低血糖護理醫(yī)學PPT

低血糖癥,主要類容,定義臨床表現(xiàn)分類及病因診斷治療預防護理,定義,低血糖是指血糖低于正常的一種狀態(tài)低血糖癥 是指由血漿（或血清）葡萄糖濃度降低引起臨床綜合癥。它不是一種獨立的疾病，而是由多種原因引起的血漿葡萄糖濃度過低綜合征嚴重的低血糖可導致大腦不可逆的損傷，甚至死亡。,定義,非糖尿?。貉撬?.0mmol/L伴Whipple三聯(lián)征糖尿病患者：血糖水平3.9mmol/LWhipple三聯(lián)征(1)低血糖癥狀(2)血糖濃度3.0mmol/L(3)供糖后低血糖癥狀迅速緩解,低血糖的易發(fā)人群,老年患者肝、腎功能減退患者有嚴重微血管和大血管并發(fā)癥者用胰島素或胰島素促泌劑者未按時進食者或進食過少者運動量增加酒精攝入，尤其空腹飲酒反復發(fā)生低血糖者,低血糖典型癥狀,低血糖的不典型表現(xiàn),舌根發(fā)麻，說話不清，答非所問煩躁、不理人、意識模糊上午10點至下午3點無故難受、頭痛頭暈無癥狀低血糖更可怕發(fā)生低血糖時沒有任何癥狀是一種可怕的情況！,低血糖的分類及病因,無用藥及慢性疾病者1.內(nèi)源性高胰島素血癥：1）胰島素瘤2)胰島素細胞功能異常：NIPHS(非胰島素瘤胰源性低血糖綜合癥)3）自生免疫性低血糖：胰島素抗體胰島素受體抗4）其它2.偶然、隱匿行低血糖,有用藥、慢性疾病者1.藥物：胰島素和胰島素促泌劑、乙醇、奎寧、水楊酸鹽等2.重癥疾?。盒摹⒏?、腎衰竭，膿毒血癥，營養(yǎng)不良3.激素缺乏：Addison病、生長激素不足、垂體功能減退者4.其它腫瘤,發(fā)生低血糖的主要因素,血糖降低 ： 血糖升高：降糖藥物 胰島素拮抗運動 激素、食物,引起低血糖的常見原因,藥物 降糖藥物過量、 用藥與進餐時間不匹配飲食 進食太少、漏餐或沒有加餐 過量飲酒，尤其是空腹飲酒運動 劇烈運動或運動量超過平常,糖尿病人低血糖分類,美國糖尿病低血糖協(xié)作組將糖尿病病人的低血糖情況分為5類：1.嚴重低血糖 需要旁人幫助，常有意識障礙，低血糖糾 正后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯改善或消失2.癥狀性低血糖 有典型低血糖癥狀并伴有血糖低于3.9mmol/L3.無癥狀性低血糖 血糖3.9mmol/L,但無低血糖癥狀4.可疑性低血糖 有低血糖癥狀但無血糖濃度記錄5.相對性低血糖 有低血糖癥狀但血糖濃度高于3.9mmol/L,低血糖的危害,低血糖可造成腦細胞損害(腦梗)心肌細胞損害 (誘發(fā)心肌梗塞)發(fā)生一次嚴重的低血糖或因發(fā)生低血糖而導致的心血管疾病，可能將一生將血糖控制在正常范圍而帶來的好處毀壞!,診斷,低血糖的臨床診斷分3步：1.確定有無血糖癥狀2.明確類型3.確定病因,實驗室檢查,1.糖耐量實驗（OGTT實驗） 2.空腹血糖和血漿胰島素、C肽、胰島素原的測定3.胰島素抗體和胰島素受體抗體測定4.激素測定5.饑餓實驗6.血漿磺脲類藥物和其他胰島素促泌劑及其尿中代謝產(chǎn)物測定7.影像學檢查（B超、CT）,治療,低血糖治療的兩個15原則 監(jiān)測血糖 進食15g含糖食物 等待15分鐘血糖高于3.9mmol/L，癥狀好在，按正常時間進餐或加餐；血糖低于3.9mmol/L或癥狀無好轉(zhuǎn)，再按前兩個15規(guī)則處理如果血糖依然很低或加重，需立即送醫(yī)院治療,治療,糖尿病患者低血糖癥的預防,1.按時進食，生活規(guī)律2.選擇低血糖風險低的藥物3.不可隨便增加藥量4.每次注射胰島素前均應仔細核對劑量5.運動量恒定，時間選擇在餐后1-2H6.常自我檢測血糖7.隨身攜帶糖果以備用8.避免空腹飲酒9.頻發(fā)低血糖應及時就醫(yī),常見護理問題有,活動無耐力有受傷的危險自理能力缺陷,一、活動無耐力,相關(guān)因素 低血糖所致軟弱、手足抽搐、步態(tài)不穩(wěn)等。 主要表現(xiàn) 活動時發(fā)生低血糖反應：軟弱、無力、頭昏、心慌等。 護理目標 能保持最佳活動水平，并在活動時不發(fā)生低血糖。 能正確應對低血糖癥狀。,護理措施,囑病人盡量勿在清晨空腹時運動，有晨練習慣者可在運動前喝一杯牛奶，吃幾塊餅干，10min后再運動。 運動時可隨身攜帶食物，運動量不可過大，要循序漸進，持之以恒，當出現(xiàn)低血糖時應立即停止運動，服下隨身攜帶的食物。 口服降糖藥或注射胰島素0.5h后一定要按時進食。 平時當出現(xiàn)心慌、出冷汗、軟弱、手足顫抖時，應立即口服糖水，臥床休息或及時報告醫(yī)生處理。 重點評價 有無低血糖癥狀。 活動的能力。,二、有受傷的危險,相關(guān)因素 腦細胞因葡萄糖供氧不足伴供氧下降致腦功能障礙。 低血糖。 主要表現(xiàn) 病人頭暈，容易摔跤、碰傷。 護理目標 不發(fā)生外傷。 能掌握應對措施。,護理措施 囑病人注意休息，把病人經(jīng)常使用的物品放在病人能夠拿到的地方。 囑家屬陪伴。 保持周圍環(huán)境中沒有障礙物，保持地面整潔干燥。 對有幻覺躁動的病人應加床檔，防止墜床，并行保護性約束，昏迷病人還要防止舌咬傷。 鼓勵病人規(guī)律地進食，預防低血糖發(fā)生。 重點評價 病人有無損傷。,三、自理缺陷,相關(guān)因素 腦功能障礙。 主要表現(xiàn) 精神不集中、頭暈、嗜睡、視物不清、步態(tài)不穩(wěn)。 神志不清、肌肉顫動、運動障礙，甚至出現(xiàn)癲癇樣抽搐、癱瘓。 護理目標 生活能夠自理。,護理措施 囑病人臥床休息，少活動，保證充足的睡眠。 協(xié)助病人日常生活：穿衣、洗臉、刷牙、上廁所等。 將病人常用的物品及呼叫設(shè)施