亞低溫治療重癥顱腦損傷病人的護(hù)理配合

亞低溫治療重癥顱腦損傷病人的護(hù)理配合（作者_(dá)單位_郵編_）【摘要】目的探討重癥顱腦損傷病人亞低溫治療的實(shí)施方法、監(jiān)護(hù)重點(diǎn)及護(hù)理配合。方法對(duì)72例重癥顱腦損傷病人在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用亞低溫治療。結(jié)果存活64例，根據(jù)GOS評(píng)分方法恢復(fù)良好47例，中殘12例，重殘5例，死亡8例。結(jié)論亞低溫治療重癥顱腦損傷有效?！娟P(guān)鍵詞】亞低溫顱腦損傷護(hù)理配合我科自2008年1月至2010年4月采用亞低溫治療重癥顱腦損傷病人72例，獲得滿(mǎn)意效果,現(xiàn)將其具體方法及護(hù)理配合總結(jié)如下。1臨床資料本組72例病人，男43例，女29例；年齡768歲，平均3416歲；均無(wú)其他重要臟器損害或衰竭；無(wú)低血壓（收縮壓90MMHG）；其中開(kāi)顱手術(shù)32例；GLASGOW昏迷評(píng)分38分，平均6分。主要損傷類(lèi)型彌漫性腦損傷及腦干損傷49例，顱內(nèi)血腫23例，廣泛腦損傷43例。11方法患者一般在傷后222小時(shí)入院，平均10小時(shí)。全部行氣管切開(kāi)術(shù)，必要時(shí)呼吸機(jī)輔助呼吸。先應(yīng)用肌松劑,降溫時(shí)40ML/H，維持量10ML/H，輸液量用輸液泵控制。然后用冰袋、冰帽和冰毯同時(shí)全身降溫。用48小時(shí)將肛溫降至33左右，腦溫（BT）34左右，維持35天（平均34天）。復(fù)溫采取緩慢復(fù)溫法先將電冰毯設(shè)置35,2天后停用肌松劑，使肛溫至36左右，再停用電冰毯自然復(fù)溫。12監(jiān)測(cè)項(xiàng)目除常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征外，主要監(jiān)測(cè)腦溫、傷灶腦水腫體積，多參數(shù)監(jiān)測(cè)儀監(jiān)護(hù)體溫、脈搏、呼吸、血壓、SPO2,每412小時(shí)行血?dú)夥治?、血糖、血乳酸、血電解質(zhì)檢查，其中24例病人行連續(xù)腦組織氧分壓和腦溫監(jiān)測(cè)。2結(jié)果本組72例中，64例存活，根據(jù)GOS評(píng)分方法恢復(fù)良好47例，中殘12例，重殘5例，死亡8例。明顯優(yōu)于同期報(bào)道1。3護(hù)理配合31監(jiān)護(hù)311腦溫及肛溫監(jiān)護(hù)方法腦溫測(cè)定分直接測(cè)量和間接測(cè)量。我們對(duì)32例手術(shù)病人采用直接測(cè)量法。對(duì)未手術(shù)患者，測(cè)肛溫時(shí)將肛溫計(jì)插入肛門(mén)610CM。312每例病人第1、2、5、7、14、21天各進(jìn)行CT檢查，傷灶體積用多田公式計(jì)算常規(guī)傷灶腦水腫區(qū)逐漸增大14天達(dá)高峰，而亞低溫僅3天腦水腫就停止發(fā)展。313呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)治療此類(lèi)病人易引起呼吸抑制、驟停等，我們應(yīng)密切監(jiān)護(hù)病人的呼吸模式，動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。314心血管系統(tǒng)監(jiān)護(hù)低溫可使病人心率減慢，血壓下降，心電圖改變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心律失常、房顫。低溫期間，我們進(jìn)行24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)。32一般護(hù)理配合321藥物的應(yīng)用配合使用肌松劑的給藥速度控制在2040ML/H，當(dāng)病人躁動(dòng)、肌肉緊張、體溫不降時(shí)加大劑量或調(diào)快滴速；當(dāng)病人體溫已降至亞低溫水平，肌肉放松時(shí)，可減少用量、減慢滴速。322物理降溫的配合物理降溫前先應(yīng)用肌松劑，半小時(shí)再采取物理降溫措施。323呼吸道的管理首先要進(jìn)行合理氧療，患者由于進(jìn)行了呼吸道改路，喪失上呼吸道溫度調(diào)節(jié)和濕潤(rùn)的生理功能2，極易造成呼吸道感染。保持呼吸道通暢提高氧療效果及痰液排出，采用短時(shí)間間斷霧化法。間歇向氣管滴藥。吸痰時(shí)正確采用吸痰管，嚴(yán)格無(wú)菌操作，加強(qiáng)口腔護(hù)理，重視醫(yī)用導(dǎo)管的消毒滅菌。324營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理該組病人我們?cè)?2小時(shí)內(nèi)即開(kāi)始進(jìn)行了營(yíng)養(yǎng)支持，具體的途徑分為全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）、胃內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（GN），并且密切觀察了患者有無(wú)上消化道出血的情況。定時(shí)抽血進(jìn)行血糖測(cè)定以及生化指標(biāo)測(cè)定，觀察重要臟器的功能及代謝，以提高生存質(zhì)量和存活率。325防止凍傷、褥瘡對(duì)皮下脂肪薄弱處如耳廓等處，我們加用布袋，每半小時(shí)移動(dòng)一次，仔細(xì)觀察皮膚循環(huán)情況，每小時(shí)翻身一次，防止體位性低血壓。326體位護(hù)理重癥顱腦損傷病人，患者多采用頭高足低平臥位。對(duì)昏迷或嘔吐不止的患者采用平臥位頭偏向一側(cè)。327復(fù)溫的護(hù)理該組病人我們采取自然復(fù)溫法。328其他護(hù)理加強(qiáng)感染監(jiān)測(cè)。注射甘露醇時(shí)，應(yīng)注意快速度、高濃度。穿刺針頭選擇9號(hào)，小兒選擇57號(hào)頭皮針，嚴(yán)格記錄尿量。觀察有無(wú)與顱內(nèi)壓增高相似的低顱壓綜合癥，保護(hù)血管防止引起靜脈血栓。4討論普遍認(rèn)為亞低溫治療愈早效果越好，本組病人均在傷后24小時(shí)內(nèi)達(dá)到亞低溫治療目的，我們根據(jù)病情，應(yīng)用多種降溫方法，使溫度降至理想水平。復(fù)溫過(guò)程中遵照了緩慢而平穩(wěn)的原則，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。亞低溫對(duì)腦組織無(wú)明顯損害，但低溫療法有可能掩蓋顱內(nèi)血腫癥狀，所以實(shí)施期間應(yīng)嚴(yán)密觀察瞳孔及生命體征的變化?？傊瑏喌蜏刂委煼椒ǒ熜Т_鑿、有效，但是由于監(jiān)測(cè)指標(biāo)較多，故我們應(yīng)注意密切配合，加強(qiáng)護(hù)理，以確保此治療