顯微內(nèi)窺鏡下微創(chuàng)治療椎間孔外型腰椎間盤突出癥

顯微內(nèi)窺鏡下微創(chuàng)治療椎間孔外型腰椎間盤突出癥顯微內(nèi)窺鏡下微創(chuàng)FI療椎J孑L外腰椎間盤突出羅剛,李長青,周摘要目的LHM斑1蛆I刨IJN悱IHJ特戈I_NF方法JI5I_FLIJ奠II_IR帖LJFRP0,廿R炙T1JLLJ16J1,水J擇JJ們LL,采IL_M1彖境七成T扛堿III舊髓餞捕障結(jié)果I5牝隨6I2JJ甲均HT求成II川1馴JJ2FFIJ化瞳半斷7結(jié)論微L巍鏡I,M創(chuàng)終I刪旁IFI踏IFJFLLLIIJL“J1FLIL,J觸LILFJ刮小求川慨,址曩,J敗FLJ卜H關(guān)鍵詞L】譬矗I勺螄髓LFJ盤階水中國分類號1FI5ITH,473文獻標識碼,文章編號懈I272RI603一O2I702MICROENDNSCOPYDISCECTOLLLYFOREXTRAFNRAMINALLUMBARDISCHERNIATIONL1TFJLF1GQM/,ZHDTIFJRORDMLM,如WHDDMNLHDI,FILML1TLXQLNG40IK37CHILLLFLABSLRARTOBJECTI,EL【LT1HIHI州LLLLITANDLLLRHLLH】1】IH叫“IIH1IL】PX_CL川LLLI川IILILLFMELH,SLJIIHLIRDLL1IIIIIIJIM|LILIINIALL,IT,_LIJIII1LLI1LHILLLHILLHI“ILILHLLLLL】LIITJTI11HWTN1_16IR,DI】,UE1HIIWIIMIIILIHRILL1L1LLHFI,LLL一IXL,H,R,LL川IELILLLLLLILLLIL【RRLRESULTSAL1ILI1LI,LHLNIULH,卜612II1,IIIH81L11ITIILI1IRJLILII【,IJI|NILATE,1一LLJIIIIILIIILLLPLJL_LII1【ILIB11LLLI1RLIILNLLIIIL5ULLRAILINRHIL_I,I川【L1LJL【LRATIN867CONCLUSIONSRIA1LLIXLL】ILL,IMTL_LLIH,LHILLLILH川_LIIHTI1I,ILLAPL1一JLLL1IILLIIIJHILILLHM1IJQUKJ1LILNHILIILLLI一“1TFIB,ILNLLHIH】KEYW“RDSIL_IILLLI,I_IIIJ“IJLTIMLJ效J12FLIJ際馕1髓核詩行住穩(wěn)IFFI療棖問L外艘NL】詹突1JIR/莢鍵20002003R,毽采1IJM系統(tǒng)完啦經(jīng)橄探卉堿雅L1JJ齜鏈摘除的I濁,清療椎INJFL外JILIA2FLLHJ聃突出L5馴暇褂R意救1材料與方法11病例資料L】5馴11鍘女4例F_齡863歲楚1IJ球6忙J,19伸J水前表J璁為I9馴凡I水烽桶LO例小E木縛5刪愫憷曩時減弱或淌失8,問歇降跛FR3俐斷有俐喲I睬喪恥井站舟1F卉餉滲F1,均世3個JJ以N侏守J敢不魍癥狀對續(xù)JFJL_咀,仃叫確R求指I2治療方法強腎X踐定FI,L_定F針中心FL2OILL【N0縱“I,IJ鼠入導并壩序J八N奸奸6抽聽院FLL11IFRLLL擔外F1柵217臨床研究圍L1板外側(cè)椎問盤突出【右側(cè)展瞥硬N通道,次LI,L筋膜F層,經(jīng)過多裂肌I壤二LIJLLQ瞰進入薅蝦111IJ是1,突和1F橫突下F憤突緣剁離慳突JJ1】帶肝從此J逐步咬際分離深肌纖維鄆經(jīng)L舫組顯霈斜線衍止的暇經(jīng)技其嚷刪的突儺問盤輕輕牽T神經(jīng)后捕寐甕的惟1訓艘剛收I帆,沖洗切R,放胃豫皮條引流48I】求再臥瞇2舌叮1地活動常覘F電川機L索I辮瘴,I倆0卟218臨床骨科雜志JOURNALOFCLINICALORTHOPAEDICS2006JUN93藥2結(jié)果15例患者均在7D內(nèi)出院,其中7例在30D內(nèi)恢復(fù)了工作全部獲隨訪612個月要求患者術(shù)后1,2,3,6個月門診隨訪,平均83個月采用改良MACNAB標準進行評價優(yōu)直腿抬高70,下肢感覺運動正常,肌力正常,腰腿痛消失良直腿抬高較術(shù)前增加30,70,肌力4級,偶有輕微腰腿痛但不影響工作,生活可直腿抬高較術(shù)前增加15,70,肌力3級,腰腿痛較術(shù)前減輕,偶爾使用止痛藥差手術(shù)前后無變化甚至加重,須服用止痛藥本組優(yōu)8例,良5例,可2例優(yōu)良率8673討論31臨床分型ABDULLAHETAL1974年最早提出極外側(cè)椎間盤突出多發(fā)生于5O歲以上人群,以L一,L一為好發(fā)部位,發(fā)生率占腰椎間盤突出癥的07一118周秉文等I4認為,與后外側(cè)型腰椎間盤突出癥多累及下一序列神經(jīng)根不同的是,極外側(cè)腰椎間盤突出癥常累及同序列的神經(jīng)根0HARAETAL_5根據(jù)突出髓核所在位置將極外側(cè)型腰椎間盤突出癥進一步分為兩種類型,即椎間孔內(nèi)突出型和椎間孔外突出型臨床上多表現(xiàn)為較高節(jié)段神經(jīng)根損害的癥狀和體征,本組病例也證明了這一特點另外,我們在診斷極外側(cè)腰椎間盤突出癥患者的時候也發(fā)現(xiàn),這一類患者往往都是以腰痛,脊柱活動受限,椎旁肌肉痙攣等癥狀來就診,與后外側(cè)型腰椎間盤突出癥出現(xiàn)癥狀有相似之處,特別是合并椎管內(nèi)后外側(cè)突出或椎管狹窄因此對此類患者選擇進行具有無創(chuàng)和定位準確特點的CT檢查具有較為重要的臨床意義32解剖基礎(chǔ)腰神經(jīng)在椎間孔和椎間孔外由于受周圍解剖結(jié)構(gòu)的限制,位置相對較為固定所以一旦該處椎間盤突出,容易出現(xiàn)不易緩解的持續(xù)性的腰部酸脹,下肢疼痛和肌力反射異常EPSTEINETAL_6推薦肌間隙人路治療極外側(cè)腰椎間盤突出,這也是我們使用椎間盤鏡的人路依據(jù)采用這種人路時暴露上下橫突及外側(cè)關(guān)節(jié)突基底部后,切除橫突間肌肉及韌帶時宜從下位橫突上緣剝離,避免損傷節(jié)段血管造成難以控制的出血或腹膜外血腫椎間盤鏡的術(shù)中標志主要是橫突及外側(cè)關(guān)節(jié)突基底部,外側(cè)關(guān)節(jié)突基底部側(cè)緣至腰神經(jīng)前支的距離提示手術(shù)操作的參考深度,而腰神經(jīng)前支的走向可作為術(shù)中分離尋找的方向,避免盲目牽拉造成神經(jīng)損害長期以來,有學者認為極外側(cè)腰椎間盤突出癥是MED的手術(shù)禁忌證,隨著手術(shù)器械的發(fā)展和手術(shù)技術(shù)的成熟,這已經(jīng)不是難題椎間盤顯微手術(shù)是傳統(tǒng)腰椎間盤摘除術(shù)的微創(chuàng)化和內(nèi)鏡化,具有創(chuàng)傷小,出血少,手術(shù)時間短,患者恢復(fù)快等優(yōu)點在熟練掌握椎間盤鏡使用的情況下,運用該術(shù)式是治療極外側(cè)腰椎間盤突出癥最佳選擇參考文獻1GIOIAG,MANDELLID,CAPACCIONIB,ETA1SURGICALTREATMENTOFFARLATERALLUMBARDISCHERNIATIONIDENTIFICATIONOFCOMPRESSEDROOTANDDISCECTOMYBYLATERALAPPROACHJSPINE,1999,2418195219572謝惠緘,陸炳剛,郭漢明,等極外側(cè)型腰椎問盤突出癥的診治J,L臨床骨科雜志,1998,121251263周秉文何為極外側(cè)型腰椎問盤突出癥J中國脊柱脊髓雜志,2000,1021054楊圣,史可中,李毅,等12例極外側(cè)型腰椎問盤突出癥診治體會J臨床骨科雜志,2001,4428829050HARALJ,MARSHALLRWFARLATERALLUMBARDISCHERNIATIONJJBONEJOINTSURGBR,1997,7969436EPSTEINNEEVALUATIONOFVARIEDSURGICALAPPROACHESUSEDINTHEMANAGEMENTOF170FARLATERALLUMBARDISCHERNIATIONSINDICATIONSANDRESULTSJJNEUROSURG,1995,8356486567HEDGESSD,HUMPHREYSSC,ECKJC,ETA1THESNRGICALTREATMENTOFFARLATERALL4ANDL4一LSDISCHEMIATIONSAMODIFIEDTECHNIQUEANDOUTCOMESANALYSISOF25PATIENTSJSPINE,1999,24312431246接收日期2006一O124消息人工關(guān)節(jié)高級研討班通知寧波市第六醫(yī)院擬于2006年11月171