文獻閱讀匯報

1、文獻閱讀匯報-地高辛中毒原因分析及臨床監(jiān)護要點,主要內(nèi)容,1.地高辛中毒原因分析,2.地高辛監(jiān)護要點,基本情況：2009.01-2011.04，地高辛中毒患者24例，男6例，女18例，年齡45-97歲，平均年齡63歲。 基礎(chǔ)疾病：風(fēng)濕性心臟病合并心力衰竭2例，冠心病合并心力衰竭4例，高血壓心臟病合并心力衰竭4例，擴張性心力衰竭合并心力衰竭1例，肺源性心臟病合并心力衰竭9例。,文獻摘要,常規(guī)維持劑量 口服地高辛0.25mg/d,0.125mg/d更不易出現(xiàn)血藥濃度中毒，,患者出現(xiàn)惡心，嘔吐，色覺異常，房室傳導(dǎo)阻滯13例，嚴重竇性心動過緩5例。 血藥濃度監(jiān)測結(jié)果2.36至4.00ng/ml(安全范

2、圍：0.8-4.00ng/ml),一周及一個月后,地高辛中毒？,原因分析,文獻分析,【1】王萬迎，維持量地高辛中毒原因探討J.中國實用醫(yī)藥雜志，2007，35（2）:124.,肝腎功能不全,文獻分析,1.口服地高辛0.25mg/d,經(jīng)小腸吸收，3h血藥濃度達最高，48h，獲得最大效益，地高辛85%經(jīng)腎臟排泄，10-15%經(jīng)膽道系統(tǒng)排至腸道。半衰期為1.5d,連續(xù)服藥相同劑量，一周后即可達到穩(wěn)定。 2.肝腎功能不全，地高辛蓄積增多中毒，老年人肝腎功能僅為正常成年人的3/4或者4/5,80歲以上老人肝腎功能僅為1/2。,文獻分析,根據(jù)血藥濃度監(jiān)測結(jié)果，適時調(diào)整藥物劑量,404例地高辛血藥濃度監(jiān)測結(jié)

3、果分析,0.5-2.0ng/ml,404例地高辛血藥濃度監(jiān)測結(jié)果分析.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志2013年第33卷第20期,20例患者僅有一例患者出現(xiàn)中毒癥狀,404例地高辛血藥濃度監(jiān)測結(jié)果分析,404例地高辛血藥濃度監(jiān)測結(jié)果分析,1.中毒患者消化道反應(yīng)發(fā)生率為58.9%,2.中毒患者心率失常發(fā)生率為51.6%,404例地高辛血藥濃度監(jiān)測結(jié)果分析,95例地高辛中毒原因分析,主要原因 合并用藥,1.老年人特殊的生理結(jié)構(gòu)是導(dǎo)致SDC升高的主要原因 a.骨骼肌減少：地高辛吸收后50%與骨骼肌結(jié)合，因而老年人的分布容積低于年輕人。 b.腎臟排泄，老年人腎功能減退，地高辛半衰期延長，導(dǎo)致體內(nèi)蓄積，易發(fā)生中毒。 c.老年人組織中的Na+-K+ATP酶減少，機體對地高辛敏感性增強，易發(fā)生中毒反應(yīng) d.老年人肝血流量減少，可使地高辛代謝能力下降 e:游離血紅蛋白減少導(dǎo)致游離地高辛量增加有關(guān)。,討論（用藥監(jiān)護）,小結(jié),1.SDC：監(jiān)測能較好反應(yīng)地高辛臨床藥效，為臨床個體化給藥提供依據(jù)，但由于影響因素太多，不能簡單的根據(jù)SDC來判斷中毒還是劑量不足。 2.臨床藥師必須與臨床醫(yī)師