亞低溫治療重癥顱腦損傷病人的護理配合

亞低溫治療重癥顱腦損傷病人的護理配合（作者_單位_郵編_）【摘要】目的探討重癥顱腦損傷病人亞低溫治療的實施方法、監(jiān)護重點及護理配合。方法對72例重癥顱腦損傷病人在常規(guī)治療基礎上加用亞低溫治療。結(jié)果存活64例，根據(jù)GOS評分方法恢復良好47例，中殘12例，重殘5例，死亡8例。結(jié)論亞低溫治療重癥顱腦損傷有效。【關(guān)鍵詞】亞低溫顱腦損傷護理配合我科自2008年1月至2010年4月采用亞低溫治療重癥顱腦損傷病人72例，獲得滿意效果,現(xiàn)將其具體方法及護理配合總結(jié)如下。1臨床資料本組72例病人，男43例，女29例；年齡768歲，平均3416歲；均無其他重要臟器損害或衰竭；無低血壓（收縮壓90MMHG）；其中開顱手術(shù)32例；GLASGOW昏迷評分38分，平均6分。主要損傷類型彌漫性腦損傷及腦干損傷49例，顱內(nèi)血腫23例，廣泛腦損傷43例。11方法患者一般在傷后222小時入院，平均10小時。全部行氣管切開術(shù)，必要時呼吸機輔助呼吸。先應用肌松劑,降溫時40ML/H，維持量10ML/H，輸液量用輸液泵控制。然后用冰袋、冰帽和冰毯同時全身降溫。用48小時將肛溫降至33左右，腦溫（BT）34左右，維持35天（平均34天）。復溫采取緩慢復溫法先將電冰毯設置35,2天后停用肌松劑，使肛溫至36左右，再停用電冰毯自然復溫。12監(jiān)測項目除常規(guī)監(jiān)測生命體征外，主要監(jiān)測腦溫、傷灶腦水腫體積，多參數(shù)監(jiān)測儀監(jiān)護體溫、脈搏、呼吸、血壓、SPO2,每412小時行血氣分析、血糖、血乳酸、血電解質(zhì)檢查，其中24例病人行連續(xù)腦組織氧分壓和腦溫監(jiān)測。2結(jié)果本組72例中，64例存活，根據(jù)GOS評分方法恢復良好47例，中殘12例，重殘5例，死亡8例。明顯優(yōu)于同期報道1。3護理配合31監(jiān)護311腦溫及肛溫監(jiān)護方法腦溫測定分直接測量和間接測量。我們對32例手術(shù)病人采用直接測量法。對未手術(shù)患者，測肛溫時將肛溫計插入肛門610CM。312每例病人第1、2、5、7、14、21天各進行CT檢查，傷灶體積用多田公式計算常規(guī)傷灶腦水腫區(qū)逐漸增大14天達高峰，而亞低溫僅3天腦水腫就停止發(fā)展。313呼吸系統(tǒng)監(jiān)護治療此類病人易引起呼吸抑制、驟停等，我們應密切監(jiān)護病人的呼吸模式，動脈血氣指標。314心血管系統(tǒng)監(jiān)護低溫可使病人心率減慢，血壓下降，心電圖改變，嚴重者可出現(xiàn)心律失常、房顫。低溫期間，我們進行24小時心電監(jiān)護。32一般護理配合321藥物的應用配合使用肌松劑的給藥速度控制在2040ML/H，當病人躁動、肌肉緊張、體溫不降時加大劑量或調(diào)快滴速；當病人體溫已降至亞低溫水平，肌肉放松時，可減少用量、減慢滴速。322物理降溫的配合物理降溫前先應用肌松劑，半小時再采取物理降溫措施。323呼吸道的管理首先要進行合理氧療，患者由于進行了呼吸道改路，喪失上呼吸道溫度調(diào)節(jié)和濕潤的生理功能2，極易造成呼吸道感染。保持呼吸道通暢提高氧療效果及痰液排出，采用短時間間斷霧化法。間歇向氣管滴藥。吸痰時正確采用吸痰管，嚴格無菌操作，加強口腔護理，重視醫(yī)用導管的消毒滅菌。324營養(yǎng)的護理該組病人我們在72小時內(nèi)即開始進行了營養(yǎng)支持，具體的途徑分為全胃腸外營養(yǎng)（TPN）、胃內(nèi)營養(yǎng)（GN），并且密切觀察了患者有無上消化道出血的情況。定時抽血進行血糖測定以及生化指標測定，觀察重要臟器的功能及代謝，以提高生存質(zhì)量和存活率。325防止凍傷、褥瘡對皮下脂肪薄弱處如耳廓等處，我們加用布袋，每半小時移動一次，仔細觀察皮膚循環(huán)情況，每小時翻身一次，防止體位性低血壓。326體位護理重癥顱腦損傷病人，患者多采用頭高足低平臥位。對昏迷或嘔吐不止的患者采用平臥位頭偏向一側(cè)。327復溫的護理該組病人我們采取自然復溫法。328其他護理加強感染監(jiān)測。注射甘露醇時，應注意快速度、高濃度。穿刺針頭選擇9號，小兒選擇57號頭皮針，嚴格記錄尿量。觀察有無與顱內(nèi)壓增高相似的低顱壓綜合癥，保護血管防止引起靜脈血栓。4討論普遍認為亞低溫治療愈早效果越好，本組病人均在傷后24小時內(nèi)達到亞低溫治療目的，我們根據(jù)病情，應用多種降溫方法，使溫度降至理想水平。復溫過程中遵照了緩慢而平穩(wěn)的原則，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。亞低溫對腦組織無明顯損害，但低溫療法有可能掩蓋顱內(nèi)血腫癥狀，所以實施期間應嚴密觀察瞳孔及生命體征的變化。總之，亞低溫治療方法療效確鑿、有效，但是由于監(jiān)測指標較多，故我們應注意密切配合，加強護理，以確保此治療