低血糖護(hù)理醫(yī)學(xué)PPT

低血糖癥,主要類容,定義臨床表現(xiàn)分類及病因診斷治療預(yù)防護(hù)理,定義,低血糖是指血糖低于正常的一種狀態(tài)低血糖癥 是指由血漿（或血清）葡萄糖濃度降低引起臨床綜合癥。它不是一種獨(dú)立的疾病，而是由多種原因引起的血漿葡萄糖濃度過低綜合征嚴(yán)重的低血糖可導(dǎo)致大腦不可逆的損傷，甚至死亡。,定義,非糖尿病：血糖水平3.0mmol/L伴Whipple三聯(lián)征糖尿病患者：血糖水平3.9mmol/LWhipple三聯(lián)征(1)低血糖癥狀(2)血糖濃度3.0mmol/L(3)供糖后低血糖癥狀迅速緩解,低血糖的易發(fā)人群,老年患者肝、腎功能減退患者有嚴(yán)重微血管和大血管并發(fā)癥者用胰島素或胰島素促泌劑者未按時(shí)進(jìn)食者或進(jìn)食過少者運(yùn)動(dòng)量增加酒精攝入，尤其空腹飲酒反復(fù)發(fā)生低血糖者,低血糖典型癥狀,低血糖的不典型表現(xiàn),舌根發(fā)麻，說話不清，答非所問煩躁、不理人、意識(shí)模糊上午10點(diǎn)至下午3點(diǎn)無故難受、頭痛頭暈無癥狀低血糖更可怕發(fā)生低血糖時(shí)沒有任何癥狀是一種可怕的情況！,低血糖的分類及病因,無用藥及慢性疾病者1.內(nèi)源性高胰島素血癥：1）胰島素瘤2)胰島素細(xì)胞功能異常：NIPHS(非胰島素瘤胰源性低血糖綜合癥)3）自生免疫性低血糖：胰島素抗體胰島素受體抗4）其它2.偶然、隱匿行低血糖,有用藥、慢性疾病者1.藥物：胰島素和胰島素促泌劑、乙醇、奎寧、水楊酸鹽等2.重癥疾?。盒?、肝、腎衰竭，膿毒血癥，營(yíng)養(yǎng)不良3.激素缺乏：Addison病、生長(zhǎng)激素不足、垂體功能減退者4.其它腫瘤,發(fā)生低血糖的主要因素,血糖降低 ： 血糖升高：降糖藥物 胰島素拮抗運(yùn)動(dòng) 激素、食物,引起低血糖的常見原因,藥物 降糖藥物過量、 用藥與進(jìn)餐時(shí)間不匹配飲食 進(jìn)食太少、漏餐或沒有加餐 過量飲酒，尤其是空腹飲酒運(yùn)動(dòng) 劇烈運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)量超過平常,糖尿病人低血糖分類,美國(guó)糖尿病低血糖協(xié)作組將糖尿病病人的低血糖情況分為5類：1.嚴(yán)重低血糖 需要旁人幫助，常有意識(shí)障礙，低血糖糾 正后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯改善或消失2.癥狀性低血糖 有典型低血糖癥狀并伴有血糖低于3.9mmol/L3.無癥狀性低血糖 血糖3.9mmol/L,但無低血糖癥狀4.可疑性低血糖 有低血糖癥狀但無血糖濃度記錄5.相對(duì)性低血糖 有低血糖癥狀但血糖濃度高于3.9mmol/L,低血糖的危害,低血糖可造成腦細(xì)胞損害(腦梗)心肌細(xì)胞損害 (誘發(fā)心肌梗塞)發(fā)生一次嚴(yán)重的低血糖或因發(fā)生低血糖而導(dǎo)致的心血管疾病，可能將一生將血糖控制在正常范圍而帶來的好處毀壞!,診斷,低血糖的臨床診斷分3步：1.確定有無血糖癥狀2.明確類型3.確定病因,實(shí)驗(yàn)室檢查,1.糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT實(shí)驗(yàn)） 2.空腹血糖和血漿胰島素、C肽、胰島素原的測(cè)定3.胰島素抗體和胰島素受體抗體測(cè)定4.激素測(cè)定5.饑餓實(shí)驗(yàn)6.血漿磺脲類藥物和其他胰島素促泌劑及其尿中代謝產(chǎn)物測(cè)定7.影像學(xué)檢查（B超、CT）,治療,低血糖治療的兩個(gè)15原則 監(jiān)測(cè)血糖 進(jìn)食15g含糖食物 等待15分鐘血糖高于3.9mmol/L，癥狀好在，按正常時(shí)間進(jìn)餐或加餐；血糖低于3.9mmol/L或癥狀無好轉(zhuǎn)，再按前兩個(gè)15規(guī)則處理如果血糖依然很低或加重，需立即送醫(yī)院治療,治療,糖尿病患者低血糖癥的預(yù)防,1.按時(shí)進(jìn)食，生活規(guī)律2.選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)低的藥物3.不可隨便增加藥量4.每次注射胰島素前均應(yīng)仔細(xì)核對(duì)劑量5.運(yùn)動(dòng)量恒定，時(shí)間選擇在餐后1-2H6.常自我檢測(cè)血糖7.隨身攜帶糖果以備用8.避免空腹飲酒9.頻發(fā)低血糖應(yīng)及時(shí)就醫(yī),常見護(hù)理問題有,活動(dòng)無耐力有受傷的危險(xiǎn)自理能力缺陷,一、活動(dòng)無耐力,相關(guān)因素 低血糖所致軟弱、手足抽搐、步態(tài)不穩(wěn)等。 主要表現(xiàn) 活動(dòng)時(shí)發(fā)生低血糖反應(yīng)：軟弱、無力、頭昏、心慌等。 護(hù)理目標(biāo) 能保持最佳活動(dòng)水平，并在活動(dòng)時(shí)不發(fā)生低血糖。 能正確應(yīng)對(duì)低血糖癥狀。,護(hù)理措施,囑病人盡量勿在清晨空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)，有晨練習(xí)慣者可在運(yùn)動(dòng)前喝一杯牛奶，吃幾塊餅干，10min后再運(yùn)動(dòng)。 運(yùn)動(dòng)時(shí)可隨身攜帶食物，運(yùn)動(dòng)量不可過大，要循序漸進(jìn)，持之以恒，當(dāng)出現(xiàn)低血糖時(shí)應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，服下隨身攜帶的食物。 口服降糖藥或注射胰島素0.5h后一定要按時(shí)進(jìn)食。 平時(shí)當(dāng)出現(xiàn)心慌、出冷汗、軟弱、手足顫抖時(shí)，應(yīng)立即口服糖水，臥床休息或及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。 重點(diǎn)評(píng)價(jià) 有無低血糖癥狀。 活動(dòng)的能力。,二、有受傷的危險(xiǎn),相關(guān)因素 腦細(xì)胞因葡萄糖供氧不足伴供氧下降致腦功能障礙。 低血糖。 主要表現(xiàn) 病人頭暈，容易摔跤、碰傷。 護(hù)理目標(biāo) 不發(fā)生外傷。 能掌握應(yīng)對(duì)措施。,護(hù)理措施 囑病人注意休息，把病人經(jīng)常使用的物品放在病人能夠拿到的地方。 囑家屬陪伴。 保持周圍環(huán)境中沒有障礙物，保持地面整潔干燥。 對(duì)有幻覺躁動(dòng)的病人應(yīng)加床檔，防止墜床，并行保護(hù)性約束，昏迷病人還要防止舌咬傷。 鼓勵(lì)病人規(guī)律地進(jìn)食，預(yù)防低血糖發(fā)生。 重點(diǎn)評(píng)價(jià) 病人有無損傷。,三、自理缺陷,相關(guān)因素 腦功能障礙。 主要表現(xiàn) 精神不集中、頭暈、嗜睡、視物不清、步態(tài)不穩(wěn)。 神志不清、肌肉顫動(dòng)、運(yùn)動(dòng)障礙，甚至出現(xiàn)癲癇樣抽搐、癱瘓。 護(hù)理目標(biāo) 生活能夠自理。,護(hù)理措施 囑病人臥床休息，少活動(dòng)，保證充足的睡眠。 協(xié)助病人日常生活：穿衣、洗臉、刷牙、上廁所等。 將病人常用的物品及呼叫設(shè)施