大面積燒傷患者的排痰護理體會

大面積燒傷患者的排痰護理體會一晗園大面積燒傷患者的排痰護理體會孟姍姍孫聰北鄭州市第一人民醫(yī)院,河南鄭州450004大面積燒傷后患者全身反應較差,特別是伴有吸人性損傷的患者,咳嗽反射減弱,口鼻腔黏膜及支氣管內纖毛功能受損,呼吸道內分泌物增多,且患者不能自行排痰,很容易并發(fā)肺部感染我院自2003年1月一2007年10月,共收治大面積燒傷患者85例現(xiàn)將治療過程中排痰的護理體會總結如下1臨床資料本組患者85例,其中男61例,女24例,年齡7歲80歲熱水燒傷34例,火焰燒傷42例,其他原因燒傷9例無吸人性損傷46例,死亡5例有吸人性損傷39例,死亡7例2護理嚴重燒傷后,機體免疫功能下降,對微生物的易感性明顯增加,呼吸道可成為全身感染的重要途徑,特別是合并吸人性損傷及氣管切開的患者因此,清理氣道內的異物和分泌物是嚴重燒傷,尤其是吸人性損傷治療中貫穿始終的重要措施排痰護理有以下三種方法21體位引流排痰法體位引流排痰的方法很多,但針對燒傷的特殊性,本組85例患者我們都是借助于翻身床,一方面避免創(chuàng)面長期受壓,另一方面通過翻身改變患者體位,同時叩擊背部,以達到引流的目的操作方法操作前首先向患者講清叩背及咳嗽的重要性,取得患者的合作理解操作者五指并攏,掌心空虛,由下至上順序叩擊,每次10MIN15RAIN,每日23次,叩擊時背部墊一無菌棉墊,一是保護創(chuàng)面,二是減輕叩擊時給患者帶來的痛苦同時鼓勵患者有意識地咳嗽,咳痰,深呼吸,使肺及支氣管內積存的分泌物流人大氣管而排出體外22濕化霧化排痰法221氣道濕化燒傷病房的溫度應保持在2832,濕度2040大面積燒傷患者皮膚完整性受損,皮膚保溫功能減弱以至消失,患者感到全身發(fā)冷,我們采用烤燈或紅外線治療儀保持患者體溫,但患者同時也吸人了干燥的空氣,長時間如此則會使氣管內分泌物黏稠度增加造成堵塞,導致肺部感染特別是氣管切開后,上呼吸道完全喪失了生理屏障功能,只有充分濕化引流排痰才能有效地防止肺部感染方法生理鹽水250ML加入慶大霉素8萬U,地塞米松5MG,使用微量泵氣管內持續(xù)滴人,每小時810ML222霧化法通過超聲霧化器吸人含抗生素的霧化液40ML蒸餾水加糜蛋白酶4000U,地塞米松5MG,慶大霉素8萬U,每2H4H1次,每次15RAIN20MIN以達到稀釋痰液的目的,同時鼓勵患者咳嗽,輔助患者翻身,叩背23吸痰引流排痰法當患者不能有效自行排痰時,吸痰是常用的排痰方法吸痰前應選擇合適的一次性吸痰管,成人1614號,青少年1210號,吸痰管必須柔軟氣管切開患者選擇吸痰管的直徑應小于內套管,吸痰管與氣管內套管直徑比約為123未建立人工氣道者,可試經鼻腔將吸痰管盲目插管進行吸引,但大多不易成功,必要時可在纖維支氣管鏡直視下吸痰需吸痰時間較長者,均應建立人工氣道氣管切開后吸痰時應在血氧飽和度及心電監(jiān)測下吸痰吸痰時由里向外,左右轉動或上下輕微移動,不要固定在一處,注意旋轉拔出吸痰管,充分吸凈包括黏附在氣管壁上的分泌物如分泌物過于黏稠,用無菌注射器直接注入5ML無菌生理鹽水沖洗內套管,要在患者吸氣時推人,數秒鐘后,當患者開始嗆咳時立即吸出吸口腔的吸痰管與吸氣管內的吸痰管不能并用,每次吸痰時重新更換吸痰管,以免增加感染的機會每次吸痰不超過15S,吸痰后增加吸氧濃度3討論大面積燒傷患者在治療過程中,呼吸道管理是極其重要的,是治療成功的關鍵因素本組85例患者,治療成功率為86,除做好創(chuàng)面護理外,我們重點做到了排痰護理,三種排痰方法貫穿于整個治療過程中早期,休克期度過后即使用翻身床進行體位排痰有氣管切開患者,翻身時注意防止內套管脫落必要時可增加翻身次數,以便充分引流出痰液大面積燒傷患者,因其治療的特殊性,創(chuàng)面長期暴露在干燥的環(huán)境下,因而會導致干燥空氣進入呼吸道持續(xù)吸人干燥空氣3H5H后,氣道可被黏稠的分泌物堵塞,肺泡表面活性物質失活,可產生局灶性肺萎縮或肺不張,導致肺部感染因此,必須行局部氣道濕化法來保持呼吸道的濕化吸痰是有效的治療措施,但在重度吸人性損傷患者,大小氣道內都充滿黏稠分泌物,假膜,壞死碎屑等,單純吸引常不易清除干凈,可借助纖維支氣管鏡直視下進行,除了解氣道的病變及分泌物分布情況外,尚可吸引肺段開口處的痰液,特別有助于移除脫落的上皮細胞和結痂的痰塊因此,正確有效的排痰,保持呼吸道通暢及濕化,維持有效通氣量,防止肺部感染,是搶救成功的關鍵,也是嚴重燒傷患者護理的關鍵參考文獻1楊宗城燒傷治療學FM第3版北京人民衛(wèi)