚴(yán)重肥胖者由于脂肪的過度堆積限制了胸廓擴(kuò)展和膈肌運(yùn)動，使肺換氣量減少，可造成缺氧、氣急、紫紺、紅細(xì)胞增多，心臟擴(kuò)大或出現(xiàn)充血性心力衰竭甚至死亡，這在臨床上稱為肥胖換氧不良綜合癥。體格檢查可見患兒皮下脂肪豐滿，但分布均勻，腹部膨隆下垂，嚴(yán)重肥胖者可因皮下脂肪過多，使胸膜、臀部及大腿皮膚出現(xiàn)白紋或紫紋。因體重過重，走路時兩下肢負(fù)荷過度可致膝外翻和扁平足。 肥胖小兒性發(fā)育常較早，最終身高常略低于正常小兒。由于怕被別人譏笑而不愿與其他小兒交往，常有心理上的障礙，如自卑、膽怯、孤獨(dú)等。,診斷,小兒體重超過同性別、同身高正常兒均值20以上者便可診斷為肥胖癥；超過均值20-29者為輕度肥胖；超過30-39者為中度肥胖；超過40-59者為重度肥胖；超過60以上者為極度肥胖。兒童標(biāo)準(zhǔn)體重：（年齡2）+8=標(biāo)準(zhǔn)體重（kg），當(dāng)體重超過10%，稱為超重；超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%，稱為輕度肥胖；超過30%，稱為中度肥胖，超過50%稱為重度肥胖。,治療,肥胖癥的治療原則是：減少熱能性食物的攝入，同時增加機(jī)體對熱能的消耗，使體內(nèi)過剩的脂肪不斷減少，從而使體重逐步下降。飲食療法和運(yùn)動療法是兩項最主要的措施，藥物治療效果不很肯定，一般不采用。,一、飲食療法：,結(jié)合小兒正處于生長發(fā)育階段，以及肥胖治療的長期性的特點(diǎn)，在飲食上應(yīng)以低脂肪、低碳水化合物和高蛋白食譜為主。,一、飲食療法：,低脂飲食可迫使機(jī)體消耗自身的脂肪儲備，但不可避免會同時促使蛋白質(zhì)分解，故需同時供應(yīng)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，高蛋白食物常含有一定量的脂肪，烹調(diào)時應(yīng)適當(dāng)限制用油。碳水化合物分解成葡萄糖后會強(qiáng)烈刺激胰素分泌，從而促進(jìn)脂肪合成，故必須適量限制。食物的體積在一定程度上會影響患兒飽腹感，故應(yīng)鼓勵其多吃體積大、飽腹感明顯而熱能低的蔬菜類食品，其纖維還可減輕糖類的吸收和胰素的分泌，并能阻止膽鹽的腸肝循環(huán)，促進(jìn)膽固醇排泄，且有一定的通便作用。,一、飲食療法：,培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣對減肥具有重要作用，如戒絕晚餐以及夜宵的習(xí)慣；堅持少食多餐，不吃零食，細(xì)嚼慢咽。平時要避免讓患兒看到美味食品，以免引起食欲中樞興奮。,二、運(yùn)動療法：,1、在控制飲食的同時，必須逐漸增加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，促使脂肪分解，減少胰島素分泌，使脂肪合成減少，加強(qiáng)蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)肌肉發(fā)育。,二、運(yùn)動療法：,1、在控制飲食的同時，必須逐漸增加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，促使脂肪分解，減少胰島素分泌，使脂肪合成減少，加強(qiáng)蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)肌肉發(fā)育。2、肥胖小兒常因動作笨拙而不愿鍛煉，可鼓勵患兒積極參加家務(wù)勞動，并先從散步、打球等運(yùn)動做起，培養(yǎng)其興趣才能堅持下去，逐漸養(yǎng)成對某些運(yùn)動的愛好，每次進(jìn)行1-2小時。,二、運(yùn)動療法：,1、在控制飲食的同時，必須逐漸增加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，促使脂肪分解，減少胰島素分泌，使脂肪合成減少，加強(qiáng)蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)肌肉發(fā)育。2、肥胖小兒常因動作笨拙而不愿鍛煉，可鼓勵患兒積極參加家務(wù)勞動，并先從散步、打球等運(yùn)動做起，培養(yǎng)其興趣才能堅持下去，逐漸養(yǎng)成對某些運(yùn)動的愛好，每次進(jìn)行1-2小時。3、應(yīng)避免過分激烈的運(yùn)動以免食欲大增。要多關(guān)心體貼患兒，并取得家長密切配合，持之以恒，才能取得效果。治療過程中應(yīng)定期監(jiān)測體重增長情況，以便調(diào)整食和活動量。,三、心里干預(yù),肥胖兒童在飲食種類上，父母應(yīng)加以誘導(dǎo)，讓孩子改掉愛吃零食、偏食、挑食的不良習(xí)慣。肥胖兒童往往吃得過飽，父母要改變他們的飽足感，不