惡心與嘔吐的護理PPT課件

惡心、嘔吐的護理,惡心、嘔吐可分為三個階段，即惡心、干嘔和嘔吐，但有些嘔吐可無惡心或干嘔的先兆。嘔吐可將咽入胃內的有害物質吐出，是機體的一種防御反射，有一定的保護作用，但大多數并非由此引起，且頻繁而劇烈地嘔吐可引起脫水、嘔吐是胃內容物反入食管，經口吐出的一種反射電解質紊亂等并發(fā)癥。,惡心、嘔吐的概述,嘔吐一般分反射性，中樞性，前庭障礙性，神經官能性四大類。嘔吐是由于食管、胃或腸道呈逆蠕動，并伴有腹肌強力痙攣性收縮，迫使食管或胃內容物從口、鼻腔涌出?？煞譃椋?、消化道器質性梗阻：食管、胃或腸內容物下行受阻，而被迫逆行以致嘔吐。如先天性消化道發(fā)育畸形（不同部位閉鎖或狹窄）；稍大的孩子則多為后天性腸扭轉、腸套疊、腸梗阻（如常見的蛔蟲梗阻）。2消化道感染性疾?。耗c炎、胃炎、闌尾炎由于炎癥對于胃、腸的刺激，可呈反射性嘔吐，常伴有腹痛、惡心、腹瀉、腹脹。3身體功能異常：如果發(fā)生全身性感染或代謝障礙等情況時，常伴有發(fā)熱、食欲減退、惡心、腹脹等中毒癥狀。4腦神經系統(tǒng)疾?。喝绨l(fā)生顱內高壓癥狀、腦膜刺激征或顱內占位性病變，能引起中樞性噴射性嘔吐，嘔吐前并不惡心，但伴有頭痛、嗜睡、昏迷、驚厥等其他神經性癥狀.5中毒：毒物對胃腸道局部刺激及毒物作用于中樞神經系統(tǒng)而導致嘔吐。,嘔吐的分類和病因,嘔吐的護理,1、確定有無惡心、嘔吐2、有無與惡心嘔吐相關疾病和誘因3、嘔吐發(fā)生時間和嘔吐物性質，與進食的關系和嚴重程度4、嘔吐的伴隨癥狀及其原因5、患者的認知程度與心理、社會反應6、診斷、治療及護理經過,惡心、嘔吐的護理1、護理評估,1、確定有無惡心、嘔吐首先應排除以下情況:食管返流無惡心及腹肌膈肌收縮胃內容物經食管從口中吐出打嗝吸氣肌肉突然收縮而喉部關閉而發(fā)出的聲音,惡心、嘔吐的護理1、護理評估,2、有無與惡心嘔吐相關疾病和誘因,四、惡心、嘔吐的護理1、護理評估,、嘔吐發(fā)生時間和嘔吐物性質，與進食的關系和嚴重程度,嘔吐發(fā)生時間,四、惡心、嘔吐的護理1、護理評估,嘔吐物性質,四、嘔吐的護理1、護理評估,、嘔吐發(fā)生時間和嘔吐物性質，與進食的關系和嚴重程度,嘔吐與進食的關系,四、嘔吐的護理1、護理評估,、嘔吐發(fā)生時間和嘔吐物性質，與進食的關系和嚴重程度,嚴重程度,惡心、嘔吐對機體的影響取決于原發(fā)病變和持續(xù)時間、程度，是否引起水、電解質、酸堿平衡紊亂及產生的并發(fā)癥及其程度頻繁嘔吐-低鉀血癥、代謝性堿中毒及低血容量性休克評估病情嚴重程度：尤其是兒童、老人或昏迷患者的面色、有無嗆咳、呼吸道是否通暢、誤吸或窒息情況,四、嘔吐的護理1、護理評估,、嘔吐發(fā)生時間和嘔吐物性質，與進食的關系和嚴重程度,（1）精神因素性嘔吐和器質性疾病嘔吐的鑒別,4、嘔吐的伴隨癥狀及其原因,四、嘔吐的護理1、護理評估,（2）確定器質性疾病嘔吐的原因,四、嘔吐的護理1、護理評估,4、嘔吐的伴隨癥狀及其原因,四、嘔吐的護理1、護理評估,四、嘔吐的護理1、護理評估,四、嘔吐的護理1、護理評估,四、嘔吐的護理1、護理評估,嘔吐的護理1、護理評估,5、患者的認知程度與心理、社會反應根據患者的心理特征尤其是性格特征、自我概念、壓力源、壓力反應及應對方式等差異，觀察患者的心理活動特點情緒反應對疾病的認識,嘔吐的護理1、護理評估,6、診斷、治療及護理經過患者檢查結果和治療經過有無濫用藥物或自行購藥情況患者是否掌握有關的治療方法使用藥物的名稱、劑量、用法、療效、不良反應是否掌握自我保健治療的方法原有基礎、原發(fā)疾病的治療情況,嘔吐的護理1、護理評估,舒適的改變-惡心/嘔吐：與胃炎有關，與急性肝炎有關，與幽門梗阻有關，與服用藥物有關等營養(yǎng)失調-低于機體需要量/有營養(yǎng)失調：與頻繁嘔吐和食物攝入不足有關體液不足/有體液不足的危險：與嘔吐引起的體液丟失過多或攝入量減少有關,嘔吐的護理2、護理診斷,誤吸的危險：與劇烈嘔吐，嘔吐物誤入肺內有關潛在并發(fā)癥：窒息活動無耐力：與頻繁嘔吐導致失水、電解質丟失有關焦慮： 與頻繁嘔吐不能進食有關,嘔吐的護理2、護理診斷,患者能尋找病因，預防產生惡心、嘔吐的病因和誘因惡心嘔吐的程度減輕，次數減少或消失生命體征恢復正常維持水、電解質和酸堿平衡，不發(fā)生并發(fā)癥應用有效的應對技巧，緩解癥狀，減輕患者身心壓力，樹立治療信心,嘔吐的護理3、護理目標,嘔吐的護理4、護理措施,1、出現(xiàn)前驅癥狀時協(xié)助患者取坐位或側臥位，預防誤吸。2、清理嘔吐物，更換清潔床單。3、必要時監(jiān)測生命體征。4、測量和記錄每日出入量、尿比重、體重及電解質平衡情況等。5、劇烈嘔吐時暫禁食，遵醫(yī)囑補充水分和電解質。,嘔吐的護理5、護理評價,患者及家屬知道惡心及嘔吐發(fā)生的危險因素及緊急護理措施?；颊邜盒膰I吐的程度減輕，次數減少或消失患者生命體征恢復正?；颊咚?、電解質和酸堿平衡，沒有發(fā)生并發(fā)癥,注意事項,1、嘔吐發(fā)生時應患者頭偏向一側或取坐位。2、嘔吐后及時清理嘔吐物，協(xié)助漱口，